Novoseven, INN-eptacog alfa

RESUMEN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL PRODUCTO
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1.
DENOMINACIÓN DEL MEDICAMENTO
NovoSeven 60 KUI (1,2 mg) - polvo y disolvente para solución inyectable
2.
COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Eptacog alfa (activado)* 60 KUI/vial (corresponde a 1,2 mg/vial).
1 KUI es igual a 1000 UI (Unidades Internacionales)
*factor de coagulación VIIa recombinante producido por ingeniería genética a partir de células de
riñón de crías de hámster (células BHK).
Después de la reconstitución 1 ml contiene 30 KUI de eptacog alfa (activado).
Lista de excipientes en 6.1.
3.
FORMA FARMACÉUTICA
Polvo y disolvente para solución inyectable.
4.
DATOS CLÍNICOS
4.1
Indicaciones terapéuticas
Episodios hemorrágicos e intervenciones quirúrgicas en pacientes con hemofilia heredada o adquirida
con inhibidores a los factores de coagulación VIII o IX > 10 UB o en pacientes con título de
anticuerpos < 10 UB, que se espera que tengan una respuesta anamnéstica alta al factor VIII o al factor
IX.
4.2
Posología y forma de administración
4.2.1 Posología
Dosis y rango de dosificación:
Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kilo de peso corporal administrada como
inyección en bolo intravenoso.
Se puede administrar una dosis de 3-6 KUI (60-120 µg) por kilo de peso corporal por inyección
después de la dosis inicial, dependiendo del tipo y gravedad de la hemorragia o de la cirugía realizada.
El tiempo de administración para cada inyección individual en bolo es de 2-5 minutos.
Intervalo de dosificación:
Inicialmente cada 2-3 horas hasta conseguir la hemostasia.
Si se precisa continuar el tratamiento, el intervalo entre las dosis se puede aumentar sucesivamente a
cada 4, 6, 8 o 12 horas durante el período de tiempo que se considere que está indicado el tratamiento.
Hemorragias leves y moderadas
En el tratamiento domiciliario, la administración precoz de una dosis de 4,5 KUI (90 µg) por kilo de
peso corporal ha sido eficaz para tratar hemorragias articulares, musculares y mucocutáneas leves y
moderadas. Se administró de 1 a 3 dosis a intervalos de 3 horas para conseguir la hemostasia, y se
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administró 1 dosis adicional para mantener la hemostasia. La duración del tratamiento domiciliario no
debe exceder de 24 horas.
Hemorragias graves
Se recomienda una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal que se puede administrar
en el camino hacia el hospital donde el paciente es tratado habitualmente. La dosificación posterior
variará según el tipo y gravedad de la hemorragia. La frecuencia de la dosis debe ser, inicialmente,
cada dos horas hasta que se observe mejoría clínica. Si está indicado el continuar con la terapia, el
intervalo entre las dosis se puede aumentar a 3 horas durante 1-2 días. A continuación, el intervalo
entre las dosis se puede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 ó 12 horas durante el período que se
considere que está indicado el tratamiento. Una hemorragia importante puede ser tratada durante 2-3
semanas pero se puede alargar más el tratamiento si está clínicamente justificado.
Cirugía
Se debe administrar una dosis inicial de 4,5 KUI (90 µg) por kg de peso corporal inmediatamente
antes de la intervención. La dosis debe repetirse después de 2 horas y a continuación a intervalos de
2-3 horas durante las primeras 24-48 horas, dependiendo de la intervención practicada y del estado
clínico del paciente. En cirugía mayor, se debe mantener la administración de la dosis a intervalos de
2-4 horas, durante 6-7 días. A continuación, se puede aumentar el intervalo de dosificación a 6-8 horas
durante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes sometidos a cirugía mayor pueden ser tratados
durante 2-3 semanas, hasta que se haya producido cicatrización.
En pacientes con inhibidores al factor IX o anticuerpos adquiridos al factor VIII, solamente existe
experiencia con NovoSeven en cirugía menor.
4.2.2 Forma de administración
Reconstituir el preparado según se indica en el punto 6.6 y administrar como una inyección en bolo
intravenoso.
No se debe mezclar NovoSeven con soluciones para perfusión ni administrarlo en un goteo.
4.3
Contraindicaciones
La hipersensibilidad conocida a proteínas de ratón, hámster o bovinas, puede ser una contraindicación
para el uso de NovoSeven.
