ANTEPROYECTO DE DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS DE LA FDI

ANTEPROYECTO DE DECLARACIÓN DE PRINCIPIOS
DE LA FDI
La seguridad radiológicaen odontología
Presentado para su aprobación por la Asamblea General de la FDI
en septiembre de 2014, Nueva Delhi, India
Introducción
Las radiografías son una herramienta diagnóstica indispensable en odontología, dado que permiten
detectar patologías y otras anomalías así como controlar la evolución de una afección concreta. Sin
embargo, la exposición a las radiaciones ionizantes conlleva un riesgo de que se produzcan daños.
Los efectos nocivos de las radiaciones ionizantes se clasifican en deterministas y estocásticos. Los
deterministas se caracterizan por tener un umbral de dosis por debajo del cual no existen daños;
por encima del umbral, la gravedad del daño aumenta con la dosis. Se ha apuntado que la catarata
sería un caso típico de efecto determinista sobre el ojo yque podría estar causada por dosis
inferiores a las contempladas hasta el momento. 1Los efectos estocásticos, entre ellos la
carcinogénesis, son consecuencia de un daño en el ADN.1El enfoque internacionalmente aceptado
para estimar el riesgo es el modelo lineal sin umbral (en inglés, LNT), que parte de la existencia de
una relación lineal entre el riesgo y la exposición para todos los niveles de dosis desde una
exposición cero.1Se ha demostrado que, a dosis superiores a100 mGy, esta relación es lineal; por
debajo de dicho umbral, no existen evidencias directas de un mayor riesgo.
Dosis efectiva
En las técnicas de imagen para la exploración dental, la dosis efectiva varía considerablemente,
desde unos 1,5 Sv en las radiografías orales hasta valores de entre 2,7 y 24 Sv en las
ortopantomografías.2En el caso de la tomografía computarizada de haz cónico (CBCT), el rango de
valores puede ser mucho mayor y oscilar entre los 11 y los1073 Sv.2Dada la amplitud de este
rango, así pues, el odontólogo habrá de extremar la prudencia al elegir la técnica de imagen
apropiada. En concreto, deberá prestarse especial atención a los niños, puesto que muestran una
sensibilidad a la radiación mucho mayor que los adultos. 3, 4La presente declaración de principios
tiene por objeto ayudar al odontólogo a optimizar la protección radiológica, preservando el valor
diagnóstico de sus radiografías y minimizando al mismo tiempo los efectos para el paciente, el
operador y el público.5Se han desarrollado criterios de selección específicos para ayudar al
odontólogo a determinar la necesidad de realizar una radiografía. 6-8Las mujeres embarazadas
deben someterse a un diagnóstico por imágenes únicamente cuando la prueba se precise
específicamente para posibilitar un adecuado manejo de su atención odontológica. En los niños, es
necesario extremar precauciones en cuanto a la justificación de la exposición radiológica, puesto
que su sensibilidad a la radiación es 32 veces mayor.
Justificación de la exposición a las radiaciones
Justificar una exposición significa que el odontólogo debe decidir sobre la necesidad o no de realizar
una radiografía, esto es, dilucidar si es o no probable que el paciente obtenga un beneficio de su
exposición a la técnica de diagnóstico por la imagen. Es menester efectuar un examen clínico inicial
para determinar la necesidad de realizar radiografías de parte o todas las regiones del hueso
alveolary los tejidos duros adyacentes. Es posible que se requieran imágenes radiográficas para un
correcto seguimiento o exámenes periódicos que permitan detectar la presencia de lesiones
cariosas y demás patologías en zonas no accesibles clínicamente a la vista directa. La frecuencia
de dichos exámenes variará en función de las circunstancias del paciente, como la edad, la historia
de caries, la higiene bucodental, los antecedentes de tratamientos periodontales o endodónticos y
otros factores.
Optimización de las exposiciones radiográficas
El concepto de optimización significa que una radiografía debe tener suficiente calidad diagnóstica,
manteniendo simultáneamente la dosis administrada al pacientetan baja como diagnósticamente
sea posible (en inglés, ‘as low as diagnostically acceptable’, principio ALADA).**Es importante tener
en cuenta que la mayoría de los sistemas que reducen la exposición del paciente también permiten
reducir la del personal de la consulta odontológica.
Declaración
La cantidad de exposición a las radiacionesprocedente de las radiografías dentales convencionales
es baja, pero la derivada de una tomografía computerizada de haz cónico (CBCT) podría ser mucho
más elevada. Hay que realizar radiografías exclusivamente cuando se prevea que el resultado
diagnóstico repercutirá en la atención que recibe el paciente. Siempre que se realicen radiografías
es necesario emplear todos los medios razonables para reducir la exposición a las radiaciones,
aunque procurando en todo momento que el diagnóstico no se vea comprometido.
Maneras de minimizar la exposición a las radiaciones en la consulta odontológica
Justificación de la
exposición
Receptores de
imágenes
La exposición debeaportar información diagnóstica susceptible de influir en la
atención que recibirá el paciente.
