EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Con el apoyo de: Interarts · Mallorca 272, 9ª planta · 08037 Barcelona · Tel. 34 934 877 022 · Fax 34 934 872 644 · [email protected] · www.interarts.net EVALUACION E PARTICIPATIVA P VA DE NECESID DADES EN SALUD D SEXUAL Y RE EPRODUCTIVA A DE ADOLESC CENTES Y SU ENTOR RNO EN LORET TO, PERU. Julio 2013 Equipo de inve estigació ón Ma aritza E.. Villanueva Ben nites Vílchez Ramírez R z Ruth V Aidé R Ríos Cá árdenas Docu umento elabo orado en el marco del p proyecto “Es spacios segu uros contra la violencia sexual: promoción de los derechos de e las adolesccentes de las s zonas urba ano-rurales dde Loreto en Perú”. Julio 2013 3 Parte enariado: 2/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 ÍNDICE DE CONTENIDO 1. 2. 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.5. 2.6. 2.7. 3. 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3/43 RESUMEN INTRODUCCIÓN TRAYECTORIA METODOLÓGICA TIPO DE INVESTIGACIÓN ESCENARIOS DEL ESTUDIO SUJETOS DE ESTUDIO RECOLECCIÓN DE DATOS ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS CONSIDERACIONES ÉTICAS RIGOR CIENTÍFICO RESULTADOS Y DISCUSIÓN SOBRE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL, ESPACIAL, ECONÓMICA, CAMBIOS EN LA COMUNIDAD E IMPACTO EN LA VIDA DE LOS ADOLESCENTES CONOCIMIENTOS BÁSICOS, PERSPECTIVA Y ACTITUDES DE LOS ADOLESCENTES Y LOS /AS ADULTOS/AS HACIA LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS ESPECÍFICOS Y SITUACIONES VINCULADAS A SU SSR. CONOCIMIENTOS, PERCEPCIONES Y ACTITUDES FRENTE A LAS FORMAS DE VIOLENCIA SUFRIDAS POR LAS Y LOS ADOLESCENTES PRINCIPALES PROBLEMAS DE SSR DE LOS ADOLESCENTES ANEXO: INSTRUMENTOS ANEXO: CRONOGRAMA Pág. 4 7 8 8 9 11 12 14 14 14 16 16 25 36 38 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 RESUMEN INTRODUCCIÓN Entre mayo de 2011 y marzo de 2012 se implementó en Iquitos, Perú el proyecto “Espacios seguros contra la violencia sexual: promoción de los derechos de las adolescentes de las zonas urbano-rurales de Loreto en Perú (11-PR1-0661)” con fondos de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo, AECID, ejecutados por Interarts, en asociación con el Centro de promoción de los derechos sexuales y reproductivos - Promsex en Perú. En el marco de dicho proyecto, el Instituto de Ayuda a Grupos Vulnerables, INAGRUV llevó a cabo una Evaluación Participativa de necesidades (EPN)1 con poblaciones de adolescentes y jóvenes -así como los adultos con los que ellos y ellas se relacionan para analizar las necesidades, percepciones, actitudes y los comportamientos de las y los adolescentes y también de su entorno en relación a aspectos de la salud sexual y reproductiva particular de la violencia basada en género en una región amazónica del Perú La EPN se llevó a cabo en las localidades urbanas de Belén y Punchana y en la zona rural de Sta. Rosa de Castilla. El estudio contempló la realización de grupos focales de discusión (GFD) con dos grupos de adolescentes de 10 a 14 años y de 15 a 17 años, en algunos casos con hombres y mujeres juntos, en otros los sexos por separado. Asimismo, se realizaron entrevistas y grupos focales con padres, autoridades comunitarias, y personal de salud y educación para lograr el panorama más completo posible de la situación. RESULTADOS Muchas de las comunidades rurales amazónicas están asentadas a orillas de los grandes ríos, los cuales se desbordan e inundan los pueblos, o cambian su cauce de manera impredecible. Lo mismo sucede en las zonas urbano marginales, lo cual explica que las condiciones de vida sean precarias y el acceso a servicios muy limitado en ocasiones. Gran parte del año 2012, la población urbano marginal de Iquitos vivió en condiciones de refugiados, los adolescentes sin acceso a escuela, y viviendo en asentamientos muy hacinados. Aun así, los y las adolescentes demuestran apego a sus comunidades y su entorno, resaltando los sitios que más disfrutan: la plaza, el río, la loza de deportes. Tanto con jóvenes como con adultos se descubre un sentido de comunidad y de pertenencia, donde las familias conviven y se apoyan unas a otras. (…) nos gusta nuestro barrio, nuestras casas…porque los vecinos se prestan las cosas, cuando uno no tiene, el otro le da, cuando no se tiene comida se convida al otro (…) el aniversario de mi calle, todas las calles celebran, los parques, las plazuelas. Los adolescentes manifiestan recibir educación sexual y que el colegio les da charlas sobre la prevención de parasitosis, VIH, sexualidad. En el centro de salud la atención que les brindan puede mejorar, y solamente acuden cuando están enfermos. Ocasionalmente van a pedir información para trabajos escolares. No conocen un programa de atención al adolescente. En relación a los estudios, existe una diferencia significativa en el acceso de hombres y mujeres a la educación secundaria, que debe realizarse en centros urbanos. Esto se da por motivos geográficos y económicos. Ambos sexos tienen dificultades para acceder a educación terciaria por razones económicas ya que implica siempre desplazamientos. No existen ya centros de formación vocacional que había antes. 1 La EPN utiliza metodologías y herramientas participativas sencillas que propician el diálogo y la discusión sobre los conocimientos, visiones y vivencias que tienen los y las jóvenes sobre sí mismos y sobre su comunidad en un proceso de reflexión –acción, para proponer soluciones a los problemas encontrados. Para una descripción más profunda entrar en: http://www.familycareintl.org/en/resources/publications/63 4/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Tanto adolescentes /jóvenes como adultos señalan esta etapa como una de carencias y conflictos y no se aprecia una valorización de esta etapa formativa y de los derechos inherentes a estas edades. Aunque se expresa de forma confusa, las y los adolescentes identifican algunos aspectos importantes de su salud sexual y reproductiva y señalan la necesidad de tener información, de cuidarse de infecciones y de embarazos no deseados. Los problemas de salud más importantes según ellos en esta etapa son el embarazo no deseado en las mujeres y las relaciones sexuales precoces en los varones. Identifican al condón como forma de cuidar sus relaciones y las pastillas anticonceptivas, pero no parecen tener acceso a estos métodos y poder utilizarlos. (…) no puedes ir al centro de salud por ser menor y pedir anticonceptivos Demuestran un conocimiento limitado de aspectos vinculados con la sexualidad tales como la identificación de órganos sexuales y de período fértil de la mujer. Las mujeres refieren que la información en SSR la han obtenido a través de noticias, dialogando con profesores, enfermeras, monjas. Los varones señalan que han recibido información de diversas fuentes como la escuela, los padres, los hermanos mayores, personas mayores y el personal del centro de salud, respecto a las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). En relación a la expresión de su sexualidad se aprecian diferencias por sexos. Las mujeres comentan que inician relaciones con besos y caricias entre los 12 y 15. En todos los casos refieren desilusión ya sea porque se sintieron presionadas a tener una relación o porque las dejaron. Los varones por otra parte inician sus relaciones sexuales alrededor de los 15 y reconocen que sienten mucha presión de sus pares e incluso de parte de los adultos para tener esas relaciones sexuales. La ambivalencia se da porque por un lado dicen que debe haber respeto en la pareja, que las cosas se deben decidir entre los dos y que hay que cuidarse con responsabilidad y por otro tienen mensajes y palabras despectivas frente a las mujeres que inician sus relaciones sexuales de forma temprana. En relación al embarazo temprano, señalan que ocurre por falta de confianza entre padres e hijos, incluso comentan que si existiera confianza entre ambas partes no se les mentiría. También aluden al vínculo entre el embarazo temprano y la violencia sexual, en especial por parte de adultos cercanos, del entorno familiar. (…) ocurre el embarazo precoz a veces porque les violan a la fuerza…a veces sus padrastros a la fuerza, hay unas chibolitas que se callan y no quieren decir nada se callan, les amenazan con querer matar a su familia (oficial de policía). (…) a mi compañera su padrastro la ha violado y ella ha abortado y después ella se ha largado con su enamorado y le ha embarazado; ahora tiene 13 años…(GFD 11 a 14 años urbano marginal). Los adultos de la zona rural como de las zonas urbanas marginales también reportan que el embarazo es uno de los mayores problemas que existe en la región. Aducen que la falta de comunicación entre padres e hijos, falta de control de los hijos, o incluso ofrecimiento de los padres de las hijas adolescentes a personas adultas como medio para salir de la pobreza. No hay una idea clara de donde está la responsabilidad de la educación en la sexualidad; los maestros refieren al entorno familiar y los padres manifiestan que la escuela debe darles educación sexual. Todas las personas participantes reconocen el problema de la violencia sexual en sus comunidades. Los adultos informan que la violación sucede por varias causas: el violador tienta a la víctima con regalos y las chicas no dicen la verdad por vergüenza; o el violador amenaza, o incluso es parte de la familia. Se señala que la familia tiene responsabilidad y que ocurre por falta de control de los padres o por desobediencia por parte de la chica. 5/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) mi vecina de mi colegio ha sido violada y ha denunciado, pero la gente culpa a la chica… (…) algunas personas aceptan por miedo, también hay padres que aceptan que la hija tenga una relación que ella no quiere con una persona mayor por dinero…(mujer 15 a 17 años) Por otro lado, se reconoce la violencia sexual entre miembros de la pareja, novios, coerción, prueba de amor, etc.; violencia en el matrimonio; violencia en parejas desiguales; padres que entregan a sus hijas a parejas grandes; hijas o hijos que se van, voluntariamente o forzados por sus mayores a prostituirse. A pesar de identificarse el problema que esto acarrea a las personas, se percibe cierta resignación y una tendencia a limitar el problema al ámbito doméstico. 6/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 1. INTRODUCCIÓN En el Perú persisten normas, políticas y prácticas discriminatorias sobre las esferas de la sexualidad y la reproducción que afectan de manera decisiva la vida de las mujeres, exponiéndolas a graves riesgos, daños y desventajas. A la persistencia de prejuicios culturales que constriñen el derecho de las mujeres a decidir sobre las esferas de la sexualidad y la reproducción, se suman diversas formas de violencia contra las mujeres tanto en el ámbito público como privado, que constituyen violaciones a sus derechos humanos e impactan sobre su salud sexual y reproductiva. Según la ENDES, solamente el 72.9% de las mujeres unidas del Departamento de Loreto, toma decisiones respecto al “cuidado de su propia salud”, ubicándose en el 22avo lugar a nivel de país, antes de San Martín y Pasco. En una investigación realizada por Mujica2 en Mazán (2012), de las mujeres entrevistadas que tuvieron un hijo entre los 14 y 17 años, el 56% señaló como causa del embarazo la violencia sexual (violación, explotación, sexual, matrimonio forzado). Esto se relaciona también con la costumbre predominante en las sociedades rurales amazónicas de involucrar a las niñas a edad temprana en relaciones de pareja. Estos patrones culturales arraigados de permisividad de relaciones desiguales (unión de mujer adolescente y hombre adulto) inducidas por los padres en las áreas rurales, son transportados a medios urbanos como alternativa al problema de supervivencia familiar, lo que expone a la niña/adolescente al embarazo precoz. El 33,3% del total de adolescentes en la región Loreto ya son madres o están embarazadas antes de los 19 años3. El embarazo adolescente contribuye con el 15% de la mortalidad materna. El 20% de las muertes por aborto corresponden a adolescentes4. En Loreto, durante el 2011 y 2012 se reportaron 158,663 atenciones a gestantes en los establecimientos de salud, 24% de ellas tenían entre 15 a 19 años y 2% entre 10 a 14 años. Se agrega registros del Centro Emergencia Mujer- Iquitos (2010), con 67% de denuncias por violencia sexual contra adolescentes mujeres de 12 a 17 años y 18% de violaciones en menores de 12 años. La subordinación de las mujeres en contextos patriarcales, sin poder decidir sobre su cuerpo y su sexualidad, conduce a que sean otros los que decidan la utilización de métodos anticonceptivos. Estas adolescentes están expuestas a situaciones de vulnerabilidad, como la deserción escolar (Perú: 25.0% de las adolescentes abandonan la escuela por embarazo precoz o deterioro de la salud y en Loreto sólo 58% de adolescentes de 12 a 17 años asiste a educación secundaria5). Situación que luego limita su acceso a oportunidades de empleo digno. (Loreto: 56% de adolescentes de 14 a 17 años vive en pobreza o pobreza extrema, de este grupo, 59% trabaja)6. Adicionalmente, en la región amazónica están fuertemente enraizados los estereotipos que continúan situando a la mujer como objeto de placer y explotación sexual, estos últimos casos, agudizados en las niñas. La explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes en Loreto es un problema masivo, satisface principalmente la demanda local y las razones que la explican tienen que ver con la aceptación cultural de la iniciación temprana de las niñas nativas a una vida sexual activa, el simbolismo de lo sexual, la pobreza, el machismo.7 2 MUJICA JARIS (2012). Estudio para determinar el impacto de la violencia sexual y trata de personas sobre el embarazo adolescente en Mazán, Provincia de Maynas, Loreto. Documento de trabajo. 3 INEI. ENDES (2009).pág.: 88 4 Centro legal para derechos reproductivos y políticas públicas. Derechos Sexuales y Reproductivos de las Mujeres en el Perú: Un Reporte Sombra. 1998. 5 UNICEF-INEI. (2011). Estado de la Niñez en el Perú. Pág. 105. Lima. 6 Op. Cit. Pág. 119. En base a ENAHO 2009, INEI. 7 INSTITUTO DE ESTUDIO POR LA INFANCIA YLA FAMILIA. IDEIF, Mercancía sexual? Cómo hemos creado la demanda para la explotación sexual comercial de niños, niñas y adolescentes en el Perú? Lima 2005 pp 35-59. 7/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 En este contexto, la Fundación Interarts en colaboración con el Centro de promoción y defensa de los derechos sexuales y reproductivos – Promsex de Perú acordaron implementar el proyecto “Espacios seguros contra la violencia sexual: promoción de los derechos de las adolescentes de las zonas urbano-rurales de Loreto en Perú (11-PR1-0661)” con el apoyo de la Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo. El proyecto que se desarrolló de octubre 2011 hasta marzo 2013, buscaba demostrar la importancia del estudio y control de la violencia y la trata de personas como elementos fundamentales para la salud sexual y reproductiva de las niñas y adolescentes en la región de Loreto a través, entre otras estrategias, de la incidencia política y la generación de conocimientos. Uno de los principales objetivos del proyecto consistió en investigar sobre el funcionamiento de la violencia sexual contra las niñas y adolescentes y los medios para prevenirla desde un enfoque integral de derechos humanos y cultura. Para ello se previó –entre otras tareas de investigaciónrealizar un estudio sobre los vínculos entre violencia sexual contra adolescentes y componentes socioculturales en las zonas urbano-rurales de la Región Loreto con la aplicación de la Evaluación Participativa de Necesidades El objeto de la investigación serán las y los propios adolescentes de 10 a 17 años así como los adultos con los que ellos y ellas se relacionan y cuya influencia reciben, tales como padres y madres, líderes comunitarios, maestros/as, etc. La investigación participativa sondeará las necesidades, las percepciones, las actitudes y los comportamientos de las y los adolescentes (menores con edad entre 10 y 17 años) y también de su entorno en relación a aspectos de la SSR y en particular violencia basada en sexo, con el fin de recoger información directa y detallada sobre los siguientes tema centrales: a) su situación general en relación a su SSR; conocimientos, percepciones, comportamientos y necesidades b) los principales aspectos y problemas que pueden constituir barreras al ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, con un énfasis en la violencia sexual contra los adolescentes y los fundamentos socioculturales en que se basa ésta en la región Loreto. c) medios y estrategias para mejorar su situación en SSR 2. TRAYECTORIA METODOLÓGICA 2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN Es un estudio de abordaje cualitativo cuyo método es la investigación participativa8. El método de investigación participativa parte del principio según el cual es necesario involucrar lo más posible a las personas locales en todos los procesos de investigación (o en cualquier otra actividad de desarrollo). Así, la investigación participativa implica que el investigador facilita toda la información necesaria a los participantes de manera de permitirles compartir los conocimientos y visiones que tienen sobre sí mismos y sobre su comunidad y así como sobre sus propias necesidades y aquellas de su comunidad. Son los mismos participantes los que mejor pueden enfocar las soluciones a sus necesidades. La investigación participativa es un enfoque de la investigación social mediante el cual se busca la plena participación de la comunidad en el análisis de su propia realidad, con el objeto final de de alterar, transformar la realidad social en favor de las personas. En este tipo de investigación, la teoría orienta la práctica, a su vez que la acción es sometida análisis y reflexión. Esta relación, 8 Investigación participativa 8/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 entre teoría y práctica, entre acción y reflexión, constituye, indudablemente, un sólido fundamento para otorgar validez científica a los conocimientos obtenidos. Pedro Demo sintetiza afirmando que este tipo de investigación procura combinar el problema de la participación con el de la investigación, acentuando el compromiso político tal vez más que el compromiso de la investigación propiamente dicha. Ya que la investigación participativa trata de ayudar a la población encuestada a la identificación, el análisis crítico de sus problemas y necesidades y a la búsqueda de soluciones de los problemas que ellos mismos quieren estudiar y resolver (Demo, P. 1985, pág. 63)9. A partir de este principio, la investigación participante utiliza un conjunto de medios de interacción que son adaptados a la comunidad: el uso de medios visuales (diagramas, dibujos, mapas, dramatizaciones, canciones y proverbios, etc.) ocupa un lugar preponderante en el proceso, seguidos de grupos focales de discusión. Una de las ventajas de estas metodologías es que son de fácil manejo y pueden ser aplicadas en casi cualquier contexto. Otras de las ventajas es que se la considera necesaria para construir la interrelación dinámica entre teoría y práctica; traduce la teoría en una opción concreta, no sólo probándola en la realidad, sino realizando la opción política e ideológica que contiene; es siempre ideológica y comprometida; es histórica; se la considera necesaria para construir la interrelación dinámica entre teoría y práctica; la IP permite establecer un mayor control ideológico, en la medida en que la ideología es explicitada; y es un camino hacia la democratización del conocimiento (Demo, P. 1985, pág. 63). 2.2 ESCENARIOS DEL ESTUDIO: descripción del área de investigación El proyecto se desarrolló en la zona urbana marginal y rural de las Provincias de Maynas y Loreto (Dpto. de Loreto - Perú). En el área urbana se realizó en los distritos de Punchana y Belén (Provincia de Maynas) y en la zona rural en el Distrito de Parinari (Provincia de Loreto). El clima del Dpto. de Loreto es de selva tropical, permanentemente húmeda y cálida, existen dos estaciones marcadas, una lluviosa y otra época lluviosa. Presenta zonas planas generalmente adyacentes a los principales ríos amazónicos. Las zonas urbanas seleccionadas para el estudio en el área urbana fueron tres Grupo focal dirigido con adolescentes de 12‐14 años asentamientos humanos, localizados en áreas inundables de los distritos de Punchana y Belén, que comparten características geográficas e históricas similares, con población migrante de las zonas ribereñas. El distrito de Punchana Se ubica en la zona Norte de la Ciudad de Iquitos, limita por el norte con los distritos de Mazán e Indiana y el rio Momón, por el este con el distrito de Iquitos y la margen izquierda del rio Amazonas, por el sur y oeste con el distrito de Iquitos, el lago de Moronacocha hasta la 9 Demo, Pedro: "Investigación Participante: mito y realidad. Kapelusz, Bs. As. 1985 9/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 desembocadura del rio Nanay. Está asentado urbanamente sobre la gran planicie rodeada por los ríos Amazonas, Nanay e Itaya, que constituye la selva inundable de Iquitos, se extiende políticamente en una gran extensión de 1573.390 km2. Por su ligera característica de llanura aluvial, la gran planicie tiene como riesgos naturales a las inundaciones. Según la información del último Censo Nacional tiene una población de 76,435 habitantes de los cuales el 91% se ubica en el área urbana. La población de 10-19 años representa el 23.4% de la población total y la población femenina tiene un ligero predominio (50.6%) sobre la masculina en este grupo poblacional. Las actividades económicas giran alrededor de la actividad forestal y la logística a la ciudad de Iquitos, de los productos que se generan en la Costa y Sierra del país por lo que en su territorio se ubican aserraderos, laminadoras de triplay, los principales puertos fluviales (Puerto de ENAPU y Masusa) y los servicios que éstas generan. Una proporción considerable de población urbana, reside en 07 pueblos jóvenes, 55 comunidades rurales y 53 asentamientos Humanos muchas de los cuales son inundables, con gran déficit de servicios de agua y saneamiento básico. El área de recolección de la información correspondió al asentamiento humano (AAHH) 28 de Julio, el cual fue creado en 1980, localizado en la zona norte, ocupa un área geográfica de – m2, Aplicación de la técnica del mapa social la mayor parte de ella es inundable en los meses de lluvias, actualmente cuenta con 22 juntas vecinales (22 manzanas, a aproximadamente 5000 m2). El distrito de Belén Es uno de los distritos que se ubica en la zona este de la metrópoli, conocida como la Venecia Amazónica, dividida en zona baja y zona alta. Su estructura está conformada por casas construidas sobre el agua y balsas hogareñas ubicadas más allá de las orilla del rio Itaya. La vida estacionalmente cambia por la crecida y descenso del rio Itaya. Tiene una población total de 68,806 habitantes y el 23% de esta corresponde al grupo de 10-19 años que en su mayoría (85.53%) se ubica en la zona urbana.La población de este distrito representa el 15.8% de la provincia de Maynas y el 7.71% del Departamento de Loreto (Censo INEI). Es el distrito urbano más pobre de la provincia de Maynas, es uno de los distritos más pobres del Perú, ubicado dentro del quintil 2 de acuerdo al mapa de pobreza, presenta una tasa de desnutrición en niños de 6-9 años del 26%10, y con un Índice de Desarrollo Humano (IDH) de 10 Fuente: www.foncodes.gob.pe 10/43 EVALUACION E PARTICIPATIVA P VA DE NECESID DADES EN SALUD D SEXUAL Y RE EPRODUCTIVA A DE ADOLESC CENTES Y SU ENTOR RNO EN LORET TO, PERU. Julio 2013 0.575 5311. El AAH HH 28 de Jullio cuenta co on 10 juntas vecinales y en e el AAHH Triunfo con 07 juntas vecin nales, aproxim madamente 3000 m2. El dis strito de Parinari en la ubicado Está Loreto, de Provincia localizado en la a margen izquie erda del rio Marañón. Tiene e una superrficie total de 1093.61 km2 de densidad superrficie, pobla acional 0.6 hab/km2, la p población total del distritto de Parinari es de 12,95 51.7 habitanttes. Su ca apital es San nta Rita de Castilla, según el último Censso Poblacion nal (2007) tiene una pobla ación total de 7,,232 habitan ntes; en el grupo o de 10 a 19 9 años se han rregistrado un total de 1792 personas que representa el 24.36% % del total y en la compo osición de esste grupo po oblacional n sexo es mayoritaria según m la a proporción de varones (53.6%) res specto a las mujeres (46 6.4%). De otra p parte, cuando o se analiza la distribució ón de esta población seg gún ámbito ruural o urbano o, el 76% se en ncuentra en la l zona rural mientras qu ue el 24% restante en la zona urbanaa. El distrito tiene t una pobla ación no cua antificada de e pobla ción indígena de e la etnia cocama, en prroceso de mestizaje; m habla a español. 