Edición 2009

SEGURO MÉDICO PARA UNA NUEVA GENERACIÓN
CARTA DE DERECHOS Y OBLIGACIONES
DE LOS AFILIADOS
Este programa es público, ajeno a cualquier partido político.
Queda prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en
el programa.
Edición 2009
CONTENIDO
Presentación............................................1
Lineamientos Generales........................2
º Cobertura
º Criterios de elegibilidad
Beneficios................................................3
Derechos.................................................4
Obligaciones.......................................................6
Catálogo Universal de Servicios
de Salud 2009 (CAUSES)..............................8
PRESENTACIÓN
Los Gobiernos Federal y Estatal te dan la más cordial bienvenida y celebran tu disposición a cuidar de tu familia al afiliar a tu(s) hijo(s)
al Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG), con el cual se busca avanzar en la cobertura universal de los servicios de salud,
empezando por donde más se necesita: los niños.
A través del SMNG, se garantiza la cobertura completa en servicios de salud a los niños mexicanos nacidos a partir del 1º de diciembre del
2006, a fin de mejorar la salud y evitar las muertes y discapacidad en los niños desde el momento de su nacimiento, posibilitándoles el
acceso a los servicios de salud, preventivos, curativos y de rehabilitación.
Con ello los recién nacidos estarán protegidos de los principales padecimientos que se presenten en los primeros cinco años de vida,
sobre todo en el primer año.
Fondo de Protección contra Gastos
Catastróficos (FPGC)....................................23
El SMNG cubre 116 acciones médicas, adicionales y complementarias a las que actualmente ofrece el Seguro Popular, descritas en
el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES) y en el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC).
Listado de intervenciones cubiertas
En virtud de que la unidad que beneficia el Sistema de Protección Social en Salud es el núcleo familiar, al afiliar a un menor al SMNG,
se afilia también el resto de los integrantes de tu familia, quienes tendrán derecho a los servicios que cubre el Seguro Popular.
por el SMNG...................................................27
Es importante que todas las familias Oportunidades que estén afiliadas al Seguro Popular continúen cumpliendo con sus
corresponsabilidades en Oportunidades, para no perder los beneficios que les ofrece dicho Programa.
1
LINEAMIENTOS GENERALES.
BENEFICIOS.
COBERTURA:
El Programa SMNG operará en todas las localidades del territorio nacional donde habiten familias con niños que hayan nacido a partir del
1º de diciembre del 2006, que no sean derechohabientes de la seguridad social y tengan la posibilidad de acceso a los servicios de salud de
alguna institución del Sistema Nacional de Protección Social en Salud con capacidad para proveer los beneficios de este Programa.
Los niños afiliados al SMNG tendrán garantizado el derecho a recibir servicios de medicina preventiva y atención médica de primer,
segundo y tercer nivel, sin ningún desembolso por el servicio, mediante un paquete de acciones integrado de la siguiente manera:
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD.
Serán elegibles como beneficiarios del SMNG, los niños mexicanos integrantes de familias afiliadas al Seguro Popular y que cumplan con los
siguientes criterios:
1.- Ser mexicanos residentes en territorio nacional.
2.- Haber nacido a partir del 1º de diciembre del 2006.
3.- No ser derechohabientes de la seguridad social.
4.- Tener derechos vigentes en el Seguro Popular o, en caso contrario, solicitar la afiliación del menor y la familia.
5.- Entregar en el Módulo de Afiliación y Orientación (MAO) copia de la Clave Única de Registro de Población (CURP) o
del Acta de Nacimiento o en su caso, el Certificado de Nacimiento implementado por la Secretaría de Salud.
En caso de que al momento de tu afiliación no hayas entregado copia de la documentación completa, tendrás un plazo de hasta 90 días
para hacerlo. De no cumplir con la entrega a tiempo, perderás tus derechos y el acceso a los servicios.
2
a) Un paquete de acciones preventivas y de atención con línea de vida.
b) Estudios de laboratorio y gabinete que permitan diagnósticos tempranos.
c) Atención médica, medicamentos e insumos de salud para los padecimientos que afectan a los niños menores de 5 años de
acuerdo a la lista de intervenciones cubiertas por el SMNG.
Adicionalmente y considerando que los menores afiliados al SMNG también están afiliados al Seguro Popular, tendrán derecho a:
d) Las intervenciones correspondientes al primer y segundo nivel de atención que se encuentran contenidas en el CAUSES del
Seguro Popular, así como los medicamentos asociados.
e) Las atenciones contempladas para las enfermedades cubiertas por el FPGC del Seguro Popular.
Con el fin de promover la corresponsabilidad de los padres o tutores en la salud de sus hijos o tutelados,
éstos tendrán con respecto a los menores afiliados al SMNG los siguientes derechos y obligaciones:
3
DERECHOS.
1.- Recibir bajo ningún tipo de discriminación los servicios de salud, los medicamentos y los insumos esenciales requeridos para el
diagnóstico y tratamiento de los padecimientos cubiertos en la red de unidades médicas del Seguro Popular.
10.- Decidir libremente sobre su atención médica.
11.- Otorgar o no su consentimiento válidamente informado y a rechazar tratamientos o procedimientos.
2.- Recibir servicios integrales de salud.
12.- Ser tratado con confidencialidad.
3.- Acceso igualitario a la atención.
13.- Contar con facilidades para obtener una segunda opinión.
4.- Recibir trato digno, respetuoso y atención de calidad.
14.- Recibir atención médica en urgencias.
5.- Recibir la Cartilla Nacional de vacunación para niñas, niños y adolescentes.
6.- Ser adscrito a una unidad médica del primer nivel de atención.
15.- Recibir información sobre la operación y funcionamiento de los establecimientos para el acceso y obtención de servicios de
atención a la salud en los MAO del Sistema, así como los de apoyo y orientación que podrán recibir en los Gestores Médicos.
