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CASO CLÍNICO
Natalia Rodriguez Casas
Hospital Lucus Augusti
20/10/2012
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• Paciente varón.
• 22 años.
• Dolor e impotencia funcional en tobillo
derecho tras torsión del mismo.
• Partido de fútbol.
• No antecedentes médico-quirúrgicos
de interés.
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¿QUÉ HARÍAMOS EN PRIMER LUGAR?
• A. TAC.
• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA
EVITAR SUFRIMIENTO CUTÁNEO.
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• A. TAC.
• B. RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• C. REDUCCIÓN INMEDIATA SIN
PRUEBAS PARA EVITAR
SUFRIMIENTO CUTÁNEO.
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¿CUÁL SERÍA NUESTRO
DIAGNÓSTICO?.
• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.
• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.
• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.
• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.
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• A. FRACTURA - LUXACIÓN TOBILLO.
• B. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA MEDIAL.
• C. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA LATERAL.
• D. LUXACIÓN SUBASTRAGALINA ANTERIOR.
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¿QUÉ ACTITUD HEMOS
TOMADO?.
• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.
• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.
• C. REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA
INTRAVENOSA.
• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO
NERVIOSO.
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• A. REDUCCIÓN CERRADA BAJO SEDACIÓN.
• B. REDUCCIÓN ABIERTA EN QUIRÓFANO.
• REDUCCIÓN CERRADA CON ANALGESIA
INTRAVENOSA.
• D. REDUCCIÓN CERRADA CON BLOQUEO
NERVIOSO.
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Nervio peroneo común.
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Nervio tibial posterior.
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Nervio tibial anterior, musculocutáneo
externo y safeno interno.
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¿Y DESPUÉS DE LA
REDUCCIÓN?.
• A. VENDAJE COMPRESIVO.
• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.
• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
• ESTABILIZACIÓN CON AK.
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• A. VENDAJE COMPRESIVO.
• B. BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS.
• C. BOTÍN DE YESO 3 SEMANAS Y MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
• D. ESTABILIZACIÓN CON AK.
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LUXACIONES
SUBASTRAGALINAS.
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• 1% de todas las luxaciones.
• Luxaciones astrágalo-escafoidea y astrágalocalcánea manteniendo la articulación
tibioastragalina y calcáneocuboidea intactas.
• Su frecuencia es mayor en varones jóvenes (6:1).
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• CAUSA: impactos de alta energía (accidentes de
tráfico, caída de grandes alturas...) aunque también
se observa en deportistas.
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ANATOMÍA.
• DOBLE ARTRODIA:
- articulación astrágalo-calcánea.
- articulación astrágalo-escafoidea.
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ANATOMÍA.
• ESTABILIZADORES :
LIGAMENTO
PERONEO CALCÁNEO.
CÁPSULA
ARTICULAR.
LIGAMENTO
ASTRÁGALO CALCÁNEO
LIGAMENTO
DELTOIDEO.
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CLASIFICACIÓN.
• MEDIALES: son las más frecuentes (70%). Inversión del
antepie (adducción y supinación) y flexión plantar del pie.
• LATERALES: Eversión del antepie (abducción y
pronación) y flexión dorsal del pie.
• ANTERIORES.
• POSTERIORES.
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CLÍNICA.
• Dolor.
• Edema.
• Impotencia funcional.
• Deformidad.
• Alteración de pulsos distales.
• Parestesias en territorio n. tibial posterior.
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DIAGNÓSTICO.
• CLÍNICA.
• RADIOGRAFÍA SIMPLE.
• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTERIZADA.
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LESIONES ASOCIADAS.
• Fracturas entre 50-100% de las luxaaciones y sobre
todo en las laterales. Lo más frecuente son lesiones
osteocondrales.
• Lesiones de sufrimiento cutáneo.
• Lesiones vasculares y nerviosas.
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TRATAMIENTO.
• 1) REDUCCIÓN CERRADA:
- A.raquídea/bloqueo nervioso.
- Difícil en las luxaciones laterales.
- MANIOBRA DE LA BOTA DE BöHLER: tracción
distal, flexión plantar forzada y pronación (mediales) o
supinación (laterales).
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•
2) REDUCCIÓN ABIERTA:
- si la reducción cerrada es infructífera.
- lesiones vásculo-nerviosas asociadas.
- fracturas asociadas.
- luxaciones abiertas.
TRAS LA REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN SE DEBE
MANTENER UN BOTÍN DE YESO 6 SEMANAS
PARA EVITAR LAS INESTABILIDADES
SUBASTRAGALINAS.
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COMPLICACIONES A
LARGO PLAZO.
1)
2)
3)
4)
RIGIDEZ.
ARTROSIS.
NECROSIS ASTRAGALINA.
INESTABILIDAD ARTICULAR RESIDUAL.
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GRACIAS...
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