2.3 SU UJETOS DE EL ESTUDIO O En el prresente esttudio los sujetos dee investigació ón fueron 87 ad olescentes. Ellos aceptaronn de participar manera vooluntaria. Participaroon en el esttudio dos grupos dee adolescentes de 10 a 14 añoss y de 15 a 17 años, varones y mujeres de e las tres localidadees selecc cionadas. Asimismo,, se realizaron entrevistass y grupos s focales con paadres, auttoridades comunitarrias, y pers sonal de t del salud y eeducación, tanto nivel local como region nal. Santa Rita de Castillaa 2.4 R RECOLECC CION DE DAT TOS: METO ODOLOGÍA DE D TRABAJO DE CAMP PO 11 Pro ograma de lass Naciones Unidas U para e l Desarrollo- PNUD. Presid dencia del Coonsejo de Min nistros del Pe erú. En la bússqueda del De esarrollo Huma ano. Lima. 2006: 109 pags. 3 11/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Se utilizó la Metodología para la Evaluación Participativa de Necesidades (EPN)12, la cual aborda temas relativos a la sexualidad, la reproducción, aspectos de género y culturales tales como el acceso a información y métodos anticonceptivos, las relaciones y los roles esperados de los y las adolescentes y adultos, el impacto de la violencia sexual y su relación con los mitos, creencias y valores culturales, etc. Grupo focal con adolescentes de 10 a 14 años El mapa corporal, un instrumento de la evaluación participativa de necesidades La EPN utilizó medios interactivos y de baja tecnología (como diagramas, dibujos, mapas, dramatizaciones, cuentos o canciones) para facilitar que los y las participantes (que a la vez son los protagonistas de este ejercicio) compartan los conocimientos, visiones y vivencias que tienen sobre sí mismos y sobre su comunidad en un proceso de reflexión–acción, para proponer soluciones a los problemas encontrados. Específicamente, la evaluación participativa brinda información valiosa en temas tales como: • El acceso de las y los adolescentes del medio rural o indígena a información, educación y servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) • Los referentes y contextos culturales que influyen en la sexualidad, la reproducción y el bienestar de los y las adolescentes (embarazos no deseados, normalización y aceptación de la violencia) • La protección de las adolescentes contra las distintas formas de violencia física y psicológica; sobre todo violencia sexual. • Las oportunidades de expresión y participación comunitaria de las/los adolescentes en los ámbitos sociales, educativos, culturales y en las políticas públicas locales. Las preguntas fundamentales que la investigación quiso responder son: 1) Qué significa ser joven en Loreto; construcción social de las y los adolescentes y jóvenes 12 Dicha metodología fue adaptada por Family Care International para su uso en poblaciones de jóvenes en Latinoamérica y el Caribe. Ha sido utilizada con poblaciones rurales e indígenas en Bolivia y en Panamá. 12/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 - ¿Cómo son las actitudes de los adultos respecto a las y los adolescentes? ¿Cómo se definen y se perciben los adolescentes en la sociedad? - ¿Cómo la y los adolescentes se ven a sí mismos (nivel de confianza, participación en actividades comunitarias, etc.)? 2) Identidad cultural y opiniones respecto a la sexualidad y la SSR - ¿Qué ritos, costumbres, normas y valores culturales están tradicionalmente asociados a la unión, a la reproducción en Loreto? (Por ej. padrinazgo, transición joven/vida adulta) - ¿Qué opinan las y los adolescentes de Loreto de estos ritos y valores? ¿Es aceptable la violencia sexual contra los adolescentes? - ¿Reciben alguna forma de educación sexual? ¿Quién se encarga de la educación sexual? - ¿Qué sería la edad ideal para la primera relación sexual? ¿En qué contextos/situación se debería dar? ¿En qué contextos/situación se da? - El valor del cuerpo en la cultura local ¿qué mitos y creencias existen respecto al cuerpo? ¿Son diferentes las percepciones del cuerpo que tienen las y los adolescentes respecto a las y los adultos? 3) Percepción de los roles de género - ¿Qué significa ser mujer u hombre en Iquitos? Cómo se construyen las relaciones de poder? 4) Derechos y acceso a la información - ¿Qué saben las y los adolescentes de sus derechos? Derecho a la salud, derecho a una vida libre de violencia ¿Qué información manejan? ¿De dónde la sacan? ¿Tienen acceso a radio? TV? Internet? ¿Qué tipo de uso le dan? 5) Acceso a la cultura y ocupación del tiempo libre - ¿Qué les gusta hacer a las y los adolescentes en su tiempo libre? ¿Qué hacen? - ¿Qué referencias culturales tienen las y los jóvenes? Por ej. ¿Qué personas famosas admiran? - ¿Qué formas de expresión cultural gustan a las y los adolescentes? Se realizó las coordinaciones respectivas con las instituciones educativas a las que están asociados (director y tutores), líderes comunitarios y población adulta de la comunidad. Los datos fueron recolectaron utilizando la técnica de la entrevista a través de una guía semiestructurada, elaborada por el equipo investigador en función de la delimitación y foco de estudio. Previamente a la recolección de datos, se realizó prueba piloto con una muestra que reunía características similares. La prueba piloto permitió verificar que las características de las herramientas a utilizar (lenguaje, enfoques, duración, etc.) era apropiada para las condiciones socioculturales de las poblaciones objetivo. 13/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Los grupos focales y entrevistas fueron grabadas a través de medios digitales, con el consentimiento de los entrevistados y garantizando el anonimato y confidencialidad. Se tomaron las notas respectivas de la entrevista y grupo focal como fecha, hora de inicio y término, así como las percepciones de las investigadoras respecto a las informaciones. Durante el desarrollo de las entrevistas y procesamiento de datos, se respetó las consideraciones éticas y de rigor. 2.5 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE LOS DATOS El análisis e interpretación de datos es un proceso complejo, no lineal que implica un trabajo de reducción, organización e interpretación de los datos. Para la organización de los datos se optó por el análisis temático, según Minayo (1999:209)13: “Hacer el análisis temático consiste en describir los núcleos de sentido que acompaña una comunicación cuya presencia o frecuencia signifique alguna cosa para el objetivo analítico visado”. Después de la lectura y relectura cuidadosa, se hizo un pre análisis, en vista de un examen exhaustivo del material recolectado lo que permitió la construcción de las unidades temáticas. A partir del proceso del análisis de la información obtenida, teniendo en cuenta los objetivos del estudio, se construyeron las categorías. El siguiente paso fue agrupar las unidades temáticas significativas relacionadas y congruentes. Se hizo la clasificación de los temas, agrupando y reagrupando. Los contenidos en categorías finalmente se construyeron 3 categorías que se presentan en el capítulo siguiente, a saber: 1. Sobre la organización social, espacial y económica y cambios en la comunidad que impactan en la vida de las y los adolescentes. 2. Conocimientos, percepciones y actitudes de adolescentes y adultos hacia las necesidades y problemas de SSR de adolescentes y jóvenes. 3. Conocimientos, percepciones y actitudes de adolescentes y adultos frente a las diversas formas de violencia sufridas por los jóvenes. 2.6 CONSIDERACIONES ETICAS La investigación cualitativa se basó en criterios éticos que tendrán como finalidad la calidad y objetividad de la investigación. Se respetó la confidencialidad de la información manteniendo el anonimato, y privacidad. Así como se obtuvo el consentimiento informado (Hernández y cols., 2006:2-4; Burns y Grove, 2005.180-186)14,15. 2.7 RIGOR CIENTÍFICO El rigor científico estuvo dado por los principios de auditabilidad, credibilidad y la transferibilidad (Guba, 1989)16 como se describen a continuación. Auditabilidad, denota la objetividad en la investigación y está referida a datos documentados, oriundos de las observaciones iniciales, cuya repetición es verificada por medio de otras fuentes o confirmadas por éstas. Credibilidad, es el incremento de la posibilidad de que la información recibida sea la más auténtica. Se logra de diversa maneras, como el uso de la observación persistente y focalizada, el chequeo del informante, tratando de contrastar la versión del 13 MINAYO, M. (1999). O Desafio do Conocimento: Pesquisa cualitativa em saúde. Sau Paulo. Argentina: Buenos Aires. 14 HERNÁNDEZ, R; FERNANDEZ, C., y BAPTISTA, P. (2010). Metodología de la Investigación. 5ta. ed. Chile: Mc-Graw-Hill Interamericana. 15 BURNS N., Y GROVE S. (2005). Investigación en Enfermería. 3ra. ed. España: Elsevier España S.A. 16 Guba, E. G. (1989). Criterios de credibilidad en la investigación naturista. En: Gimeno Sacristán y Pérez Gómez (ed.) La enseñanza: su teoría y su práctica. Madrid:Ed. Akal. pp.148-165. 14/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 investigador de lo que él ha creído detectar con las opiniones de grupo de personas que tienen conocimiento sobre el sujeto de investigación, la triangulación. Transferibilidad, busca aplicar los hallazgos significativos en otros contextos donde se encuentren personas pasando por experiencias similares. 15/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 3 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 3.1 SOBRE LA ORGANIZACIÓN SOCIAL, ESPACIAL, ECONÓMICA, CAMBIOS EN LA COMUNIDAD E IMPACTO EN LA VIDA DE LOS ADOLESCENTES. La naturaleza recurso de vida y algunos riesgos en las familias de las y los adolescentes La ecología superficial es antropocéntrica, es decir, centrada en el ser humano, ve a este por encima o aparte de la naturaleza como fuente de todo valor y le da un valor utilitario. La ecología profunda es el nuevo paradigma con una visión holística del mundo, no separa a hombre ni a ninguna otra cosa de su entorno natural, ya que todo lo ve integrado más que como discontinua colección de partes, reconociendo la interdependencia fundamental entre todos los fenómenos y el hecho de que como individuos y como sociedades, estamos todos inmersos en los procesos cíclicos de la naturaleza. La ecología profunda reconoce el valor intrínseco de todos los seres vivos y ve a los humanos como una hebra de la trama de la vida. Y cuando la percepción ecológica es una percepción espiritual o religiosa el individuo experimenta un sentimiento de pertenencia y de conexión con el cosmos como un todo, queda claro que la percepción ecológica es espiritual en su más profunda esencia. Porque la naturaleza y uno mismo es uno. Siendo este el fundamento de la ecología profunda y ahí fluye el cuidado cuando el sí mismo se amplia y profundiza hasta el punto de sentir y concebir la protección de la naturaleza libre como la de nosotros mismos. (Capra, 1996:29,33)17. En este contexto la biodiversidad sostiene la vida en la Tierra, las personas dependen de la biodiversidad en su vida cotidiana. Muchos aspectos dependen de la biodiversidad, porque produce bienes y servicios para satisfacer nuestras necesidades de aire y agua limpias, alimentos, medicamentos, ropa, materiales de construcción y protección. También produce satisfacciones como recreación, inspiración y emociones. La pérdida de biodiversidad puede ejercer un importante efecto directo en la salud humana si los servicios de los ecosistemas ya no alcanzan a satisfacer las necesidades sociales. De ahí la importancia de la naturaleza en el bienestar de los adolescentes y de toda la población en la trama de la vida. Los adolescentes principalmente los varones, entrenados para buscar junto a sus progenitores, los recursos que la naturaleza provee, principalmente a través de la pesca con redes, tarrafas o flechas en los ríos, cochas y quebradas, cuando se inicia la vaciante de los ríos mientras que en el invierno y ante la crecida de los ríos (enero– abril), aprovechan los recursos del bosque, a través de la caza en las restingas que sirven de refugio a los animales. Las adolescentes mujeres por lo general, cuidan de los hermanos menores y son responsables de las labores domésticas, cuando las madres salen a cultivar o cosechar los productos de la chacra, principalmente producción de subsistencia. En la organización del tiempo para atender las actividades descritas, se considera el tiempo para asistir a la escuela, principalmente en el caso de los adolescentes varones mientras que las mujeres, conforme van avanzando en edad, son más las que van quedando fuera del sistema educativo. En la presente investigación, la población rural, reconoce los modos de producción ligados a la naturaleza y el movimiento de la misma durante las épocas de vaciante y creciente de los ríos amazónicos; y como ésta influye en la vida de la población, expresado en los siguientes testimonios. 17 Capra, F. 1996. La Trama de la vida. Una nueva perspectiva de los sistemas vivos. Ed. Anagrama. Barcelona 16/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) en Sta Rita tenemos arboles como la cumala, catahua, palmeras como aguaje, huasai de estas plantas se crean recursos para las familias…, el rio Marañón y dos motonaves que traen los productos como verduras, gaseosas, combustibles… tenemos canoas que traen las sandias, tenemos la época del pescado, en las mañanas se puede ver llegar toda especie de pescado como carachama, boquichico (GFD). (…) las lluvias, empieza la creciente… la mijanada de pescado se ahuyenta y empiezan a irse por los ríos, es una época de desperdicio y en verano nos dedicamos a la chacra, sembrío de maíz, plátano, yuca para que sea cosechado…en este tiempo la gente empieza a pensar en el trabajo. La población rural como muchas de las comunidades rurales amazónicas está asentada a orillas de los grandes ríos, los que se desbordan e inundan los pueblos, o cambian su cauce de manera impredecible, confinando a los pueblos al aislamiento, a su desaparición o reubicación por efecto de los desbarrancamientos. Estos eventos, además de afectar negativamente la inversión que el Estado logró instalar para atender las necesidades de educación, salud, seguridad, recreación, de ese grupo poblacional, son un factor que explica la fuerte migración del campo a la ciudad, con todas las consecuencias en detrimento de las condiciones de vida de la población ribereña que se asienta en las zonas periféricas de las grandes ciudades principalmente la de Iquitos. Allí, un gran número de familias ubica sus viviendas en zonas inundables donde cada año enfrentan cambios en la dinámica comunal, familiar en la época de creciente de los ríos. (…) les ha afectado sus casas, sus chacras…casi todo es zona baja, son aguajales…las chacras son nuestro pueblo, nos quedamos sin terreno nos afectan… (…) afecta a las familias porque cuando uno tiene una casa y ocurre un desastre natural, desorienta y donde les vas a tener y va a ser una vida aburrida y no van a querer estudiar, y de donde sacar la comida para ellos, es muy difícil, les obstaculiza. En la zona urbana marginal también se encuentra testimonios similares, y más aún con efectos que tienen que ver con los desplazamientos, pérdida de estudios, enfermedad y muerte en niños pequeños, perdida de privacidad y déficit de saneamiento básico en los locales que sirven de albergues a las familias afectadas por las inundaciones: Calendario de temporada (grandes cambios en la comunidad) 17/43 (…) como el año pasado, viene la creciente del rio en febrero el barrio se inunda, los damnificados ocupan los colegios como albergues hasta junio y julio en julio la creciente bajo y los pobladores regresaron a sus viviendas (…) el año pasado ha sido la creciente más grande ha afectado en la vida de la comunidad, algunos hemos dejado nuestras casas, la mayoría se fueron a los colegios y en cada salón ocupaban 5 familias y eso era un caos…dejamos de estudiar por lo menos 3 meses…los niños se enfermaban…hubo ahogados…un niñito de 3 añitos se ha caído su madre ni se daba cuenta… (…) la vida en los albergues es difícil, no tenían un poquito de respeto…no tenías privacidad…ha sido feo…el salón es pequeño…no hay intimidad para que te laves…no hay aseos...más para los niños…los EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 baños paraban sucios por la falta de agua (…) sobre el respeto quiere decir que tenías una cosa y después no había…se perdían y también cuando han entregado baldes para que cada salón tengan su agua, los baldes no habían no sé qué se hacían pero se ponían a pelear entre ellos…se veía que los padres pegaban a sus hijos… (…) algunos jóvenes se perdían en otras cosas mayormente en las drogas…aprovechando que los vecinos venían a sus casas otros ya se metían ahí. Cuando era la inundación se veía en el colegio San Martin en la cancha…olíamos eso…te roban cuando están metidos en eso…son gentes de afuera…había jóvenes puro malandrines… Otras de las manifestaciones informadas por los adultos entrevistados corroboran lo señalado por los adolescentes y tiene que ver con los efectos de las inundaciones en el desplazamiento de las familias a albergues durante el tiempo de creciente. (…) algunos que tenía sus casas de material noble están volviendo a hacer…no teníamos con qué comprar las tablas de madera para las casas, no abastecía no querían dar agua ni más apoyo (adulto AAHH Punchana) (…) algunas familias no vamos al albergue porque tenemos miedo de que nos roben las calaminas de las casas (adulto AAHH Punchana) (…) cuando estábamos en los albergues los jóvenes se chapaban entre ellos…pasaba eso porque los padres se iban a cuidar en la noche sus casas y los jóvenes se quedaban en los albergues (adulto AAHH Punchana) (…) en la parte económica nos perjudica algunos señores no pueden ir a trabajar por cuidar de sus niños que no caigan al agua…y los que tenemos negocios no se puede ni vender quedan adentro (adulto AAHH Belén) (…) yo tengo mi señorita hija que está estudiando estudia de 4 a 10 de la noche y es peligro en época de creciente venir de su estudio a la casa y por eso tenía que salir…a veces se caen…y aparte que los puentes se mueven y es un poco peligroso (adulto AAHH Belén) Espacio y tiempo en el cotidiano del adolescente El cotidiano son los hechos y fragmentos de la realidad que acontecen durante las 24 horas. La cotidianidad es toda la vida del ser humano que va desde lo uno a lo otro, que se pierde tanto en la familia, como en el mercado o en el ocio y en sus múltiples actividades (Lefebvre, 1978, p.39, 88)18. El cotidiano en el adolescente involucra componentes esenciales como el espacio, el tiempo y sus movimientos como puede apreciarse en los testimonios siguientes. Según Lefebvre (1984, p.11)19, el espacio constituye parte de la vida cotidiana, que es dotado de sentido por los sujetos y al mismo tiempo, les otorga sentido a los mismos actores, es decir, la persona moldea su espacio y a la vez son moldeados por él. Es el espacio de las prácticas de los actores, es un espacio cargado de significados y también es un espacio delimitado. La dimensión de tiempo en el cotidiano del adolescente se encuentra presente, ya que las actividades que se tienen que repetir día a día por meses o años, como lo refiere Lefebvre, lo cotidiano se compone de repeticiones: gestos, movimientos por horas, días, semanas, meses, año; repeticiones lineales y cíclicas en el tiempo. (Lefebvre, 1984, p. 29). La repetición no debe verse linealmente sino como repetición creadora de sentido recreadora en donde se semantiza la vida y la repetición cíclica como la acción nueva, en un tiempo nuevo, a partir del cual adquiere sentido en forma nueva. Es en este contexto que los adolescentes en su cotidiano juegan entre el tiempo, el espacio y sus movimientos para estudiar en los colegios, enamorarse en la plaza, playa, jugar en el campo, orar en la iglesia, socializar en la plaza, controlar su salud en los centros de salud y encuentra en la municipio y la comisaría su seguridad lo que le va a permitir y construir y (re)construir su vida. 18 19 Lefebvre, H. (1978). De lo Rural a lo Urbano, Barcelona: Editorial Península. Lefebvre, H. (1984), La vida cotidiana en el mundo moderno, Madrid, Alianza Editorial. 