Cuestionario - Aptitud Clínica - Controle de Qualidade para

Cuestionario - Aptitud Clínica
Area: Urianálisis
Envio: Enero/2015
Tema
EVALUACIÓN LABORATORIAL DE LA FUNCIÓN RENAL Y VÍAS URINARIAS
Elaborado por
Alvaro Pulchinelli Jr. Patólogo Clínico, Doctor en Ciencias UNIFESP, Preceptor de Patología Clínica del
Centro Alfa UNIFESP y asesor médico de Toxicología, Drogas terapéuticas y bioquímica clínica del Grupo
Fleury.
Texto introductorio
Los riñones son los principales órganos responsables de la homeostasis, esto es, el mantenimiento del
equilibrio del medio interno del organismo. Su principal función es la de filtrar la sangre eliminando sustancias
indeseables resultantes del metabolismo, tanto como las sobrecargas de iones, agua, ácidos y sustancia
tóxicas. También participa del metabolismo óseo, control de la presión arterial y actividad eritropoyética.
El producto final de la filtración de los riñones es la orina, un ultra filtrado del plasma y que puede reflejar el
estado metabólico del individuo. Su análisis se remonta a los principios de la práctica médica, encontrándose
referencia a los test que abarcan este tipo de muestra en documentos antiguos, tales como el papiro de
Ebers, con fecha del 1500 a.c.
Otro marcador de la función renal, la creatinina, que es comúnmente dosificado por la reacción de Jaffé, fue
descrita en 1886, siendo esta reacción más antigua en el uso de la medicina laboratorial.
Actualmente, además de la forma tradicional de evaluación de la función renal usándose la creatinina como
marcador aislado, se ha propuesto el uso de fórmulas matemáticas como la de Cockroft-Gault o la basada en
estudios como la de MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study Group), que dan una estimación de
la tasa de filtración glomerular de una forma más práctica, sin depender de las trabajosas recolectas de orina
por periodos para cálculo de los valores de depuración (“Clearance”), de creatinina.
Por fin, la evaluación de la función renal tiene gran importancia por la presencia de la enfermedad renal
crónica en nuestro medio, evento este que es secundario a enfermedades como la Diabetes mellitus y la
Hipertensión arterial, enfermedades extremadamente prevalentes en la actualidad.
Pregunta 1
Pregunta 2
Pregunta 3
Dentro de los exámenes que aparecen debajo, cual NO es utilizado para estimar la función renal (filtración
glomerular)?
1.
Depuración de creatinina;
2.
Depuración de urea;
3.
Cistatina C;
4.
Electroforesis de proteínas en la orina.
La urea es usada como marcador de la función renal. Es una sustancia derivada del metabolismo proteico,
filtrada por los riñones, pero producida por:
1.
Hígado;
2.
Bazo;
3.
Sistema retículo endotelial;
4.
Endotelio
Sobre el examen de orina podemos afirmar:
I.
Es un examen que presenta costo beneficio ventajoso, pues la muestra es de obtención relativamente
fácil, indoloro y muestra un “resumen metabólico” de las últimas 6 a 8 horas de los pacientes.
II.
No sufre interferencia por el estado de hidratación del paciente.
III.
El volumen estimado de orina en una muestra de 24 horas recolectado de un paciente adulto varía de
600 a 1600 mL/24 h aproximadamente.
IV.
Los valores citados en la afirmación III, prácticamente no varían de acuerdo al aumento de la edad del
paciente.
1.
F-V-V-F;
2.
V-F-V-F;
3.
F-F-V-V;
4.
V-V-V-V.
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Pregunta 4
Paciente del sexo femenino, 37 años de edad, con cuadro de púrpura trombocitopénica idiopática, ingresó en
PS con cuadro de vómitos de sangre. Está usando corticoides para la PTI y al hacer la endoscopia se
constató una úlcera gástrica. Sus exámenes de laboratorio mostraron anemia
( hb=7,0 g/dL, VR= 12 a 14 g/dL), creatinina de 0,9 mg/dL (VR=0,5 a 1,2 mg/dL) y urea de 96 mg/dL (VR=10 a
45 mg/dL). Podemos decir que:
Pregunta 5
Pregunta 6
Pregunta 7
1.
El valor de la urea es correcto, pues la paciente está tomando corticoides y está con sangramiento activo
del tractus digestivo, que son dos factores que pueden aumentar los niveles de urea;
2.
El valor de la urea está errado, pues este debe siempre acompañar los valores de creatinina;
3.
La urea debe estar correcta, pues la paciente tiene anemia y púrpura, dos enfermedades hematológicas;
4.
Fue con certeza un error analítico, pues el paciente no tiene historia de enfermedad renal
Sobre la creatinina es incorrecto afirmar::
1.
Es producida de forma constante por el tejido muscular;
2.
Sus niveles pueden variar dependiendo del sexo y de la etnia del paciente;
3.
La dieta no tiene importancia en las variaciones de los niveles de creatinina;
4.