4.4
Advertencias y precauciones especiales de empleo
En condiciones patológicas en las que el factor tisular sea mayor de lo que se considera normal, puede
haber un riesgo potencial de desarrollar acontecimientos trombóticos o inducción de una coagulación
intravascular diseminada (CID) asociada al tratamiento con NovoSeven.
En dicha situación se pueden encontrar pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada,
traumatismo por aplastamiento, septicemia o CID, y cirugía con importante destrucción de tejido.
Como NovoSeven, factor de coagulación VIIa recombinante, contiene cantidades mínimas de IgG de
ratón (máximo 1,2 ng/mg rFVIIa), IgG bovina (máximo 30 ng/mg rFVIIa) y otras proteínas residuales
del cultivo (proteínas de hámster y proteínas de suero bovino: máximo total de 20 ng proteína/mg
rFVIIa), existe la posibilidad remota de que los pacientes tratados con este producto puedan
desarrollar hipersensibilidad a estas proteínas.
En caso de hemorragias intensas el producto debe administrarse en hospitales preferentemente
especializados en el tratamiento de pacientes hemofílicos con inhibidores a los factores de coagulación
VIII o IX o, si no es posible, en estrecha colaboración con un médico especializado en el tratamiento
de la hemofilia.
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En caso de hemorragias leves o moderadas, el producto se puede administrar en el domicilio, sin
embargo, esto solo debe realizarse en estrecha colaboración con el centro hemofílico donde se controla
regularmente al paciente.
Todas las administraciones de NovoSeven y sus resultados deben ser comunicados inmediatamente
(por ejemplo, por teléfono) al hospital supervisor.
La duración del tratamiento domiciliario no debe exceder de 24 horas. Si no se puede controlar la
hemorragia es obligatoria la atención en el hospital.
4.5
Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Se desconoce el riesgo de una posible interacción entre NovoSeven y concentrados de factores de
coagulación. Se debe evitar el uso simultáneo de concentrados de complejos de protrombina, activados
o no.
Se ha notificado que los antifibrinolíticos reducen la pérdida de sangre asociada a intervenciones
quirúrgicas en pacientes hemofílicos, especialmente en regiones ricas en actividad fibrinolítica, tales
como la cavidad bucal.
La experiencia preliminar indica que el uso concomitante de terapia antifibrinolítica en cirurgía menor
y mayor, es clínicamente seguro.
Pruebas de laboratorio
Se ha investigado en un laboratorio de referencia, la relación entre el tiempo de la protrombina (TP), y
los niveles de la actividad coaguladora del factor VII plasmático (FVII:C).
Se midió FVII:C en un sistema de coagulación de un paso conteniendo plasma deficitario en factor VII
(inmuno-empobrecido, Novo Nordisk A/S) y tromboplastina de cerebro de conejo (tipo C, Manchester
Comparative Reagents Ltd., UK). La coagulación se inició añadiendo tromboplastina y Ca++. Como
calibrador se utilizó plasma con citrato obtenido de un conjunto de sujetos normales sanos y se le
asignó una potencia arbitraria de 1 U/ml.
El TP se acorta a 7 segundos y parece que alcanza una meseta en niveles plasmáticos de FVII:C de,
aproximadamente, 5 U/ml. Los datos preliminares indican que una mejoría clínica va asociada con un
acortamiento del TP de 3-4 segundos respecto al valor basal, y que este acortamiento (a ≤ 7 segundos)
se mantiene a lo largo del tratamiento con dosis terapéuticas. No se puede utilizar el TP para
diferenciar niveles plasmáticos de FVII:C >5 U/ml. La prueba TP se realiza de acuerdo con las
instrucciones que se dan en el kit "IL TEST (TM) PT-Fibrinogen: tromboplastina cálcica para la
determinación simultánea in vitro del Tiempo de Protrombina (TP) y Fibrinógeno en plasma", de
Instrumentation Laboratory. Hay que advertir que las penicilinas ocasionan una reducción en el tiempo
de protrombina.
