Diapositiva 1 - Universidad de Antioquia

Transplacentaria
(25-40%)
Sangre o secreciones
maternas contaminadas
Lactancia materna (14% si
madre infectada antes del
parto o 30% si madre
infectada después del
parto), transfusiones,
otros.
Con
Zidovudina
trasmisión
perinatal e
intraparto
disminuyen a
menos del 5%
Intrauterina
Intraparto
Posparto
Relaciones sexuales sin protección con varias
parejas
Estado clínico
Lactancia Materna
Carga viral elevada: 1000-10.000 copias/ml
=16% >101.000 copias/ml =40%. Contaje de CD4+
< 200=43%, contaje linfocitario es >600=15%.
Estado inmunológico
Uso de tabaco y drogas endovenosas
Deficiencia de vitamina A
ETS
Ruptura prematura de membranas
Presencia de corioaminionitis
Ulceras genitales activas
Horas de trabajo de parto-Horas de bolsa rota
Episiotomía y ampliación de partes blandas
Maniobras invasivas: número de tactos
vaginales, fórceps, vacuum, tocografía interna.
inducción al trabajo de parto.
Gobierno y dirección del trabajo de parto.
Prematuridad
Bajo peso
Ser el primer gemelar
Formas de
contagio
Factores de
riesgo
RIESGO DE
TRANSMISIÓN
VERTICAL
Prevención
Durante
gestación
Durante el
parto
Maternos
Sin intervención, 20-40% de los hijos de
madres embarazadas con VIH pueden
infectarse
Desde semana 14 dar Zidovudina
oral 300 mg cada 12 horas, o 200
mg cada 8 horas, o 100 mg 5 veces
al día.
Zidovudina IV un bolo inicial de 2 mg/Kg
de peso, seguido por una infusión
continua de 1 mg/Kg de peso por hora
hasta el parto (3 hrs antes de la cesárea)
Cesárea electiva a las 38 semanas
Lavado gástrico cuidadoso para extraer
la sangre del líquido.
Limpieza inmediata del RN
Evitar lactancia materna
Inmunización: aplicar inmediatamente
vacuna de VHB, no aplicar BCG.
Posparto
Zidovudina
RN prematuro:
Menor 35 semanas:
2mg/Kg/dosis oral cada 12
horas, o 1,5 mg/Kg/dosis IV
cada 12 horas.
Obstétricos
+
Neonatales
RN a termino: 2mg/Kg vía
oral cada 6 horas, si no se
tolera vía oral se da IV 1,5
mg/Kg cada 6 horas.
Lamivudina (dosis profiláctica o terapéutica): RN y
primeras 4 semanas de vida: 2mg/Kg cada 12 hrs.
Control
hematológico y
de
transaminasas,
cada 2 semanas
por la posible
aparición de
efectos tóxicos
Este esquema dura de 1-4 semanas. Si Zidovudina sola,, dar por 6 semanas
Categorías clínicas para niños con infección por VIH
Categoría N
Sin síntomas
Niños que sin síntomas o signos atribuibles a la infección por
VIH, o que tienen sólo una de las condiciones de la Categoría A
Categoría C
Categoría A
Niños con 2 o más de las siguientes condiciones (pero ninguna
de las condiciones de las Categorías B y C), presentes en forma
persistente o recurrente
• Linfadenopatía (≥ 0,5 cm en más de 2 sitios; bilateral = 1 sitio)
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Dermatitis
• Parotiditis
• Infección aguda: respiratoria alta, sinusitis u otitis media
Categoría B
Gravemente sintomáticos
Levemente sintomáticos
Moderadamente sintomáticos
Niños que tienen algunas de las siguientes condiciones:
• Anemia (< 8 gr/dL), neutropenia (< 1000 mL) o
trombocitopenia (< 100 000/mm3
) persistente (≥ 30 días)
• Fiebre persistente (duración > 1 mes)