18/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Espacios y tiempo de diversión y juegos Los adolescentes de la zona rural refieren que los lugares más bonitos de pueblo de Santa Rita es la plaza, el municipio, el colegio, la iglesia, el centro de salud porque allí se encuentran a muchas personas que los domingos van a la iglesia, los sábados pasean por la plaza y se encuentran con chicos y chicas de su edad, porque tanto las chicas como los chicos comparten los mismos lugares, los lugares más frecuentados son la iglesia y el campo, cuando hacen deporte los chicos juegan futbol y las chicas vóley. Los lugares más importantes son la Comisaria porque les brinda seguridad y el Municipio porque allí les proporcionan sus documentos y hasta pueden conseguir trabajo. El lugar de preferencia para los enamorados es la plaza porque hay poca luz y está alejada del pueblo, es silenciosa y pueden conversar con tranquilidad y pueden pasear y divertirse. Los y las adolescentes practican deporte, en el colegio les dan implementos deportivos, realizan actividades recreativas en la plaza, en el campo a donde llegan caminando sin mayor dificultad. Situación similar es informado por los adolescentes de zonas urbano marginales. (…) en la placita ahí puedes conversar reírte…así como sales de estudiar…relajar la mente (…) en la loza deportiva, porque ahí se va a jugar futbol…nos divertimos. (…) en la cancha San Martin…están más los varones jugando futbol…las chicas en el barrio jugando vóley Otro aspecto importante que resaltan los jóvenes de zonas urbanas marginales, es la convivencia y las formas de compartir que se establecen en las familias asentadas en las áreas periféricas de la ciudad señalan: (…) nos gusta nuestro barrio, nuestras casas…porque los vecinos se prestan las cosas, cuando uno no tiene, el otro le da, cuando no se tiene comida se convida al otro (…) el aniversario de mi calle, todas las calles celebran, los parques, las plazuelas. (…) me gusta el rio, esta al fondo el rio Nanay para bañarse, nos vamos a eso de las 4 de la tarde (…) las piscinas, los parques fuera de la comunidad (colegio san Martin), quedan a 15 -20 minutos caminando. La población adulta de la zona rural señala el desplazamiento de los jóvenes por toda el área de la comunidad, estos movimientos varían de acuerdo a fechas y tiempo especialmente de tarde a noche. Los adultos confirman a los jóvenes a través de los siguientes testimonios: (…) por la calle, pasean, por la plaza, dan la vuelta, por ahí están, no se centran en un solo lugar….se hacen actividades es la loza deportiva, cuando se hacen eventos y fiestas en el 19/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 local comunal, la plaza, mercado, iglesia, puerto principal y por las tardes están esperando a las motonaves. (…) las mujeres juegan vóley y los varones juegan futbol…los jóvenes se reúnen en la iglesia mayormente, también en la plaza, a eso de las cinco de la tarde, siete de la noche hasta las nueve… (…) en las fiestas del pueblo se distraen… se trata de que se rescaten los valores, se comparte la chicha…las danzas son la parte cultural Los adultos de los asentamientos humanos tanto de la zona norte como sur, señalan sus aspiraciones frente a los hijos, la organización comunitaria y pertenencia geográfica (…) cuatro años atrás nuestro barrio era gran montículo de bosque y mensual teníamos que despejar y ahora eso está una plaza aunque un poco deteriorada y le llamamos JOSE OLAYA porque se inunda se halaga…pero embellece a nuestra población (adulto AAHH Belén) (…) en la vecindad tenemos una convivencia con ellos de buenas relaciones de amistad de buenos amigos y eso es muy importante en la vida para mí en la vida cotidiana de tener unos vínculos de buen vecino con la vecindad…la relación entre humanos es lo más importante es de gran importancia (adulto AAHH Belén) (…) lo que queremos hacer es un pueblo digno para nuestros hijos, lo más bonito es el crecimiento de la población, la participación de los vecinos por los niños. Aquí hay mucha unidad (adulto AAHH Punchana) (…) conforme crece la población es algo muy satisfactorio, las familias somos beneficiados con una pista por ejemplo y eso es desarrollo visto, también hemos crecido en salud, hemos luchado con la educación para que se corrija en el colegio, se construya la cancha, el municipio de Punchana (…) ahora los adolescentes tienen mejores lugares para divertirse…en mi época no había cancha ahora gozamos ella, hemos mejorado en todos los aspectos buscando mejoras…luego se construyó la plaza (adulto AAHH Belén) (…) a los jóvenes se les ve en la cancha de San Martin…en las esquinas (adulto AAHH Punchana) (…) la cancha deportiva porque los niños adolescentes puedan recrearse…también la loza deportiva, tenemos mucha mejora desde el tiempo que entramos a vivir yo lo veo bonito (adulto AAHH Belén). Espacios y tiempo para amar En ese cotidiano los adolescentes tienen sus espacios y tiempo para amar A los chicos les gusta pasar su tiempo libre los días domingo yendo a la playa, a las chicas jugando vóley, escuchando música y refieren que los peligros existen pero depende que cada uno se cuide, tal como se evidencia : (…) los domingos vamos a la playa en grupo, puede haber peligro pero depende que cada uno se cuide, las chicas no corren peligro de embarazo porque vamos en grupo, puede pasar cuando los novios van a la playa en la noche (rural) (…) la plaza…en la cancha grande porque es oscura…por sus casas los pasajes es que no están iluminadas… (…) cuando se halaga se hace una quebrada…nos bañamos todos los días…también iban los enamorados a bañarse juntitos…más que todo por el R-3 por la plaza (GFD urbano marginal) (…): el rio Nanay esa a cinco minutos caminando, los chicos y chicas van allá, cuando están enamoradas, se van a pasear por donde se estacionan los aviones, por el puerto pesquero (GFD 11 a 14 años urbano marginal) (…) algunos enamorados se van al rio con sus parejas, son más mayores que nosotros los que van al rio, algunos padres no se dan cuenta donde se van sus hijos y les descuidan. También se van a las plazas, se van a pasearse, está un poco fuera de la comunidad (GFD 11 a 14 años urbano marginal) 20/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) cuando hay creciente de los ríos, como ya hay agua, los jóvenes se van a las partes más libres y ahí nadan…aprenden a nadar… se van al rio Itaya…hay playas en el rio… (Adulto AAHH Belén). Entre los espacios peligrosos y la diversión Los lugares/espacios que representan peligro para los adolescentes son los disco - bares que existen en el pueblo, porque permiten el ingreso de adolescentes y allí se pelean cuando están ebrios, luego interviene la policía y al día siguiente el director del colegio llama a los padres y habla con ellos y suspenden al adolescente por varios días, pero esto no corrige el comportamiento de los adolescentes, así lo reconocen los mismos: (…) los suspenden, después vuelven al colegio, pero siguen yendo al bar, necesitan ayuda, cada uno es consciente y lo siguen haciendo porque están acostumbrados (GFD rural). En la zona urbana marginal, la calle que no cuenta con alumbrado público se percibe como espacio peligroso así como el espacio de encuentro de grupos de colegios diferentes (San Martín, Maynas) que algunas veces se enfrentan. Organizarse en grupos dejando fuera a los “ralladitos”, es un mecanismo de protección cuando se trata de salir a divertirse, lejos del espacio común. (…) asaltan por la circunvalación, por el colegio San Martin, también pelean los vecinos cuando están borrachos (adolescentes y adultos)…hay grupos de jóvenes que van, a las 12 o 11 y media de la noche mayormente, los chicos son de otra parte y utilizan nuestras calles porque son oscuras y además son curvas (GFD urbano marginal) (…) hay peleas entre los colegios a veces saliendo del colegio vienen a pelear los del colegio de la San Martin con la Maynas, utilizan la cancha…a partir de las 8 saliendo del colegio…ahí se agarran…la población no hace nada llaman a serenazgo y llegan cuando ya se han ido todos… (…) eso depende de nuestras amistades no saben con quienes se meten…algunos te hacen oír…algunos son de nuestro barrio es más de las Malvinas… (…) en carnaval nos organizamos y nos vamos a pandillar…hasta que termine la fiesta, en san juan nos organizamos para ir a que parte de san juan vamos a ir nos vamos en grupo, nos cuidamos respetándonos el uno al otro, y no nos damos con esos chicos que están ralladitos, que están en grupo con su cigarro, si no estás con ellos estas bien sino mal (GFD urbano marginal. También los adultos expresan el peligro de los adolescentes con la ingesta de bebidas alcohólicas en bares, como puede observarse en las siguientes situaciones: (…) Los jóvenes están en constante desplazamiento, hay alumnos que vienen de zona alta a zona baja, hay bares aquí, en esos bares hay muchos adolescentes que van a ir…, había casos en donde un jovencito se pasó de refresco y se ha alocado y fue un colegial…parece que estos cumpleañitos de sábado, las familias están permitiendo…será por desconocimiento…ellos comentan eso en sus reunioncitas, y los padres llegamos cansados del trabajo y no controlamos, les damos una libertad (…) van a una discoteca que se llama SOL SOL y después hay otro al frente…también se van a la plaza, a los lugares oscuros a las 10 pm, si hay una fiesta y se quedan hasta tarde tomando pues ese es un lugar que es peligroso… hay veces, ha habido momentos que si las autoridades tratan de ver, los profesores pero después todo se queda igual (religiosa) En las zonas urbanas marginales los adultos también señalan que existen sitios peligrosos y la capacidad de actuación de los comuneros frente a la escasa actuación de la policía y gobierno local (…) la azotea…la zona baja…en el pasaje…ahí atracan…hay un pozo en donde se esconden…hay fumaderos…hay arrancadores de celulares (padre de familia) 21/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) en el año 89 lo hemos hecho correr, se metían a las casas abandonadas eran fumadores (madre de familia) (…) en estos tiempos hemos llamado porque si te vas te miran te cuadran y te cortan…cuando hice la denuncia y salí de la invasión (AAHH) así en el día unos muchachos salieron con unos machetes y sabían que había hecho la denuncia me amenazaron (padre de familia) (…) en algunas discotecas dejan entrar a menores de edad, la policía ha realizado operativos y han capturado a menores de edad…les llevan a la comisaria y les sacan sus padres….pero no sabemos porque no hacen nada en esos lugares…los dueños dicen tenemos licencia para trabajar… (padre de familia AAHH Belén) (…) hace 5 o 6 meses se ha creado un grupo de ronderos en el asentamiento humano ellos han vigilado desde las 10 de la noche hasta las 4 de la mañana… ahora se escucha nuevamente en esa discoteca que siempre asaltan (madre de familia AAHH Belén) El centro de salud como espacio de orientación y atención de salud Respecto al tipo de servicios que les brindan a los adolescentes, reciben servicios de educación, de salud cuando se enferman, en el colegio les dan charlas sobre la prevención de parasitosis, VIH, sexualidad, los cuales les sirven tal como se enuncia: (…) en el colegio nos dan charlas sobre prevención de parasitosis, VIH, sexualidad que nos sirven para no cometer errores…” Grupo Focal Santa Rita de Castilla Los y las adolescentes refieren que reciben la atención que necesitan pero que les gustaría que les brinden medicamentos, solo acuden al centro de salud cuando están enfermos, sin costo alguno porque les cubre el seguro escolar, los problemas de salud más frecuentes son las enfermedades respiratorias. Consideran que la atención que les brindan es confidencial y que es buena pero puede mejorar; nunca han preguntado en el centro de salud sobre temas de su cuerpo o su sexualidad, solo cuando tienen trabajos del colegio tal como lo mencionan: (…) la atención de salud es buena pero puede mejorar porque ahora atienden en el mercado, están construyendo el nuevo centro de salud, al anterior se lo llevó el barranco.” (…) no pedimos la información, no preguntamos, solo cuando nos dan trabajo en el colegio, hay chicas que preguntan sobre planificación familiar, porque quieren aprender… no quieren quedar embarazadas. 22/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Sin embargo en la zona urbana marginal se nota insatisfacción de los establecimientos de salud cercanos y desconocimiento de la Casa del adolescente, como puede apreciarse en los siguientes testimonios (…) existe el Hospital Regional y la Posta de Nanay…nosotros vamos a estos sitios…en la posta me han recetado medicina ahora es un caos en el hospital dicen que para la prueba del dengue yo lleve a mi hermana por emergencia y pregunte a una enfermera como puedo hacer para hacer la prueba del dengue…hice una cola y cuando llegamos a la señorita que atiende le pregunta a mi hermana si tiene fiebre o dolor de cabeza y mi hermana le dice que solo tiene dolor de cabeza…si tienes fiebre te voy a atender…yo le mire a la señorita y le dije cuando mi hermana este muriendo le voy a traer no me dijo nada… (…) en emergencia para lleno y no atienden y cuando ya se está muriendo recién reaccionan no se para que estudian se supone que ellos nos van a curar tienen que atendernos pero ellos ahí están sin ganas trabajando… (…) no nos atienden bien para hacer una prueba tenemos que hacer una inmensa cola y mientras estamos muriendo de dolor…solo cuando estás bien vestido ahí recién…en la salud todos nos enfermamos no solo los ricos nos tienen que atender por igual… (…) no sabemos de la casa del adolescente ni de consultorio del adolescente. Los adultos señalan que los jóvenes muy poco van al centro de salud, los adolescentes van porque están enfermos. (…) en el centro de salud no nos atienden, mientras ellos están conversando…no hay cuando nos atiendan… El tiempo como aliado en la adolescencia pero con un futuro incierto Los adolescentes parecen regirse por un tiempo propio, algunas veces se comportan como si no pudieran esperar y quieran todo ya, y otras veces, postergan todo de manera absurda. Transitan un eterno presente, todo debe ser aquí y en este instante, no soportan las demoras y la contradicción pareciera reinar sus vidas Los padres suelen recriminarles que nunca llegan a horario, y que siempre dejan todo para último momento. Los adolescentes son así porque no cabe duda, que manejan el tiempo según su conveniencia, pero además deberíamos tener en cuenta que, todavía no tienen completamente desarrollada una lógica temporal que discrimine el pasado, presente y futuro. Paulatinamente irán elaborando esta diferenciación, junto con la capacidad de demora, y un manejo del tiempo más adecuado y acorde con la realidad. Uno de los aspectos más importante para el adolescente es el tiempo empleado para su formación profesional y/o actividad laboral que le permita seguir desarrollando y forjándose un futuro mejor como ciudadano de derechos. Los desafíos en la educación del adolescente Uno de los indicadores del desarrollo humano de una nación es la educación de sus ciudadanos. En este sentido la ley general de educación del Perú20 considera a la educación como derecho fundamental de la persona y de la sociedad. Además considera que la educación es un proceso de aprendizaje y enseñanza que se desarrolla a lo largo de toda la vida y que sus fines son formar personas capaces de lograr su realización ética, intelectual, artística, cultural, afectiva, física, espiritual y religiosa, promoviendo la formación y consolidación de su identidad y autoestima y su integración adecuada y crítica a la sociedad para el ejercicio de su ciudadanía en armonía 20 Ley Gral. de Educación 23/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 con su entorno, así como el desarrollo de sus capacidades y habilidades para vincular su vida con el mundo del trabajo y para afrontar los incesantes cambios en la sociedad y el conocimiento como sustento del desarrollo humano. Además, contribuir a formar una sociedad democrática, solidaria, justa, inclusiva, próspera, tolerante y forjadora de una cultura de paz que afirme la identidad nacional sustentada en la diversidad cultural, étnica y lingüística, supere la pobreza e impulse el desarrollo sostenible del país y fomente la integración latinoamericana teniendo en cuenta los retos de un mundo globalizado. y enfatiza la equidad en la educación para compensar las desigualdades derivadas de factores económicos, geográficos, sociales o de cualquier otra índole que afectan la igualdad de oportunidades en el ejercicio del derecho a la educación, el Estado toma medidas que favorecen a segmentos sociales que están en situación de abandono o de riesgo para atenderlos preferentemente y resalta la educación de los pueblos indígenas, donde el estado reconoce y garantiza el derecho de los pueblos indígenas a una educación en condiciones de igualdad con el resto de la comunidad nacional. Para ello establece programas especiales que garanticen igualdad de oportunidades y equidad de género en el ámbito rural y donde sea pertinente. Sin embargo; la realidad para muchos de los adolescentes que viven en la zona rural y urbana marginal es dispar lo que limita e impide el desarrollo humano y lo encierra en un mundo vulnerable sin posibilidades de superación y limita sus libertades fundamentales, como lo expresan los discursos: En el área rural, Santa Rita, capital del distrito de Parinari centraliza los servicios públicos para la población del ámbito distrital: seguridad y justicia, salud, educación. Los adolescentes provenientes de las comunidades aledañas, utilizan los servicios del internado administrados por el sector educación, sin ninguna restricción si son varones; las mujeres sólo pueden acceder a los servicios de alimentación por lo que el alojamiento es un problema que sus padres deben resolver consiguiendo que alguna familia las acoja y se responsabilice de su cuidado. Este trato desigual, es una de las explicaciones a la diferencia significativa entre el número de mujeres y varones que egresan de la secundaria. La limitación de oportunidades educacionales para las adolescentes mujeres se da desde la secundaria mientras que afecta a ambos sexos cuando se trata de la formación técnica o profesional por las limitaciones de acceso tanto geográficos como económicos Grupo focal dirigido Adultos Santa Rita de Castilla 24/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Los y las adolescentes cuando culminan sus estudios secundarios, trabajan o van a estudiar la Universidad en Nauta, Iquitos o en Lima, mayormente salen del pueblo los varones por motivos de estudio, tal como lo enuncian: (…) mayormente salen a estudiar los hombres más que las mujeres porque tienen marido y ya no estudian, los hombres que no estudian es porque no tienen recursos, no quieren o ya tienen mujer. Los padres informan dificultades económicas para enfrentar los gastos que genera el desplazamiento de los jóvenes a la ciudad, con fines educacionales (…) nosotros queremos hacer estudiar a nuestros hijos, hay cuatro cosas que debes tener: pagar dos veces al año, materiales que comprar, pasaje, cuarto y alimentación. (…) nos estamos dando cuenta que antes su mira era Iquitos, pero ahora mucha gente mucha gente jóvenes y no tan jóvenes están yendo a Lima a trabajar…las mujeres, pues hay bastantes jóvenes trabajando como empleadas de hogar y otros en otras cosas, alguna fábrica alguna tienda no solo como empleadas de hogar (…) no siguen estudiando porque nadie tiene posibilidades, económicamente no hay quien les apoye no tienen donde estar en Iquitos y cualquier estudio supone un costo y sus familias no tienen recursos para solventar Los adultos señalan la desprotección de los adolescentes por parte del gobierno local rural, incluso señalan que en la comunidad funcionaron centros de formación ocupacional coordinados por el centro parroquial, con temas diferenciados por sexo como costura, cosmetología, manualidades, repostería para las mujeres y carpintería, electricidad para los varones. La situación declarada de falta de recursos económicos también es informada por las autoridades del gobierno local. (…) creo que las autoridades en Sta. Rita no se preocupan, como padres nos preocupamos por nuestros hijos viendo lo que ocurre de otros jóvenes para que ellos sepan (padre de familia) (…) lo ideal sería que pudiese haber becas que los jóvenes pudiesen por lo menos tener una profesionalización aquí en la comunidad, hubo dos especialidades en los tecnológicos de técnico sanitario y en turismo…salió una promoción pero después eso era un compromiso que el alcalde había adquirido que él iba a costear, después parece que ya no han estado pagando a los profesores entonces se han retirado (religiosa). (…) quisiéramos implementar taller sobre servicios de computación para que los chicos los jóvenes vayan practicando en sus horas libres la computación y de tal manera se entretengan no y vayan ellos teniendo otra imaginación de que deben prepararse para la vida, tenemos planes si no que a veces los recursos nos aguanta un poco… como quien dice hay que darles el anzuelo para que el empiecen aprender pescar (alcalde distrital) En el área urbana marginal, la situación es similar: (…) algunos continúan estudiando…los padres que no tienen economía les mandan a trabajar…algunos buscan nuevos horizontes y se van a otros departamentos…buscando una mejora…en mi asentamiento hay muchos jóvenes…se van a la Costa…algunos los que no buscan, buscan un nuevo negocio por ahí (madre urbano marginal). 