Diapositiva 1 - ESPM - Escuela de Salud Pública de México

El camino peligroso del peatón:
Los atropellamientos como
problema de Salud Pública
Dra. Martha C. Híjar
Investigador titular
CISP/INSP
ATROPELLAMIENTO
Es un evento en el que inter actúan 2 actores
(conductor y peatón)principalmente en la vía
pública en el cual la transferencia de energía
mecánica (automóvil) produce daños a la
salud física que se traducen en lesiones que
pueden Ir de leves o llegar a producir la
muerte del peatón.
¿Qué son las lesiones?
• ...daño físico que resulta cuando el
cuerpo humano sufre una
transferencia súbita de niveles
intolerables de energía ...
• Tipos de lesiones
– Accidentales
– Intencionales
El espectro de la lesión
Exposición
Pre-evento
Transferencia Lesión
de energía
Evento
Discapacidad
Muerte
o secuela
Post-evento
El espectro de la lesión y los niveles de prevención
Exposición
Factores
transferencia lesión
Pre-evento
Evento
Discapacidad
Muerte
o secuela
Post-evento
Huesped
Vector
Agente
Ambiente
Social
PRIMARIA
SECUNDARIA
TERCIARIA
Modelo ajustado de Haddon para la prevención
de atropellamientos
Fase
Ambiental
Vehículos
Antes del
atropellamiento
- Diseñar carreteras con
separación de
exposiciones.
- Mejorar elementos de
seguridad para el
peatón.
- Fomentar medidas
de reducción de la
velocidad en áreas de
riesgo.
- Diseñar y vigilar
condiciones mecánicas
adecuadas de los vehículos,
luces y frenos
- Fabricar vehículos con la
protección y diseños
probados que disminuyan
los riesgos de severidad de
las lesiones
Durante el
atropellamiento
Después del
atropellamiento
- Incrementar la
luminosidad y visibilidad
de las carreteras en
zonas de riesgo
- Generar elementos de
socorro y salvavidas
adecuados.
- Disponibilidad de
ambulancias
- Verificar experiencia y
antecedentes de
maniobrabilidad del
conductor.
- Disponer de equipos para
disminuir el riesgo de
incendio
Humano
- Proteger individuos de
edades extremas
-Orientar actitudes de
riesgo por parte de
menores o adolescentes.
– Vigilar y supervisar
conductores Vs peatones
con déficit visual y/o
auditivo.
- Mantener posición fija en
los lesionados para evitar
mayores daños.
- Brindar atención de
primeros auxilios,
desplazamiento y acceso a
la atención medica de
forma oportuna
CULPABILIDAD
(implicaciones legales)
LATENCIA
PERCEPCION DE GRAVEDAD
VARIOS ACTORES
AMBITOS DE OCURRENCIA
AMBITOS DE COMPETENCIA
CONCEPTOS Y PROBLEMAS DE CODIFICACIÓN
MORTALIDAD
MORBILIDAD
(CAUSA EXTERNA)
(TIPO DE LESIÓN)
ESPECIFICIDAD
(28%)
OTROS ACCIDENTES Y LOS NO ESPECIFICADOS
LESIONES QUE SE IGNORAN SI FUERON ACCIDENTAL O
INTENCIONALMENTE INFLIGIDAS
MULTIPLES
FUENTES
DOBLE
CODIFICACIÓ
N
ACCIDENTAL
INTENCIONAL
USO DE LA
INFORMACIÓN
•
•
•
•
POLICIA
SALUD
TRANSPORTE
SEGUROS
• MORBILIDAD
• MORTALIDAD
• CAUSA EXTERNA
• IMPLICACIÓNE
S LEGALES
• ASEGURADORA
• FORENSE
• JUICIOS
DESARROLLO CONCEPTUAL
Accidente
EVENTO SÚBITO,INVOLUNTARIO
NO PREVENIBLE
Lesión no intencional
EVENTO QUE SE PUEDE
PREVENIR
ANÁLISIS UNICAUSAL
ANALISIS MULTICAUSAL
VISIÓN AESPACIAL
SITIO CONCRETO DEL EVENTO
PRINCIPAL CAUSA
FACTOR HUMANO
PRINCIPAL CAUSA
FACTOR SOCIAL y CULTURAL
POLÍTICA PASIVA: CARA Y DE
POBRE INCIDENCIA POLÍTICA
BAJOS COSTOS Y DE GRAN
IMPACTO ECONÓMICO Y SOCIAL
ACCIONES SECTORIALES
ACCIONES INTERSECTORIALES
MODELO TRADICIONAL
CURATIVODE CORTO PLAZO
Fuente: Chías, L.
