fi:i:i ,ffiffi #ffiK l$Jt, #ü s&dédre4y&itd pffi,#* ES# '! :: {t"/4 ffir1ti{3h} i {J ffi $rt}/4 bt{m& #üL tAf\iffi#¡4Tr* ffiffi ffi H-€C?{3 R& t g ü-ffi **g€f!é Ég S{ 9,,¡ $* ge g F&t €g #se€n,:;sir¡rsá?' ?.-{,*rgosSque ', ,scstu.ig¡:: r {Fganleacfén,p.d,Sryi : 3": l.¡¡ gar iÉ{ qr¡e!.pasgq¡t*í &epartámer*o¡ f¿du ! i -;:*i:ia:-¡:\ Fir+vircciñ: fl u ,1_,'A r Éqñ@itiviiofd :n¡r<¡st, ¡.tx¿ n J fuifuww w* 4".-F&F*üFd€ dgcigxqciá+ d+su cariclfdagur¿ ¡G uniw¡d, lb¡+ wü¿m¡lq I-r Éc¡rcamÉ de w@i@s !a &ltdL6 ¡qúd.dü-¿cro pfurd;p*:Ex$iJ i-J futts¡r*t&s¡ar* teztffi .Étu e¿ga'mt¡.Á h a rc"it*A;¿Ñ; ,A ^ .yc) Q \.'\- s" }exü: fR,tlcsrufrne I knte*í¡c/al:- !-::-Tt=-r-lr:r':.-T--'":j,Qr.i&g*m*r*r* d* lde&tig*d {$+{ti: F{r; *c}rree d.a{tr.éBi¿sl { 1 :1. lagár tsé iaircimispb¡ ! ?.,5e<*a de *se,inoi*n?r¡¡: ': t) f,ieperkrnr+nto: }J, Lugard*resideÍriay'{¡'omtritis: *JeFfiF{Rrü.&{lE6i : f -¿-Af c J-'o r:', : 14. Tlenr¡¡o rie re¡idenelai I lütl\ pi f Df i 'i?" fú&-1F$bres F* ótl /¡ ¿i, _r 'r- u C^ | a*ellid¡¡s cemp",e,l,cs # ¡rf€r. ,O R - lE I 3i:tri¡a: I Tffi: AU .<./ ts 11 c- .\, ' 11-;;: ; : t S" &l*le*bres r. tt",li4*&*breé a$33$id¡:s{*::rFiÉt*s".Éai_pa,*f€i <*::ip*et*x ".É+i pa*tr*r trr ape3$id.l:s + S rFfffi¡insi.?: \--l l¿:Ei['S;¡re ilifirilal Psavinciat W@ 4üs i a Hórnbrés l apeltid<* e*nt¡rlqe*s *CI ¡a <ÉFdrsq,-f rre}-Jge.: I rnc/vit< (A/npa,,vA i¿.,rr¿ 1,Ii _ *-'.-? ¡''t¿fiiflesto saio iuramsn:c que ios clat*s ingrmado: {,'-::....--.-* ksie espauc db.beser lletads á ff¡trlc --l- A ,t /\ Fi¡=e i¡r"rrli*atc *4i Ét :n n:i D+el*r¿riór -tur¿d¡ C* iriCa *cc liCedigrx.: cai,J,rJ¿t¡ t' jéi - ,t* ---*\ 4ffi i i H,;eiia iir:Cic:. dar*-lar de-er'.¡l !r ,t I i j frma i's;:iodc pasctrtm ac"aC:?c.: ; L--e1cjb!@gs!:l-_=- j-irl i.riü; rt. FKpERT E fqicrÁ L&ffi {}R.& L, trFrüros"- *fl t-t FA{:rn F¡ Es ü p Rf}FFsEfi H Es I"4encicne ics trab¿,¡:s realiz¡cics err oficics. ocupacl¡nes o ¡:rofesiones, que hubieie :enid¿ ¿n al :ectcr público c privado por lo nr:nos duianÉe rc; úrirrnas i $ años, enrp*aÁda por J 5íreng*exp*ri*rttia er mis reci;"t;- n ilo fe*gc exp erlerttia fQ''i A r¿ te,,i p.\ ,4//ü 'J L,A A "*ryrlgry#uuo*u**"¡**u* Bi¿srdór¡: i ge{:tofa .:-. €arg4 t Srupa*t'én j flikis: {¡*ntru de preeÍ#€Í*n d*l $er¡Éi ¡ü" fr*bafu c *ollxignar *i es indep*ndi**t*: rl Ít ¡t Frr; i i ;r xilc dr L: cel Fe¡scr,ero :¡r,:¿nz¿tói: ¿:rej¡kit F¡Jtie. i i ,-. 