Los hombres afro descendientes tienen niveles de creatinina en general más altos que las mujeres
blancas.
Un individuo diabético mal controlado, acude a consulta y presentó en el examen de orina 1 test positivo para
glucosa (glucosuria). De acuerdo con este resultado podemos estimar que su glicemia sérica estaba, en la
media, encima de :
1.
300 mg/dL;
2.
99 mg/dL;
3.
180 mg/dL;
4.
No es posible hacer esta correlación.
Un paciente del sexo femenino, de 72 años de edad, blanca, portadora de diabetes tipo 2 hace 15 años e
hipertensión. Trae exámenes de laboratorio recientes con un valor de creatinina en suero de 1,0 mg/dL
(VR=0,5 a 1,2 mg/dL). En base a este valor su médico usó la fórmula de MDRD y llegó al valor de depuración
de 55 mL/min. Basado en este caso, cuál conducta debe ser tomada?
Obs.: para ver el cálculo del resultado consulte los sitios en las referencias bibliográficas al final de este
cuestionario.
Pregunta 8
1.
Aceptar el resultado como definitivo, pues la paciente tiene evolución crónica y ya probablemente tiene
pérdida de la función renal;
2.
No aceptar el resultado como definitivo, pues la paciente tiene más de 60 años, donde no es posible
calcular la estimativa de tasa de filtración glomerular, debido a la pérdida de la función renal en los
ancianos;
3.
No aceptar el resultado, pues los cálculos resultantes con valores menores a 60 mL/min deben ser
confirmados por métodos tradicionales (cálculo de depuración por valores dosificados de creatinina en
sangre y orina);
4.
Aceptar el resultado, pues tanto la fórmula usada en el cálculo (MDRD en detrimento de la CKD-EPI) y
los métodos de dosificación de la creatinina usados por el laboratorio son estandarizados por
espectrometría de masa de dilución isotópica.
Cual de los factores de abajo, no es tomado en consideración para el cálculo de la tasa de filtración
glomerular estimada?
1.
Volumen urinario;
2.
Creatinina sérica;
3.
Edad;
4.
Etnia.
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Pregunta 9
Hombre de 60 años de edad, blanco, acude al laboratorio con solicitud de aclaramiento de creatinina de 24
horas. Tenemos los siguientes datos del paciente:
Inicio de la toma demuestra 12 de noviembre a las 7 horas y 40 min/ final de la recolecta 13 de noviembre a
las 8 h y 40 min.
Creatinina sérica: 1,5 mg/dL Creatinina en orina: 2 g/L
Volumen urinario: 1500 mL Peso 85 kg altura: 1,70 m, superficie corporal 1,97 m2
Obs.: las fórmulas para el cálculo se encuentran en las referencias bibliográficas al final del cuestionario.
Así tenemos los resultados de las depuraciones de creatinina SIM y COM corrección, respectivamente:
Pregunta 10
Pregunta 11
Pregunta 12
Pregunta 13
1.
133 mL/min y 117 mL/min;
2.
50 mL/min y 57 mL/min;
3.
133 mL/min y 57 mL/min;
4.
50 mL/min y 117 mL/min.
De las alternativas a seguir, cual es la correcta?
1.
Entre los cuerpos cetónicos presentes en la orina el principal es la acetona;
2.
Las proteinurias glomerulares están constituidas por proteínas de bajo peso molecular y no pasan de 1 g
en 24 h;
3.
La pesquisa de dimorfismo eritrocitario permite diferenciar hematurias glomerulares de las no
glomerulares;
4.
Los cilindros son precipitados proteicos, los tipo leucocitario son indicativos de infección urinaria.
Sobre la microalbuminuria marque la alternativa incorrecta:
1.
La microalbuminuria es un marcador de lesión renal que no sufre alteración en sus valores en los
pacientes febriles o con insuficiencia cardiaca;
2.
Puede ser tomada la muestra aislada como forma de selección;
3.
Es un marcador precoz de enfermedad renal terminal, pudiendo preceder en 10 años su surgimiento;
4.
Es un marcador de disfunción endotelial y debe ser recolectada tanto en pacientes diabéticos como
hipertensos.
Paciente del sexo femenino, 35 años de edad, viene al laboratorio con solicitud de exámenes para investigar
sospecha de “infección urinaria a repetición”. Se le han realizado innumerables exámenes de orina tipo 1,
siempre con leucocituria y hematuria discretas. Urocultivos siempre negativos, sin tomar antibióticos. En este
caso podemos decir:
1.
La toma de muestra no fue hecha de forma adecuada, pues los leucocitos pueden ser contaminantes de
la región perineal;
2.
Hay un cuadro de infección urinaria conociendo que la toma de muestra indicada sería la punción
suprapúbica o por sonda;
3.
Debemos recolectar una orina de 24 horas para tener mayor oportunidad de encontrarnos el patógeno
que causa el cuadro;
4.