MODELO PREVENTIVO
DE LARGO PLAZO
ESTADO ACTUAL
• PROBLEMA MULTIFACTORIAL.
• CONFUSION ENTRE MECANISMO (ACCIDENTAL O
INTENCIONAL) Y CONSECUENCIAS (LESIONES).
• NO COORDINACION ENTRE LOS SECTORES QUE
PUEDEN ACTUAR SOBRE LOS MECANISMO Y EL QUE
ACTUA SOBRE LAS CONSECUENCIAS.
• VULNERABILIDAD DE LA POBLACIÓN.
PANORAMA MUNDIAL
 Más de 5 millones de muertes ocurren anualmente,
 Las lesiones por violencia y accidentes constituyen
el 9% (más que HIV, Malaria y Tuberculosis juntas)
 8 de las 15 principales causas entre 15 a 29 años :
Accidentes de tráfico,
Homicidios, Suicidios, Guerra
Ahogamientos, Quemaduras, Caídas y Envenenamientos.
Fuente: informe mundial OMS 2004
Las lesiones por accidentes de tránsito son la primera causa
de muerte en niños y adultos jóvenes.
Alrededor de 1.2 millones de personas mueren cada año
debido a lesiones por esta causa y cerca de 50 millones más
son lesionados o quedan discapacitados
Los peatones, los adultos mayores, Ciclistas y Motociclistas
son los más vulnerables.
Las
lesiones
provocadas
por
violencia,
accidentes
de
tráfico,
quemaduras, caidas y ahogamientos son responsables del:
 9% de todas las muertes y del 16% de todas las discapacidades.
 Producen millones de visitas a los servicios de urgencia hospitalarios y
de estancias nocturnas.
 La población con menores recursos presentan el mayor riesgos de
lesionarse, de presentar consecuencias más graves y ser menos
beneficiada por programas de prevención.
PROBLEMA
• Los atropellamientos representan entre el 40 – 75% de las
lesiones causadas por el transito a nivel mundial (OMS
2004)
• En países en vías de desarrollado se afectan más
peatones,
en
países
desarrollados
ocurre
en
automovilistas (Roberts, 2002)
• Los afectados son menores de 45 años, en edad
productiva, jefes de hogar. Su ausencia genera gran
impacto (Odero, 1997)
• Hay otros grupo vulnerables: ancianos y menores;
mayores tasas en niños de familias pobres. (Roberts 1996,
Graham 2005, Stirbu 2006)
Planteamiento del problema
• En países de ingresos bajos y medios, en vía pública
hay ‘mezcla de usuarios’: peatones, ciclistas, motociclistas
y vehículos motorizados aumenta vulnerabilidad a
lesiones (Hijar, 2003; Echeverry 2005).
• Los atropellamientos, dentro de las LT, generan mayor
letalidad, severidad y discapacidad; los sobrevivientes
requieren mayor asistencia (Langley,1994; Toro,2005).
Tasa de mortalidad por tránsito vial ajustada,
según subregión de la OPS, 2007
25
21.8 21.5
21.7
20.7
19.9
20
19.7
18.3
18.3
17.6
17.3
16.7
15.6 15.4
15.5
15
14.5
13.9
12.8
10
14.7
13.7 13.7
8.8
14.2
Media regional
15.82
13.5
12.7 12.6
12.3 12.2
11.7 11.7
8.6
6.6
América del
Norte
Caribe Latino
Carible no-latino
Cono sur
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
Meso-América
Andina
Ecuador
Colombia
Bolivia
Perú
Venezuela
El Salvador
Panamá
Honduras
Nicaragua
Guatemala
Costa Rica
Belice
México
Chile
Argentina
Brasil
Paraguay
San Vincente y las Granadinas
Barbados
Jamaica
Bahamas
Trinidad y Tobago
Santa Lucía
Surinam
Guyana
Islas Vírgenes Británicas
Cuba
Puerto Rico
República Dominicana
Canadá
EUA
0
Uruguay
4.3
5
Muertes reportadas por tipo de actor vial,
según subregión de las Américas, 2007
100%
90%
2%
1%
8%
12%
8%
20%
9%
14%
Otros y/o no
especificado
31%
2%
80%
10%
23%
32%
8%
70%
5%
23%
Peatones
43%
11%
4%
60%
12%
31%
50%
6%
12%
6%
Ciclistas
2%
40%
8%
74%
5%
Motociclistas
61%
30%
14%
51%
49%
20%
47%
Ocupantes de vehículo
de motor de 4 ruedas
36%
20%
10%
0%
América del
Norte
Caribe Latino
Carible nolatino
Cono sur
Meso-América
Andina
Fuente: Reporte regional sobre seguridad vial en las Américas. OPS 2010
REGIÓN (media
ponderada)
Qué pasa en México?
