HOSPITAL SAN ROQUE

HOSPITAL SAN ROQUE
SECCIÓN DOLOR Y MEDICINA PALIATIVA
PRIMER ATENEO
INTERDISCIPLINARIO EN
CÓRDOBA
HOSPITAL SAN ROQUE
Caso Clínico
  Paciente de sexo femenino.
  49 años.
  Soltera, periodista.
  Antecedentes
Fumadora 1 paq/día desde los 18 años
Alcohol
DBT tipo II.
  Antecedentes quirúrgicos
apendicectomía a los 8 años.
laparoscopía exploradora ginecológica (1990).
  Peso 53 kg. Talla 1,51 m.
Caso Clínico
  Menarca a los 13 años
  Dos embarazos
  Un aborto
  Un parto a los 35 años (hijo con cardiopatía congénita que
fallece a los 5 meses en el año 1995)
  Menopausia a los 38 años
  Antecedentes familiares: Padre y madre con HTA,
madre fallece de enfisema a los 78 años.
Servicio de Diabetes
  Primera consulta año 2008.
  Diabética desde noviembre del 2000.
  Resistencia a la insulina.
  Múltiples episodios de cetoacidosis DBT.
  Infecciones urinarias a repetición que requirió
múltiples internaciones.
  Tratamiento: dieta y ejercicios.
Servicio de Neurología
  Primera consulta año 2009.
  Motivo de consulta: falta de equilibrio y caídas
  Al examen físico: hiperestesia en miembros
inferiores, marcha inestable ayudada con bastón,
fuerza conservada. Se solicita RMN de cerebro
  Comentario de la Pte. Comienzo a los tumbos desde
la muerte de mi bebé.
Informe de RMN de cerebro con contraste
  Fecha: 08/07/10
  Múltiples lesiones focales supratentoriales
sugerentes de secuelas isquémicas
  Signos incipientes de leucoaraiosis (degeneración de
la sustancia blanca causada por la oclusión o
estenosis de los pequeños vasos cerebrales, son
factores de riesgo la edad , HTA, la DBT, enfermedad
coronaria).
  Involución cerebelar.
Servicio de Traumatología
  Primera consulta año 2010.
  Antecedentes de fracturas múltiples.
  Informe de la TAC de hombro: Artrosis severa gleno-
humeral con necrosis de la cabeza del húmero. Se
decidió no hacer cirugía, realiza rehabilitación.
  RMN de columna lumbo sacra 19/09/08
Fractura aplastamiento con conservación del muro
posterior del cuerpo vertebral L1
Pinzamiento y cambio de señal del disco intervertebral
D12, L1.
Servicio de Gastroenterología
  Primera consulta año 2010.
  Cosulta por alteración del hábito evacuatorio.
  Alternancia de diarrea con moco y heces duras.
  Borborigmos episódicos.
  Dolor en FID de 3 años de evolución.
  Colon por enema de 12/09/2005 dolico-colon
moderado.
  Ecografía abdominal del 18/05/2010 normal.
  Se solicitan análisis para el diagnóstico de
enfermedad Celíaca con resultado negativo.
Sección Dolor y Medicina Paliativa
  Fecha de la primera consulta 09/12/2010.
  Motivo de consulta: dolor de hombro por fractura de
Húmero.
  Tiene dolor desde el 2007.
Sección Dolor y Medicina Paliativa
Desde el 09/12/2010 al 04/06/2013 estuvo con
  Tramadol 150 mg. día
  Paracetamol 3 g. día
  Gabapentina 900 mg. día.
  Dexametasona 8 mg +
  Diclofenac 75 mg
  Ketorolac 30 mg
  Dexketoprofeno 25 mg
El 16/07/2013
  Morfina al 0,6% 36 mg/día VO
Se la rota por aumento en la intensidad del dolor y por imposibilidad de
conseguir el Tramadol).
Sección Dolor y Medicina Paliativa
  Laxantes
  Paracetamol 3 g/día
  Gabapentina 1200 mg/día
  Dexametasona 2 mg/día
  Enjuague bucal por intensa halitosis ( preparado
magistral).
  Morfina hasta 108 mg. día.
  El 17/02/2014 se rota a Morfina SC. 30 mg. día.
Consulta con el Servicio de Oncología
  Primera consulta año 2013.
  Biopsia 01/07/2013.
  Se diagnostica Carcinoma Epidermoide de Lengua
  El tipo de tumor: Carcinoma Epidermoide invasor
moderadamente queratinizado en lengua.
  Ecografía de partes blandas de cuello 05/07/2013.
Se evidencia adenopatía única de 21 mm, lateral a V.
Yugular izquierda.
Estudios
  TAC de cuello 26/07/2013:
En base de lengua sobre el margen izquierdo se
observa lesión hipodensa de 32 x 25 mm con
adenopatía de 21 mm.
  Espirometría del 24/09/2013 DLN
Estudios
TAC de cuello, tórax y abdomen 20/09/13
  Lesión expansiva sólida en base de lengua y pared
lateral derecha de Faringe.
  Adenomegalias mediastinales, pretraqueales y
prevasculares de 10 a 25 mm.
  Infiltrado en vidrio esmerilado en ambos campos
pulmonares .
  Imagen nodular de 10mm subpleural en vértice
pulmonar izquierdo.
Servicio de Oncología
  Quimioterapia: realiza cinco ciclos entre septiembre
y diciembre 2013.
  Radioterapia: la realiza en el hospital de Oncología
con 40 sesiones entre septiembre y noviembre 2013.
Servicio de Cirugía
  Se interna el 23/09/2013 para la realización de una
gastrostomía.
  Se realiza la gatrostomía percutánea Fluoroscópica el
24/09/2013.
  Se externa el 28/09/2013.
Servicio de Cirugía
  El 15/01/2014 se interna por fístula gastrocutánea.
  En el Hospital Córdoba se retiró la gastrostomía en
noviembre de 2013 quedando el ostoma con débito
positivo espontáneo.
  Se externa el 17/01/2014.
Servicio de Salud Mental
  El 16/01/2014 no se puede realizar la entrevista por
negativa de la paciente.
  Se solicita interconsulta con Psiquiatría
  Clonazepan 2 mg/día
  Risperidona 0,5 mg/día.
  Se cambia la medicación
  Lorazepam 3 mg/día
  Halopidol 10 gotas/día (1 mg/día).
Servicio Social
  09/09/13 Comienza la gestión para la derivación a
la Casa de la Bondad.
  Hogar unipersonal
  Sin recursos socioeconómicos
  Sin sostén emocional
  Sin posibilidad de continuar tratamiento indicado.
Casa de la Bondad
  La paciente permanece internada en la Casa de la
Bondad desde noviembre de 2013
ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE
ESTADO ACTUAL DE LA PACIENTE
Muchas gracias