Es un cuadro de inflamación de vías urinarias, por lo que deben ser investigadas las causas de
leucocituria estéril, tales como cálculos, enfermedades inflamatorias, tumores, etc.
En cuanto a la proteinuria, correlacione las columnas y señale la alternativa correcta:
I.
Proteinuria elevada
II.
Proteinuria moderada
III.
Proteinuria funcional
IV.
Proteinuria postural
1.
I-B; II-A; III-C; IV-D;
2.
I-B; II-C; III-D; IV-A;
3.
I-C; II-B; III-D; IV-A;
4.
I-C; II-A; III-D; IV-B.
A.
Entre 0,5 y 3,5 g/24h. Ocurre en el mieloma múltiple, diabetes, pre
eclampsia, cálculos urinarios.
B.
Por debajo de 1 g, ocurre cuando el individuo permanece en postura
erecta por largos periodos de tiempo.
C.
Por encima de 3,5 g/24h. Surge en las glomerulonefritis, lupus,
insuficiencia cardíaca.
D.
Ocurre en cuadros de ejercicio físico.
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Pregunta 14
Sobre los marcadores de función renal podemos afirmar:
I. La relación de la creatinina sérica con la tasa de filtración glomerular no es lineal, así pequeñas variaciones
en las concentraciones de creatinina en el suero pueden no reflejar alteraciones de mayor magnitud en la tasa
de filtración glomerular.
II. La principal vía de excreción de la creatinina es la filtración glomerular, no siendo significativa la excreción
tubular. Por tanto, cuando hay caida en la tasa de filtración glomerular, la secreción tubular pasa a ser
significativa.
III. Los ensayos que dosifican creatinina son muy antiguos y bien establecidos, no sufren interferencia de
medicamentos, glucosa o acidosis metabólica.
IV.La cistatina C es una proteína de bajo peso molecular, producida de forma constante por toda la vida y
filtrada por los riñones. Su amplia aplicación todavía tropieza en problemas metodológicos y de su alto costo.
Señale la alternativa que contiene afirmaciones correctas:
Pregunta 15
Referências
Bibliográficas
1.
I, II, III;
2.
II, III, IV;
3.
I, II, IV;
4.
I, III, IV.
Para evaluar la tasa de filtración glomerular podemos usar varias sustancias como marcadores, o sea,
calcular el aclaramiento de varias sustancias. Cual de las sustancias a seguir no es usada para este fin?
1.
Creatinina;
2.
Inulina;
3.
Urea;
4.
Ácido úrico.
•
Andriolo, A; Bismark, ZF. Rins e vias urinárias in Medicina Laboratorial 2,a Ed Manole 2008.
•
Lambert, EJ; Price, CP. Creatinina, ureia e ácido úrico in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E. Tietz,
Fundamentos de Química Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
•
Delaney, MP; Lambert, EJ; Price, CP. Função renal e doença in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E.
Tietz, Fundamentos de Química Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
•
Dufour, DR. Avaliação da função renal, água, eletrólitos, equilíbrio ácido-base e gases sanguineos in
Henry J B. Diagnósticos Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri, SP. Manole.
2008.
•
Fuller, CE; Threatte, GA; Henry, JB. Exame básico de urina in Henry J B. Diagnósticos Clínicos e
Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri, SP. Manole. 2008.
•
Site: http://touchcalc.com/e_gfr
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
MDRD
Aclaramiento
•
Fórmulas
TFG= 186 x (Pcr)
Cálculo de aclaramiento através de la fórmula CI=U
caucasiano)
xV/P; donde:
U= Concentración urinaria de creatinina;
-1,154
x (edad)
-0,203
(hombre
X 1,210 (para hombre afro brasileño)
V= Volumen urinario minuto, calculado dividiéndose X 0,742 (para mujer caucasiana)
el volumen total de la muestra entre los minutos de
X 0,742 x 1,210 (mujer afro brasileña)
colecta.
Ej.: Aclaramiento de 24 horas, se divide 1440 min; = COCKCROFT-GAULT
720 min, etc. Podemos calcular el aclaramiento de
cualquier periodo siempre que el tiempo de recolecta (140-EDAD) x 2,12 x PESO x K/ Creatinina sérica
y el volumen urinario sean rigurosamente anotados.
Edad en años, Peso en Kg, Creatinina sérica en
mg/dL
P= Concentración plasmática de creatinina,
K = 1,0 para hombres y 0,85 para mujeres
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El resultado obtenido debe entonces ser corregido Para niños, hay dos fórmulas:
por el área corporal:
Schwartz
CI corr= CI sin x 1,73/A
0,55 X ALTURA (cm)/ Creatinina sérica
Donde A= área corporal obtenida por normograma
Counahan-Barratt
Se liberan dos resultados: con y sin corrección por el
0,43 X ALTURA (cm)/ Creatinina sérica
área corporal
Cl corr= Cl sem x 1,73/A
Onde A= área corporal obtida por nomograma
Liberam-se os dois resultados: com e sem correção
pela área corporal
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