7.- Recibir los medicamentos e insumos para la salud necesarios para su atención completa y oportuna.
16.- No cubrir cuotas de recuperación específicas por cada servicio que reciban concerniente a la cobertura del SMNG.
8.- Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz, así como la orientación que sea necesaria respecto a la atención de su
salud y sobre los riesgos y alternativas de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y quirúrgicos que se indiquen o apliquen.
17.- Presentar quejas e inconformidades ante las diferentes instancias competentes por la falta o inadecuada prestación de servicios,
así como recibir información acerca de los procedimientos, plazos y formas en que serán atendidas.
9.- Contar con expediente clínico en la unidad de adscripción.
4
5
OBLIGACIONES.
1.- Adoptar las conductas de promoción de la salud y prevención de enfermedades.
2.- Asistir y participar en los Talleres Comunitarios para el Autocuidado de la Salud dirigidos a padres y tutores sobre el cuidado del
menor.
3.- Llevar al menor a obtener su esquema de vacunación completa y cerciorarse de su registro en la Cartilla Nacional de Salud.
4.- Llevar al menor a la unidad médica para las revisiones preventivas y registrar su asistencia con la periodicidad siguiente: el recién
nacido dos veces, a los 7 y 28 días; durante el primer año de vida por lo menos cada 2 meses y del segundo al quinto año de vida,
cada 6 meses.
5.- Concurrir con el niño beneficiario a las demás visitas médicas que sean recomendadas por el médico tratante.
6.- Sujetarse a las prescripciones y tratamientos médicos indicados.
7.- Colaborar con el equipo de salud, informando verazmente y con exactitud sobre los antecedentes, necesidades y problemas de
salud.
8.- Cumplir con las recomendaciones, prescripciones, tratamientos o procedimientos generales a los que haya aceptado someterse.
6
9.- Informar en el MAO que le corresponda, cuando adquiera la derechohabiencia de alguna institución de seguridad social a fin de
darse de baja del SMNG.
17.- Proporcionar de manera fidedigna la información necesaria para documentar su incorporación al Sistema de Protección Social
en Salud y para la definición del monto a pagar por concepto de cuota familiar.
10.- Hacer buen uso de la Credencial y/o Póliza de Afiliación del Sistema de Protección Social en Salud que los acredite como
beneficiarios, como documento de naturaleza personal e intrasferible y presentarla siempre que se requieran servicios de salud.
CATÁLOGO UNIVERSAL DE SERVICIOS DE SALUD 2009 (CAUSES).
11.- Informarse sobre los procedimientos que rigen el funcionamiento de los establecimientos para el acceso y servicios de atención
médica.
12.- Informarse acerca de los riesgos y alternativas de los procedimientos terapéuticos y quirúrgicos que se le indiquen o apliquen, así
como los procedimientos de consultas y quejas.
13.- Cubrir oportunamente las cuotas familiares y reguladoras del Seguro Popular, que en su caso, se le fijen.
14.- Dar un trato respetuoso al personal médico, auxiliar y administrativo de los servicios de salud, así como a los otros usuarios y sus
acompañantes.
15.- Cuidar las instalaciones de los establecimientos de salud.
16.- Hacer uso responsable de los servicios de salud.
7
El Catálogo Universal de Servicios de Salud incluye la relación de acciones médicas a las que tú y tu familia tendrán acceso sin tener
que pagar cuota alguna en el momento de recibir la atención médica.
I. SALUD PÚBLICA.
RECIÉN NACIDO Y MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD.
1. Vacuna BCG (contra tuberculosis).
2. Vacuna Antihepatitis B (contra hepatitis B).
3. Vacuna pentavalente con componente pertussis acelular DPaT+VIP+Hib
(contra difteria, tosferina, tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas por influenzae tipo B).
4. Vacuna triple viral SRP (sarampión, rubéola y parotiditis).
5. Vacuna contra rotavirus.
6. Vacuna anti influenza.
7. Vacuna DPT (contra difteria, tosferina y tétanos).
8. Vacuna antipoliomielítica oral trivalente tipo Sabin.
9. Acciones preventivas para recién nacido.
8
10. Acciones preventivas para menores de 5 años.
22. Prevención y atención de la violencia familiar y sexual en mujeres (atención médico-psicológica).
5 A 9 AÑOS.
11. Acciones preventivas para niñas y niños de 5 a 9 años.
ADULTOS MAYORES.
23. Vacuna antineumocócica para adulto mayor.
24. Vacuna anti influenza para el adulto mayor.
25. Acciones preventivas para el adulto mayor de 60 años en adelante.
ADOLESCENTES.
12. Consejería de adicciones en adolescentes.
13. Detección precoz de los trastornos de la conducta alimentaria (anorexia y bulimia).
14. Acciones preventivas para adolescentes de 10 a 19 años.
15. Vacuna antihepatitis B.
ADULTOS.
16. Vacuna doble viral SR (contra sarampión y rubéola).
17. Toxoide tetánico y diftérico Td (difteria y tétanos).
18. Acciones preventivas para la mujer de 20 a 59 años.
19. Acciones preventivas para el hombre de 20 a 59 años.
20. Examen médico completo para mujeres de 40 a 59 años (incluye estudios generales y detecciones de VIH/SIDA,
cáncer de colon y cáncer de mama y cáncer cervicouterino).
21. Examen médico completo para hombres de 40 a 59 años (incluye estudios generales y detecciones de VIH/SIDA,
cáncer de colon y cáncer de próstata).
9
II. CONSULTA DE MEDICINA GENERAL/FAMILIAR Y DE ESPECIALIDAD.
CONSULTA GENERAL FAMILIAR.