1á l XII. FORfiACIÓt{ACADEMICA ilNosecuenraconestudiosdeningunaclase. lndique los estudios realizados así comol¿ <ertlficación obtenida en cada uno: J.)Ar-- ¡Marcar con una eguis (X) los recuadros pequeñm) studic l-l Not:oriillridor üi ¡ig.condt¡ida I'H+cuei'¡r*ior¡lst{1dios D I'lo cumio con . -. : . iJ'{lcrf l-q¡i Fducaclón 5eesflddfia :Cór.¡d¿Jidó t" I ü',, ! l: j A,l) (iu,i i 5'4.'rf JllQ d.u"ineu L'1,\f) f"'Ti.A.r,J Lu gaf {ilép¡rt:$sr¡ ¡q, Frc¡¡ixr.a,.üist$io!" Extm+jerc; 5í ü $e Fshiésí*dax i II Í+d3&dc¿*rEihtr rr-¡-nrL,l Lr 4¡!q' i I ü '' .Espaciafldadr trl+n:ble del c¿n=a; l*or*b.r* dei cer¡ $-r de estüd ic5t ',{, s¡.'fi Lug¿I u',1: U93l*i3 ffDyln*¿.*sri¡!Éf ¿ . ],,rgre*dó, | ]j '.'f+-{gg'q' rrirl-OtT., l¡?fa-ffi :j . i ¡,¡o '8, i' a**ilo I !L#! ¡Sút* S=l¿.lrtrg l7l:lntluifoxAc).,---1[-_[7r@etSS-1 iir.jmiads¡lrpl$1:$lr1' !J.er¡ UeFa:t}lJ€n:!.! . . .i Fí*nrbredelaunive¡sidad: -Z t*,tag*rfa ü' Bom+redo : "'-'L--r-- ; ¡r"ReEistrnAF¡R [, ;'Gtro -- - i -- .t ---l DeFarl3ñj€¡ tc, priy¡r1.le" 3is1r;io;i -' ¿ N¿, il ii f,,lomi:re rie l¿ e*p¿*i aÉidacl: \r - ¡ri + .-rnan¡ Fu> I i:_ i ¡ D**¡*r ' ll lJl¡¡,-;nc i Eg:,eseda' t{egá$t+r í''j ü¡r.o f;¡mb¡e del'cen ' I fr¡ ,J€ ést¡ldiss -**--r-.--- Elte espicio deb* s:r liei'alo i L-.='==.--_--** ¡irma ¡andida:c pcr e, c¿'tu.icJ?t+ f-=-::-* Tl rll .ii 'illl il; i !rk.r.:r', *ll.r cel i L__¿-l" rrsr¡n** ¿cr-=d;e¡. r_+llglry!i*._ *--J I I I I /- XV. CARGOS PARTIDARIOS O DE ELECCIóH FOPULAR: a. Cargos partidarios: ú si heacuporiocargo fiNoirrorupodocarga lndique cuál o cuáles cargos partidarios ha desempeñado, empézando por el más reciente: Ámbitoocimrnxrlpción: |;Jxa!F'|r.a' fi ryj6anwttattnqunal',-ú .: n q*r¡rrl -ail trgr¡¡irial lltisüia, b. Cargoe de elección populari 5.i he ocupado cargos de elección popular E No he ocupada cargos de elección popular heocupadocargosdeelecciénpopular D J 5í S lndiQue cuál o cuáles cargos de elecciórf'pcpular ha desempeñado empizanCo por el más reciente €a¡g¡¡z¡'i ,. úPr<4ileate' r.: :i :-,' ú fi*prestilatte ú ?srlainéntaao ' . ú Praidenterqional D Wq6ídetlterggbÚal ta cdnre¡¿iotegional ú Alcclde .,,. . .. " Cdltro pobldo l*guÉpo3t¡ló::. l-T-[Tt Año Cargo ú l; Ptéstdente A Viceptaidnre Naa-anal Reg¡ófi- D Parlomqúario *av¡nrja n. Ptesldentte tegio iat lJ Vrcepresidente reg fonal 'n Conse¡eturqíonal ' Distri¡o' ú Alalde