Primera causa de muerte accidental en zonas urbanas de
grandes ciudades como el DF.
Afectan de forma diferenciada a población de ingresos bajos y
jefes de familia
Los atropellamientos han estado dentro de las primeras tres
causas de muerte en hombres y en quinto en mujeres (Inegi –
Sec Salud: 2004-06).
Hay una muerte Vs 33 lesionados (Híjar , 2001)
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE POR LESION
ACCIDENTAL SEGUN ESTADO.
1985-2002.
40
35
30
25
20
15
10
5
0
México
acc. tráfico
Fuente: INEGI, varios años.
Veracruz
atropellado
ahogamiento
Baja Calif.
caidas
otras
PROBLEMA
• El problema de los atropellamientos, como un asunto
de Salud Pública ha sido poco estudiado.
• El grueso de las intervenciones se han orientado
hacia el conductor y ocupantes de vehículos y poco
en el resto de los actores del tránsito.
• Es
necesario
investigaciones
más
rigurosas
orientadas a proteger al peatón en países de bajos
y medianos ingresos. (Ameratunga 2006, Bunn 2003)
TIPOS DE INTERVENCION PARA PREVENCION
PRIMARIA
Legislación - Ejecución
Ingeniería
- Tecnología
Impuestos
- Subsidios
Información, Educación y ComunicaciónCambio de conducta y actitud de seguridad
Investigación - Factores de riesgo y evaluación
PROPUESTA DE INTERVENCIONES
Dentro de este panorama se ha propuesto diseñar
estrategias de prevención primaria probadas a nivel
mundial para mejorar la seguridad vial (Afukaar 2003, Elvik
2006)
– Nivel humano (Duperrex 2007)
– Nivel del vehículo (Crandall 2002)
– Nivel medio-ambiental
» Controlar la velocidad de los coches,
» Separar exposición entre vehículos y peatones e
» Incrementar la visibilidad del peatón.
INTERVENCIONES
• Medidas para reducir la velocidad de los vehículos de motor:
• Reportan descensos de lesiones entre 25 – 75%. (Retting
2003)
• Descensos del 11% en lesiones en áreas de intervención (OR 0,89 IC
0,8 a 1,00), respecto a áreas de control. (Bunn 2003)
• La colocación de bandas sonoras redujo 35% los choques y 55% las
defunciones en lugares con antecedentes de riesgo en peatones (Afukaar
2003)
INTERVENCIONES
• Separación de exposición entre vehículos y peatones por
espacio y tiempo:
• En Uganda luego de la implementación de un puente
peatonal hubo más
atropellados en la noche, aunque
descendió la severidad.
(Mutto 2002)
•Un estudio antes después con grupo control, tres años de
duración, hubo reducción del 37% de accidentes en bicicletas
y atropellamientos. (Retting
2003)
INTERVENCIONES
•Incremento de la visibilidad del peatón.
Un estudio antes-después de dos años de seguimiento, observó
descenso de 59% en atropellamientos, incrementando la
luminosidad en zonas de cruce (Retting
2003)
Otro estudio antes-después con grupo control, incrementando
la luminosidad y señales de alarma en cruces, disminuyó los
atropellamientos 57% y 21% durante la noche y
el día,
respectivamente.
(Polus 1978)
Intervenciones exitosas
– Clasificación de la red vial y control de velocidad en
zonas urbanas: Reducciones entre 3-15 km/h
disminuyeron 6% a 34% lesiones (Min. Trans Eu, 2006)
– Control de los niveles de alcohol en sangre:
Reducciones de 20% sobre AT y atropellamientos con
pruebas aleatorias sobre el aliento. (Peden 2000, Plurad
2006)
– Luces de circulación diurna en vehículos: Reducción
del 15% en atropellamientos atribuidos a los efectos de
esta medida. (Langford, 2006)
PROBLEMA
En México las medidas de prevención primaria se han
enfocado en puentes peatonales, no obstante su
utilidad se ha cuestionado (Hijar, 2003-06).
–
–
–
–
Los atropellamientos ocurren en grandes avenidas,
Cerca a los puentes,
Cerca a residencia o trabajo.