3.2. CONOCIMIENTOS BÁSICOS, PERSPECTIVA Y ACTITUDES DE ADOLESCENTES Y ADULTOS/AS HACIA LAS NECESIDADES Y PROBLEMAS ESPECÍFICOS Y SITUACIONES VINCULADAS A SU SSR. El significado de ser adolescente 25/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 La adolescencia, es un periodo de transición, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niñez y prenuncia la adultez, para muchos jóvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperación; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueños acerca del futuro. Si bien la adolescencia lleva consigo una serie de cambios físicos y psicológicos y se define como un paso intermedio de la infancia a la adolescencia. El ser adolescente para muchas personas no significa un gran cambio en la vida, es verdad que ser adolescente es pensar que eres todo, sin ser nada aun. Es pensar que tienes la razón, y muy comúnmente la tienes, si el mundo fuera un examen teórico. Es el principio de una enorme paradoja que dura años y que se acaba de golpe, eres omnipotente y eres minúsculo, eres la encarnación caminante de la relatividad. Los adolescentes refieren: (…) estamos en la etapa de la adolescencia, pero lo que estamos viviendo es una ilusión con un chico, la verdadera edad es cuando ya empezamos una carrera, ya tenemos una profesión, cuando estás preparado para tener una pareja (mujer 15 a 17 años). (…) cuando tiene la edad suficiente (adolescencia) te crecen los vellos púbicos, el pene, los vellos axilares, creces…te das cuentas que estas cambiando…se sienten emociones, cambias tu manera de pensar…(varón 15 a 17 años) Sin embargo, los adultos tienden a opinar que el adolescente es un sujeto con derechos pero con carencias de algo>, aducen: < (…) por los cambios hormonales, no se entienden con los adultos, es un rebelde porque no hace lo correcto, lo vemos como un niñito, los adolescentes cometen errores (padre1). (…) adolescente es de “adolece” es decir que no sabe adónde va, tenemos que tratarle como una persona que tiene sus derechos, respetarlos, no obligarlo y hay casos que hay peleas entre padres e hijos, mejor no hacerlo y en otro momento hablar del tema (padre2). (…) las mujeres son movidas…son más extrovertidas, se acercan, son más cariñosas con el docente con los familiares yo al menos estoy cortando esto yo prohíbo totalmente a mis alumnos de acuerdo en mi reglamento interno no me gusta ya sea en la calle o en el colegio estén andando abrazados eso motiva ya a otras cosas más (profesor). Concepciones de salud sexual y reproductiva del adolescente y familia La Organización mundial de la salud (OMS) define la salud sexual como “la integración de los aspectos físicos, emocionales, intelectuales y sociales de los seres humanos en formas que sean enriquecedoras y realcen la personalidad, la comunicación y el amor. Además la (OMS) afirma lo siguiente: “son fundamentales para este concepto el derecho a la información sexual y el derecho al placer”. La salud reproductiva se refiere La salud reproductiva se refiere al estado de bienestar físico, mental y social de la persona para todo lo relativo al aparato genital y sus funciones, es decir la posibilidad de llevar una vida sexual satisfactoria con toda seguridad y de procrear libremente con tanta frecuencia como la persona lo desee. En este sentido en la presente investigación se pudo conocer qué significado tiene para ellos la SSR a través del conocimiento que tienen sobre SSR, reproducción, edad ideal para procrear, masculinidad o y feminidad, el amor y la sexualidad en la adolescencia, enseñanza sobre salud sexual y reproductiva, descubrimiento de su cuerpo y el embarazo en el adolescentes, que nos permitió conocer las necesidades y problemas específicos y situaciones vinculadas a su SSR. Respecto a los conocimientos sobre salud reproductiva lo conceptualizan como crecer sanos en la vida sexual y reproductiva. Sobre sensibilización hacia realidades, necesidades de adolescentes 26/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 en salud reproductiva, conocen casos de madres adolescentes, consideran importante conocer sobre salud reproductiva, tal como se evidencia: (…) no es solo hablar de sexo sino como cuidarnos…se basa desde el primer momento en que vas a tener una relación sexual hasta tener una familia pero depende como sigas tu planificación…trata sobre protegernos contra ITS sobre VIH…sobre las enfermedades venéreas (adolescente varón) (…) salud sexual y reproductiva significa cuidarnos y otra cosa es sexualidad… tener sexo… algunos venden sus cuerpos se prostituyen hombres y mujeres más las mujeres…hemos escuchado en la radio (adolescente mujer) (…) es importante la salud reproductiva porque así comprendemos los cambios físicos y mentales, conocer los derechos sexuales y reproductivos…” (…) cuando vamos a hablar de salud sexual lo primero que piensan es sexo no se ponen a pensar que es educación sexual que te están educando…no tan solo se basa en decir dar hijos también en enfermedades, tú no sabes que enfermedad pudiera tener él o ella, al momento al verse físicamente puede verse guapo, y cuando tengas contacto coital con esa persona vas a llegar a saber que enfermedad tiene, pero sin en cambio tu estas informado acerca de prevenirse te va a ir bien en la vida… (…) es importante conocer para nuestro crecimiento, ahora no existen las chicas engañadas eso es llamarse ya tontas porque en esta vida existen un montón de preservativos, las chicas que se embarazan es solamente por tontas porque no quieren abrir sus mentes y estudiar lo que estamos hablando ahorita Referente al conocimiento sobre la reproducción, los varones de 15 a 17 años señalan las funciones básicas de los órganos sexuales masculinos externos, sin embargo desconocen los órganos internos. (…) las funciones de los órganos sexuales y reproductivos, tenemos al pene, nos sirve para botar los desechos por la orine y para hacer hijos (varón 15 a 17 años) (…) lo más importante es la vejiga ahí van los desechos en cambio los testículos van directo al pene… (Varón 15 a 17 años) (…) cuando el espermatozoide entra al ovulo de la mujer, esta se embaraza y en 9 meses nos formamos, en la vejiga se acumula el espermatozoide… (varón 15 a 17 años) (…) el espermatozoide no es un desecho, es sangre que entra en la mujer, de esa sangre sale el hijo en las relaciones sexuales, solo la orina es un desecho… (varón 15 a 17 años) (…) a la vagina se le dice cocona, paloma, culantro, araña Los varones de 10 a 14 años mencionan que los principales cambios corporales que presenta un varón en esos órganos son el crecimiento de vellos en el pubis, alrededor, testículo y al pene también se le dice pico, ullo; al testículo huevo, trola, aguaje, son órganos que participan para: (…) reproducir a otro ser vivo…tener hijos, identificarnos como varón y mujer, lo malo es tener hijos sin planificar, ahí se perjudican las mujeres, el niño es más perjudicado ya que sufre cuando no tienen con que alimentarlo…(varón 10 a 14 años) Señalan que cuando eran más niños y no tenían ningún cambio tenían alguna curiosidad por los órganos sexuales, como: (…) tocarnos, los padres cuando veían que se están tocándonos reñían, nos pegaban, en el colegio nos enseñan que no es malo Las mujeres señalan que el embarazo ocurre cuando se unen espermatozoide y ovulo, los que son producidos por los ovarios, el útero aloja al bebe, la vagina para dar salida al bebe, relaciones sexuales y menstruación. Señalan que los principales cambios corporales que experimenta la mujer mientras crece son el crecimiento de senos, vellos púbicos, caderas, la menstruación, vellos axilares, barros, incluso señalan. Durante el conversatorio acompañado de risas, surge la conversación en torno a la ejecución de relaciones sexuales durante la 27/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 menstruación, los varones comentan se les repregunta si será higiénico y cómodo para una mujer y para el varón también no tener relaciones cuando la chica esta con su menstruación. Ellos contestan: (…) a mí me parece mal ya que es una etapa en que la chica, en su menstruación y parece que en su cuerpo no está apto… (varón 15 a 17 años) (…) si una persona está bien formada por su familia no lo va a hacer si es una persona que vive así porque el aire es gratis lo va hacer porque no le aconsejan… (Varón 15 a 17 años) (…) para mi es una falta de respeto pedir relaciones sexuales a una chica en esa etapa de su vida (varón 15 a 17 años) (…) al que pide eso se le denomina enfermo…solo lo hace por satisfacerse y corre peligro (varón 15 a 17 años) Sobre anticonceptivos Las mujeres han referido que la información en SSR han obtenido a través de noticias, dialogando con profesores, enfermeras, monjas…”nos orientan con charlas sobre educación sexual, ITS, salud reproductiva”…, señalan que acuden al centro de salud cuando necesitan anticonceptivos, ITS, (…) el condón es el más usado para que no te embaraces…algunos usan pastillas cuando quieren hacer algo les dan de tomar…algunas pastillas son para que tengas relaciones sexuales…el condón es lo que los varones se ponen para que se cuiden para que no puedan tener hijos…los varones usan condón también hay de mujer (adolescente mujer.) Los varones señalan que han recibido información de diversas fuentes como la escuela, los padres, los hermanos mayores, personas mayores y el personal del centro de salud, cuando van en búsqueda de tareas de ITS, sin embargo señalan (…) no puedes ir al centro de salud por ser menor y pedir anticonceptivos Descubriendo y conociendo mi cuerpo y mi sexualidad. La corporeidad humana es un fenómeno social y cultural, motivo simbólico, objeto de representaciones e imaginarios. Hombre y cuerpo son indisolubles, y el cuerpo es el más natural instrumento del hombre, en la vida cotidiana el cuerpo del hombre permite verlo tocarlo, olerlo, saborearlo, sentirlo colocando significaciones precisas en el mundo. También es la expresión de los sentimientos, ceremonias de ritos, gestos, mímicas, apariencia, seducción sufrimiento y dolor. Ante cualquier cosa la existencia es corporal. La corporeidad es la extensión de sus experiencias, pero el cuerpo es su relación con el mundo se humanizando transformando la vida con sentido y valores. Ese proceso de la socialización de la experiencia corporal es una constante de la condición social en los periodos de su existencia principalmente en la infancia y adolescencia (Le Breton, 2006:30, 70)21. El hombre no es producto del cuerpo, la corporeidad es una construcción una construcción social y cultural. En este sentido poco a poco el cuerpo se apaga y la civilidad de las costumbres pasan a regular los movimientos más íntimos y los más ínfimos de la corporeidad (maneras en la mesa, la satisfacción de las necesidades naturales, la sexualidad y las relaciones sexuales, el pudor las manifestaciones de la violencia etc.) (Le Breton, 2006:30, 70). Así el cuerpo es lo sagrado y está representado como cuerpo soporte de valores, sin embargo, muchas veces ese cuerpo también es profano, mundano y desvalorizado como parte de la constricción social y cultural del mundo, de ahí la importancia de reconocer que el cuerpo existe en la totalidad de los elementos que la componen gracias al efecto conjugado de la educación recibida y de las 21 Le Breton, 2006. A Sociologia do corpo. Ed. Voces. Brasil 28/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 identificaciones en su círculo social y cultural (Le Breton, 2006: 7-9). Recobrando la importancia de darle el verdadero valor al cuerpo como parte de la dignificación del mismo. Siendo la etapa de la adolescencia donde recobra más importancia el verdadero valor del cuerpo. Los adolescentes refieren que: (…) cada año el cuerpo va cambiando, cuando crecemos tenemos temor a vestirnos, piensas que una chica te mire, tú quieres hacer ver que eres guapo y bonito, algunos hacen ejercicios hasta matarse, el cuerpo cambia hasta la forma de pensar, y van creciendo otras partes de tu cuerpo más…los hombros las piernas van creciendo (varón 15 a 17 años) (…) cuando cambia el cuerpo uno se siente más rica, más sentimental, y los órganos sexuales sirven para la reproducción, placeres sexuales… (Mujer 15 a 17 años) (…) cuando crecemos empieza a cambiar nuestro cuerpo y nos sentimos grandes, empieza el crecimiento de vello púbico, es un evento feliz…para que no pique la mosca (varón 10 a 14 años) (…) el evento más importante fue mi cambio de voz y muchas cosas más…crecimiento púbico…esos cambios no fueron tristes porque antes mis padres me contaron de esos cambios…por eso a mí no me ha asustado…sentí un empeño a mis estudios…llevo diplomas y me alientan a seguir estudiando…me gusta la pintura y el futbol…me gustaría conocer más cosas (varón 10 a 14 años) (…) me he dado cuenta que estoy cambiando…ya no somos los mismo de antes, mi mama dice que son los cambios de la adolescencia, cambio mi voz me decían garganta de lata (varón 10 a 14 años). La complejidad del amor y la sexualidad en la adolescencia La sexualidad humana ofrece una enorme complejidad. Sin embargo, su impulso fundamental es de tipo instintivo. Es la personalidad, formada por la inteligencia racional, la educación, la voluntad y el espíritu la que diferencia la sexualidad humana de la de los animales. La sexualidad es un elemento básico de nuestras vidas, y forma parte, de manera intrincada e inseparable, del más grande de los sentimientos: el amor. El termino complejo en el amor es porque detrás de la evidente unidad de un ``te amo`` hay una multiplicidad de componentes, y es precisamente la asociación de esos componentes por completo diversos lo que da coherencia al ``te amo`` (Morín, 1999:16)22. La sexualidad es una parte integral en la vida del ser humano, desde el nacimiento hasta la muerte. Para los adolescentes hacerse cargo de su emergente sexualidad es parte del proceso natural de transformación en adulto. La sexualidad debe ser considerada dentro del contexto del desarrollo humano, no como un secreto a ser guardado por el silencio del adulto. Desde que el niño nace siente necesidad de afecto y de cercanía física, pero en la pubertad y en la adolescencia es cuando el instinto sexual se orienta hacia su satisfacción y a la búsqueda de otro sexo. Sin embargo, el adolescente que ya está capacitado físicamente para procrear no siempre está maduro ni psicología, ni emocional, ni socialmente para ello. Este proceso de alcanzar la madurez en todas las esferas de su desarrollo, toma tiempo y es A través de un proceso de maduración, el deseo se vuelve selectivo, se da en relación a la persona que se ama. El proceso de desarrollo tiende a la integración del deseo y el amor (Silva, 1992) En este contexto es que el adolescente de la presente investigación vive el amor y su sexualidad: entre el deseo y el amor, expresando y viviendo las relaciones sexuales, conoce y cuida su cuerpo pero con riesgo y aventura y se preocupan de las enfermedades de transmisión sexual. Además se aborda la enseñanza sobre salud sexual y reproductiva por los padres y tutores y enfatiza la relación con los padres y madres de familia y que en algunos casos los padres 22 Morín, E. 1999. Amor, Poesía Sabiduría. 2da Ed. Ed. Bertrand Brasil 29/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 desplazando responsabilidades/ culpando a otros de los problemas de sus hijos y sobre todo cuando la adolescente queda embarazada. Empezando a vivir entre el deseo y el amor Para el adolescente es fácil confundir enamoramiento con amor. Algunas parejas adolescentes inician relaciones sexuales llevadas por la atracción física, creyendo que el estar “loco” por el otro es una prueba de la intensidad de su amor. Unen el deseo sexual a la idea de amor e incurren en el error de creer que aman cuando solo se desean físicamente (Silva, 1992). Una de las características de los fenómenos afectivos (emociones, sentimientos, etc.) es que, al tener una intensidad excesiva, estos pueden alterar la lógica y la objetividad y disminuir el sentido crítico frente a la realidad pueden dejarse llevar por sus sueños o fantasías llegando al acto sexual. Iniciar relaciones sexuales en estado de enamoramiento, en una relación más impulsiva que reflexiva es un gran riesgo para los adolescentes que no miden las consecuencias de este acto. Una pareja adolescente puede llegar a las relaciones sexuales por múltiples razones: porque se aman o creen amar; porque se desean y sienten necesidad de tener una relación más íntima; solo por búsqueda de placer; por temor a que la pareja lo (la) deje porque creen que todos los (las) jóvenes las están teniendo para llenar carencias afectivas; porque les mejora su autoestima; por falta de resistencia a la presión externa; por carencia de principios morales; etc. (Silva, 1992) El acto sexual es una relación interpersonal y por lo tanto, debe evaluarse en términos de sus efectos; si ayuda o perjudica a cada uno de los componentes de la pareja. La sexualidad es paradojal; puede ser fuente de alegrías o sufrimientos, por eso es importante que los jóvenes comprendan que su sexualidad debe ser pensada como otro aspecto más de su proyecto de vida y no ser vivida al azar (Silva, 1992) A lo que Morín plantea que el verdadero amor se reconoce en que sobrevive al coito, mientras que el deseo sin amor se disuelve en la famosa tristeza poscoital (Morín, 1999:23). La complejidad de amor esta modulada por la cultura y las sociedades. Los adolescentes varones lo expresan así: (…) mi primer amor fue a los catorce, conseguí hacer el amor con ella, estaba casi un año y perdí mi virginidad con ella (chico 15 años) (…) a los catorce años tuve mi primer amor, me ilusioné (varón 15 a 17 años) (…) a los 13 me enamore y a los 15 perdí mi virginidad… (varón 15 a 17 años) (…) tuve mi primer amor a los 10, (varón 15 a 17 años) (…) a los 15 años me enamore de una chica, me ilusione y estoy con ella y tuve mi primera relación con ella.(varón 15 a 17 años) (…) no es dable de repente perder nuestra virginidad a los 15, si no estamos preparados pero sería bonito sentir esa noche de nuestra primera relación sexual (varón 15 a 17 años). En cambio las adolescentes mujeres dicen: (…) tuve mi enamorado a los 12 años, mi primer beso fue a los 12 años…me engañaron a los 15…mi primera relación sexual con él fue algo triste y lo tuve a los 12…fue triste porque no estaba preparada (mujer 15 a 17 años) (…) mi primer enamoramiento fue a los 12 años, mi primer beso fue a los 12, me desilusione cuando me engaño con otra (mujer 15 a 17 años) (…) mi primer enamoramiento fue a los 14 años, mi primer beso fue a los 14(mujer 15 a 17 años)… (…) los chicos empiezan a enamorarse a los 12 años pero hay varones que enamoran a menores de edad…se quieren tener sexo a los 15 años…cuando un chico ya ha tenido relaciones sexuales se siente diferente de los demás ven las cosas de otra forma… (10 a 14 años) 30/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) a veces los chicos son babosos, dicen que a tal chica le agarrado en primera…así se expresan, eso me parece mal, discriminan (mujer 15 a 17 años) (…) está comprobado que el hombre mirando un video pornográficos se excita más que la mujer…el 80% es el hombre más que la mujer (varón 15 a 17 años) (…) hemos tenido casos que se han presentado mamas que los docentes no vemos nada que cuando hay recreo los alumnos de otros grados pasan acá estar abrazados en el grado que no les corresponde y luego ya hemos sabido que son parejas (profesor). En el grupo de estudio, tanto en la zona urbana como rural, los jóvenes comentan que éstas se inician muchas veces por presión del grupo de pares y adultos y para no sufrir discriminación, sin embargo también hay temor por adquirir enfermedades infecciosas (…) desde que somos pequeños, los demás muchachos y adultos, te dicen por broma ¡¿cuándo te voy a ver con una chica?¡…se decide llevado por otras personas y para no ser discriminados, la persona se adelanta para que no le digan esas bromas… (…) en la escuela también te preguntan…muchas veces las personas nunca van a decir en todo la verdad… a veces el padre conversa con cualquier persona y se entera…la mayoría de jóvenes engañan…más caro es engañar quien sabe encuentra una enfermedad contagiosa Sexualidad y relaciones sexuales con responsabilidad y madurez En la naturaleza humana, con el instinto que compartimos con el resto de las especies, existen también la voluntad, la razón, la inteligencia, los sentidos. Esto es lo que nos humaniza y permite que una relación sexual, no sea solo genitalidad. Tales capacidades también permiten a un (una) joven posponer un bien (el agrado, el placer de un acto sexual) por otro bien mayor como reservar su intimidad para entregarla a la persona con quien compartirá la vida, con quien se complementará y crecerá en su sexualidad. Esta opción de abstinencia no es una evasión o una represión sino que es una manera de prepararse para el amor (Silva, 1992). La capacidad de postergar los impulsos y deseos en todo orden de cosas y particularmente en el ámbito sexual, refleja un grado de madurez. La etapa de enamoramiento, si se vive como corresponde a esta edad, es provechosa para que los jóvenes vayan aprendiendo a ver la realidad sin dejar de soñar, conociendo y aceptando lo bueno y los defecto del otro (a) y aprendiendo a dar y compartir. Todo esto los ayudara en su desarrollo personal y los motivara a establecer una relación amorosa más equilibrada, más estable y más profunda. (Silva, 1992) En este contexto el amor es como la vida, paradójico, puede haber amores que duren, de la misma manera que dura la vida. El amor debería potencialmente, poder regenerarse, opera en sí mismo una dialógica entre al prosa que se esparce en la vida cotidiana y la poesía que le da savia a la vida cotidiana. Por eso el amor forma parte de la poesía de la vida, y la belleza del amor es la interpenetración de la verdad del otro en sí, de la de si en el otro, que es hallar la propia verdad del amor a través de la alteridad (Morin, 1999: 60). Los adolescentes lo expresan de la siguiente manera: (…) la enamorada se supone que no es para que te de la prueba del amor, aquí como en el pueblo dicen que es las relaciones sexuales, primeramente debemos respetarnos por lo que somos…yo busco a mi enamorada para conocernos más, en ese caso es una falta de respeto y que me diga cuándo es capaz, piensa que solo es hacerlo y dejarla… (Varón 15 a 17 años) (…) lo decidimos los dos tanto el hombre como la mujer…los dos deben estar a gusto…para mí los dos… después no sentimos preocupados porque cuando lo haces prácticamente es como un sueño y te pones nervioso de las cosas que has hecho…(varón 15 a 17 años) 31/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) es bueno que el hombre se ponga de acuerdo con la mujer porque se va correr un poco de riesgo en su conducta moral y en su parte íntima, el hombre y la mujer se ven sus órganos y eso choca a la mujer (varón 15 a 17 años) (…) el 6% por ciento lo hace por broma con sinceridad…ahí ya pues queda como broma y eso afecta a la mujer, hablan cosas de la mujer y no deben hablar esas cosas, quien sabe si a tu hija le puede pasar eso y a veces el padre no tolera esto, como dice el dicho lo que se cosecha se vuelve a cosechar, es decir lo que hiciste con tu pareja te va a pasar a ti con tu hija.(varón 15 a 17 años) (…) es bonito, porque quieres experimentar, miras revistas pornográficas, al hacer eso te siente el hombre más feliz del mundo, …pero está mal si llegas a embarazar a alguien y no tas preparado, llegas a tener hijo y no tas preparado para afrontar la vida, podemos hacer todo los días pero está mal…(varón 15 a 17 años) Edad de inicio de relaciones sexuales Sobre el inicio de las relaciones sexuales, los jóvenes comentan que éstas se inician muchas veces por presión del grupo de pares y adultos y para no sufrir discriminación, sin embargo también hay temor por adquirir enfermedades infecciosas (…) desde que somos pequeños, ya sean muchachos y adultos, te dicen por broma ¿cuándo te voy a ver con una chica? …se decide llevado por otras personas y para no ser discriminados, la persona se adelanta para que no le digan esas bromas… (…) en la escuela te preguntan…muchas veces las personas nunca van a decir en todo la verdad… no todos los padres son iguales, a veces el padre conversa con cualquier persona y se entera…la mayoría de jóvenes engañan… Cuando tener hijos Sobre el inicio de las relaciones sexuales, los jóvenes comentan que estas se inician muchas veces por presión de los pares (…) la edad ideal para mi es de 28 años de edad, cuando tengo con que mantener una familia, tener una profesión hecha para solventar mis gastos, mantener a mis hijos. (Varón 15 a 17 años) (…) no importa la edad que tengan la pareja, uno debe estar seguro que con quien te vas a casar sepa que te va a querer toda la vida, que ambos se tengan respeto…para mí es como ya independizarse, por eso en muchos casos es mejor convivir antes.