Película: utilizar la velocidad más rápida disponible (en la actualidad, F). La película
se tiene que revelar de acuerdo con las instrucciones del fabricante, y nunca «a la
vista». Utilizar siempre una luz segura y apropiada.
Digital: se aceptan tanto captadores CCD (chargedcoupleddevice) y CMOS
(complementarymetal-oxide semiconductor) como placas de almacenamiento de
fósforo.
Chasis
Utilizarlos para optimizar la alineación y evitar en lo posible tener que repetir las
radiografías.
Colimación del haz
En las radiografías intraorales, limitar el diámetro del haz de rayos X a 6-7 cmo
menos3* en el rostro de paciente y utilizar preferiblemente colimación rectangular.
En las demás radiografías, colimar el haz en la zona que se desee examinar.
kVp, mAy tiempo de
Realizar las radiografías intrabucales preferiblemente a 60-70 kVppara optimizar el
exposición
contraste y reducir la dosis en profundidad. Disminuir el tiempo de exposición y/o los
mA cuando corresponda.
Utilizar equipos con controles automáticos de la exposición si se dispone de ellos.
En caso contrario, emplear tablas de técnicasu otro sistema apropiado para
minimizar las subexposiciones y las sobreexposiciones.
Protección del
Los operadores deben mantenerse alejados del haz primario, a 2 m de distancia de
operador
la fuente como mínimo, y colocarse detrás de una barrera protectora siempre que
sea posible.
Equipos portátiles
En los casos en que su uso esté autorizado, los equipos portátiles deben guardarse
en un espacio cerrado bajo llave cuando no se estén utilizando. Usarlos siempre con
un anillo de blindaje y sostenerlos muy cerca del rostro del paciente.
Tomografía
Utilizarla solo cuando las técnicas con menor dosis de radiación no basten para
computarizada de haz resolver la duda clínica.
cónico (CBCT)
Limitar el campo de visión al mínimo necesario para resolver la duda clínica.
Siempre que sea oportuno, emplear procedimientos que minimicen la dosis, como
exposiciones de medio ciclo.
Las series de datos obtenidas por técnicas de imagen puedenrequerir ser
interpretadas por un radiólogo oral y maxilofacial.
Blindaje del paciente Utilizar delantales plomados y collarines para la tiroides siempre que sea posible*.
Control de calidad
Hay que desarrollar y seguir protocolos específicos para comprobar el correcto
estado del equipo de rayos X, la reveladora, los receptores de imágenes digitales,
el chasis de la película radiográfica para lasortopantomografías y el cuarto oscuro. 6
Visualización de las
imágenes
Cualificación
académica y
formación
Las radiografías deben visualizarse e interpretarse en un negatoscopio (película) o
monitor (digital) apropiados y en una habitación previamente oscurecida.
Las personas que operan equipos de rayos X tienen que estar debidamente
entrenados,haber recibido una educación académica y contar con las acreditaciones
necesarias.
Notas:
* Es posible que exista normativa nacional/local al respecto.
** ALADA es el acrónimo propuesto por el Dr. Jerrold Bushberg en la Asamblea Anual del NCRP de
2014 como una variación del criterio ALARA («tan baja como razonablemente sea posible») para
hacer hincapié en la importancia de la optimización en las técnicas de imagen médica.
Referencias
1. Comisión Internacional de Protección Radiológica. The 2007 Recommendations of the International
Commission on Radiological Protection. Annals of the ICRP; 2007.
2. Comisión Europea. Protección radiológican.º 172: La tomografía computarizada de haz cónico en la
radiología dental y maxilofacial. 2012.
3. UNSCEAR. Sources, effects and risks of ionizing radiation. Scientific Annex B. Effects of radiation
exposure of children. Nueva York: Naciones Unidas; 2013. Disponible en:
http://www.unscear.org/docs/reports/2013/UNSCEAR2013Report_AnnexB_Children_1387320_Ebook_web.pdf
4. Kleinerman R.A. Cancer risks following diagnostic and therapeutic radiation exposure in children. Pediatr
Radiol 2006;36 Supl 2:121-125.
5. White S., Mallya S. Update on the biological effects of ionizing radiation, relative dose factors and
radiation hygiene. Aust Dent J. 2012;57 Supl 1:2-8.
6. Comisión Europea. Proteción radiológica n.º 136 - Directrices europeas sobre protección radiológica en
radiología dental; el uso seguro de las radiografías en la práctica dental. Comisión Europea 2004.
7. American Dental Association Council on Scientific Affairs. Dental Radiographic Examinations:
Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure; 2012. Disponible en:
http://www.ada.org/~/media/ADA/About%20the%20ADA/Files/dental_radiographic_examinations.ashx
8. Guideline on Prescribing Dental Radiographs for Infants, Children, Adolescents, and Persons with
Special Health Care Needs. http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/E_radiographs.pdf