26. Diagnóstico y tratamiento de anemia ferropriva y por deficiencia de vitamina B12 (falta de hierro en la sangre).
27. Diagnóstico y tratamiento de deficiencia de vitamina A.
28. Diagnóstico y tratamiento de rubéola (ronchas en la piel).
29. Diagnóstico y tratamiento de sarampión.
30. Diagnóstico y tratamiento de varicela.
31. Diagnóstico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda.
32. Diagnóstico y tratamiento de tosferina (tos de gallo).
33. Diagnóstico y tratamiento de otitis media no supurativa (infecciones en los oídos sin pus).
34. Diagnóstico y tratamiento de rinofaringitis aguda (resfriado común).
35. Diagnóstico y tratamiento de conjuntivitis (infecciones del ojo).
36. Diagnóstico y tratamiento de rinitis alérgica (escurrimiento nasal por alergia).
10
37.- Diagnóstico y tratamiento de dengue clásico (fiebre quebrantahuesos).
38.- Diagnóstico y tratamiento ambulatorio de diarrea aguda.
39.- Diagnóstico y tratamiento de fiebre paratifoidea y otras salmonelosis (infeción intestinal producida por una bacteria).
40.- Diagnóstico y tratamiento de fiebre tifoidea.
41.- Diagnóstico y tratamiento de herpes zóster (vesículas o ampollas en la piel).
42.- Diagnóstico y tratamiento de candidiasis (algodoncillo).
43.- Diagnóstico y tratamiento de gonorrea (enfermedad de transmisión sexual ).
44.- Diagnóstico y tratamiento de infecciones por chlamydia.
45.- Diagnóstico y tratamiento de infecciones por trichomona (enfermedad de transmisión sexual ).
46.- Diagnóstico y tratamiento de sífilis (enfermedad de transmisión sexual ).
47.- Diagnóstico y tratamiento de cistitis (infección de la vejiga).
48.- Diagnóstico y tratamiento de vaginitis aguda (infecciones en el aparato sexual de la mujer).
49.- Diagnóstico y tratamiento de vulvitis aguda (infecciones en el aparato sexual de la mujer).
50.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de amebiasis (infección intestinal por parásitos).
51.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de anquilostomiasis y necatoriasis (infección intestinal por parásitos).
52.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de ascariasis (infección intestinal por parásitos).
53.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de enterobiasis (infección intestinal por parásitos).
54.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de equinococosis (infección intestinal por parásitos).
55.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de equistosomiasis (infección intestinal por parásitos).
56.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de estrongiloidiasis(infección intestinal por parásitos).
57.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de filariasis (infección intestinal por parásitos).
11
58.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de giardiasis (infección intestinal por parásitos).
59.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de teniasis (infección intestinal por parásitos).
60.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de tricuriasis (infección intestinal por parásitos).
61.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de triquinosis (infección intestinal por parásitos).
62.- Diagnóstico y tratamiento de escabiasis (sarna).
63.- Diagnóstico y tratamiento de pediculosis y phthiriasis (infestaciones por piojos).
64.- Diagnóstico y tratamiento de micosis superficiales(hongos).
65.- Diagnóstico y tratamiento de onicomicosis (infección por hongos en las uñas).
66.- Diagnóstico y tratamiento de celulitis infecciosa (infecciones de la piel).
67.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis alérgica de contacto (inflamaciones de la piel).
68.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis atópica (inflamaciones de la piel).
69.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis de contacto por irritantes (inflamaciones de la piel).
70.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis del pañal (inflamaciones de la piel).
71.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis exfoliativa (inflamaciones de la piel).
72.- Diagnóstico y tratamiento de dermatitis seborreica (inflamaciones de la piel).
73.- Diagnóstico y tratamiento de verrugas vulgares.
74.- Diagnóstico y tratamiento del acné (barros y espinillas).
75.- Diagnóstico y tratamiento de hepatitis A (infección en el hígado por virus).
76.- Diagnóstico y tratamiento de gastritis aguda (inflamación del estómago, latido).
77.- Diagnóstico y tratamiento del síndrome del colon irritable (inflamación del intestino).
12
78.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus 2 (azúcar en la sangre).
79.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de hipertensión arterial (presión alta).
80.- Diagnóstico y tratamiento de osteoartritis (enfermedad de las articulaciones).
81.- Diagnóstico y tratamiento de lumbalgia (dolor de espalda ciática).
82.- Otras atenciones de medicina general.
83.- Métodos temporales de planificación familiar: anticonceptivos hormonales (AH).
84.- Métodos temporales de planificación familiar: preservativos (condones).
85.- Métodos temporales de planificación familiar: dispositivo intrauterino (DIU).
86.- Atención prenatal en embarazo (consultas durante el embarazo).
CONSULTA DE ESPECIALIDAD.
87.- Diagnóstico y tratamiento de trastornos por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
88.- Diagnóstico y tratamiento de dismenorrea (dolor durante la regla).
89.- Atención del climaterio y menopausia (irregularidades y trastornos del fin de la edad fértil de la mujer).
90.- Diagnóstico y tratamiento de mastopatía fibroquística (quistes en senos).
91.- Diagnóstico y tratamiento de hiperplasia endometrial (crecimiento anormal de las paredes de la matriz).
92.- Diagnóstico y tratamiento de vaginitis subaguda y crónica (infecciones del aparato sexual femenino).
93.- Diagnóstico y tratamiento de endometriosis (crecimiento de la matriz).
94.- Diagnóstico y tratamiento de uretritis y síndrome uretral (infecciones en el aparato urinario).
95.- Diagnóstico y tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (laceraciones leves en la matriz).
13
96.- Diagnóstico y tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (laceraciones graves en la matriz).
97.- Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición y obesidad en niños y adolescentes.
98.- Diagnóstico y tratamiento de Kwashiorkor (baja ingesta de proteínas).
99.- Diagnóstico y tratamiento de marasmo nutricional (enflaquecimiento extremo).
100.- Diagnóstico y tratamiento de secuelas de desnutrición.
101.- Diagnóstico y tratamiento de laringotraqueítis agudas(infecciones en garganta).
102.- Diagnóstico y tratamiento de otitis media supurativa (infecciones en los oídos con pus).