(varón 15 a 17 años) (…) la edad ideal para tener un hijo seria a los 25 años, hay que planificar antes, a los 25 ya tienen su profesión, son responsables (mujer 15 a 17 años)… (…) algunos son papas y mamas…no han sabido escuchar los consejos (varón 10 a 14 años) (…) la edad ideal para tener un hijo es a los 25 porque tienen una carrera y la edad ideal para casarse a los 35. Ya tiene un pensamiento más maduro (varón 10 a 14 años) Cuerpo sin valor; cuerpo cosa Los jóvenes varones también señalan que los jóvenes quieren experimentar, a la vez señalan mensajes despectivos frente al inicio de relaciones sexuales por parte de las chicas. (…) aquí hay chicas que quieren experimentar y le dicen al joven, a mi persona tenía una chica que quería tener relaciones sexuales pero le decía que no y ahora que le pido ella se niega y al forzarla se convierte en algo machista, (…) usan palabras así “ya está hueca, ya no es pita” y cuando una chica es pita, quisiera ser su hombre para romperle (…) cuando una chica esta virgen todos quieren hacer relaciones con el fin de dejarle aquí hay muchos pases de eso…de dejarle y burlarse…y de las mujeres que ya no están virgen voy a estar solo un tiempo… 32/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) a veces los chicos son babosos, dicen que a tal chica le agarrado en primera…así se expresan, eso me parece mal, discriminan (mujer 15 a 17 años) También los adolescentes presentan riesgos de una sexualidad no responsable: enfermedades de transmisión sexual: (…) la gonorrea, el sida, el sífilis…puede suceder eso cuando hace de vacilón con otras personas…eso sucede porque no se cuidan. (…) el problema de los jóvenes es que se meten con una chica sin conocerla, sin saber si esta con la salud adecuada… aquí es común la gonorrea y contagia a cualquier persona que pueda tener relación sexual… (…) pasa eso, de que sirve que tengas tú pareja y la confianza y tú viajas y no te va a ser fiel puede hacerte infiel (…) el consumo de alcohol y de cigarro en los jóvenes, es algo triste, porque los adolescentes hacen esas cosas malas…muchos jóvenes por ese vicio se lanzan a la vanidad. (Varón 10 a 14 años) Perdiendo el derecho de ser niña/adolescente para ser madre (jugando con muñequitas que habla y come) Existen problemas de salud reproductiva como embarazo de adolescentes al parecer asociado a la violencia sexual, en el que se vulnera el derecho a decidir cuándo tener relaciones sexuales, pero hay adolescentes que deciden tener relaciones sexuales por curiosidad y se embarazan por descuido o porque no saben cómo evitar el embarazo. En la vida de las adolescentes gestantes o madres pasan rápidamente del enamoramiento a la etapa de convivencia y a experimentar la maternidad, dejando en un segundo plano la etapa de descubrimiento, exploración sexual y aprendizaje erótico que acompaña a las primeras experiencias sexuales. Para las adolescentes la relación de enamoramiento cargada de ilusión y fantasías se transforma en miedo por no saber cómo afrontar la nueva responsabilidad de ser madres. Esto aumenta y se vuelve más triste y dolorosa cuando el embarazo fue producto de la violencia sexual, en donde bruscamente pasa de ser niña a ser madre. Como bien lo dice Gordon Lewis, representante del Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF). “Es que si una niña termina siendo madre cuando aún es una niña hay una vulneración de derechos. Además, se interrumpe la niñez, es una niñez truncada”. El problema embarazo adolescente es notorio en la región amazónica y en los sujetos de estudio es altamente señalado como problema especialmente para la mujer adolescente, como para la familia, en general los adolescentes aluden que la causa principal es la falta de confianza entre padres e hijo, incluso comentan que si existiera confianza entre ambas partes no se les mentiría: (…) Ocurre porque no se cuida en su menstruación porque no se cuida del embarazo porque la niña no se controla la menstruación…causa problemas familiares…por no saber pensar en cosas buenas en el futuro de ella y de sus hijos…porque es desobediente y no tiene confianza en sus padres (varón 15 a 17 años) (…) para el hombre es fácil, el sigue surgiendo, aquí la familia es pobre, no pueden hacerse ADN, y lo peor…anda de un lugar a otro…se mete con cualquier persona, o sea es una pishpira (varón 15 a 17 años) (…) la mujer daña su futuro, sus sueños se truncan (varón 15 a 17 años) (…) yo quisiera tener más confianza con mis padres en esta etapa de la adolescencia, no se les engañaría…si tuviéramos confianza con ellos, les diríamos con quien estamos, es por eso que algunas chicas se embarazan, xq muchas veces no tienen confianza con los padres (mujer 15 a 17 años). En el área urbano-marginal el embarazo adolescente también está presente y en algunos de ellos asociados a la violencia sexual, en el que las víctimas de violencia sexual especialmente de adultos cercanos o de su entorno familiar amenazan: 33/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) en el barrio va a ver chiquitas embarazadas…señoritas con su muñequitas que habla y come…mayormente eso…chiquitas embarazadas de 14, 11, 12 años, en todo se mira eso…(GFD mixto urbano marginal) (…) ocurre el embarazo precoz a veces porque les violan a la fuerza…a veces sus padrastros a la fuerza, hay unas chibolitas que se callan y no quieren decir nada se callan, les amenazan con querer matar a su familia…mi vecina una chibolita que le contó a su mama que ha sido violada por su tío, la madre no tomó cargo en el asunto, no ha creído a ella pero no le ha querido denunciar porque era su tío…le hubieran mandado a la cárcel…(GFD 15 a 17 años urbano marginal) (…) el tío de mi vecina quería estar con la prima de mi vecina o sea con su sobrina le ha embarazado y ahora siguen viviendo y ella tiene 13 años…hay otros que los padres violan a sus hijos siendo hombres o mujeres…ocurre por acoso sexual…algunos les provocan…por descuido de sus padres…los hombres abusan de las mujeres por tienen más fuerza…(GFD 11 a 14 años urbano marginal) (…) se embarazan…su pareja son mayores y algunos son de la misma edad…a veces una de 14 se ve con uno de 17 años 16 años pero ya tienen sus bebitos eso es lo que yo veo en la comunidad y en el centro de salud (promotora de salud, Belén) (…) se piensa que la mujer tiene la culpa por no cuidarse, pero cuando se tiene 16 o 17 años ya estamos grandecitos para cuidarnos, pero se hace solo por sentir placer, aquí en el pueblo las chicas que terminan su quinto año de secundaria ya están con un hijo terminan embarazadas, el hombre también tiene mucha responsabilidad en estos casos (varón 15 a 17 años). El grupo de mujeres de 15 a 17 años no cuenta con conocimientos adecuados sobre la prevención del embarazo, especialmente en el conocimiento del método del ritmo (…) se puede embarazar, cuando tiene relaciones sexuales 8 días antes de la menstruación y 8 días después (mujer 15 a 17 años). Los adultos de la zona rural como de las zonas urbanas marginales también reportan que el embarazo es uno de los mayores problemas que tenemos en la región. Aducen que la falta de comunicación entre padres e hijos, falta de control de los hijos, ofrecimiento de los padres a las hijas adolescentes a personas adultas como medio para salir de la pobreza. Algunos señalan lo siguiente: (…) hay descuido de algunos padres de algunos hogares en la cual piensan de que sus hijos es una mercancía mas no saben valorar de que es una vida que frustran una vida más adelante…son pobres como les decía ofrecer a sus hijas cuando unos hace esta orientación en el sentido de que ellos no se entreguen así nomás… ahí tenemos en sexto grado chicas de dieciocho años cosa increíble (profesor) (…) no tienen el control de sus padres el hecho de ser varón el papá mayormente le dice le da más salida al hombre y le dice anda busca tu pareja y no así como en la mujer hay más control falta que tomen conciencia los padres (profesor) (…) se produce por falta de orientación de parte de los padres, hay un divorcio de comunicación, los padres por trabajar no orientan a sus hijos, los padres se dedican a sus trabajos todo el día las mamas también, los hijos quedan abandonados y vuelven los padres solo a dormir y se olvidan de los hijos (padre de familia, AAHH Belén) (…) los padres no tienen un conocimiento sobre los peligros de la vida social, las chicas recurren a amigos y no tienen una orientación adecuada en los centros educativos por parte de los profesores (padre de familia, AAHH Belén) (…) hay mamas que a las 4 de la mañana se van al mercado y permanecen todo el día en el mercado, si regresan a sus casas cocinan apresuradamente…y otra vez se van, los papas de igual modo regresan tarde de noche…a veces el papa no tiene una buena información para dialogar con sus hijos, entonces los padres nos sentimos incapaces de dialogar a nuestros hijos (padre de familia, Punchana) 34/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) en nuestra zona se presentan muchos casos de embarazo precoz o sea a temprana edad y creo debemos asumir la responsabilidad, para que no se estén dando repetidas veces estos embarazos precoces entre chicas que muchas veces que cuando están estudiando interrumpen, sus estudios una vez que se embarazan dejan de estudiar, se convierten en madres niñas cuando se embarazan a corta edad 12, 13 años, 14 años… (Alcalde distrital) 35/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 3.3. CONOCIMIENTOS, PERCEPCIONES Y ACTITUDES FRENTE A LAS FORMAS DE VIOLENCIA SUFRIDAS POR LAS Y LOS ADOLESCENTES El estigma de la violencia en la adolescente La violencia está presente en la vida cotidiana como una problemática sin precedente de la sociedad actual, que forma parte de la conflictividad social y es emergente de la nueva cuestión social. En dicho proceso socio-histórico y particularmente en los últimos años, aparecen los adolescentes bajo el estigma de la sociedad que los considera protagonistas de hechos violentos. La escuela, la familia y la comunidad son los ámbitos donde se expresa la cuestión social, observando la influencia que ejercen estas instituciones. Por lo que su abordaje es ético-político sustentado en los principios de los derechos humanos, el paradigma de la protección integral de niños y adolescentes desde una perspectiva compleja, a partir de la cual entendemos a los adolescentes como sujetos de derecho, singulares y socio históricos merecedor de un trato humanizado inherente a su dignidad humana. De ahí que la violencia en cualquiera de sus formas es inconcebible y no tiene justificación alguna. Sufrir violencia en cualquiera de sus tipos ya es una situación muy difícil de superar pero la violencia sexual durante la adolescencia es una de las experiencias más traumáticas, dolorosas e invalidantes que pueden vivir los jóvenes. Es muy importante que las adolescentes y los adolescentes sepan sin ningún género de dudas que violencia sexual no es solo la penetración no deseada si no cualquier acto de naturaleza sexual en el que se les obligue a participar en contra de sus deseos, tanto físico como psicológico o verbal. Las consecuencias de la violencia sexual sobre un adolescente pueden ser múltiples y pueden afectar a todos los aspectos de su vida. Así podemos mencionar en la salud física puede sufrir Heridas. En ocasiones, los agresores además de maltratar sexualmente a sus víctimas también las golpean, embarazos no deseados, enfermedades de transmisión sexual y disfunciones sexuales que muchas de las víctimas de violencia sexual sufren disfunciones sexuales durante toda o una gran parte de su vida. En la salud mental y social presentan depresión, miedos, ansiedad, baja autoestima, trastornos de la alimentación, estrés postraumático, asilamiento, bajo rendimiento llegando hasta tener ideas de suicidio y llegar hasta consumarlo. De que la violencia tenga como mayor consecuencia el estigma imborrable de haber sido violentado, humillado, mancillado en lo más profundo de su dignidad deteriorando su identidad a tal punto de anularlo y quedar sin valor. Cuerpo humillado La violencia sexual es un problema que afecta la salud individual y familiar de la población adolescente, que unido al estigma de la violación sexual le quitaron el derecho de amar. Los adultos informan que la violación sucede por varios casos, el violador utiliza muchos medios como ofrecer cosas, matrimonios, trabajo, luego las chicas no dicen la verdad por vergüenza, les amenazan, los violadores incluso pueden ser hasta los mismos padres y maestros, además señalan que la familia tiene responsabilidad, que ocurre por falta de control de los padres o desobediencia de la chica: (…) cae la niña por falta de experiencia…la violación sexual es contra la voluntad…a veces con somníferos, con amenazarlas con matarlas, la falta de control para la victima por los padres… esto pasa en los colegios porque se pasan la hora y no llegan (padre de familia, zona urbano marginal) (…) ha habido un hombre que ha querido violar a mi hija, se ha encontrado sola y ella sola se ha defendido, solo ofreciéndole diez soles, ella ha escapado (madre de familia, zona urbano marginal) (…) el violador es un enfermo mental, las hijas no obedecen el consejo de los padres, están dando cierta culpa a la chica que les violan (mujer 15 años) 36/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) no hay derecho que yo me voy por un lugar oscuro y que me violen, hay personas que piensan así… nosotras como mujeres nos vestimos como nos gusta (mujer 15 años) (…) un caso, donde a una menor le violan un docente, la chica tenía 13 años, se embaraza ¿qué sucede?...los padres denuncian…entonces el señor calla, entonces muchas veces el padre quiere denunciar no puede…pero se calla (policía, zona rural) (…) los problemas de los acosos de los adolescentes hacia ellas igualmente los varones acá en el distrito mujeres mayores que acosan a los jóvenes (profesor) (…) mi hijo tenía 13 años, las mujeres mayores como se enamoraban de él, inclusive pasó una vez con su profesora le jalaba hacia su lado pero el corría entonces (padre de familia) (…) hay maestros, hombres maestros que acosan a los chicos, hay maestras que acosan a los chicos y también hay maestros que acosan a las chicas (alcalde) (…) algunas por violencia sexual…a veces sin querer como quizás algunos en base a la inocencia…o como también quieren saber…mas es un embarazo no deseado xq a esa edad ellos deciden tener un hijo…si ellos tuvieron más edad supieran que es la planificación (padre AAHH Belén (…) tienen una relación con una persona mayor y siempre tienen un poco de forzamiento aunque sean menores…les dicen si me quieres has lo que yo quiero…yo veo desde el monte que desde muy temprano cuando salen del colegio están con su compañeritos luego se están abrazando y luego se dan besitos lo más simple y a veces si tienen moto ya les están llevando a alguna parte… (padre AAHH Punchana). Las chicas de 10 a 14 años del área urbano-marginal ofrecen los siguientes testimonios: (…) cuando les violan les agarran a la fuerza, cuando llegan a un hotel…se da entre personas mayores con un menor…les violan a las niñas porque están enfermos…el insiste…por presión o fuerza…generalmente es por una persona conocida (…) la coerción sexual…les obligan…les llevan a trabajar como prostitutas…abuso sexual…les drogan y les llevan al hotel les amenazan les engañan…les meten al carro… (…) mi vecina de mi colegio ha sido violada y ha denunciado, pero la gente culpa a la chica… (…) tengo una amiga que le habían violado estaba yendo caminando a su colegio, tres chicos en motocarro le han jalado y le han llevado en el cementerio le han hecho y se han ido a denunciar ella tenía miedo de decirle a su mama y su mama no se ha enterado ella no más habla con su tía le ha dicho a su tía y no han hecho nada el caso se ha quedado ahí y su mama hasta el día de hoy no sabe…(GFD 15 a 17 años, urbano marginal). En la zona rural, los adolescentes informan que existe violencia sexual entre menores de edad, entre un chico y una chica, por descuido de sus padres, también con personas conocidas mayormente, algunas de ellas denuncias, la violencia sexual es aceptada en algunas familias, que algunos padres dejan que sus hijas acepten eso por la plata, generalmente son hombres con dinero. (…) cuando se tiene padrastro ya no es igual que el padre verdadero…cuando éramos niñas mi padrastro pretendía abusar de la mayor de mis sobrinas, Aceves no dormíamos por cuidarla, pero no paso, pero le agradezco que nos haga educar sea como sea. Solo le contamos a mi mama hemos querido ir a vivir con otros familiares, pero mi mama no quiere, el día en que muera se van a ir nos dice (mujer 15 a 17 años) (…) cuando te amenazan, te seducen a la fuerza, te dicen palabras groseras…el acoso (mujer 15 a 17 años) (…) la violencia sexual también se da en las parejas, en las parejas a veces se dan esas cosas de la prueba del amor, pero entonces la relación se destruye, queda traumada (mujer 15 a 17 años) (…) algunas personas aceptan, por miedo, también hay padres que aceptan que la hija tenga una relación con una persona que no quiere por dinero…(mujer 15 a 17 años) (…) a veces las mujeres no denuncia por no querer perder a sus esposos…los hijos toman esas experiencias y crecen de acuerdo a lo que les dicen o ven de sus padres…(mujer 15 a 17 años) 37/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) hay un caso de que un joven seducía a una chica, lo denunciaron y el papa de la chica pidió que se vaya a la cárcel porque él es mayor de edad…según dicen que el joven le ha violado a la chica y han dicho que no ha habido violación, el padre lo denuncia por seducción…o sea que eran enamorados, no hubo violación? (GFD varones 15 a 17 años, zona rural) Las marcas visibles de la violencia en un cuerpo frágil (…) también ocurre violencia física, golpean en la cabeza al niño y está prohibido o le mete una patada, si golpean en la cabeza queda loco, trastornado, o le rompe un hueso. (…) he denunciado tres casos de estos, a la policía y sus padres han sido llamado pero no han vuelto a reincidir…sino más bien han comprendido lo malo que estaban haciendo. (…) de un 100%, el 10% es maltratado por la familia, maltrato físico, hemos tenido una denuncia por violencia sexual que han denunciado la mama y el papa pero estamos investigando si es comprobado…(testimonio del Comisario). (…) yo he visto que los chicos son explotados son a veces agredidos por sus propios padres a veces entre compañeros hay una cierta violencia entre ellos en lo que se refiere violencia de las señoritas es de que no parece las mamas también a veces no se llegan a entender con ellas… máses a los varones por parte de los padres y por parte de otras personas que les esclavizan a veces en uno de los trabajos les llevan engañando por un costo por un pago es mentira 3.4 PRINCIPALES PROBLEMAS DE SSR DE LOS ADOLESCENTES Las adolescentes mujeres de 14 a 17 años señalaron que el principal problema es la maternidad adolescente, seguidamente el inicio precoz de relaciones sexuales y el embarazo precoz. Sobre las causas del problema han identificado el inicio precoz de relaciones sexuales, la violencia sexual y la tercera es el desconocimiento de los métodos anticonceptivos por descuido y no protegerse. Las consecuencias identificadas fueron el maltrato a la chica, el sufrimiento de una madre, arrepentimiento y desilusión de no pensar bien, dificultades de cuidarle y darle buena salud, preocupación en el alimento del bebe. Los varones de 10 a 14 años señalaron que el principal problema que aqueja a los adolescentes varones es el inicio precoz de relaciones sexuales, señalan como causas a las siguientes: falta de consejos, conocimientos, por tener problemas con los padres, se encaprichan y hacen lo que quieren y eso va contra ellas, se perjudica…se tiene que valorar. Luego como consecuencia está el embarazo precoz que trae como consecuencias problemas, falta de economía (alimento, las enfermedades, además la chica no puede seguir estudiando, (…) esa chica no solo frustra su educación sino vive un trauma que no solo afecta a ella y lo afecta más adelante… si consigue otra pareja ella va vivir con ese trauma… El árbol de problemas, un instrumento de la evaluación participativa de necesidades 38/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 Una vida sin valor La tragedia de la muerte de un joven debido a desesperanza o frustración abrumadoras resulta devastadora para la familia, los amigos y la comunidad. Padres, hermanos, compañeros, entrenadores y vecinos podrían quedarse con la duda si pudieran haber hecho algo para impedir que ese joven decidiera suicidarse. Los motivos detrás del suicidio o intento de suicidio en un adolescente pueden ser complejos, y la cantidad de suicidios e intentos de suicidio aumenta significativamente durante la adolescencia. El suicidio es la tercera causa de muerte entre jóvenes de 15 a 24 años de edad, de acuerdo con Centers for Disease Control and Prevention (CDC), después de accidentes y homicidio. Los adolescentes que están más en riesgo d suicidarse son los que se sienten presionados para adaptarse socialmente, tener un buen desempeño académico y actuar con responsabilidad. La adolescencia también es una época de identidad sexual y relaciones sociales y existe la necesidad de independencia que a menudo está en conflicto con las reglas y expectativas que otras personas establecen. Los jóvenes con problemas de salud mental, como ansiedad, depresión, trastorno bipolar o insomnio, corren riesgos más altos de pensar en el suicidio. Los adolescentes quienes pasan por cambios fuertes en la vida (el divorcio de sus padres, mudanzas, un padre que se va de casa por su servicio militar o por la separación de los padres, o cambios financieros) y aquellos quienes son víctimas de intimidación corren mayores riesgos de pensar en el suicidio. También un trastorno psicológico, especialmente la depresión, trastorno bipolar y consumo de drogas y alcohol sentimientos de angustia, irritabilidad o agitación, sentimientos de desesperanza y de complejo de inferioridad que con frecuencia se manifiestan con la depresión, falta de un grupo de apoyo, malas relaciones con los padres o sus pares y sentimientos de aislamiento social entre otros que hacen que el adolescente considera su vida sin valor, como lo expresan los discursos. Otro de los problemas de los adolescentes es la referencia por parte de la población adulta sobre el intento de suicidios por problemas entre padres y jóvenes. (…) se dan también los suicidios Parinari es un distrito que ha tenido casos, varios casos de suicidios de jovencitos porque justamente a veces porque se dan algunos problemas entre jóvenes entre chicos y los padres (alcalde) (…) muchas veces hay chicas que no les aceptan los padres hacer un cumpleaños, se ahorcan (madre de familia) (…) a veces pienso, por qué he nacido?, quisiera morirme, a veces reacciono con amargura debido a que mi papa no está a mi lado, según mi mama me decía que era malo…por eso lo dejo (mujer 15 a 17 años) Enseñando sobre salud sexual y reproductiva al adolescente Cada joven debe pensar, escoger, decidir desde sus principios desde sus valores, lo más informado posible, lo