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Víctor Martín López
Manejo de la Vía Aérea
para enfermería
FÁRMACOSENELMANEJOAVANZADODELAVÍAAÉREA
En no pocas ocasiones, se hace necesario para manejar correctamente la vía aérea de un
paciente,provocarartificialmenteenélunasituacióndeinconsciencia,yaquedeotromodo
nopodríamosventilarleadecuadamente.
Esta adecuación del paciente se hace mediante la utilización de una serie de fármacos que
duermen, sedan, analgesian y relajan al paciente para permitirnos realizar las maniobras
necesarias para conseguir una correcta ventilación del paciente y, por consiguiente, un
intercambiogaseosoadecuado.
Por supuesto, solo hablamos de los fármacos más representativos de cada grupo, por
frecuenciadeusoyfacilidaddemanejoensituacionesde urgencia,sindespreciarotrosque
losprofesionalespuedanañadirendiversascircunstancias.
Conceptosgeneralesatenerencuentaenelmanejofarmacológico:
ƒ El objetivo general a conseguir es el máximo efecto con las menores repercusiones
hemodinámicasparaelpaciente.
ƒ Sedarantesquerelajar.Ojoalgunosfármacostardanenhacerefecto.
ƒ Elpacientesedadonoestáanalgesiado.
ƒ Importanteconseguiradecuadaanalgesiaantesdeprocederadeterminadastécnicas
oelpacienteverácomprometidasuestabilidadhemodinámica.
ƒ Consejo:Manejarmenosfármacosyestarmuyfamiliarizadoconellos.
ƒ Másalládelosclásicos,hanaparecidoenelmercadoenlosúltimostiempos,nuevos
fármacosmásseguros,másútilesyconmenorrepercusión:etomidato,etc.
ƒ Asociar fármacos puede disminuir las dosis necesarias para lograr igual objetivo. Ej.
Opioides+aine.
Víasdeadministracióndelosfármacos
ƒ
ƒ
Víaintravenosa(i.v.):Eslamásapropiadaensituacionesdeemergenciaparaobtener
una rápida y segura sedoanalgesia, ofreciendo las ventajas de comienzo inmediato,
absorcióncompletayfacilidaddeadministración.
Víaintraósea(i.o.):Eslasegundavíadeelecciónensituacionesdeemergenciapara
obtener iguales resultados que la via endovenosa. Mismas indicaciones y mismas
dosis.
ƒ
Vía intramuscular (i. m.): Fácil de usar, económica; evita establecer una vía
intravenosa.Susinconvenientessonuncomienzodeacciónmáslentoeintermitencia
enlaacciónanalgésicaosedante.ÚtilenA.M.V.(múltiplesvíctimas)yenatrapadosde
largaduraciónconimposibilidaddemanejoadecuadodelavíaaérea.
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ƒ
ƒ
Víaoral(v.o.):Lamayoríadelosfármacosparenteralessepuedenadministrarporvía
oral, aunque requieren modificar la dosis. La absorción puede ser impredecible por
disminucióndelamotilidadintestinalyporelmetabolismodelprimerpasohepático.
Víasubcutánea(s.c.):Suvelocidaddeabsorciónesimpredecible.
ƒ
Vía sublingual (s. l.): Buena velocidad de absorción, útil de primera elección para el
midazolamenagitados,porejemplo.
Definiciones
1. Analgesia: Alivio de la sensación de dolor sin intención de producir sedación. Los
agentes analgésicos pueden producir como efecto secundario alteración del nivel de
conciencia.
2. Sedación:Disminucióndeformacontroladadelapercepcióndelmedioy/odolorpor
partedelenfermo.Osciladesdeunestadodecalmahastalasedaciónprofunda,enla
queseobservalapérdidadereflejosprotectoresyquerequiereelmanejoadecuado
delavíaaéreaylaventilación.
Sedanteideal:
ƒ
ƒ
Rápidocomienzodeacción.
Metabolismonoafectadopordisfunciónhepáticaorenal.
ƒ
Antagonistadisponible.
ƒ
Margenterapéuticoamplio.
ƒ
Metabolismorápidosinmetabolitosactivos.
ƒ
Potencianoafectadaporcambiosenlasproteínasplasmáticas.
ƒ
Duracióndeacciónpredecible.
ƒ
Bajaincidenciadereaccionesalérgicas.
ƒ
NoproducirefectosadversosenelSNCoanivelcardiovascular.
ƒ
Nopresentarinteraccionesfarmacológicas.
ƒ
Serbarato,dealmacenajeyusofácil.
Sedación,objetivos:
Sedaciónconrespiraciónespontáneapara:
ƒ Controlarlaagitación.