103.- Diagnóstico y tratamiento de sinusitis aguda (infecciones en los senos paranasales, constipación).
104.- Diagnóstico y tratamiento del asma en adultos (dificultad para respirar).
105.- Diagnóstico y tratamiento del asma en niños (dificultad para respirar).
106.- Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis TAES (infección en pulmones).
107.- Diagnóstico y tratamiento de tuberculosis fármacorresistente.
108.- Prevención, diagnóstico y tratamiento de psoriasis (enfermedad de la piel: costras, manchas, granos).
109.- Diagnóstico y tratamiento de esofagitis por reflujo (agruras).
110.- Diagnóstico y tratamiento de úlcera péptica (lesión del estómago).
111.- Diagnóstico y tratamiento de la dislipidemia (alteración de las grasas en la sangre).
112.- Diagnóstico y tratamiento de hipertiroidismo (excesivo funcionamiento de la glándula tiroides).
113.- Diagnóstico y tratamiento de hipotiroidismo congénito y en adultos (bajo funcionamiento de la glándula tiroides).
114.- Diagnóstico y tratamiento farmacológico de diabetes mellitus 1(azúcar en la sangre).
115.- Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica (enfermedad del corazón).
14
116.- Diagnóstico y tratamiento de osteoporosis (desgaste en los huesos con el tiempo).
117.- Diagnóstico y tratamiento de gota (ácido úrico).
118.- Diagnóstico y tratamiento de artritis reumatoide (inflamación de las articulaciones).
119.- Diagnóstico y tratamiento de depresión (alteraciones del ánimo).
120.- Diagnóstico y tratamiento de psicosis -incluye ezquizofrenia-.
121.- Diagnóstico y tratamiento de epilepsia (ataques convulsivos).
122.-Diagnóstico y tratamiento de enfermedad de Parkinson.
(lentitud de movimientos, rigidez muscular y temblor de miembros).
123.- Diagnóstico y tratamiento de luxación congénita de cadera (operación por defectos de cadera en niños).
124.- Rehabilitación de fracturas.
125.- Rehabilitación de parálisis facial.
III. ODONTOLOGÍA.
126.- Prevención de caries y enfermedad periodontal (pulido y limpieza de dientes).
127.- Sellado de fosetas y fisuras dentales (para prevención de caries).
128.- Eliminación de caries y restauración de piezas dentales (con amalgama, resina o ionómero de vidrio).
129.- Eliminación de focos de infección y abscesos -incluye drenaje y farmacoterapia-.
130.- Extracción de piezas dentarias -incluye restos radiculares y erupcionados-.
131.- Diagnóstico y tratamiento de pulpitis y necrosis pulpar (infección en la raíz de los dientes).
132.- Diagnóstico y tratamiento de absceso maxilar (pus en la encía).
133.- Extracción de tercer molar (muela de juicio).
15
IV. URGENCIAS.
134.- Estabilización en urgencias por crisis hipertensiva (presión arterial alta).
135.- Estabilización en urgencias del paciente diabético (descompensaciones).
136.- Manejo en urgencias del síndrome hiperglucémico no cetósico (descompensaciones en pacientes diabéticos).
137.- Estabilización en urgencias por angina de pecho (dolor intenso en el corazón).
138.- Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por benzodiacepinas (envenenamientos).
139.- Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por fenotiazinas (envenenamientos).
140.- Diagnóstico y tratamiento de intoxicación por álcalis (envenenamientos).
141.- Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda alimentaria (envenenamiento por alimentos).
142.- Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por salicilatos (envenenamientos).
143.- Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol metílico (envenenamientos).
144.- Diagnóstico y tratamiento de la intoxicación aguda por organofosforados (envenenamientos).
145.- Diagnóstico y tratamiento de intoxicación aguda por monóxido de carbono (envenenamientos).
146.- Diagnóstico y tratamiento de mordedura de serpiente.
147.- Diagnóstico y tratamiento del alacranismo (picadura de alacrán).
148.- Diagnóstico y tratamiento de picaduras de abeja, araña y otros artrópodos.
149.- Manejo de mordedura y prevención de rabia en humanos.
150.- Extracción de cuerpos extraños.
151.- Manejo de lesiones traumáticas de tejidos blandos.
152.- Diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico leve Glasgow 14-15 (golpes leves en cabeza).
16
153.- Manejo en urgencias de quemaduras de primer grado.
154.- Diagnóstico y tratamiento de esguince cervical (torcedura).
155.- Diagnóstico y tratamiento de esguince de hombro (torcedura).
156.- Diagnóstico y tratamiento de esguince de codo (torcedura).
157.-Diagnóstico y tratamiento de esguince de muñeca y mano (torcedura).
158.- Diagnóstico y tratamiento de esguince de rodilla (torcedura).
159.- Diagnóstico y tratamiento de esguince de tobillo y pie (torcedura).
V. HOSPITALIZACIÓN.
160.- Diagnóstico y tratamiento de pielonefritis (infección en riñones).
161.- Diagnóstico y tratamiento de bronquiolitis (infección del aparato respiratorio en niños).
162.- Diagnóstico y tratamiento de bronquitis aguda (infección del aparato respiratorio).
163.- Diagnóstico y tratamiento de meningitis (infección en las capas que cubren el cerebro).
164.- Diagnóstico y tratamiento de mastoiditis (infección del oído medio).
165.- Diagnóstico y tratamiento de osteomielitis(inflamación del hueso y médula ósea).
166.- Diagnóstico y tratamiento de neumonía en niños.
167.- Diagnóstico y tratamiento de neumonía en el adulto y adulto mayor.
168.- Diagnóstico y tratamiento de absceso hepático amebiano (infección en hígado provocado por amibas).
169.- Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pélvica inflamatoria.
(infecciones en matriz, ovarios, trompas y partes internas).
170.- Diagnóstico y tratamiento de amenaza de aborto y de parto pretérmino.
17
171.- Atención del parto y puerperio fisiológico.