Aunque la administración de NovoSeven acorta el tiempo de la tromboplastina parcial activada
(TTPA), generalmente no se observa normalización con dosis que han demostrado que inducen
mejoría clínica. La experiencia obtenida hasta la fecha indica que un acortamiento de 15-20 segundos
va asociado con una mejoría clínica, aunque no se sabe si el TTPA es útil en la monitorización del
tratamiento. La prueba TTPA se realiza de acuerdo con las instrucciones dadas en el kit "IL TEST
(TM) APTT-Micronized Silica: Cefalina con sílice micronizada para la determinación in vitro del
tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) en plasma" de Instrumentation Laboratory.
En todas las pruebas, el uso de diferentes tromboplastinas puede dar resultados diferentes.
4.6
Embarazo y lactancia
En un estudio de reproducción animal se concluyó que la administración intravenosa de NovoSeven a
ratas macho y hembra, en niveles de dosis de hasta 150 KUI (3,0 mg) por kilo de peso corporal por
día, no tuvo ningún efecto sobre apareamiento, fertilidad y camada. No se sabe si NovoSeven puede
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causar daño al feto, cuando se administra a mujeres embarazadas o si puede afectar a la capacidad de
reproducción. Sólo se debe administrar NovoSeven a una mujer embarazada si es claramente
necesario.
Uso durante la lactancia: No se sabe si este medicamento se excreta en la leche materna. Se debe tener
cuidado cuando se administra NovoSeven a una madre en periodo de lactancia.
4.7
Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se conoce ninguno.
4.8
Reacciones adversas
Durante el período post-comercialización se ha informado espontáneamente de reacciones adversas
graves con una frecuencia del 0,6% y de reacciones adversas no-graves con una frecuencia del 0,4%.
Cuando se analizaron por sistemas corporales, las frecuencias informadas durante el período postcomercialización, incluyendo tanto reacciones graves como no graves, son como sigue (solamente se
incluyen sistemas corporales con una frecuencia de más del 0,05%): trastornos cardiovasculares
(0,07%), trastornos vasculares (extracardiacos) 0,07%, trastornos del sistema gastrointestinal (0,09%),
trastornos mio- endo, pericardiales y de válvulas (0,2%), plaquetas, trastornos hemorrágicos y de
coagulación (0,2%) y corporales en general – trastornos generales (0,3%).
Las reacciones adversas no graves reportadas con mas frecuencia fueron hemorragia, sarpullido y
fiebre.
Las reacciones adversas graves durante el período post-comercialización incluyen:
Acontecimientos trombóticos arteriales tales como infartos de miocardio o isquemia, trastornos
cerebrovasculares e infarto intestinal. En todos los casos los pacientes estaban predispuestos a
trastornos trombóticos bien por la edad, historia previa de enfermedad aterosclerótica o por las
condiciones médicas actuales, según se describe en la sección 4.4. “Advertencias y precauciones
especiales de empleo”.
Acontecimientos trombóticos venosos tales como embolismo pulmonar y tromboflebitis. Todos
los pacientes estaban predispuestos a acontecimientos trombóticos bien por edad,
inmovilización post-cirugía o por cateterización venosa central. Los pacientes predispuestos a
trastornos trombóticos bien por edad, historia previa de acontecimientos trombóticos
(enfermedad arteriosclerótica, inmovilización post-cirugía o cateterización venosa) deben ser
monitorizados cuidadosamente.
Hemorragia. En ninguno de los casos reportados se administró NovoSeven totalmente de
acuerdo con el régimen de dosis recomendado, según se describe en la sección 4.2.1
“Posología”.
En los ensayos clínicos se han reportado anomalías en la coagulación, incluyendo bajo recuento de
plaquetas, fibrinógeno bajo y presencia de FDP y Dímero D. No hubo síntomas clínicos relacionados
con las anomalías de la coagulación, excepto en un caso; sin embargo, en este caso en particular el
paciente estaba predispuesto a coagulación intravascular diseminada (CID) debido a mionecrosis ya
existente. Los pacientes predispuestos a CID deben ser monitorizados cuidadosamente.
Durante el período post-comercialización se ha informado espontáneamente de un caso de estas
anomalías de la coagulación sin presencia de síntomas clínicos.
Se recibió un solo informe de reacción anafiláctica de un ensayo clínico que incluía pacientes con
trombocitopenia. El paciente que tenía historia de reacciones alérgicas a otros medicamentos,
experimentó una reacción anafiláctica después de la administración de NovoSeven. No se han
comunicado espontáneamente reacciones anafilácticas durante el período post-comercialización. Los
pacientes con historia de reacciones alérgicas deben ser monitorizados cuidadosamente.