Fines de semana, horas de la noche, hombres en edad
productiva.
La imagen es desalentadora, útiles aunque mal
ubicados, inseguros e inservibles para sectores de la
población. Muchos nunca los usan o si lo hacen, es
ocasionalmente (Reyes, 1998)
RESULTADOS
ESTADO DE LOS PUENTES PEATONALES
67% de las avenidas dónde existen puentes peatonales, los vehículos
circulan a velocidades entre los 70km/hr – 110 km/hr.
60% de los puentes peatonales tienen un mal mantenimiento y tienen
cables de luz y trolebús en el barandal y en el pasillo.
70% tienen un deficiente sistema de iluminación.
60% tienen basura diferentes tipos de obstáculos (estatuas, ramas de
árboles, puestos ambulantes etc.).
el promedio de cruce a nivel por debajo de los puentes es de 38
segundos, en comparación con los 3 minutos que significa cruzar un
puente.
OPINIÓN DE USUARIOS Y NO USUARIOS
DE PUENTES PEATONALES
2,533 entrevistas
aplicadas
Prevalencia de no uso del 50.5%
70% tenían entre 15 y 44 años,
54% eran hombres
94,5% usaba algún medio de transporte público
Motivos Uso: son más seguros , y
no hay otra forma de cruzar .
Motivos No Uso : son inseguros,
me puedo cruzar por la calle
CONCLUSIONES
La mayoría de los peatones en nuestro país son
personas que tienen poca o nula experiencia de
manejo
Diseño urbano y vial pensado para el automóvil,
como: los tiempos de duración de semáforos,
Ausencia de banquetas, anchos de calles con
tiempos de cruce no acordes con la velocidad de
circulación de niños, ancianos y personas con
discapacidades
Señalización peatonal inexistente o inconsistente
PORQUE DEBEMOS DE ACTUAR AHORA
PROYECCIONES DEL PESO DE LA ENFERMEDAD
1. Lower respiratory infections
1. Ischaemic heart disease
2. HIV/AIDS
2. Unipolar major depression
3. Perinatal conditions
3. Lesiones debidas al tránsito
4. Diarrhoeal diseases
4. Cerebrovascular disease
5. Unipolar major depression
5. Chronic obstructive PD
6. Ischaemic heart disease
6. Lower respiratory infections
7. Cerebrovascular disease
7. Tuberculosis
8. Malaria
8. War
9. Lesiones debidas al tránsito
9. Diarrhoeal diseases
10. Chronic obstructive PD
10. HIV/AIDS
UTILIDAD DE NUEVAS TÉCNICAS DE ANÁLISIS
Y METODOLOGÍAS DE INVESTIGACIÓN EN
LESIONES
MORTALIDAD POR
JURISDICCION
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
NUEVO LEÓN
Estados Unidos de América
Coahuila
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
5.8 a 7.4
7.5 a 8.8
8.9 a 12.3
12.4 a 13.6
13.7 a 30.6
30.7 a 30.8
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
(2)
(2)
(1)
(1)
(1)
(1)
MORTALIDAD POR MUNICIPIO
ESTADO DE NUEVO LEÓN 2002
NUEVO LEÓN
Estados Unidos de América
Coahuila
Mortalidad por accidentes de transporte
Tasa por 100,000 habitantes
0 a 3 (18)
3.1 a 4.8 (2)
4.9 a 7.2 (5)
7.3 a 13.5 (10)
13.6 a 27.8 (7)
27.9 a 54
(9)
Zacatecas
Tamaulipas
San Luis Potosí
México DF
Londres
CONCLUSIONES
Reconocer el problema de los atropellamientos
como un problema urgente de Salud Pública
a enfrentar desde la acción multisectorial
Fortalecer las capacidades de los gobiernos
para garantizar e impulsar la movilidad de una
forma segura, equitativa, saludable y sustentable
para todos y cada uno de los actores que
compartimos día a día la vía pública.
REFLEXIONES
Aceptar que en el problema de los
atropellamientos participan dos actores, entre
los cuales hay una relación de desigualdad y
de mayor vulnerabilidad por parte del peatón
No continuar señalando a los peatones como
culpables de ser atropellados y que pagan su
distracción
o error (mal denominada
irresponsabilidad) con la muerte.
Para enfrentar cualquier problemática de
Salud
Pública
no
basta
con
la
participación de una sola entidad, hace
falta una mayor integración Intersectorial,
de los servicios médicos, con las escuelas,
la familia, los gobiernos y la sociedad en
general; así como el compromiso y la
participación multidisciplinaria.