• Meningitis, neumonía o sepsis bacteriana (un episodio)
• Candidiasis orofaríngea (algorra) persistente (> 2 meses) en
niños > de 6 meses de edad
• Diarrea recurrente o crónica
• Infección por citomegalovirus (CMV), inicio antes 1 mes de
edad
• Estomatitis por virus herpes simplex (VHS), recurrente (más de
2 episodios por año)
• Bronquitis, neumonitis, o esofagitis por VHS, inicio antes 1
mes de edad· Varicela diseminada (varicela complicada)
• Herpes zoster: 2 o más episodios o más de un dermatoma
• Toxoplasmosis, inicio antes 1 mes de edad
• Nocardiosis
• Neumonitis intersticial linfoide (NIL) o hiperplasia linfoide
pulmonar
• Hepatitis, cardiomiopatía, nefropatía
• Otra
Niños con cualquiera de las condiciones enumeradas en la
definición de caso de SIDA de 1987, con excepción de NIL
• Infecciones bacterianas confirmadas, serias (septicemias,
neumonías, meningitis, infecciones óseas o articulares, abscesos
profundos), múltiples o recurrentes (≥ 2 en 2 años)
• Candidiasis, esofágica o pulmonar (bronquio, tráquea,
pulmones)
• Criptococosis, extrapulmonar
• Enfermedad por CMV (en sitios otros que hígado, bazo o
ganglios linfáticos), inicio > 1 mes de edad
• Infección por VHS: úlceras mucocutáneas > 1 mes de
duración, o bronquitis, neumonitis, o esofagitis de cualquiera
duración, inicio > 1 mes de edad
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci
• Criptosporidiosis o isosporiasis con diarrea de > 1 mes de
duración
• Toxoplasmosis cerebral, inicio > 1 mes de edad
• Septicemias por salmonelas no tíficas, recurrentes
• Mycobacterium tuberculosis, diseminado o extrapulmonar
• Infecciones por otras micobacterias, diseminadas
• Infecciones por otros agentes oportunistas
• Linfoma, primario, en el cerebro
• Otros linfomas
• Sarcoma de Kaposi
• Encefalopatía progresiva por VIH, presente por > 2 meses:
falla para alcanzar o pérdida de los logros del desarrollo o de la
habilidad intelectual; daño del crecimiento cerebral o
microcefalia; déficit motor simétrico
• Leucoencefalopatía multifocal progresiva
• Síndrome de emaciación:
Pérdida de peso persistente
Diarrea crónica (≥ 2 deposiciones blandas /día por ≥ 30 días)
Fiebre documentada (por ≥ 30 días, intermitente o constante)
Anormal
Carga viral ARN,
hemoleucograma,
recuento de células
T CD4+ mes
DIAGNOSTICO
Recién Nacido de
madre con ELISA VIH +
Clasificar
Anormal
Repetir carga viral a
los 4 meses
Normal
PCR ADN*
VIH a las
48 horas
+
PCR ADN cultivo o
carga viral ARN
+
Edad
Normal
Niño con
infección
comprobada
de VIH (in
útero)
-
PCR ADN
4-6
semanas
PCR ADN cultivo
o carga viral ARN
+
Niño con
infección
comprobada
de VIH
+
Definición
inmunológica
Porcentaje de
cél. T CD4
Menor de 12
meses
Sin supresión
≥ 25%
≥ 1500
Supresión
moderada
15 – 24%
500 – 999
Supresión
severa
< 15%
< 200
Tratamiento
Ver
tratamiento
-
PCR ADN
3-6
meses
-
+
PCR ADN cultivo o
carga viral ARN
En niño sin lactancia materna:
infección racionalmente
descartada.
+
Elisa VIH negativo a los 15-18 meses en
niño asintomático sin lactancia materna y
sin hipogammaglobulinemia.
 INFECCIÓN DESCARTADA
DEFINITIVAMENTE.