172.- Pelviperitonitis (infecciones después del parto).
173.- Endometritis puerperal (infecciones en la matriz después del parto).
174.- Diagnóstico y tratamiento del choque séptico puerperal (infección de la sangre después del parto).
175.- Atención del recién nacido (cuidados inmediatos).
176.- Ictericia neonatal (piel amarilla en el recién nacido).
177.- Diagnóstico y tratamiento del prematuro sin complicaciones (prematuro “sano”).
178.- Diagnóstico y tratamiento del prematuro con hipotermia (prematuro con baja de la temperatura del cuerpo).
179.- Diagnóstico y tratamiento del recién nacido con bajo peso al nacer.
180.- Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia (presión arterial alta durante el embarazo).
181.- Diagnóstico y tratamiento de preeclampsia severa (descontrol de la presión arterial durante el embarazo).
182.- Diagnóstico y tratamiento de eclampsia (ataques convulsivos durante el embarazo).
183.- Hemorragia obstétrica puerperal (sangrado vaginal días después del parto).
184.- Hemorragia por placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
(sangrados por mal acomodamiento o ruptura de la placenta).
185.- Infección de episiorrafía o herida quirúrgica obstétrica (infecciones en heridas derivadas del parto).
186.- Diagnóstico y tratamiento de la litiasis renal y uretral (piedras en riñón y conductos urinarios superiores).
187.- Diagnóstico y tratamiento de litiasis de vías urinarias inferiores (piedras en la vejiga).
188.- Diagnóstico y tratamiento de dengue hemorrágico (fiebre quebrantahuesos con sangrados).
189.- Diagnóstico y tratamiento del traumatismo craneoencefálico moderado Glasgow 9-13 (golpes graves en la cabeza).
190.- Diagnóstico y tratamiento conservador de pancreatitis aguda (páncreas).
18
191.- Manejo hospitalario de crisis convulsivas (ataques).
192.- Manejo hospitalario de hipertensión arterial (presión alta).
193.- Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (edema pulmonar).
194.- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (dificultad para respirar).
195.- Diagnóstico y tratamiento de neuropatía periférica secundaria a diabetes.
196.- Manejo hospitalario de quemaduras de segundo grado.
197.- Diagnóstico y tratamiento de hemorragia digestiva (sangrados del aparato digestivo).
VI. CIRUGÍA.
198.- Laparatomía exploradora.
199.- Apendicectomía (operación del apéndice).
200.- Esplenectomía (Infarto del bazo o rotura del mismo).
201.- Tratamiento quirúrgico de enfermedad diverticular (bolsitas en intestinos).
202.- Tratamiento quirúrgico de isquemia e infarto intestinal (falta de sangre en intestinos).
203.- Tratamiento quirúrgico de obstrucción intestinal.
204.- Tratamiento quirúrgico de perforación gástrica e intestinal (ruptura de intestinos).
205.- Tratamiento quirúrgico de vólvulo colónico (operación por obstrucción del intestino grueso).
206.- Tratamiento quirúrgico del absceso rectal (operación por presencia de acumulación de pus en el recto).
207.- Tratamiento quirúrgico de fístula y fisura anal (heridas en el ano).
208.- Hemorroidectomía (operación de hemorroides).
19
209.- Tratamiento quirúrgico de hernia hiatal (operación por ocupación del estómago en el tórax).
210.- Tratamiento quirúrgico de hipertrofia congénita de píloro (operación por estrechamiento en el estómago de los recién nacidos).
211.- Hernioplastía crural (operación de hernia en ingle).
212.- Hernioplastía inguinal (operación de hernia en ingle).
213.- Hernioplastía umbilical (operación de hernia en ombligo).
214.- Hernioplastía ventral (operación de hernia en abdomen).
215.- Colecistectomía abierta (operación de la vesícula).
216.- Colecistectomía laparoscópica (operación de vesícula).
217.- Tratamiento quirúrgico de condilomas (formación de verrugas en zonas genitales).
218.- Tratamiento quirúrgico de fibroadenoma mamario (operación por formación de quistes en los senos).
219.- Tratamiento quirúrgico de quistes de ovario.
220.- Tratamiento quirúrgico de torsión de anexos (operación por torceduras de ovarios/trompas de falopio).
221.- Salpingoclasia (ligadura y corte de trompas de falopio).
222.- Atención quirúrgica de la enfermedad trofoblástica (complicación del embarazo por mala anidación del embrión en la matriz).
223.- Tratamiento quirúrgico de embarazo ectópico (embarazo fuera de la matriz).
224.- Legrado uterino terapéutico por aborto incompleto (hemorragia e infección).
225.- Atención de cesárea y puerperio quirúrgico (atención de la madre despúes de la cesárea).
226.- Reparación uterina (operación por desgarro de matriz).
227.- Ablación endometrial (destrucción de las paredes internas del útero).
228.- Laparoscopía por endometriosis (tratamiento quirúrgico por crecimiento de la matriz).
20
229.- Miomectomía (cirugía por tumores benignos no cancerosos en la matriz).
230.- Histerectomía abdominal (extracción de la matriz).
231.- Histerectomía vaginal (extracción de la matriz).
232.- Colpoperineoplastía (incontinencia urinaria en mujeres).
233.- Vasectomía (corte de los conductos que transportan el semen).
234.- Circuncisión (extirpacion del prepucio).
235.- Orquidopexia (descenso de los testículos a la bolsa escrotal).
236.- Prostatectomía abierta (operación de la próstata).
237.- Resección transuretral de próstata (operación de la próstata).
238.- Extirpación de lesión cancerosa de piel -no incluye melanoma-.
239.- Extirpación de tumor benigno en tejidos blandos (operación de tumor benigno de la piel y los músculos).
240.- Amigdalectomía con o sin adenoidectomía.
241.- Escisión de papiloma faríngeo juvenil (operación de tumor benigno de la garganta).
242.- Palatoplastía (reconstrucción del paladar).
