Enfermedad invasiva por no tipificable Haemophilus influenza

Enfermedad invasiva por
Haemophilus influenza no tipificable
Diana González1; Florencia Judais2; Vanesa Routaboul2; Claudia Zaniolo2; Luis Pedro Flynn3
1
Médica Internista
Médicas Residentes 2º año
3
Infectólogo
Servicio de Medicina Interna
Sanatorio de Niños
Rosario, Argentina
[email protected]
2
Resumen
Se presenta el caso de un paciente de 18 meses, sexo
femenino, sin antecedentes de jerarquía, correctamente
vacunada, con cuadro de Neumonía aguda bacteriana y
Supuración pleuropulmonar por Haemophilus Influenza
no tipificable ( NT) hallado en cultivo de líquido pleural.
Desde la incorporación de la vacuna para el
Haemophilus Influenzae tipo b, en el año 1998, se ha
observado un incremento en patologías invasivas
causadas por cepas no tipificables.
Palabras clave: neumonía aguda bacteriana,
supuración pleuropulmonar, haemophilus influenza no
tipificable.
Abstract
A 18 months year old female patient without important
family history, completed vaccination schedule, with
clinical manifestation of pneumonia and parapneumonic
effusion was presented. Non typable H. Influenzae was
recovered from pleural effusion cultures. Since the
widespread use of Haemophilus Influenzae b conjugate
vaccine in 1998, non- b H. Influenzae have become an
important cause of invasive pathology.
Key Words: pneumonia, parapneumonic effusion,
haemophilus influenza NT
Introducción
Los miembros del género Haemophilus son parásitos
obligados y forman parte de la flora normal del tracto
respiratorio superior humano y de numerosas especies
animales.
Haemophilus influenzae (Hi) fue identificado como
patógeno por Robert Koch en 1883. Margaret Pittman
en 1931 reconoció seis serotipos capsulados (a-f) por
las diferencias antigénicas del polisacárido capsular y
cepas no capsuladas. La cápsula es el factor mayor de
virulencia. La secuencia del genoma se conoce
desde1995 (1).
El hallazgo de este patógeno fue informado también por
Pfeiffer 1892, pero la sensacional información de que
era el agente primario de gripe epidemica resultó falaz
(2).
Figura 1: Rx Tx con compromiso de campo pulmonar
izquierdo, área de consolidación y neumatocele.
La especie tipo Haemophilus influenzae causa diversas
enfermedades humanas: patología respiratoria alta y
baja, celulitis, osteoartritis, sepsis y meningitis, laringitis
(3). Los factores de riesgo para la enfermedad por
H.influenzae b fueron reconocidos como: edad
(lactantes y niños menores de 5 años), familia
numerosa, hacinamiento, concurrencia a jardín
maternal, falta de lactancia natural, virosis respiratoria
reciente, exposición a humo, pertenencia a determinada
etnia.
El H. Influenzae no tipificable es una importante causa
de otitis media y otras infecciones de vías aéreas altas
(4) es asociado fuertemente con exacerbaciones de
enfermedades pulmonares obstructivas crónicas que
216
Figura 2: Cultivo de Haemophilus Influenza en placa de agar
sangre
ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV
1982
FUNDACION
Dr. J.R. Villavicencio
coinciden frecuentemente con infecciones virales
respiratorias (5).
Se ha registrado una disminución en la frecuencia de la
enfermedad invasiva por H. influenzae b a partir de
1998, año en el que se incorporó la vacuna conjugada
específica al Calendario Nacional de Vacunación a
partir de los 2 meses de edad (6).
La disminución abrupta en la ocurrencia había sido
descrita para los países que nos precedieron con la
estrategia de vacunación específica universal así como
también la emergencia de los serotipos e y f.
Desde mediados de la década del 90 se han
comunicado casos de enfermedad invasiva debido a H.
influenzae por los serotipos e y f. La mayoría se registró
en pacientes mayores de 10 años con patología
respiratoria previa (40-60%).
Material y método
Paciente de 18 meses de edad con neumonía aguda
bacteriana de la comunidad y supuración pleuropulmonar, correctamente vacunada que ingresa a este
servicio por cuadro de una semana de evolución con
fiebre e hiporexia.
Al ingreso se realiza Rx Tórax (Figura 1) donde se
visualiza foco de condensación en campo pulmonar
izquierdo con derrame pleural moderado y laboratorio:
Hto 25, Hb 8.4 GB: 35000(neutrófilos 87) VES130.
Se toman 2 muestras para Hemocultivo, que se
informan negativos.
Por buena evolución pasa a sala general en 48 hs.
Luego de 19 días de internación se otorga alta sanatorial
continuando tto por 21días, totales.
Discusión
Los estudios realizados en los países con estrategia
universal de vacunación anti Hi b, destacan el
protagonismo de H. influenzae NT como patógeno en
casos esporádicos y brotes de enfermedad invasiva.
Las cepas de H.influenzae NT y no b tendrían una
estructura poblacional con numerosos clones y algunos
de ellos han sido capaces de causar más enfermedad
en comparación con otros (1).
Un trabajo realizado en el Hospital de Niños “Sor María
Ludovica” de la ciudad de La Plata (Bs.As) muestra los
aislamientos de H. influenzae por año según serotipo.
Los serotipos encontrados fueron: 1 a, 112 b,1 c,1 d, 4 c,
3 f y 24 NT. En los años 1996, 1997 y 1998 el porcentaje
de aislamientos de H. Influenzae b fue
significativamente mayor que el de no b (p< 0,001). En el
período 1999-2001 no hubo diferencias significativas.
En el año 2002 el porcentaje de aislamientos de H.
influenzae no b fue significativamente mayor que el de
H. influenzae b (p= 0,001).
Conclusión
Existe en la actualidad la probabilidad de un aumento
significativo de enfermedad invasiva producida por H.
Influenzae NT comparando con la era prevacuna antiHi b. Es fundamental ante cuadros similares plantear
éste patógeno como posible agente etiológico, enfatizar
en la vigilancia microbiológica, que nos permitan
elaborar estrategias de prevención en un futuro.
Comienza con Ampicilina 200mg/kg/día. La paciente
continua febril luego de 72 hs de terapia antibiótica
endovenosa. Por mecánica respiratoria alterada,
taquipnea y taquicardia se decide su paso a UCIP. RxTx
con velamiento de campo pulmonar izquierdo, se coloca
tubo de drenaje pleural. Se informa en el cultivo del
líquido pleural (Figura 2) Haemophilus Influenza NT
resistente a Ampicilina por lo que se rota ATB a
Cefuroxime 150 mg/kg/día. Permanece con tubo de
drenaje por 4 días. Como complicación presentó fístula
pleuro pulmonar.
Dr. Rodolfo Notario, Jefe Microbiología CIBIC
Dra. Martha Lahoz García, Pediatra Nefróloga. Sanatorio de
Niños
Dr. Mauro Cinalli ,Pediatra. Sanatorio de Niños
Bibliografía
3
Infectologia pediatrica . Hugo Paganini. 2007 1ª edición.
4
Prevention of Haemophilus influenzae infection. Up to date 15.1
5
The Journal of Immunology, 2003, 171: 1978-1983.
6
The Journal of Immunology, 2006, 177: 673-680.
1 Rev. Argent. Microbiol. vol.37 no.4 Ciudad Autónoma de Buenos
Aires Oct./Dec. 2005
2 Enfermedades infecciosas . Principios y práctica.
Mandell/Douglas/Benet 1991 3ªedición.
Agradecimientos:
ANUARIO FUNDACIÓN Dr. J. R. VILLAVICENCIO | 2007 | Nº XV
217