que más le conviene y tener la madurez que requiere para hacerse responsable de las consecuencias de su decisión. La información, sobre el tema de la SSR, junto con la formación valórica de cada uno, ayudará a tomar la decisión más adecuada y a consolidar una postura firme e independiente frente a las presiones externas. Con esto, se evitarán conductas inadecuadas o imprudentes y contribuirá a que el encuentro hombre – mujer sea para los jóvenes un delicado y lento descubrimiento. Finalmente, dependerá de cada uno darle un sentido a su capacidad de amar (Silva, 1992). Los aspectos a considerar en el proceso de enseñanza aprendizaje sobre la SSR es que un acto sexual responsable debe tenerse en cuenta que un acto sexual es voluntario y no reflejo, incorporando al amor y no solo al deseo, que no responda a presiones afectivas y sociales , de grupo, o influidos por los medios de comunicación, con vinculo de compromiso y responsabilidad con uno mismo y con el otro, con capacidad para evaluar y asumir las consecuencias; capaces de reconocer si se cuenta con las condiciones físicas, psicológicas, sociales, económicas para asumir un hijo en caso de que se produzca un embarazo. También reconocer que exista la posibilidad de 39/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 contagio de una infección de transmisión sexual que puede dejar secuelas (desde la esterilidad hasta la muerte). Lo más conveniente entre las relaciones amorosas entre los jóvenes es que avancen paulatinamente: primero conocerse y simpatizar, luego enamorarse y empezar a salir de modo que se conozca el carácter, los gustos, intereses, valores, expectativas, metas de vida, etc. del otro. Para lograr una relación afectiva satisfactoria, estable, enriquecedora, no se debería empezar por el final, sino ir conociéndose más a fondo a sí mismo y al otro. Esto requiere tiempo. Debería vivirse por etapas y esperar que cada una vaya consolidándose como persona. No se empieza por el acto sexual para ver si después se entienden en otras formas de convivencia humana. Lo que dicen sobre la consejería, los adolescentes, padres y tutores Sobre la consejería de adolescentes en salud sexual y reproductiva, al parecer existe una situación de ambivalencia y desacuerdo acerca de la responsabilidad de ésta, cuando ocurren problemas como embarazo adolescente, los padres responsabilizan a los profesores y los profesores informan que cuando intentan prevenir a los padres sobre situaciones de riesgo, estos responden mensajes de abstención de consejería. Al parecer se está desplazando responsabilidades/culpando a otros. Sobre el rol de la familia y el maestro, al parecer ambos esperan que uno de ellos sea el que se encargue de la consejería del comportamiento reproductivo del adolescente este último menciona que el padre culpabiliza al maestro, como puede observarse en el siguiente testimonio. (…) como coordinador de tutoría en aquel entonces me llamó la atención y cuando se protesta y se dice esto a los padres de familia en un asamblea, me dijeron profesor cuida tu hija no estés cuidando rabo ajeno, eso es la idiosincrasia del pueblo (profesor2) (…) hemos tenido estudiantes que sus padres han dejado solas a sus hijas hay chicos de su mismo grado que estaban viviendo con ellas y cuando se ha hecho la investigación del caso es de que la chica le llama para que le apoye económicamente con la alimentación y a través de esa alimentación el chico se aprovechaba en mucho de los casos para tener relaciones sexuales y cuando se entera el padre recién viene y echa la culpa al maestro que nosotros no sabemos orientarle a su hija (profesor)23. En los siguientes testimonios, es notorio que los adolescentes reconocen el rol paterno frente al comportamiento reproductivo de los jóvenes, sin embargo refieren que existe falta de confianza con los padres y sentimientos de inseguridad. (…) es un líder de la casa, el nos llama para cuando hablar sobre eso para que nos aconseje…a veces los padres no saben con que chica estamos, tenemos temor en que se enoje, estamos inseguros…no tenemos tanta confianza con los padres o tutores…( joven, 15 años) (…) falta confianza con el padre, cuando el hijo no entiende le pregunta al padre y eso avergüenza…el padre debería decirte si eso está bien o está mal, a veces los padres no saben nada cuando se embaraza una hija…hay que contar lo que está sucediendo al padre, si toma en cuenta la opinión de los amigos y de la gente cada uno hace lo que quiere (chica 15 años). Lo que dicen sobre la relación con los padres y madres de familia (…) A veces hay tristeza debido a que a veces nuestros padres no nos comprenden, porque piensan que lo que les pasa a otros nos va a pasar a nosotros pero nosotros tenemos otra forma de pensar (mujer 15 a 17 años) 23 Viven en pueblos aledaños a Santa Rita donde se ubica el Colegio y las adolescentes no tienen alojamiento en el internado. 40/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) no tomamos decisiones solo en que ropa ponernos, en decidir si queremos estudiar el colegio, la universidad; muchas veces los padres deciden por sus hijos; a veces no queremos ir a una parte, ellos porque lo dicen debemos ir…lo que digan debemos hacer (mujer 15 a 17 años)… (…) yo quisiera, tener más confianza con los padres en esta etapa de la adolescencia, no se les engañaría…si tuviéramos confianza con ellos, les diríamos con quien estamos, es por eso que algunas chicas se embarazan, porque muchas veces no tienen confianza con los padres (mujer 15 a 17 años) (…) por eso algunos adolescentes se van de su casa y quieren hacer su propia vida, algunos se largan, cuando están enamorados, algunas se largan, se escapan. Entonces regresa con su madre, cuando es muy tarde le piden perdón, algunas dejan una carta, para que lea su madre y de ahí se da cuenta que se ha ido. (GFD 11 a 14 años urbano marginal) (…) los padres deben aconsejar, hablar, cuidarles a sus hijos, no hacer cosas que no debe hacerse, no gritar cuando se habla con ellos Tranquilamente, No alterarse, sin gritos, Algunos padres les botan a sus hijos, pegándoles (GFD 11 a 14 años urbano marginal) Muchos de los testimonios obtenidos con los adultos de la zona rural muestran que cuando la consejería es realizada por el padre, esta es más directa para hablar sobre el riesgo desde el inicio de relaciones sexuales tempranas y de la responsabilidades que deben asumir, señalan que el embarazo adolescente es frecuente en la zona rural entre 13 y 14 años (…) yo he sido siempre directo con mis hijos, nunca les he negado y nunca les he escondido lo que es una mujer o lo que es un varón, he sido abierto en decirles el riesgo de lo que puede pasar es tanto en el varón y en la mujer porque casi no se diferencian (padre de familia) (…) le decía hijo tú debes de tener mucho cuidado, la vida no es como antes, te digo eso hijo para que en algún momento no cometas el error, no caigas porque, porque razón le digo hay chicas de 13 hasta 14, 13 que se hallan embarazadas (padre de familia) (…) les decía a ellos yo no les mezquino que tengan sus hembritas pero es tu responsabilidad, tanto de la mujer y del varón (padre de familia). En la zona urbano- marginal (…) como madre debemos orientar a nuestros hijos, como cuidarse, como de este al momento de uno enamorarse cuidarse más que todo de mantener cierto este alcance para los hijos para no ellos caer en error que la vida nos trae y conservar su más que todo como se puede decir el cuidado intimo del niño o del adolescente, para que no caiga con algunas enfermedades. (…) cuando el niño es adolescente es algo terco para eso uno hay que saber tratarlo hay que saber decirlo orientarlos, el adolescente tiene que tener confianza en la madre y el padre. Lo que dicen sobre cómo obtienen la información sobre la SSR Las mujeres han referido que la información en SSR la han obtenido a través de noticias, dialogando con profesores, enfermeras, monjas…nos orientan con charlas sobre educación sexual, ITS, salud reproductiva, señalan que acuden al centro de salud cuando necesitan anticonceptivos, ITS. Los varones de 1 a 14 años señalan que han recibido información de diversas fuentes como la escuela, los padres, los hermanos mayores, personas mayores y el personal del centro de salud, cuando van en búsqueda de tareas de ITS, sin embargo, las barreras legales existentes impiden su acceso a los métodos anticonceptivos que ofertan los servicios de salud. Al respecto señalan: (…) no puedes ir al centro de salud por ser menor y pedir anticonceptivos Por su parte, los maestros manifiestan que los jóvenes solicitan la información sobre la menstruación, cómo prevenir el embarazo, cuáles son los métodos anticonceptivos; como tienen que cuidarse como tener relaciones sexuales, hablan de la “curiosidad innata en esta edad” 41/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 (…) los jóvenes están a veces detrás diciendo cómo es esto de la menstruación? y este tipo de cosas … quizás un poco experimentar quizás un poco por la curiosidad de ellos y querer experimentar a muy temprana edad (profesor2) Educar en afectividad y sexualidad no se trata de permitir o reprimir conductas sino de formar un espíritu crítico dando claves interpretativas para actuar; dando elementos de análisis para que cada uno reflexione a cerca de las ventajas y desventajas de iniciar la actividad sexual. Por todo ello es conveniente asumir la sexualidad como algo perfectamente natural, pero también como un factor vital que, relacionado con el deseo, debe ser educado y controlado. La represión de la sexualidad en la edad infantil y adolescencia puede producir trastornos; igualmente, la entrega a una sexualidad descontrolada –a un deseo descontrolado- da lugar a una vida insatisfactoria e infeliz dominada por los impulsos hedonistas. (Rojas, 2005:70)24 Cuando las relaciones sexuales se inician, estas se convierten en necesidad y dirige su consejería especialmente a las adolescentes mujeres, asignando solamente a estas la responsabilidad (…) no está prohibido tener un enamorado uno se enamora desde temprana edad lo que sí está prohibido es que haya ya relaciones sexuales y cuando existe esta relación sexual ya no podemos cortar porque es una necesidad más de lo que uno quiere dormir o comer es más fuerte , y en ese sentido yo siempre digo a las señoritas en ese caso que tienen ese comportamiento sexual pues que se sepan controlarse yo siempre les digo en son de broma no sé si mi receta es buena vayan báñense bájense esa tensión (profesor) En las zonas urbanas marginales al parecer existe más acercamiento del padre frente al proceso de consejería con los adolescentes. (...) tengo mi hijo de 13 años y él es muy preguntón, pregunta lo que escucha y me dice papa estaba conversando con mis compañeros me dicen que están enamorados pero dice que ya le ha embarazado y él está contando como es eso papa?...me siento un poco incómodo (padre de familia) (…) yo tengo un hijo de 17 años pregunta como el condón…se rompe…hijito mucho le presiona y puede embarazar…pero dicen que no hace nada porque están muertos…me dice el….porque hijo…porque mi amigo le dijo que tuvo relaciones con su enamorada y no se embarazo porque estaba muerto…y me pregunta si algún día mis espermatozoides van a estar muertos…no hijo le digo tal vez no ha estado en peligro la chica…si alguna vez hace has de llevar tu condón o la chica…(padre de familia) (…) A veces ellos quieren salirse así nomás sin consentimiento de mamá y eso no debe ser, ellos mientras estén bajo mi responsabilidad ellos tienen el derecho de contarme de decirme mamá a donde voy que debo hacer si ellos no confían en la mamá en el papa entonces esos niños prácticamente no tienen una dirección, entonces ellos son participe de uno y yo como madre yo no les voy a permitir que ellos se den el libertinaje consecuencia de los malos amigos de algunas infecciones que ahora las enfermedades venéreas que ahora más que todo la drogadicción el SIDA, más que todo es un riesgo es una enfermedad …(madre de familia). (…) con mi niña no hablamos sobre eso pero si en el estudio en el colegio si le hablan sobre esto y la mamá siempre le habla a veces también le hablo yo de como es la sexualidad de nuestra naturaleza y las consecuencias (padre de familia) (…) a mi hija mujer le digo, las relaciones sexuales uno se practica cuando ya usted ya completamente segura de que esa pareja que Ud. ha encontrado va a tener esa -cómo te puede decir- esa responsabilidad, o ese querer, o ese amor hacia a ti. No solamente por un vas agárrate con un hombre y ya, no es eso porque corres el riesgo de salir embarazada o de salir infectada por que además eres una menor de edad estás bajo el abrigo de tus padres (madre de familia). 24 Rojas, E. 2005. En los lenguajes del deseo. 42/43 EVALUACION PARTICIPATIVA DE NECESIDADES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE ADOLESCENTES Y SU ENTORNO EN LORETO, PERU. Julio 2013 El promotor de salud también ofrece consejería especialmente en la prevención de enfermedades de transmisión sexual. (…) varios chicos y chicas me preguntan sobre el condón, les digo que el condón te va a proteger…en caso de las niñas les va a proteger de un embarazo precoz…en el caso del varón les digo que les va a proteger de una ITS…entonces me preguntan que es una ITS?...les digo que son infecciones de transmisión…igual a las mujeres…eso es importante ya que cuando llegan a tener una relación sexual pueden protegerse de muchas cosas…de un embarazo a temprana edad o una ITS…(promotora de salud y partera tradicional AA HH Belén). 43/43 INSTRUMENTO 1 (Mapa social y GFD) Tema I: Informaciones generales. 1. Sobre la comunidad. Instrumento 1: Mapa social Objetivo: comprender la organización social, espacial y económica de los adolescentes de la comunidad ( Infraestructura, instituciones, Accesos a servicios, Movilidad de los adolescentes: por donde circulan, cómo circulan. Sitios seguros/Sitios peligrosos) Participantes: gobernador, comisario, catequista, apafa, ongs que trabajan con adolescentes Procedimiento Preguntas - - - - - Solicitar a los participantes dibujen un mapa de su comunidad (El dibujo puede ser hecho en el suelo para facilitar eventuales correcciones). Indicar que coloquen en el mapa todas las casas, recursos e infraestructuras importantes (carreteras, puentes, mercados, pozos, lugares de culto, estructuras administrativas, etc.). Mencionar a los participantes que su dibujo no tiene que ser proporcionalmente exacto o « una obra de arte »: lo importante es tener una buena representación de los lugares (casas e infraestructuras). Solicitar que utilicen símbolos, papel autoadhesivo de color, etc. para identificar los lugares señalados. Solicitar que elaboren la leyenda del mapa y allí anotar las informaciones sobre la fecha de confección y los nombres y cantidad de personas que lo elaboraron. - - - ¿Qué es lo más bonito de su pueblo, comunidad? ¿Cuáles son los lugares más importantes? ¿Por qué? ¿Existen lugares de preferencia para hombres y mujeres adultas? En el caso que sí: ¿Cuáles son los lugares donde se reúnen los hombres adultos? ¿Las mujeres adultas? ¿Por qué? ¿Existen lugares de preferencia para los/as adolescentes? ¿Por qué? Las chicas y chicos adolescentes comparten los mismos lugares? En el caso que no: ¿Cuáles son los lugares donde se reúnen los chicos jóvenes y las chicas jóvenes? ¿Por qué? ¿Qué lugares son de preferencia para las parejas enamoradas? ¿Por qué? ¿Qué sitios existen que representan peligro para las y los adolescentes? ¿Por qué son peligrosos? Si son lugares peligrosos, se ha hecho algo para evitar que acudan ahí? ¿Cuáles? ¿Qué medidas desearían tomar? ¿Les gustaría que pasen su tiempo libre de otra manera o en otros lugares? ¿Por qué? ¿Cómo y dónde se divierten los chicos y chicas? Construcción del INSTRUMENTO 1 (Mapa social y GFD) Tema I: Informaciones generales. 1.Sobre la comunidad. Continuación del Instrumento 1: Mapa social Objetivo: comprender la organización social, espacial y económica de los adolescentes de la comunidad ( Infraestructura, instituciones, Accesos a servicios, Movilidad de los adolescentes: por donde circulan, cómo circulan. Sitios seguros/Sitios peligrosos) Participantes: gobernador, comisario, catequista, apafa, ongs que trabajan con adolescentes Procedimiento Preguntas - ACCESO A SERVICIOS: - - - Solicitar a los participantes dibujen un mapa de su comunidad (El dibujo puede ser hecho en el suelo para facilitar eventuales correcciones). Indicar que coloquen en el mapa todas las casas, recursos e infraestructuras importantes (carreteras, puentes, mercados, pozos, lugares de culto, estructuras administrativas, etc.). Mencionar a los participantes que su dibujo no tiene que ser proporcionalmente exacto o « una obra de arte »: lo importante es tener una buena representación de los lugares (casas e infraestructuras). Solicitar que utilicen símbolos, papel autoadhesivo de color, etc. para identificar los lugares señalados. Solicitar que elaboren la leyenda del mapa y allí anotar las informaciones sobre la fecha de confección y los nombres y cantidad de personas que lo elaboraron. - - - - ¿Qué tipo de servicios existen para las y los adolescentes? Educación, salud, entretenimiento? ¿Deportes? ¿Recreación? ¿Dónde está ubicados? ¿Cómo es el acceso a estos servicios? ¿Qué piensan sobre la calidad de estos servicios?¿Por qué? ¿La comunidad vigila su buen funcionamiento? Sí/No: ¿Por qué? ¿Tienen alguna necesidad de un nuevo servicio, infraestructura, etc.? ¿Por qué? ¿Alguna vez se ha discutido cómo lograrlo? ¿El Municipio se preocupa de las necesidades de la comunidad? Sí/No: ¿Por qué? ¿Los y las jóvenes qué hacen después de terminar el colegio (en la comunidad)? ¿Las mujeres igual que los varones siguen estudiando después del colegio (y dónde)? ¿Cuándo no siguen estudiando? ¿Cuáles son las razones? ¿Qué opinan ustedes de esta situación. INSTRUMENTO 2 (Mapa social y GFD) Tema I: Informaciones generales. 1.Sobre la comunidad. Instrumento 2: Mapa social Objetivo: comprender la organización social, espacial y económica de los adolescentes de la comunidad (Infraestructura, instituciones, Accesos a servicios, Movilidad de los adolescentes: por donde circulan, cómo circulan. Sitios seguros/Sitios peligrosos) Participantes: dos grupos mixtos de adolescentes ( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) Procedimiento Preguntas - Preguntas generales: - - - Solicitar a los participantes dibujen un mapa de su comunidad (El dibujo puede ser hecho en el suelo para facilitar eventuales correcciones). Indicar que coloquen en el mapa todas las casas, recursos e infraestructuras importantes (carreteras, puentes, mercados, pozos, lugares de culto, estructuras administrativas, etc.). Mencionar a los participantes que su dibujo no tiene que ser proporcionalmente exacto o « una obra de arte »: lo importante es tener una buena representación de los lugares (casas e infraestructuras). Solicitar que utilicen símbolos, papel autoadhesivo de color, etc. para identificar los lugares señalados. Solicitar que elaboren la leyenda del mapa y allí anotar las informaciones sobre la fecha de confección y los nombres y cantidad de personas que lo elaboraron. - - - ¿Qué es lo más bonito de su pueblo, comunidad? ¿Cuáles son los lugares más importantes para ustedes? ¿Por qué? ¿Las chicas y chicos jóvenes comparten los mismos lugares? En el caso que no: ¿Cuáles son los lugares donde se reúnen los chicos jóvenes y por otra, las chicas jóvenes? ¿Por qué? ¿Qué lugares son de preferencia para las parejas enamoradas? ¿Por qué? ¿Qué sitios existen que representan peligro para las y los adolescentes? ¿Por qué son peligrosos? Si son lugares peligrosos, se ha hecho algo para evitar que acudan ahí? ¿Cuáles? ¿Qué medidas desearían tomar? ¿Cómo les gustaría pasar su tiempo libre? ¿Puede hacerlo? ¿Por qué? Continuación del INSTRUMENTO 2 (Mapa social y GFD) Tema I: Informaciones generales. 1. Sobre la comunidad. Instrumento 2: Mapa social Objetivo: comprender la organización social, espacial y económica de los adolescentes de la comunidad (Infraestructura, instituciones, Accesos a servicios, Movilidad de los adolescentes: por donde circulan, cómo circulan. Sitios seguros/Sitios peligrosos) Participantes: dos grupos mixtos de adolescentes ( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) Procedimiento - - - - Solicitar a los participantes dibujen un mapa de su comunidad (El dibujo puede ser hecho en el suelo para facilitar eventuales correcciones). Indicar que coloquen en el mapa todas las casas, recursos e infraestructuras importantes (carreteras, puentes, mercados, pozos, lugares de culto, estructuras administrativas, etc.). Mencionar a los participantes que su dibujo no tiene que ser proporcionalmente exacto o « una obra de arte »: lo importante es tener una buena representación de los lugares (casas e infraestructuras). Solicitar que utilicen símbolos, papel autoadhesivo de color, etc. para identificar los lugares señalados. Solicitar que elaboren la leyenda del mapa y allí anotar las informaciones sobre la fecha de confección y los nombres y cantidad de personas que lo elaboraron. Preguntas ACCESO A SERVICIOS: - - - - ¿Qué tipo de servicios existen para las y los adolescentes? Educación, salud, entretenimiento? ¿Deportes? ¿Recreación? ¿Dónde está ubicados? ¿Cómo es el acceso a estos servicios? ¿Van a los servicios de salud? ¿SI/no? Porque no? (costo, distancia, confidencialidad, miedo, falta de información?) ¿Qué piensan sobre la calidad de estos servicios? ¿Por qué? ¿La comunidad vigila su buen funcionamiento? Sí/No: ¿Por qué? ¿Acceden las y los adolecentes a médicos tradicionales? ¿Dónde están? ¿Por qué son atractivos sus servicios? ¿Tienen alguna necesidad de un nuevo servicio, infraestructura, etc.? ¿Por qué? ¿Alguna vez se ha discutido cómo lograrlo? ¿El Municipio se preocupa de las necesidades de la comunidad? Sí/No: ¿Por qué? ¿Los y las jóvenes qué hacen después de terminar el colegio (en la comunidad)? ¿Las mujeres igual que los varones siguen estudiando después del colegio (y dónde)? ¿Cuándo no siguen estudiando? ¿Cuáles son las razones? ¿Qué opinan ustedes de esta situación. INSTRUMENTO 3 (Análisis de tendencias y calendario de temporada) Tema I: Informaciones generales. 