243.- Reparación del labio hendido (labio leporino).
244.- Cirugía de acortamiento muscular para estrabismo (operación de ojos desviados).
245.- Cirugía de alargamiento muscular para estrabismo (operación de ojos desviados).
246.- Tratamiento quirúrgico de glaucoma (por un aumento de la presión dentro del ojo, para prevenir ceguera).
247.- Escisión de pterigión (carnosidades en el ojo).
248.- Tratamiento quirúrgico de hidrocefalia (operación por exceso de agua en el cerebro).
249.- Colocación y retiro de diversos catéteres.
250.- Disección radical del cuello (operación del cuello para tumores cancerosos).
21
251.- Toracotomía, pleurotomía y drenaje de tórax (operaciones en el pecho por diversas causas).
252.- Tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de cadera (operación por defectos en cadera).
253.- Tratamiento quirúrgico del pie equino en niños (operación por pies volteados).
254.- Safenectomía (operación de várices).
255.- Reducción quirúrgica por luxaciones (operación para tratamiento de estiramientos y torceduras).
256.- Reducción quirúrgica de fractura de clavícula (operación para tratamiento de fractura de huesos del hombro).
257.- Reducción quirúrgica de fractura de húmero, incluye material de osteosíntesis
(operación para tratamiento de fractura de huesos del brazo).
258.- Reducción quirúrgica de fractura de cúbito y radio, incluye material de osteosíntesis
(operación para tratamiento de fractura de huesos del antebrazo).
259.- Reducción quirúrgica de fractura de mano (operación para tratamiento de fractura de huesos de la mano).
260.- Reducción quirúrgica de fractura de cadera -incluye herniprótesis con acetábulo(operación para tratamiento de fractura de huesos de la cadera).
261.- Reducción quirúrgica de fractras de fémur -incluye material de osteosíntesis(operación para tratamiento de fractura del hueso largo del muslo).
262.- Reducción quirúrgica de fractura de tibia y peroné, incluye material de osteosíntesis
(operación para tratamiento de fractura de huesos de la pierna).
263.- Reducción quirúrgica de fractura de tobillo y pie (operación para tratamiento de fractura de huesos de tobillo y pie).
264.- Artroplastía de rodilla -incluye cirugía artroscópica- (operación para tratamiento de fractura de huesos de rodilla).
265.- Amputación de miembro inferior secundario a pie diabético
(amputación de la pierna o el pie por problemas de la diabetes).
266.- Tratamiento de quiste sinovial (tumoración en la muñeca).
22
FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA GASTOS CATASTRÓFICOS (FPGC)
El Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos te ofrece la cobertura de los siguientes padecimientos a fin de evitar
enormes gastos que podrían colocar a tu familia en situación económica difícil:
1.- Cáncer cervicouterino (cáncer en el cuello de la matriz).
2.- VIH/SIDA (tratamiento en consulta externa con medicinas contra el virus del SIDA).
3.- Cuidados intensivos neonatales.
a) Prematurez.
b) Sepsis.
c) Síndrome de dificultad respiratoria.
4.- Cataratas (mancha blanca en el ojo).
a) Técnica extracapsular.
b) Facoemulsificación.
c) Catarata congénita.
5.- Cáncer de niños.
- Tumores del sistema nervioso central (cáncer en el cerebro).
a) Astrocitoma.
b) Meduloblastoma.
c) Neuroblastoma.
d) Ependimoma.
e) Otros.
23
- Tumores renales -riñones- (cáncer en los riñones).
a) Tumor de Wilms.
b) Otros.
- Tumores de la sangre y ganglios (cáncer de origen en la sangre y/o células de defensa de nuestro cuerpo).
1.- Leucemias.
a) Leucemia linfoblástica aguda.
b) Leucemia mieloblástica.
c) Leucemia crónica.
d) Síndromes pre-leucémicos.
- Tumores hepáticos (cáncer de hígado).
a) Hepatoblastoma.
b) Hepatocarcinoma.
- Tumores óseos (cáncer en los huesos).
a) Osteosarcoma.
b) Sarcoma de Ewing.
24
- Tumores germinales (cáncer en ovarios o testículos).
a) Gonadales.
b) Extragonadales.
- Tumores del ojo (cáncer del ojo).
a) Retinoblastoma (retina).
- Linfomas.
a) Linfoma de Hodgkin.
b) Linfoma No Hodgkin.
- Sarcomas de partes blandas
(cáncer en tejidos blandos como cabeza y cuello).
- Carcinomas.
- Histiocitosis
(reproducción anormal de células relacionadas al sistema inmunológico).
6.- Trasplante de médula ósea
(cirugía para injertar médula ósea sana).
7.- Cáncer de mama (cáncer de seno).
25
Además de las mencionadas, el SMNG te ofrece la cobertura de 17 enfermedades más:
1.- Malformaciones congénitas cardiacas (anomalías del corazón al nacer).
2.- Atresia de esófago (falta de abertura del esófago hacia el estómago).
3.- Onfalocele (defecto del cierre de la pared abdominal).
4.- Gastroquisis (intestinos fuera del abdomen).
5.- Atresia/Estenosis duodenal (cierre de la primera parte del intestino).
6.- Atresia intestinal (falta de la abertura de una porción de intestino).
7.- Atresia anal (ausencia del orificio anal).
8.- Hipoplasia / Displasia renal: Hipoplasia(riñones pequeños)/Displasia renal (tejido anormal en riñón) .
9.- Uréter retrocavo (conducto entre riñón y vejiga mal acomodado).
10.- Meatos ectópicos (orificio urinario en diferente lugar).
11.- Estenosis ureteral(cierre del conducto por el cual se elimina la orina).
12.- Ureterocele (inflamación en los conductos que transportan la orina).
13.- Extrofia vesical (vejiga fuera del cuerpo).
14.- Hipospadias/Epispadias.
Hipospadias(el orificio para orinar está en la parte inferior del pene).