5/9
Dos pacientes con déficit de factor VII han desarrollado anticuerpos contra factor VII tras tratamiento
con NovoSeven.
4.9
Sobredosis
En uso humano no se han notificado complicaciones trombóticas en caso de sobredosificación, incluso
tras la administración accidental de 40 KUI (800 µg) por kilo de peso corporal.
5.
PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Factores de coagulación, código ATC: B02B D08.
NovoSeven contiene factor de coagulación VII activado recombinante. El mecanismo de acción
incluye la unión del factor VIIa al factor tisular expuesto. Este complejo activará directamente el
factor X a factor Xa, el cual inicia la conversión de protrombina en trombina, llevando a la formación
de un trombo hemostático al convertir el fibrinógeno en fibrina. Además, el factor VIIa activa el paso
del factor IX a factor IXa. En consecuencia, un efecto farmacodinámico del factor VIIa debe dar lugar
a un aumento en la formación de factor IXa, factor Xa, así como trombina. Sin embargo el factor VIIa
es prácticamente inactivo a menos que forme un complejo con el factor tisular/fosfolípido, expuestos
localmente tras un daño en la pared del vaso. Por consiguiente, la actividad del factor VIIa
recombinante solamente inducirá hemostasia local.
El riesgo teórico de desarrollo de activación sistémica del sistema de coagulación en pacientes que
padezcan enfermedades subyacentes que les predisponen a CID no puede excluirse totalmente.
5.2
Propiedades farmacocinéticas
Se investigaron las propiedades farmacocinéticas de NovoSeven en 25 episodios sin hemorragia y 5
con hemorragia utilizando un ensayo de coagulación del factor VII. Se administró NovoSeven en dosis
única de 0,875 KUI (17,5 µg), 1,75 KUI (35 µg) y 3,5 KUI (70 µg) por kilo de peso corporal.
La farmacocinética de dosis únicas de NovoSeven, 0,875, 1,75 y 3,5 KUI (17,5, 35 y 70 µg) por kilo
de peso corporal, presentó un comportamiento lineal. Se analizaron las actividades de coagulación del
factor VII, medidas en plasma extraído antes de y durante un período de 24 horas después de la
administración de NovoSeven. En los episodios sin hemorragia, el volumen medio de distribución
aparente en estado estacionario y a la eliminación, fue de 106 y 122 ml/kg, y en episodios con
hemorragia las cifras fueron de 103 y 121 ml/kg, respectivamente. El aclaramiento medio fue de 31,0
ml/h x kg en episodios sin hemorragia y de 32,6 ml/h x kg en episodios con hemorragia. También se
ha descrito la eliminación del medicamento por el tiempo medio de permanencia y la vida media. En
episodios sin hemorragia el tiempo medio de permanencia fue 3,44 h y la vida media 2,89 h (valores
medios). En episodios con hemorragias, la eliminación pareció más rápida, siendo el tiempo medio de
permanencia 2,97 h y la vida media 2,30 h (valores medios).
La recuperación media in vivo en plasma fue 45,6% en episodios sin hemorragia y 43,5% en episodios
con hemorragia. Se observó una recuperación en plasma significativamente mas baja en episodios con
hemorragia que en episodios sin hemorragia, lo que indica un consumo de factor VIIa recombinante en
relación con el daño del tejido.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Todos los hallazgos del programa preclínico de seguridad estaban relacionados con el efecto
farmacológico del factor de coagulación VIIa recombinante.
6/9
6.
DATOS FARMACÉUTICOS
6.1
Lista de excipientes
Cloruro sódico
Cloruro cálcico dihidratado
Glicilglicina
Polisorbato 80
Manitol
Agua para inyectables
6.2
Incompatibilidades
NovoSeven no se debe mezclar con soluciones para perfusión ni se debe administrar en goteo.
6.3
Periodo de validez
El tiempo de validez del producto sin reconstituir es de 3 años.
Tras la reconstitución el producto es estable química y físicamente durante 24 horas a 25°C. Desde un
punto de vista microbiológico, el producto debe utilizarse inmediatamente. Si no se utiliza
inmediatamente, el tiempo de conservación y las condiciones de conservación antes de su uso son
responsabilidad del usuario y, normalmente, no serán más de 24 horas a 2°C - 8°C, a menos que la
reconstitución se haya realizado en condiciones asépticas controladas y validadas.