2. Sobre la situación y vivencias de las personas adultas y adolescentes. Instrumento 3: análisis de tendencias y calendario de temporada Objetivo: Explorar los grandes cambios en la comunidad (económicos, climáticos, etc.) y su efecto en otras esferas de la vida comunitaria. Participantes: gobernador, comisario, catequista, apafa, ongs que trabajan con adolescentes Procedimiento - - - - - Preguntas Solicitar a los participantes dibujen una línea TENDENCIA: histórica de la comunidad, y en ella registren las - ¿Qué grandes cambios han visto ustedes en sus comunidades? fechas claves y eventos que sucedieron en el barrio - ¿A qué se han debido? o comunidad - ¿Cómo han afectado la vida de las personas? … - ¿A quienes han afectado más? Solicitar a los participantes dibujen una línea estacional de la comunidad, y en ella registren los meses y estaciones del año. Solicitar se anote las actividades comunitarias que ocurren temporalmente (productivas, fiestas patronales, ciclo escolar, otras) CALENDARIO ESTACIONAL: Vamos a explorar distintos momentos en la vida de la comunidad a lo largo del año. - ¿Cómo son las estaciones del año? - ¿Qué actividades se realizan en cada momento? (productivas, fiestas patronales, ciclo escolar, otras) - ¿Quiénes realizan o participan en estas actividades? ¿Los hombres? ¿Las mujeres? ¿Las y los jóvenes? - ¿Qué efecto tienen estas actividades en la vida de las personas? De su salud? De su seguridad física? INSTRUMENTO 4 (calendario de temporada) Tema I: Informaciones generales. 2. Sobre la situación y vivencias de las personas adultas y adolescentes. Instrumento 4: calendario de temporada Objetivo: Explorar los grandes cambios en la comunidad (económicos, climáticos, etc.) y su efecto en la SSR de los adolescentes Participantes: adolescentes dos grupos mixtos de adolescentes ( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) Procedimiento Preguntas Solicitar a los participantes dibujen una línea CALENDARIO ESTACIONAL: histórica de la comunidad, y en ella registren las Vamos a explorar distintos momentos en la vida de la comunidad a lo largo del año. fechas claves y eventos que sucedieron en el barrio o - ¿Cómo son las estaciones del año? comunidad - ¿Qué actividades se realizan en cada momento? (productivas, fiestas patronales, - … ciclo escolar, otras) Insttruccion para facilitadora - ¿Quiénes realizan o participan en estas actividades? ¿Los hombres? ¿Las mujeres? Principales acontecimientos a lo largo del año en la ¿Las y los jóvenes? comunidad y cómo afecta a las/los adolescentes. - ¿Cuáles son las diferencias y porqué ocurren? Influencia en otras variables como salud reproductiva, - ¿Qué efecto tienen estas actividades en la vida de las personas? seguridad/vulnerabilidad, etc. Comparar con trabajo de - Sobre su salud? los adultos. Comparación entre sexos y edades. Roles y - Sobre su seguridad física? expectativas. - ¿Hay consecuencias? ¿Cuáles? - INSTRUMENTO 5 (Línea de vida) Tema I: Informaciones generales. 2. Sobre la situación y vivencias de las adolescentes. Instrumento 5: línea de vida Objetivo: Identificar los principales acontecimientos a lo largo del año en la comunidad y cómo afecta a las/los adolescentes. Influencia en otras variables como salud reproductiva, seguridad/vulnerabilidad, etc. Comparar con trabajo de los adultos. Comparación entre sexos y edades. Roles y expectativas. Participantes: cuatro grupos adolescentes M ( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) y V( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) Procedimiento Preguntas Marcar acontecimiento y edades en que ocurre (referirse a nacimiento, inicio/retiro de la escuela, noviazgo, inicio de la relación sexual, estudios profesionales, compromiso matrimonial, inicio vida laboral, matrimonio, salida del pueblo para trabajar en ciudad/fuera de la comunidad, salida del domicilio paterno hacia el domicilio conyugal, abandono de la actividad remunerada/trabajo, primer embarazo, etc.) Se puede optar por calificarlos (feliz o triste). Recomendación para facilitadora Comparar ideal v/s real (separar grupos que trabajan cuales son las condiciones ideales de un proceso ej: matrimonio, y otro trabaja en torno a las condiciones reales en que se da este proceso, luego se compara) (se podría trabajar una línea general de lo que ellos ven en los adolescentes del barrio y otra más personal, luego de terminar sus vivencias pueden continuar proyectando el resto de la línea) GENERALES: ¿Cómo fue ese momento? ¿Por qué? ¿Por qué se dio así? ¿Tú lo decidiste o quién(es)? ¿Por qué? ¿Qué piensas al respecto? ¿Cómo te sentiste? ¿Cómo reaccionaste? ¿Había algo que hubieras querido hacer de otra manera? ¿Qué, por ejemplo? ¿Cómo estarías ahora? ¿Eso te afecta en este momento? ¿Quiénes eran las personas que tenían mayor autoridad/influencia sobre ti en aquel momento? ¿Te parece que te ayudaron o no? ¿Por qué? ¿Tuviste algún grado de libertad o posibilidad de tomar decisiones entonces? ¿De todos estos momentos, cuál consideras el más crucial y determinante para tu futuro? MIRAR A EDADES ESPECÍFICAS DE A) RELACIONES SEXUALES; B) EMBARAZO/MATERNIDAD; C) UNIÓN Explorar condiciones ideales vs condiciones reales para alguna de estas situaciones. Por ejemplo: Relaciones sexuales: enamorados, ambos de acuerdo, con información, con protección, respeto mutuo, goce de ambas personas; en sitio seguro, privacidad, etc… ¿Cuál sería la edad idead para tener un hijo? ¿Por qué? ¿Cuál sería la edad ideal para casarse o unirse? ¿Por qué? ¿Quiénes toman estas decisiones sobre la vida de las y los adolescentes? ¿Por qué? ¿Tienen ustedes alguna posibilidad de decidir? ¿Qué pasa si no están de acuerdo? ¿Quiénes les apoyan? INSTRUMENTO 6 (calendario de actividades por dia) Tema I: Informaciones generales. 2. Sobre la situación y vivencias de las adolescentes. Instrumento 6: calendario de actividades por dia Objetivo: analizar el empleo del tiempo de los y las adolescentes (estudio, trabajo, esparcimiento) y de su disponibilidad o carga de trabajo. Participantes: dos grupos adolescentes mixtos ( 10 a 14 años y de 15 a 17 años) Procedimiento - Formar grupos separados por sexo - Solicitar a los adolescentes, que elaboren un listado de las actividades que realizan en el transcurso de un día - Indicarles que estas actividades deberán ser colocadas en el esquema de un reloj, señalando las horas de ejecución de estas actividades - En plenaria, comparan la utilización del tiempo entre varones y mujeres. Recomendación para facilitadora Comparación entre sexos /roles y expectativas/ valoración de su situación/capacidad de introducir cambios Preguntas Roles y expectativas - ¿Qué significa ser varón? ¿Qué significa ser mujer? . - Que actividades desarrollan las mujeres y varones adolescentes? ¿qué hacen juntos y que hacen separados?. - Existe diferencias entre ellos? Cuáles son? Porque se dan? les parece bien esto? - Que cambiaría? Como lo cambiaría? INSTRUMENTO 7 (Entrevista en profundidad) Tema II: Salud sexual y reproductiva. 1.Conocimiento de las personas adultas sobre el concepto de la SSR y sus vínculos con bienestar. Percepciones sobre necesidades/barreras, etc. Instrumento 7: Entrevista en profundidad con algunos prestadores de servicios y decisores (estrategia de salud sexual y reproductiva de la microred, Educadoras/es (coordinador de tutoría), Tomadores de decisión (alcalde) Objetivo: Evaluar conocimiento y sensibilización hacia realidades/necesidades de adolescentes en SSR-violencia. Percepciones sobre problemas, barreras, recomendaciones. ¿Qué planes, programas hay? ¿son efectivos? Coberturas Oportunidades Que barreras, como se puede fortalecer Procedimiento Preguntas Escoger al menos 2 prestadores de servicios de salud (uno moderno y uno tradicional, si es pertinente). Acordar un tiempo adecuado para la entrevista y presentar el objetivo general de la misma. Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar nuestro conocimiento sobre las necesidades y comportamientos de los jóvenes en materia de SSR. Se recomienda no presentar la entrevista como un test de sus conocimientos sobre estos jóvenes. - ¿Qué entiende usted por SSR? Considera que es importante la SSR? Porque? Que problemas tienen los adolescentes del distrito en relación a su SSR? A qué sector social corresponde la atención de esta problemática? HAY ALGUN Plan o proyecto que aborde esa problemática? Que institución lo dirige, a cuantos adolescentes beneficia, que barreras impiden o dificultan el accionar? Que fortalezas y oportunidades existen para superar estas barreras? Su institución tiene alguna iniciativa en perspectiva que aborde la problemática de los adolescentes? INSTRUMENTO 8 (Grupo Focal de Discusión) Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 2.Conocimiento de los adolescentes sobre el concepto de la SSR y sus vínculos con bienestar. Percepciones sobre necesidades/barreras, etc. Instrumento 8: Preguntas orientadoras GFD Objetivo: Evaluar conocimiento y sensibilización hacia realidades/necesidades de adolescentes en SSR-violencia y sus vínculos con el bienestar y la percepción de sus derechos a la SSR Procedimiento Preguntas Trabajar en dos grupos mixtos de 10 a 14 y de 15 a 17 años Acordar un tiempo adecuado para el GFD y presentar el objetivo general. Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar sobre el conocimiento que los adolescentes tienen sobre su SSR, la problemática que enfrentan y las barreras que impiden su bienestar - ¿Qué entiende usted por SSR? Considera que es importante la SSR? Porque? La SSR se relaciona con los derechos de las personas? Con cuales derechos? Conoces los derechos sexuales y reproductivos? Que problemas tienen los adolescentes de tu barrio/comunidad en relación a su SSR? Que derechos de la SSR se vulneran? Que aspectos dificultan el complimiento de estos derechos SSR en los adolescentes? Qué haces tu para contribuir a que se respeten tus derechos SSR Como crees que se podría lograr el cumplimiento de los derechos SSR de los adolescentes? INSTRUMENTO 9 (MAPA CORPORAL) y PREGUNTAS ORIENTADORAS GFD Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 2.Conocimiento de los/las adolescentes sobre los aspectos fundamentales de la salud sexual y reproductiva (sexualidad, fisiología, reproducción, MAC, ITS, VIH, etc.) Instrumento 9: mapa corporal y preguntas orientadores del GFD Objetivo: Evaluar los conocimientos básicos de los/las adolescentes en SSR. Procedimiento Preguntas Participantes (04 grupos) • 10 chicas de 10-14 años • 10 chicas de 15-17 años • 10 varones de 10- 14 años • 10 varones de 15- 17 años Permitirá conocer los términos utilizados por los mismos adolescentes para definir las reglas, los ITS, etc. y describir su funcionamiento/síntomas (Partes del cuerpo, Relaciones sexuales, Menstruación, Apelativos) Invitar a una de las chicas (o un varón, según el grupo) a acostarse en el suelo, sobre un papelógrafo grande y solicitar a una de las participantes dibujar el contorno de su cuerpo. Solicitar a alguien que dibuje el contorno de un cuerpo masculino (o femenino según el grupo considerado). Solicitar a los participantes que dibujen los órganos sexuales y reproductivos en las siluetas dibujas, y que los nombren. Si los participantes no saben escribir, pedir al/la relator/a que anote los nombres indicados en los formularios de registro (esto dará un censo de los términos utilizados por las/los jóvenes). Revisar cada uno de los órganos identificados, indicando los nombres mas comunes (lenguaje popular). - ¿Cuáles son las funciones de los órganos sexuales y reproductivos indicados? ¿Qué tipos de cambios corporales experimenta una niña mientras crece? (misma pregunta concerniente a un varón). ¿Cómo se siente mientras ocurren estos cambios? Siempre refiriéndose al dibujo, el/la facilitador/a puede preguntar a las participantes: - ¿Por qué son tan importantes los órganos sexuales y reproductivos? - Aparte de que nos permiten tener hijos (si no se ha mencionado), ¿qué es lo bueno y/o lo malo de los órganos sexuales y reproductivos? ¿Por qué? - ¿Cuándo eran niñas ya tenían algunas curiosidades acerca de los órganos sexuales? ¿Por ejemplo? - ¿Qué les decían las personas mayores? - ¿Ustedes ya tienen la menstruación? Las que no, ¿saben qué es? - ¿Porqué una mujer tiene menstruación? ¿En qué consiste? - Las que sí: ¿sabían qué era cuando lo tuvieron por primera vez? Sí: ¿Cómo se enteraron? ¿Cómo se sintieron? ¿Con quién hablaron? - ¿Te sientes diferente cuando tienes la menstruación? ¿Dejas de hacer cosas? Sí: ¿Qué cosas? ¿Por qué? - ¿A qué edad se empiezan a enamorar las chicas? ¿Los chicos? ¿Qué les parece eso? - ¿A esa edad se puede tener ganas de estar con un chico, tener sexo, relaciones? ¿Qué piensan al respecto? Quiénes quieren más antes, ¿los chicos o las chicas? ¿Cuándo una chica ha tenido relaciones se siente diferente? ¿Qué se comenta sobre las chicas que ya no son vírgenes? Si se puede, hablar sobre el placer. - ¿Los chicos comentan cuando una chica ya no es virgen? Sí: ¿Qué dicen? ¿Por qué? ¿Qué les parece eso? - ¿A qué edad creen ustedes es bueno casarse? ¿En la práctica, a qué edad se casan las chicas? ¿Por qué? - ¿Saben cómo se embaraza una chica/mujer? - En qué etapa del ciclo menstrual se puede embarazar una chica si tiene relaciones sexuales? - ¿Cuándo se tiene relaciones (sexo) necesariamente la chica/mujer se embaraza? (si saben sobre anticonceptivos) - ¿Han escuchado que pueden surgir problemas de salud al tener relaciones? Sí: ¿Cuáles? INSTRUMENTO 10. 10. MATRIZ DE PUNTUACION/PREFERENCIAS Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 2.Conocimiento de los/las adolescentes sobre los aspectos fundamentales de la salud sexual y reproductiva (sexualidad, fisiología, reproducción, MAC, ITS, VIH, etc.) Instrumento 10. Matriz de puntuación Objetivo: Evaluar los conocimientos básicos de los/las adolescentes en MAC Procedimiento Preguntas Se trabajará en grupos mixtos de 10 a 14 y de 15 a 17 años El ejercicio se realizará de manera colectiva. Se entregará semillas para que seleccionen los MAC según las variables de las columnas, trata de asignar puntos a cada método. Al finalizar se totaliza los puntos, obteniéndose el orden de prioridad Matriz 1. Conocimiento de MAC Conocimiento de MAC Pildoras Condon Coitus interruptus AOE Ritmo Abstinencia Mas usado Accesible Más seguro Mas saludable Mas barato Total de puntos Orden de importancia se planteará las siguientes preguntas: Porque es más usado?, porque es más accesible?, porque es más seguro?, porque es más saludable y porque es más barato? Despues de haber priorizado el conocimiento de los MAC Continuación del INSTRUMENTO 10. 10. MATRIZ DE PUNTUACION/PREFERENCIAS ITS/SIDA Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 2.Conocimiento de los/las adolescentes sobre los aspectos fundamentales de la salud sexual y reproductiva (sexualidad, fisiología, reproducción, MAC, ITS, VIH, etc.) Instrumento. Continuación del instrumento 10. matriz de puntuación/preferencias its/sida Objetivo: Evaluar los conocimientos básicos de los/las adolescentes en formas de prevención ITS/VIH, etc, Procedimiento Preguntas Se trabajará en grupos mixtos de 10 a 14 y de 15 a 17 años El ejercicio se realizará de manera colectiva. Se entregará semillas para que seleccionen la prevención de VIH/Sida según las variables de las columnas, trata de asignar puntos a cada forma de prevención de VIH/Sida. Al finalizar se totaliza los puntos, obteniéndose el orden de prioridad Matriz 2. Prevención de VIH/Sida Prevencion de VIH/Sida Facil de usar Mas satisfactor ia Mas saludable Mas seguro Mas barato accesibl e Menos negocia cion Uso de condón Relaciones sin penetracion Fidelidad Abstinencia sexual Masturbación Total de puntos Orden de importancia se planteará las siguientes preguntas: Porque es más fácil de usar?, porque es más satisfactorio?, porque es más seguro?, porque es más saludable, porque es más accesible y porque se requiere de menos negociacion? - Después de haber priorizado las formas de prevención de VIH/Sida Continuación del INSTRUMENTO 10. MATRIZ DE PUNTUACION y PREFERENCIAS en prevención embarazo adolescente Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 2.Conocimiento de los/las adolescentes sobre los aspectos fundamentales de la salud sexual y reproductiva (sexualidad, fisiología, reproducción, MAC, ITS, VIH, etc.) Instrumento .continuacion del instrumento 10 Matriz de puntuación y preferencias en prevención embarazo adolescente Objetivo: Evaluar los conocimientos básicos de los/las adolescentes en prevención del embarazo. Procedimiento Preguntas Se trabajará en grupos mixtos de 10 a 14 y de 15 a 17 años El ejercicio se realizará de manera colectiva. Se entregará semillas para que seleccionen la prevención de VIH/Sida según las variables de las columnas, trata de asignar puntos a cada forma de prevención de VIH/Sida. Al finalizar se totaliza los puntos, obteniéndose el orden de prioridad Después de haber identificado la frecuencia de uso, y la preferencia del método de prevención de embarazo, se profundizará sobre el resultado de mayor puntaje Matriz 2. Prevención del embarazo: frecuencia de uso Prevención del embarazo Nunca (1) Ocasionalment e (2) Casi siempre (3) Siempre (4) Abstinencia Postergar inicio de RRSS Uso de MAC Usando yerbas Abstinencia Postergar inicio de RRSS Otro… Otro… Total de puntos Orden de importancia Matriz 3. prevención de embarazo: preferencia de métodos Prevención del embarazo Uso de MAC Usando yerbas Abstinencia Postergar inicio de RRSS Total de puntos Orden de importancia Uso de MAC Usando yerbas INSTRUMENTO 11: (matriz de puntuación y árbol de problemas) y GFD Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 3. Actitudes, prácticas y comportamientos relativos a ciertos temas/problemas de salud sexual y reproductiva. (relaciones sexuales, embarazo precoz, maternidad, matrimonio/convivencia, etc.) Instrumento 11: Matrices/patrones (se prioriza un problema y con ese se construye un árbol de problema). Árbol de problemas Objetivo: Conocer las perspectivas, las actitudes y comportamientos de las y los prestadores de salud/educadores sobre problemas específicos y situaciones vinculadas a la SRR de adolescentes. Participantes: Prestadores de servicios (estrategia de salud sexual y reproductiva, parteras, curanderos/as), educadoras/es (sub-director de colegio, coordinador de tutoría). ONG’s que trabajan con adolescentes, padres y líderes comunitarios. Procedimiento Preguntas El ejercicio se realizará de manera colectiva. Se entregará semillas para que seleccionen el problema de mayor magnitud que afecta la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Al finalizar se totaliza los puntos, obteniéndose el orden de prioridad Problema ACCESIBLE SEGURO CONFIABLE COSTO Inicio precoz de relaciones sexuales Embarazo precoz Maternidad adolescente Convivencia adolescente Total de puntos Orden de importancia Paso 1: Se define el problema en términos sencillos. Se escribirá el problema en una tarjeta y se pegará en el centro de una gran hoja de papel blanco. Paso 2: se explicará que por debajo del problema, se va a poner las causas, y por arriba sus consecuencias. ¿Cuáles son los problemas que originan el problema central? Respondiendo esto, se encontrará las causas del problema. Las causas se pondrán en una fila, una al lado de la otra, debajo del problema y se unen al problema y entre sí por líneas rectas Paso 3: se solicitará a los participantes que piensen en por lo menos dos nuevas causas para cada uno de los problemas de esta “raíz” (pobreza, nada que hacer, etc.). Y así se seguirá hasta otro nivel más, o hasta que los participantes sientan que han llegado a la “raíz” del problema. Paso 4: Cuando se trabaje los efectos del problema, se preguntará ¿qué problemas genera este problema central? Y se colocará las respuestas en una fila paralela al problema central, hacia arriba. Luego se analizará el problema mediante la técnica del árbol de problemas Se utilizará tarjetas de colores donde se irán escribiendo el problema, sus causas y sus consecuencias. Las causas del problema se colocan hacia abajo; los efectos hacia arriba. Una vez completado, el cuadro semeja un árbol, cuyas raíces lo constituyen los problemas y el follaje lo constituyen los efectos o consecuencias de ese problema. Cada ramificación de la raíz, representa las causas desde una perspectiva diferente (económica; educativa; psicosocial) así como cada “rama” representa los efectos en un área determinada. A continuación los GFD se orientan a profundizar sobre las causas y efectos identificados INSTRUMENTO 12: (matriz de puntuación y árbol de problemas) y GFD Tema II: Salud SEXUAL Y reproductiva. 3. Actitudes, prácticas y comportamientos relativos a ciertos temas/problemas de salud sexual y reproductiva. (relaciones sexuales, embarazo precoz, maternidad, matrimonio/convivencia, etc.) Instrumento 12: matriz de puntuación y árbol de problemas (se prioriza un problema y con ese se construye un árbol de problema). Árbol de problemas Objetivo: Conocer las perspectivas, las actitudes y comportamientos de los/las adolescentes sobre problemas específicos y situaciones vinculadas a su SSR Participantes: Adolescente (04 grupos) 10 chicas de 10-14 años, 10 chicas de 15-17 años , 10 varones de 10- 14 años y 10 varones de 15- 17 años Procedimiento El ejercicio se realizará de manera colectiva. Se entregará semillas para que seleccionen el problema de mayor magnitud que afecta la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Al finalizar se totaliza los puntos, obteniéndose el orden de prioridad Luego se analizará el problema mediante la técnica del árbol de problemas Se utilizará tarjetas de colores donde se irán escribiendo el problema, sus causas y sus consecuencias. Las causas del problema se colocan hacia abajo; los efectos hacia arriba. Una vez completado, el cuadro semeja un árbol, cuyas raíces lo constituyen los problemas y el follaje lo constituyen los efectos o consecuencias de ese problema. Cada ramificación de la raíz, representa las causas desde una perspectiva diferente (económica; educativa; psicosocial) así como cada “rama” representa los efectos en un área determinada. A continuación los GFD se orientan a profundizar sobre las causas y efectos identificados Preguntas Problema Inicio precoz de relaciones sexuales Embarazo precoz Maternidad adolescente Convivencia adolescente Total de puntos Orden de importancia ACCESIBLE SEGURO CONFIABLE COSTO Paso 1: Se define el problema en términos sencillos. Se escribirá el problema en una tarjeta y se pegará en el centro de una gran hoja de papel blanco. Paso 2: se explicará que por debajo del problema, se va a poner las causas, y por arriba sus consecuencias. ¿Cuáles son los problemas que originan el problema central? Respondiendo esto, se encontrará las causas del problema. Las causas se pondrán en una fila, una al lado de la otra, debajo del problema y se unen al problema y entre sí por líneas rectas Paso 3: se solicitará a los participantes que piensen en por lo menos dos nuevas causas para cada uno de los problemas de esta “raíz” (pobreza, nada que hacer, etc.). Y así se seguirá hasta otro nivel más, o hasta que los participantes sientan que han llegado a la “raíz” del problema. Paso 4: Cuando se trabaje los efectos del problema, se preguntará ¿qué problemas genera este problema central? Y se colocará las respuestas en una fila paralela al problema central, hacia arriba. INSTRUMENTO 13: (Guía del Grupo Focal) Tema II: Salud Sexual y reproductiva. 