Epispadias (el orificio para orinar se encuentra en la parte superior del pene).
15.- Estenosis uretral (estrechez por donde se elimina la orina).
16.- Estenosis del meato uretral (estrechez del orificio para orinar).
17.- Espina bífida (columna sin cerrar completamente).
26
LISTADO DE INTERVENCIONES CUBIERTAS POR EL SMNG
Las acciones de salud del SMNG son adicionales y complementan a las que cubren el CAUSES y el FPGC, y están orientados a
cubrir la demanda de servicios y necesidades de salud de los niños mexicanos menores de 5 años nacidos a partir del 1º de
diciembre del 2006, particularmente de los recién nacidos y durante el primer año de vida de los mismos.
CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITOSAS.
1. Tuberculosis del Sistema Nervioso (tuberculosis del cerebro).
2. Tuberculosis Miliar (tuberculosis en todo el cuerpo).
3. Listeriosis (infección del recién nacido).
4. Tétanos neonatal (infección del recién nacido).
5. Septicemia no especificada -incluye choque séptico- (infección en la sangre).
6. Sífilis congénita (infección del recién nacido).
7. Enfermedad por citomegalovirus (infección del recién nacido).
8. Toxoplasmosis (infección del recién nacido).
TUMORES.
9. Tumor benigno de las glándulas salivales mayores (Ránula).
10. Tumor benigno del mediastino (tumor no canceroso del tórax).
11. Hemangioma de cualquier sitio (tumor de venas).
12. Tumor benigno de la piel del labio (tumor no canceroso del labio).
13. Tumor benigno del ojo y sus anexos (tumor no canceroso en ojos).
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS ÓRGANOS HEMATOPOYÉTICOS.
14. Hemofilia (falta de coagulación en la sangre).
27
15. Púrpura trombocitopénica idiopática (falta de coagulación en la sangre).
ENFERMEDADES ENDÓCRINAS, NUTRICIONALES Y METABÓLICAS.
16. Intolerancia a la lactosa (falta de digestión de la leche).
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO.
17. Parálisis de Bell (parálisis de la cara).
18. Síndrome de Guillain-Barré (parálisis de la pierna).
ENFERMEDADES DEL OJO.
19. Retinopatía de la prematuridad (ceguera por ser prematuro).
ENFERMEDADES DEL OÍDO
20. Hipoacusia neurosensorial bilateral severa y profunda.
(Prótesis auditiva externa y sesiones de rehabilitación auditiva verbal).
21. Implantación prótesis cóclea, rehabilitación postquirúrgica y sesiones de rehabilitación auditiva verbal hasta por
cinco años(operación para colocar aparato en el oído).
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO.
22. Miocarditis aguda (inflamación del corazón).
23. Fibroelastosis endocárdica (inflamación del corazón).
24. Insuficiencia cardiaca (falla repentina del corazón).
28
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO.
25. Piotórax (Pus en los pulmones).
26. Derrame pleural no clasificado en otra parte (agua en los pulmones).
27. Derrame pleural en afecciones clasificadas en otra parte.
28. Neumotórax (pulmones reventados).
29. Parálisis del diafragma (parálisis de la respiración).
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO.
30. Trastornos del desarrollo y de la erupción de los dientes.
31. Estomatitis (infección de la boca).
32. Otras obstrucciones intestinales (intestinos tapados).
33. Constipación (estreñimiento).
ENFERMEDADES DE LA PIEL.
34. Síndrome estafilocócico de la piel escaldada (infección de la piel).
35. Quiste epidérmico (quiste de la piel).
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR.
36. Artritis piógena (pus en las coyonturas).
37. Fascitis necrotizante (destrucción de piel y músculos por infección).
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO.
38. Síndrome nefrítico agudo (inflamación de los riñones).
39. Uropatía obstructiva y por reflujo(vías urinarias tapadas).
40. Insuficiencia renal aguda (falla repentina de riñones).
29
41. Divertículo de la vejiga (vejiga de la orina mal formada).
42. Hidrocele y espermatocele (agua en los testículos).
43. Torsión del testículo (testículo torcido).
44. Orquitis y epididimitis (infección de los testículos).
45. Fístula vesicovaginal (comunicación entre vejiga y vagina).
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO PERINATAL.
46. Feto y recién nacido afectados por trastornos hipertensivos de la madre (bebé alterado por presión alta de la mamá).
47. Feto y recién nacido afectados por ruptura prematura de membranas (ruptura de fuente antes de tiempo).
48. Feto y recién nacido afectados por drogadicción materna.
49. Retardo en el crecimiento fetal y desnutrición fetal (bebé con desnutrición).
50. Trastornos relacionados con el embarazo prolongado y con sobrepeso al nacer (bebé nacido de embarazo de más
de nueve meses o con peso mayor que el habitual).
51. Hemorragia y laceración intracraneal debidas a traumatismo del nacimiento (hemorragia y herida del cerebro).
52. Otros traumatismos del nacimiento en el sistema nervioso central (lesiones en cerebro por parto).
53. Traumatismo del nacimiento en el cuero cabelludo (incluye cefalohematoma) (lesión en la piel cabelluda).
54. Traumatismo del esqueleto durante el nacimiento (fracturas al nacimiento).
55. Traumatismo del sistema nervioso periférico durante el nacimiento (parálisis de los brazos por el parto).
56. Otros traumatismos del nacimiento.
57. Hipoxia intrauterina (falta de oxígeno antes de nacer).
58. Asfixia al nacimiento (falta de oxígeno al nacimiento).
59. Taquipnea transitoria del recién nacido (bebé con respiración más rápida de lo normal).
60. Síndromes de aspiración neonatal (aspiración del líquido amniótico a los pulmones).
61. Neumomediastino originado en el periodo perinatal (paso de aire alrededor del corazón).
30
62. Hemorragia pulmonar originada en el periodo perinatal (hemorragia en los pulmones).
63. Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal (dificultad crónica para respirar por prematurez).