6.4
Precauciones especiales de conservación
Conservar NovoSeven entre 2ºC – 8ºC (en nevera).
Conservar en el envase original para preservarlo de la luz.
No congelar para evitar daños en el vial de disolvente.
6.5
Naturaleza y contenido del recipiente
El envase de NovoSeven contiene:
-
1 vial con polvo blanco para solución inyectable
1 vial con disolvente (Agua para inyectables) para la reconstitución
1 aguja estéril para la reconstitución (aguja de transferencia)
1 jeringa estéril desechable para la reconstitución y administración
1 equipo de perfusión estéril
2 toallitas impregnadas en alcohol para limpieza de los tapones de los viales
Prospecto con instrucciones de uso.
Viales de NovoSeven:
Vidrio cerrados con un tapón de goma bromobutil, cubierto con una cápsula de aluminio.
Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.
Viales de disolvente:
Vidrio cerrados con un disco de goma bromobutil con teflón, cubierto con una cápsula de aluminio.
Los viales van cerrados con un capuchón de polipropileno, como precinto.
7/9
Jeringa para la reconstitución y administración
Jeringa desechable de polipropileno de 3 ml.
6.6. Instrucciones de uso, manipulación y eliminación
Utilice siempre una técnica aséptica
6.6.1 Reconstitución
1.
Poner NovoSeven (polvo) y el Agua para inyectables (disolvente) a temperatura ambiente (pero
no superior a 37ºC), por ejemplo, manteniendo el producto en sus manos unos minutos.
2.
Retirar los capuchones de plástico de los viales de polvo y disolvente, a fin de dejar libre la parte
central de los tapones de goma. Si los capuchones están sueltos o faltan, no utilice los viales.
3.
Limpiar los tapones con una toallita con alcohol y dejarlos secar antes de utilizar.
4.
Extraer la aguja de transferencia de su envase. Extraer la jeringa de su envase. Montar la aguja
de transferencia en la jeringa. Retirar la cubierta protectora de la aguja.
5.
Tirar hacia atrás del émbolo para cargar aire en la jeringa (el mismo volumen que tiene el vial de
disolvente).
6.
Insertar la aguja de transferencia en el centro del tapón del vial de disolvente e inyectar el aire en
el vial. Mantener el vial boca abajo y a continuación extraer todo el contenido del mismo en la
jeringa.
7.
Inyectar el disolvente desde la jeringa al vial que contiene el polvo, insertando la aguja en el
centro del tapón del mismo (el vial del polvo no contiene vacío).
8.
Girar suavemente hasta que se disuelva todo el producto.
NovoSeven sólo se puede administrar como inyección en bolo intravenoso y no se debe mezclar con
soluciones de perfusión ni administrar en un goteo.
La administración debe realizarse preferentemente inmediatamente. Ver también punto 6.3.
La jeringa desechable que se adjunta es compatible con el producto reconstituido, pero no dejar
NovoSeven reconstituido en jeringas de plástico.
Los medicamentos para uso parenteral deben inspeccionarse visualmente antes de su administración
por si hubiera partículas o decoloración, siempre que la solución y el envase lo permitan.
6.6.2 Administración
1.
Tire hacia atrás del émbolo para cargar de aire la jeringa (el mismo volumen que se va a
inyectar).
2.
Inserte la aguja de transferencia en el vial que contiene NovoSeven reconstituido.
3.
Inyecte el aire en el vial y a continuación extraiga NovoSeven reconstituido en la jeringa.
4.
Quite la aguja de transferencia y deséchela.
5.
Extraiga el equipo de perfusión del envase. Monte el equipo de perfusión en la jeringa. Retire el
protector de la aguja y administre NovoSeven intravenosamente en un período de 2-5 minutos.
8/9
6.
Deseche la jeringa y el equipo de perfusión.
La eliminación de los productos no utilizados o de los envases se establecerá de acuerdo con las
exigencias locales.
7.
TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Novo Nordisk A/S
DK-2880 Bagsvaerd
Dinamarca
8.
NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
EU/1/96/006/001
9.
FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/RENOVACIÓN DE LA
AUTORIZACIÓN
23 de febrero de 1996
10.
FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
9/9