PCR ADN puede hacerse
cuantitativamente
(investigación) o
cualitativamente (uso
clínico)
TRATAMIENTO
Profilaxis de
infecciones
Concetrado
inmunoglobulínico
intravenoso (IGIV)
cda 28 dias
A las 6 semnas de nacido,
suspender Zidovudina y
dar tratamiento contra
pneumocistys jirovecci
Trimetropim
Sulfa
Niños de 1 a 12 meses: 150
mg/m2/día de TMP (750
mg/m2/día de SMX) o 5
mg/kg/dia, cada 12-24 hrs 3 veces
a la semana (consecutivos o
interdiarios), hasta descartar la
infeccion o al menos hasta el año
si esta infectado
Vacunación
Terapia
antirretroviral
Administrar en todo
infectado menor de
12 meses. Detección
más de 100000
copias RNA de VIH
por ml del plasma sin
importar
solo
Niños infectados con uno o más de los
siguientes:
Hipogammaglobulinemia (IgG menor
de 400 mg/100 ml)
Infecciones bacterianas graves y
recurrentes que se definen como 2 o
más en un lapso de 1 año
Incapacidad de sintetizar anticuerpos
contra antígenos comunes.
Infecciones crónicas por parvovirus
B19
También se recomienda en niños con
trombocitopenia vinculada con VIH
Crecimiento y estado nutricional
Desarrollo psicomotor
Ex físico completo con énfasis neurológico y
detección de lipodistrofia
Carga viral y recuento de células T CD4 cada 4
meses con control bioquímico y hematológico (HLG,
sedimentación, electrolitos, glicemia, nitrógeno
ureico, aminotransferasas, amilasas, citoquímico de
orina.
Medición pH y gases, triglicéridos y colesterol cada
año.
Seguimiento
Ver
monitorización
Esquemas
recomendados
Para menor de 3
años
Ritonavir o lopinavir/rit +
2 análogos de nucleósidos*
Nelfinavir (mayor de 2
años) + 2 análogos de
nucleósidos
Nevirapina + 2 análogos
de nucleósidos
Inclusión mínimo
3 antirretrovirales
Para mayor de 3
años
Efavirenz + 2 análogos de
nucleósidos
Nelfinavir o ritonavir o
lopinavir/ rit + 2 análogos de
nucleósidos
Nevirapina + 2 análogos de
nucleósidos
*Analogos de nucleosidos: Zidovudina +
(lamivudina o didanosina); didanosina +
lamivudina; abacabir + (lamivudina o
zidovudina); estavudina + lamivudina
MONITORIZACIÓN
DE LA INFECCIÓN
PEDIÁTRICA
Elaborado por:
Dr. César Alberto Orozco Rojas.
Pediatra Perinatólogo Neonatólogo. Especialista en
Gerencia de IPS.
Profesor del Departamento de Pediatría y
Puericultura.
Universidad de Antioquia.
BIBLIOGRAFÍA
Correa V, José Alberto; Gómez Ramírez, Juan
Fernando; Posada Saldarriaga, Ricardo. Fundamentos
de pediatría. 3º edición (Tomo II) Medellín: CIB
(Corporación para investigaciones biológicas), 2009.
Marín Agudelo, Alejandro; Jaramillo, Juan Camilo;
Gómez Ramírez, Juan Fernando; Gómez Uribe, Luis
Fernando. Manual de pediatría ambulatoria. 1º
edición. Medellín. Editorial artes y Letras LTDA. 2007.
Velasquez Gaviria, Oscar Jaime. Pediadosis: dosis de
medicamentos en pediatría. 7º edición. Medellín.
Health Book`s. 2010.
Rada-Ortega, C., Gomez-Jimenez, JM. Manejo
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inmunodeficiencia humana. Revista Colombiana de
Obstetricia y Ginecologia Vol. 61 N°. 3, 2010. pag 239246.