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ƒ
ƒ
Complementodelapoyopsicológico.
ƒ
Amnesia.
ƒ
Facilitarexploracionesytécnicasyevitarelarrancamientodevíasy
tubos,mantenerlaposición.
Analgesia.
Sedación en pacientes sometidos a ventilación mecánica total o parcial,
dependiendodelapatologíadebaseyelmodoventilatoriousadopara:
ƒ AumentarlatoleranciaalTET.
ƒ Deprimirelcentrorespiratorio.
ƒ Adaptaralpacientealaventilaciónartificial.
ƒ Aumentarladistensibilidadtorácica.
ƒ Producirreposomuscular,reducirelconsumodeoxígeno.
Fármacossedantespuros:
1. MIDAZOLAM
INDICACIONES
EFECTOS
iNotieneefectosanalgésicos.
iSNC:ansiolítico,hipnótico,anticonvulsivante.
Inducciónymantenimientodesedación
iRespiratorio:depresiónrespiratoriadosis
dependiente.
iCirculatorio:disminuyelaTA.
Antídoto:Flumacenilo.0.3mgivcada3minhasta3mg.
DOSISADULTO
Inducción:0.1Ͳ0.4mg/kgi.v.(1Ͳ1.5amp)
DOSISNIÑOS
Inducción:0.01Ͳ0.2mg/kgi.v.
Sedación:0.02Ͳ0.15mg/kgi.v.
Perfusión:0.1Ͳ0.2mg/kg/h.
Perfusión:0.05Ͳ0.2mg/kg/h(6mg/1h).
PRESENTACIÓNAMP5mg/5mlY15mg/3ml
Vidamedia(1,5Ͳ3h)yalcanzasumáximoefectoalos2Ͳ3min.
Produceamnesiaanterógradaalos2Ͳ3mindesuadministración.
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2. ETOMIDATO
INDICACIONES
EFECTOS
InducciónanestésicaenIOTpacientesinestables
oenelTCEpuro.
Nousarenperfusióncontinua.
iNotieneefectosanalgésicos.
iEscasarepercusiónhemodinámica
iDisminuyelaPICenpacientesconhiperPIC
iEscasadepresiónrespiratoria.
iPuedeproducirtrismusymioclonías:asociar
relajantesy/omidazolam
Antídoto:Flumacenilo.0.3mgivcada3minhasta3mg.
DOSISADULTO
DOSISNIÑOS
0,1Ͳ0,3mg/Kgi.v.
NOUSARENMENORESDE10AÑOS
PRESENTACIÓNAMP20mg/10ml
Hipnóticosedantedrápidoinicio(45Ͳ60s)yrecuperaciónentre7y10min
3. PROPOFOL
INDICACIONES
InductorenlaIOTenpacientesestables
hemodinámicamenteohipertensosconTCE
DOSISADULTO
Inducción:1.5Ͳ2.5mg/kgmto:4Ͳ10mg/kg/h
>65añosreducirdosis.
Sedación:0.25Ͳ1mg/kgmto:1Ͳ4mg/kg/h
EFECTOS
iDisminuyelaPIC.
iInotroponegativo
iDisminuyeenun25Ͳ55%laTA.
iDepresorrespiratorio.
iConservaramenosde25ªC
DOSISNIÑOS
Inducción:3Ͳ8años2.5Ͳ5mg/kg
8Ͳ14a.2.5mg/kgmto:=adulto
Sedación:Comoadulto
AMP1%10ml/100mg(1ml/10mg)
VIAL2%50ml/1000mg(1ml/20mg)
Disminuyelareactividadfaríngeaylaríngea(mascarillalaríngea),relajalamusculaturabronquialyes
antiheméticoadosissedantes.
PRESENTACIÓN
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Analgésicosopiáceos
Generalidades:
ƒ Son las sustancias más eficaces para producir analgesia, pero también producen
sedación.
ƒ Depresoresrespiratorios,aldisminuirFR,umbralapneicoeimpulsohipóxico.
ƒ Noalterandeformaimportantelafuncióncardiovascular:
- MeperidinanlaFC
- MorfinayFentaniloladisminuyenporefectovagal.
ƒ MORFINA: Dosis repetidas provocan liberación de histamina y puede producir
TaquicardiaeHipotensión.
ƒ Antídoto:Naloxona:amp1mlcon0.4mg(Máximo6Ͳ8mg).
FÁRMACO
CLORUROMÓRFICO
acciónprolongada.
InicioEFECTOi.v:5Ͳ10min.,durade2a5h.
Amp.1%(1mg/1ml)y2%(2mg/1ml)
MEPERIDINA
Inicioivcomomorfina.