ü Rdtiilor Cargo rft , . Na¡ímal 13 P¡esüente Cefilio pabhdo fr wcwir;dette ü P,artamentarío Ú Segión , Pres¡defite reqíoft(il .P¡oürcia . ü if Vrcepesidenteregkwl Conxjero reaional Qítttilo D Álcalde Regídor poblado Q Centto por la qr¡s Éoftuló: Este:espqcio dehe serllenado a mano porel candidato rAqi-> Firma candidato yselbdelper:orrero {ndice derecho} de la croanización or r!-liJ c. Militancia partidaria Mención de las renuncias efectuadas u a otros partidoq movimientos de alcance regional o de alcarae nrovincial v dlstrital de ser el caso rTt.Tl ' 'A4q' i-t-tTl- TJT r" COilDEilATORIAS II|¡PUESTASAL CAHDIDATO POR DELITOS DCLOSOS Y QUE HUBIERA¡{ QUEDADO FIR}4ES. SI L.AS HUBIERE & i]]tilrrrrl Fr{ila sant€ncia firme: .aa: ..:...,M6 :.. :..Año. b, QUE DECLARAROH FUNDADAS O IIi¡R,HDADAS gH PARTE, Iág DE¡iIAÍ{DAS IilTERPI'|ESTAS COHTRA LOS CAñDTDATOS. POR lilqüHFut|trEttTo DE OB|JGáCrgNES FAIEL¡ARES YIO ALIEET{TARIAS, COÍ{TRACTUALES' Y LABORALES, QUE HUBIEREil QUEDADO EIRHES Cuenra can sentencia firme ü No cuents can sentencia firme ' - l) .lÉbddfts¿ú' MATE&IA DE LA DEMAHDA elis€ ¡$a: ü Labarct ' n FomülalA|E?entada l) Í!{ATEBIA DE LA DEMAIiIDA etiqe una: cantrdctuaÍ I Lawal A Fdrnl,lolAllment¿fl' Este espacio debe ser llenado a mano por el candidato -7 A edlod€l persof¡ero orqa e la a;-i=1j r) I b a) otra exper¡enc¡a Mencione alguna otra experiencia que no esté incluida en los puntos anter¡ores, empezando por la más reciente {dirigencial, polftica, prlblica, social o de cualqui*r otr" nrtuirl.ili y de blenes y rentas REüu¡¡€FA€IóÍ{ l?ag¿ SRUTA MEI{5uAL pal planilte. sujü6 a rpntat de quistd caa@iot RENTA BftUTA IiIENST.IAI PCIR EJESCICIO INüVTDUAL (Ejú{kia irdivídudl úe Fú6ióL oñcip u otr6 tanu - renta de ctÁrta cot4aío) OTROS INGRESOS MEHSUAIES (Ptrdí6 Müdib+ tubd@ddd$ o adtdu) lBicns mwbles armdadot suba¡¡e¡Áadq o cedldos) úigiMdos pt col*acién de copltalel rcga¡io, llnt*6a {Dietas N gtu ast¡tr¡lü6) ñfr ú¡96Jót6 r*t6 vkali<ie ácJ üáB a a aaqtuae lvai* ¡ioF'* o z w w d*oi e icaEE¡{e¡ s y o8úcAc¡onE$ l sr¡ caP6o O.t lbgel::tr*i. " "blE!.ió¡¡ F€tH¿DEElasoRAclÓH' .ri a iu qrgo de rf@dá] I l----------------l lvlanifiesto bajo juramento que los datos [ip! ingr"r"J* "n roreloeuo¡ ' _l---- mi Declanción Jurada de vida son fidedignos. Este espaclo debe ser lJenado a mano por el candidato Firmayseltodel deh G€