4. Fuente y canales de información y comunicación en SSR Instrumento 13: Guía del grupo focal Objetivo: Sondear la disponibilidad de información y su calidad (familias, escuelas, Centros de salud). Conocer y sondear las fuentes privilegiadas y secundarias de información para las y los jóvenes en materia de SSR. Conocer qué información necesitan e identificar las mejores iniciativas y mecanismos para brindar la información. Participantes: Adolescente (04 grupos) 10 chicas de 10-14 años, 10 chicas de 15-17 años , 10 varones de 10- 14 años y 10 varones de 15- 17 años Procedimiento Preguntas En localidades donde no hay servicios o donde los adolescentes no utilizan casi los servicios, las preguntas deberán orientarse más hacia qué servicios necesitan/quisieran tener y las características que deberían tener para ser atractivos/utilizados - Ustedes han compartido muchas informaciones relacionadas a la SSR (anatomía, pubertad, embarazo, sexualidad, etc.) ¿Han recibido previamente informaciones sobre ciertos aspectos, cambios y funciones de su cuerpo? - ¿Pueden decirnos cómo y de quién han obtenido todas estas informaciones? (¿Cuáles son sus fuentes de informaciones en SSR? Ver si la información ha circulado por medio de los amigos, padres, la escuela, conversaciones de grupo, la radio o propaganda, póster, un centro para jóvenes, educadores, un evento particular, etc.). Opiniones sobre las diferentes fuentes de información: especialmente colegio. - ¿Qué hacen y/o dónde van si necesitan algo en relación a la SSR? (ej. si ellas/os necesitan anticonceptivos o si creen tener una ITS o ellas creen estar embarazadas. (Tome en cuenta también a parteras, farmacia, enfermeras que son de la comunidad) - ¿Ustedes han ido alguna vez al Centro de Salud para consultar algo relacionado con la SSR? No: ¿Por qué no? Sí: ¿Para qué fue? ¿Fue sola? ¿Cómo resultó? ¿Cómo te has sentido? ¿Cómo ha sido la atención del personal? (amigable, desagradable, profesional, moralista, atento, etc.)? - ¿Alguien aconsejó que fueras? Sí: ¿Quién? - ¿Regresarías a este centro (además de urgencias o casos de complicación) o buscarías otro servicio u otra manera de solucionar? - ¿Para qué (relacionado con SSR) más que todo van a la consulta? - ¿En la comunidad de ustedes les parece bien que una adolescente vaya al Centro de Salud para algo relacionado con la SSR o lo comentan? Sí: ¿Qué comentan? ¿Eso hace más difícil acudir? - ¿Existen otros problemas para que eviten ir al Centro de Salud? - ¿Qué consideran que los que toman decisiones (padres) a nivel de la comunidad deberían hacer para animar o motivar a los adolescentes a frecuentar los centros de SSR y a utilizar sus servicios (mejoramiento de la calidad y costo del servicio, seguridad de la confidencia, discreción del lugar, etc.)? - Si nosotros quisiéramos elaborar mensajes de sensibilización y de educación sobre SSR a las jóvenes, ¿en qué forma? ¿qué medio de comunicación nos aconsejarían utilizar? (¿cuál sería, según usted, el mejor método para alcanzarles con nuestros mensajes?) ¿Qué días, semana, mes, serían los más indicados para nuestras acciones de sensibilización y educación y por qué? INSTRUMENTO 14: (ENTREVISTA A PADRES) Tema II: Salud Sexual y reproductiva. 4. Fuente y canales de información y comunicación en SSR Instrumento 14: Guía de entrevista a padres Objetivo: Sondear la disponibilidad de información y su calidad (familias, escuelas, Centros de salud). Conocer y sondear las fuentes privilegiadas y secundarias de información para las y los jóvenes en materia de SSR. Conocer qué información necesitan e identificar las mejores iniciativas y mecanismos para brindar la información. Participantes: Padres. Procedimiento Preguntas - Seleccionar una persona idónea, que responda bien al perfil de persona que queremos. - Acordar con esa persona un día y hora conveniente para la entrevista - Seleccionar un lugar tranquilo y silencioso para realizar la entrevista - Presentarse y presentar los objetivos de la investigación de manera clara - Explicar los motivos de la entrevista de forma que la persona entrevistada se sienta honrada de poder aportar información a la investigación (no estamos probando sus conocimientos) - Solicitar permiso para grabar la entrevista - Tomar nota de las respuestas, actitudes y gestos de la persona entrevistada. - Anotar inmediatamente después de la entrevista cualquier observación que pueda ayudar a la interpretación posterior de las respuestas. Facilitadora (F) Respuesta (R) F R F R F R F R F R ¿Qué tipo de información y de servicios solicitan las y los adolescentes? (diferenciar entre varones y chicas ) ¿Qué tipo de información y servicios les ofrece usted? ¿De qué forma son brindados estos servicios o esa información? (qué métodos, estrategias de comunicación o de atención emplean con los y las adolescentes) ¿Tienen alguna estrategia específica para dar consejería u orientación a las y los adolescentes? ¿Cómo funcionan? ¿Cree usted que sus servicios satisfacen las necesidades de los y las adolescentes, son adecuados? ¿Porqué si? ¿Porqué no? ¿Qué consejos nos daría para desarrollar programas que respondan eficazmente a las necesidades de SSR de las y los adolescentes de su comunidad ? INSTRUMENTO 15: (ENTREVISTA A PRESTADORES) Tema II: Salud Sexual y reproductiva. 4. Utilización de los servicios de SSR y proceso que sigue la decisión de utilizar los servicios Instrumento 15: Guía de entrevista a prestadores Objetivo: comprender los esquemas de utilización actual de los servicios de SSR y las personas, normas y factores socioculturales que constituyen barreras o coadyuvan a la utilización de los servicios. Participantes: Líderes de opinión (comunicador de la Voz de la Selva), Prestadores de servicios (encargado de la estrategia adolescente, Ong’s que trabajan con adolescente (Restinga) Procedimiento Preguntas Acordar un tiempo adecuado para la entrevista y presentar el objetivo general de la misma. Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar nuestro conocimiento sobre las necesidades y comportamientos de los jóvenes en materia de SSR. - - Se abordará aspectos de Migración y geografía, horarios, estigmas, difusión, costos, confidencialidad, barreras legales - - - ¿Qué tipo de información y de servicios los adolescentes les solicitan? (particularmente las adolescentes)? ¿Cuáles son sus preocupaciones más importantes? ¿Qué tipo de servicios y de informaciones ustedes les proporcionan? ¿De qué manera les proporcionan ustedes estos servicios/informaciones (qué métodos/estrategias de comunicación/acción utilizan con ellas)? ¿Tienen alguna estrategia funcional de ayuda y orientación en uso? ¿Cómo funciona? ¿cuentan con infraestructura, equipamiento y suministros adecuados? ¿cómo manejan la confidencialidad? ¿Creen que satisfacen sus necesidades? De donde proceden los adolescentes que solicitan sus servicios?. Cuáles son los horarios de atención de mayor demanda adolescente?. ¿cuáles son los costos? ¿Consideran que los costos están al alcance de los adolescentes?. Existen barreras legales que interfiere la prestación de servicios a los adolescentes?, cuáles? Como podrían superarse? Qué opinas de los adolescentes que buscan los servicios de SSR? Qué consejos nos darían para desarrollar programas que respondan eficazmente a las necesidades en SSR de los adolescentes en su comunidad? INSTRUMENTO 16: (GUIA DE GRUPO FOCAL) Tema II: Salud Sexual y reproductiva. 4. Utilización de los servicios de SSR y proceso que sigue la decisión de utilizar los servicios Instrumento 16: Guía de discusión de grupos focales a adolescentes Objetivo: comprender los esquemas de utilización actual de los servicios de SSR y las personas, normas y factores socioculturales que constituyen barreras o coadyuvan a la utilización de los servicios. Participantes: Se trabajará en grupos mixtos de 10 a 14 y de 15 a 17 años Procedimiento Preguntas Solicitar a los participantes responder las preguntas adyacentes, siempre considerando las respuestas anteriores. - Migración y geografía, horarios, estigmas, difusión, costos, confidencialidad, barreras legales - Qué tipo de información y de servicios necesitan los/las adolescentes mujeres y varones? ¿Cuáles son las preocupaciones más importantes? ¿Qué tipo de servicios e informaciones reciben ustedes? Y de quien? ¿De qué manera les proporcionan estos servicios/informaciones (qué métodos/estrategias de comunicación/acción utilizan)? ¿Cómo funciona? ¿cuentan con infraestructura, equipamiento y suministros adecuados? ¿cómo manejan la confidencialidad? ¿Creen que satisfacen sus necesidades? Cuáles son los horarios ideales para la atención a los adolescentes?.¿Consideran que los costos están a su alcance? ¿cuáles deberían ser los costos? Existen barreras legales que interfiere el uso de los servicios e información a los adolescentes?, cuáles? Como podrían superarse? Qué opinas de los adolescentes que buscan los servicios de SSR? Qué sugerencias darían para desarrollar programas que respondan eficazmente a las necesidades en SSR de los adolescentes en su comunidad? INSTRUMENTO 17: (ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD SOBRE VIOLENCIA) Tema III: Las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Instrumento 17: ENTREVISTA EN PROFUNDIDAD SOBRE VIOLENCIA Objetivo: profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por las y los adolescentes, como prestadores o tomadores de decisión, Participantes: Tomadores de decisiones. Prestadores de servicio Procedimiento Acordar un tiempo adecuado para la entrevista y presentar el objetivo general de la misma. Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar sobre las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Preguntas -Se respetan los derechos de las personas, sobre todo de los y las jóvenes? -Cuáles son los derechos más importantes que se deben respetar en los chicos/as? -Qué tipo de violencia sufren los jóvenes varones y las jóvenes mujeres? Si hay diferencias, por qué? -Cuál de los tipos de violencia es la más graves? Por qué? -Hay formas de violencia que están permitidas o se consideren justificada? Algunos ejemplos. -Cómo reaccionan los chicos/as que sufren violencia? A quién acuden? Se explorará las causas y consecuencias a nivel personal, familiar, comunitario, medidas para superar -Conoce casos de violencia a jóvenes que haya sido denunciada? Qué resultados ha tenido? Qué opinión tiene al respecto el problema, conocimientos de espacios sociales -Cómo afecta la violencia sexual a la persona y a la familia? (pandillas o bandas violentas que atrapa a -La víctima de violencia sexual, tiene algo de culpa? adolescentes varones y mujeres). -Qué medidas adoptaría usted para reducir la violencia contra las chicas y chicos? -Si quisiéramos transmitir mensajes para prevenir la violencia hacia los y las jóvenes, con quienes debemos trabajar INSTRUMENTO 18: (GFD) Tema III: Las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Instrumento 18: GFD a padres, lideres comunitarios Objetivo: profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por las y los adolescentes. Participantes: Padres, madres, apoderados, lideres (SECRETARIO GRAL, PRESIDENTE JUNTA VECINAL, GOBERNADOR) Procedimiento Solicitar a los participantes responder las preguntas adyacentes, siempre considerando las respuestas anteriores Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar sobre las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Preguntas -Se respetan los derechos de las personas, sobre todo de los y las jóvenes? -Cuáles son los derechos más importantes que se deben respetar en los chicos/as? -Qué tipo de violencia sufren los jóvenes varones y las jóvenes mujeres? Si hay diferencias, por qué? -Cuál de los tipos de violencia es la más graves? Por qué? -Hay formas de violencia que están permitidas o se consideren justificada? Algunos ejemplos. -Cómo reaccionan los chicos/as que sufren violencia? A quién acuden? -Conoce casos de violencia a jóvenes que haya sido denunciada? Qué resultados ha tenido? Se explorará las causas y consecuencias a nivel personal, familiar, comunitario, medidas para superar Qué opinión tiene al respecto -Cómo afecta la violencia sexual a la persona y a la familia? el problema, conocimientos de espacios sociales -La víctima de violencia sexual, tiene algo de culpa? (pandillas o bandas violentas que atrapa a -Qué medidas adoptaría usted para reducir la violencia contra las chicas y chicos? adolescentes varones y mujeres). -Si quisiéramos transmitir mensajes para prevenir la violencia hacia los y las jóvenes, con quienes debemos trabajar -Cuáles son las consecuencias de la violencia que sufren los jóvenes, en especial las mujeres? En lo personal, familiar y comunitario? -Qué hacen las personas de la comunidad y autoridades cuando hay un caso de violencia hacia un o una joven? Relate algún caso. -Qué instituciones están llamadas a realizar acciones para prevenir o atender los casos de violencia? -Qué opina sobre lo que vienen haciendo estas instituciones? -Qué acciones sugiere para prevenir la violencia? INSTRUMENTO 19: (GFD) Tema III: Las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Instrumento 19: GFD a adolescentes Objetivo: profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por las y los adolescentes. Participantes: trabajará en grupos mixtos de adolescente 10 a 14 y de 15 a 17 años Procedimiento Preguntas Solicitar a los participantes responder las preguntas adyacentes, siempre considerando las respuestas anteriores Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar sobre las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Se explorará las causas y consecuencias a nivel personal, familiar, comunitario, medidas para superar el problema, conocimientos de espacios sociales (pandillas o bandas violentas que atrapa a adolescentes varones y mujeres). - - - En la comunidad se respetan los derechos de las y los adolescentes? Qué es para ustedes el respeto a los derechos? Cuáles son los derechos más importantes de los chicos/as jóvenes como ustedes? Quiénes son las personas que más atropellan los derechos? ¿Quiénes son las más afectadas? Qué tipo de violencia sufren los varones adolescentes? ¿Qué tipo de violencia las mujeres adolescentes? ¿por qué creen que existen estas diferencias? Alguien de ustedes ha sufrido alguna forma de violencia? Dónde ha sucedido esto? Cómo te has sentido? ¿con que frecuencia se ha repetido? ¿Por qué? has hecho algo para ayudar, ¿qué resultado tuvieron? ¿Podrías haber hecho algo para evitar que se repita? Quiénes sufren más la violencia, ¿mujeres/chicas solteras o casadas? Cuál de los tipos de violencia se observa más frecuentemente? Qué formas de violencia que están permitidas o se consideran justificadas? algunos ejemplos? ¿La violencia sexual es distinta a los otros tipos de violencia? ¿Quiénes están más expuestos/as a la violencia sexual? ¿Puede ocurrir que alguien que es víctima también tenga algo de culpa? ¿Por qué? ¿Conocen casos en que una mujer se haya defendido o que haya denunciado ante la comunidad y/o las autoridades la violencia que sufría? ¿Qué resultado ha tenido? ¿Qué opinan al respecto? ¿Alguna vez una persona ha tenido una sanción justa por actuar violentamente? Según ustedes, ¿cuáles son las estrategias y medidas a adoptar para reducir la violencia contra las jóvenes? Si quisiéramos transmitir mensajes de prevención contra la violencia hacia mujeres y jóvenes, ¿con quienes deberíamos trabajar? INSTRUMENTO 20: (GFD) Tema III: Las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Instrumento 20: GFD a adolescentes Objetivo: profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a la explotación sexual sufridas por las y los adolescentes. Participantes: trabajará en grupos adolescente 10 a 14 y de 15 a 17 años, separados por sexo. Procedimiento Preguntas Solicitar a los participantes responder las preguntas adyacentes, siempre considerando las respuestas anteriores Asegurar a los integrantes que se le solicita su ayuda para profundizar sobre las formas de violencia física y psicológica (sexual, domestica, abuso, coerción, violación, omisión, etc.) que padecen las y los adolescentes. Se explorará las causas y consecuencias a nivel personal, familiar, comunitario, medidas para superar el problema. EXPLOTACIÓN SEXUAL? - ¿Cuál es la violencia sexual? ¿Cuándo se da? ¿Entre quienes? ¿Por qué? - (por parte de pareja íntima, presión o fuerza para relaciones sexuales, por parte de una persona conocida, por parte de desconocido) - Tipos: coerción sexual, abuso sexual, violación. Por medio de intimidación o amenaza, engaño, incentivo económico. - En el marco de un noviazgo, de una pareja estable, de una relación amañada. - ¿Cuáles son las consecuencias de la violencia? EXPLORAR MÁS A FONDO: ¿POR QUÉ SE DA LA VIOLENCIA SEXUAL? - Es aceptada socialmente?/ existen leyes y sanciones?/ - Por qué ocurre?/los hombres son más fuertes o poderosos/ hay diferencia de edad en la pareja o relación?/ - Historia de agresión/violencia en el entorno. - Patrones de lo que es masculino (agresión) y femenino ( sumisión) - La coerción sexual: ¿es aceptada como parte de la seducción? ¿sienten que las necesidades masculinas son más fuertes e incontrolables? ¿los hombres necesitan probar su masculinidad? ¿Los hombres están haciendo lo que se espera de ellos (expectativas)? - Mujeres aceptan situación (fatalismo); sienten que no se pueden negar a una relación en la pareja; no tienen voz para delatar al agresor, tienen miedo? no tienen poder para exigir uso de anticonceptivos, condón u otro. - Sienten que la comunidad culpa a la víctima y libera al agresor? ¿Por qué es esto? ¿Qué sienten? - ¿Conocen casos en que se tomaron medidas contra el agresor? ¿Qué medidas? ¿Qué ha pasado? - ¿Se sienten ustedes vulnerables a este tipo de violencia? ¿Qué les da miedo? ¿Cómo se sentirían más seguras? ¿Qué medidas podrían tomarse?. CRONOGRAMA DE INVESTIGACIÓN ORGANIZADO POR TEMAS PARA EL DESARROLLO DE LA EPN Instrumento Objetivos G1 G2 G3 G4 G5 G6 Comprender la organización social, Inst 1. Mapa Social y espacial y económica de los X GFD adultos adolescentes de la comunidad Comprender la organización social, X Inst 1. Mapa Social y espacial y económica de los GFD (adolescentes) X adolescentes de la comunidad Inst 3. Analisis de Explorar los grandes cambios en la tendencias y comunidad (económicos, climáticos, X etc.) y su efecto en otras esferas de 2. Sobre situación y calendario de temporada (adultos) la vida comunitaria. vivencias de I. personas adultas y Explorar los grandes cambios en la Informació adolescentes Inst 4. Calendario de comunidad (económicos, climáticos, X n general temporada etc.) y su efecto en la SSR de los adolescentes Identificar los principales acontecimientos a lo largo del año en Inst 5. Linea de vida X X X la comunidad y cómo afecta a las/los Sobre situación y adolescentes vivencias de analizar el empleo del tiempo de los adolescentes Inst 6.Calendario de y las adolescentes (estudio, trabajo, X X actividades/dia esparcimiento) y de su disponibilidad o carga de trabajo 1. Conocimiento de Evaluar conocimiento y adultas sobre SSR y sensibilización hacia sus vínculos con realidades/necesidades de Inst 7. Entrevista en bienestar. adolescentes en SSR (Prestadores de profundidad percepciones servicios y tomadores decisiones) necesidades/barreras , etc. Evaluar conocimiento y II. Salud sensibilización hacia reproductiva X X Inst 8.Guion GFD 2. Conocimiento de realidades/necesidades de los/las adolescentes adolescentes en SSR sobre los aspectos Evaluar los conocimientos básicos de X X X fundamentales de la Inst 9. Mapa corporal los/las adolescentes en SSR. salud sexual y Inst 10. Matriz de Evaluar los conocimientos básicos de X X reproductiva puntuación los/las adolescentes en MAC Inst 10. Matriz de Evaluar los conocimientos básicos de X X Tema Sub tema 1. Sobre la comunidad G7 G8 X X X G9 G10 puntuación Inst 10. Matriz de puntuación 3. Actitudes, prácticas y comportamientos relativos a ciertos temas/problemas de salud sexual y reproductiva Inst 11. Matriz de puntuación y árbol de problemas (adultos) Inst 12.Matriz de puntuacion y arbol de problemas (adolescentes) Inst 13. Guion de GFD (adolescentes) Inst 14. Guia de entrevista a padres 4. Fuente y canales de informacion y Inst 15. Entrevista a comunicación en SSR prestadores (comunicador voz de la selva, restinga, estrategia SSR y adolescente) OJO 5. Utilizacion servicios SSR y Inst 16. Guia de GFD proceso que sigue la (adolescentes decision de utilizar mixtos) servcios III. Las formas de violencia Inst 17. Guia de entrevista en profundidad sobre los/las adolescentes en formas de prevención ITS/VIH, etc, Evaluar los conocimientos básicos de los/las adolescentes en prevención del embarazo. Conocer las perspectivas, las actitudes y comportamientos de las y los prestadores de salud/educadores sobre problemas específicos y situaciones vinculadas a la SRR de adolescentes. : Conocer las perspectivas, las actitudes y comportamientos de los/las adolescentes sobre problemas específicos y situaciones vinculadas a su SSR Sondear la disponibilidad de información y su calidad (familias, escuelas, Centros de salud). Conocer y sondear las fuentes privilegiadas y secundarias de información para las y los jóvenes en materia de SSR. Conocer qué información necesitan e identificar las mejores iniciativas y mecanismos para brindar la información Comprender los esquemas de utilización actual de los servicios de SSR y las personas, normas y factores socioculturales que constituyen barreras o coadyuvan a la utilización de los servicios Comprender los esquemas de utilización actual de los servicios de SSR y las personas, normas y factores socioculturales que constituyen barreras o coadyuvan a la utilización de los servicios. profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por X X X X X X X X X X X X ** X X X X X física y psicológica (sexual, doméstica, abuso, coerción, violación, OMISION etc) que padecen las y los adolescente s jóvenes violencia (prestadores) las y los adolescentes, como prestadores o tomadores de decisión Inst 18. Guia GFD (padres, madrs, apoderados, lideres /secreta gral, presidente junta vecinal y gobernador) profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por las y los adolescentes Inst 19. Guia GFD (adolescentes mixtos) profundizar conocimientos, percepciones y su actitud frente a las formas de violencia sufridas por las y los adolescentes *** X X X X ** Comunicador voz selva, restinga y estrategia adolescente ***padres, madrs, lideres /secreta gral, presidente junta vecinal y gobernador G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9 G10 Gobernador, comisario, catequista, APAFA, ONG Adolescentes Mixtos 10 a 14 años Adolescentes Mixtos 15 a 17 años Adolescentes varones 10 14 años Adolescentes varones 15 a 17 años Adolescentes Mujeres 10 14 años Adolescentes mujeres 15 a 17 años Prestadores: estrategia SSR microred, coordinador tutoria,alcalde Prestadores de servicios (estrategia de salud sexual y reproductiva, parteras, curanderos/as), educadoras/es (sub-director de colegio, coordinador de tutoría). ONG’s que trabajan con adolescentes, padres y líderes comunitarios. Padres y madres de familia