64. Onfalitis del recién nacido con o sin hemorragia leve (infección del ombligo del recién nacido).
65. Hemorragia intracraneal no traumática del feto y del recién nacido (hemorragia en el cerebro del recién nacido).
66. Enfermedad hemorrágica del feto y del recién nacido (hemorragias del recién nacido).
67. Enfermedad hemolítica del feto y del recién nacido (pigmentación amarilla de la piel).
68. Hidropesía fetal debida a enfermedad hemolítica (hinchazón del recién nacido por destrucción de la sangre).
69. Ictericia neonatal debida a otras hemólisis excesivas (pigmentación amarilla de la piel).
70. Ictericia neonatal por otras causas y las no especificadas (pigmentación amarilla de la piel).
71. Coagulación intravascular diseminada en el feto y el recién nacido (hemorragias de los recién nacidos).
72. Policitemia neonatal (glóbulos rojos de más en la sangre de los recién nacidos).
73. Trastornos transitorios del metabolismo de los carbohidratos específicos del feto y del recién nacido.
74. Trastornos neonatales transitorios del metabolismo del calcio y del magnesio (baja del calcio en la sangre).
75. Alteraciones del equilibrio del sodio en el recién nacido (alteraciones de las sales en la sangre).
76. Alteraciones del equilibrio del potasio en el recién nacido (alteraciones de las sales en la sangre).
77. Otras peritonitis neonatales (infección grave en el abdomen).
78. Enterocolitis necrotizante (destrucción de los intestinos).
79. Convulsiones del recién nacido (ataques epilépticos).
80. Depresión cerebral neonatal (dificultad para despertar).
81. Encefalopatía hipóxica isquémica (trastorno del cerebro por falta de oxígeno).
MALFORMACIONES CONGÉNITAS, DEFORMIDADES Y ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS.
82. Anencefalia (recién nacido sin cerebro).
31
83. Encefalocele (parte del cerebro por fuera de la cabeza).
84. Estenosis y estrechez congénitas del conducto lagrimal (falta de lágrimas).
85. Otras malformaciones congénitas del oído (Microtia, macrotia, oreja supernumeraria, otras deformidades del
pabellón auricular, anomalía de la posición de la oreja, oreja prominente).
86. Seno, fístula o quiste de la hendidura branquial (cara mal formada).
87. Malformaciones congénitas de la nariz (nariz mal formada).
88. Malformación congénita de la laringe (vía respiratoria mal formada).
89. Malformaciones congénitas de la tráquea y de los bronquios.
90. Malformaciones congénitas del pulmón.
91. Otras malformaciones congénitas del intestino (Incluye divertículo de Meckel y Enfermedad de Hirschsprung ).
92. Malformaciones congénitas de vesícula biliar, conductos biliares e hígado.
93. Páncreas anular (páncreas mal formado).
94. Síndrome de Potter (ausencia de riñones y de músculos del abdomen).
95. Duplicación del uréter (vía urinaria de más).
96. Riñón supernumerario (riñón de más).
97. Riñón ectópico (riñón fuera de su lugar).
98. Malformación del uraco (orina por el ombligo).
99. Ausencia congénita de la vejiga y de la uretra (falta de desarrollo de la vejiga).
100. Polidactilia (dedos de más).
101. Sindactilia (dedos pegados).
102. Craneosinostosis (huesos de la cabeza pegados).
103. Hernia diafragmática congénita (paso del intestino a los pulmones).
104. Ictiosis congénita (piel de pescado).
32
105. Epidermólisis bullosa (ampollas en la piel del recién nacido).
106. Nevo no neoplásico, congénito (lunares de nacimiento).
107. Anormalidades cromosómicas.
SÍNTOMAS Y SIGNOS GENERALES.
108. Choque hipovolémico (pérdida de sangre o líquidos de la sangre).
TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSAS EXTERNAS.
109. Traumatismo superficial del cuero cabelludo (heridas superficiales de la piel).
110. Traumatismo intracraneal con coma prolongado (golpes graves en la cabeza).
111. Herida del cuero cabelludo (heridas de la piel cabelluda).
112. Avulsión del cuero cabelludo (heridas de la piel cabelluda).
113. Herida del tórax (heridas del tórax y del pulmón).
QUEMADURAS Y CORROSIONES.
114. Quemaduras de tercer grado (quemaduras graves).
COMPLICACIONES DE LA ATENCIÓN MÉDICA Y QUIRÚRGICA.
115. Efectos adversos de drogas de afectan primariamente el sistema nervioso autónomo
(intoxicación por gotas para cólicos).
116. Efectos adversos de vacunas bacterianas (inflamación de la vacuna de tuberculosis).
33
Comisión Nacional de Protección Social en Salud.
Dirección General de Afiliación y Operación.
Dirección de Promoción y Afiliación.
Subdirección de Estrategias de Promoción y Afiliación.
En algunas unidades de la Red de Servicios podrás contar con el apoyo del Gestor de
Servicios de Salud, quien te orientará sobre la atención médica
a la que tienes derecho.
¡... Pregunta por él ...!
Si necesitas mayores informes,
comunícate sin costo al teléfono 01 800 717 25 83.
Comprobante de recepción de la
Carta de Derechos y Obligaciones.
Recibí la Carta de Derechos y Obligaciones SMNG, y manifiesto estar informado acerca de los
beneficios, derechos y obligaciones que me corresponden al afiliarme al
Seguro Popular y al SMNG.
Nombre del padre o tutor del menor:_________________
Firma o huella:______________
Folio SP:____________
Fecha: __________
37
Si deseas mayor información acerca de los
beneficios que te ofrece el Seguro Popular y el
Seguro Médico para una Nueva Generación, o
presentar una queja, comunícate sin costo al:
01 800 71 725 83 y con gusto te
atenderemos.
visita nuestra página web.
www.seguro-popular.salud.gob.mx