Indicaciones:SCAinferiorconbradicardia,
espasmobiliar.
FENTANILO
100vecesmáspotentequelamorfina.
Accióncorta.
“No”producehipotensión.
DOSIS
Adultos:
Doloragudo:0.05Ͳ0.2mg/kgi.v.enbolo
o1Ͳ2mgcada6hi.v.
Perfusiónmto:1Ͳ5mg/h
Niños:
Doloragudo:0.1Ͳ0.2mg/kgi.v.
Perfusión:0.02Ͳ2mg/kg/h
Adultos:i.v,i.m50Ͳ100mg
Perfusiónmto:0,15Ͳ0,75mg/Kg/h
Niños:0,3Ͳ1mg/kg.
Adultos:1Ͳ5mcg/kgiv
Niños:0.5Ͳ1mcg/kgsinpasarde5mcg/kg
Relajantesmusculares
Dosclases:
1. RM Despolarizantes.Ͳ Producen despolarización de la membrana postsináptica en la
unión neuromuscular de la placa motora por lo que causan flacidez. Bloquean la
membrana ya que son agonistas con mayor afinidad que la acetilcolina: no hay sitio
paraesta.Elmásrepresentativoeslasuccinilcolina(anectine®)
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INDICACIONES
EFECTOS
EnlaSRIsecuenciarápidadeintubación
orotraqueal
iProducebradicardiayaumentalaTA.
iLiberahistamina,pudiendoproduciralergia.
iAumentalapresiónintragástrica
(REGURGITACIÓN)yelperistaltismo.
iProducefasciculaciones.
iOJO!AUMENTALAPIC
DOSISADULTO
DOSISNIÑOS
dosisi.v.1Ͳ1.5mg/kg
PRESENTACIÓN :Anectine©amp100mg
Producehiperkaliemia.
Puedeproducirhipertermiamaligna.
2. RM No Despolarizantes.Ͳ Se unen al receptor postsináptico de la placa motora
impidiendo la unión de la acetilcolina. Ocupan la membrana y no dejan actuar a la
acetilcolina.Sonelvecuronio,atracurio,rocuronio,etc.
VECURONIO(NORCURON®)
- Accióncorta:35min.
- Iniciodeacciónrápido:1Ͳ3min.
-
Noliberahistamina.
-
Presentación:1amp/10mg
-
Boloi.v.0.1Ͳ0.3mg/kg.
-
Perfusióncontinua:0.06mg/kg/h
ROCURONIO(ESMERON®)
-
Iniciodeacciónmáscortoqueotros(45seg.)
Ampollasde50mg/5ml(10mgen1ml).
-
Seacumulaenhígadoparasereliminadoporlabilissinmetabolizarse.
-
No produce histamino liberación. Como todo curare puede ser causante de
anafilaxia.
-
Noproducealteracioneshemodinámicas.
-
DOSISDEIOT:0,6mg./Kgconunaduracióndeacciónclínicade35Ͳ40minutos.
-
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Resumen fármacos en el manejo artificial de la vía aérea Ͳ secuencia estándar de
intubación:
Sedación
• MIDAZOLAM(Dormicum®):0,2Ͳ0,4mg/kg.
• Actúaalos2min.Picomáximoalos3min.Durade1,5a3h.
• FENTANILO(Fentanest®):Bolus de50a75ugr (1Ͳ2ml)
Analgesia
•SUCCINILCOLINA(Anectine®).1mgr/kg(aprox.1amp).Actúaen30seg.y
dura3a15min.
•SiHiperK óT.C.E:ROCURONIO(Esmerón®)1mgr/kg(aprox.1,5amp.).Actúa
Relajación alos60sg.ydura15min.
MUY
IMPORTANTE
• DEJARACTUARALOSSEDANTESANTESDERELAJARALPACIENTE
ENCASODEEXTREMAURGENCIAOPACIENTESCONINESTABILIDADHEMODINÁMICA,SE
RECOMIENDALASECUENCIARÁPIDADEINTUBACIÓN(SRI):
Sedación
• ETOMIDATO(Hypnomidate®):0,2Ͳ0,4mg/kg.(1Ͳ1,5ampenbolo
lento)
• Actúaalos30Ͳ60segundos.Duraciónde7a10minutos
• FENTANILO(Fentanest®):Bolus de50a75ugr (1Ͳ2ml)
Analgesia
•SUCCINILCOLINA(Anectine®).1mgr/kg(aprox.1amp).Actúaen30seg.y
dura3a15min.
Relajación •ValorarROCURONIO(Esmerón®)
MUY
IMPORTANTE
• DEJARACTUARALOSSEDANTESANTESDERELAJARALPACIENTE
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