Urgencias en Psicogeriatría ¿Que debemos hacer?

Urgencias en
Psicogeriatría.
¿Que debemos
hacer?
VIERNES 24 DE JUNIO 2016
10.40 A 11.00
Dra. Laura Sarubbo
Son dos conceptos similares, pero se
considera emergencia cuando hay un
riesgo vital
 La emergencia es un grado mayor de
urgencia.

Dra. Laura Sarubbo
Es toda situación urgente en la que está
en peligro la vida de la persona o la
función de algún órgano.
 Es aquel caso en el que la falta de
asistencia sanitaria conduciría a la
muerte en minutos y en el que la
aplicación de los primeros auxilios por
cualquier persona es de importancia
primordial.

Dra. Laura Sarubbo

Se puede definir como toda aquella
situación cuya evolución puede ser
lenta y no necesariamente mortal, pero
que su atención no debe retrasarse más
de seis horas.
Dra. Laura Sarubbo

Tienen un elevado grado de comorbilidades médicas y neurológicas
asociadas.

Frecuentemente tienen comportamiento
disruptivos como manifestaciones
neuropsiquiátricas de enfermedades
médicas o quirúrgicas.
Dra. Laura Sarubbo

Frecuentes reacciones adversas a los
medicamentos.

Intentos de autoeliminación que son graves
Dra. Laura Sarubbo


1.
2.
Delirium - 30 y el 60% de los ancianos hospitalizados
Trastornos conductuales y psicológicos de los
trastorno cognitivo - 29,9%
el 5-15% de la población mayor de 65 años lo
padece
esta cifra aumenta al 20-30% en mayores de 80
años).
Dra. Laura Sarubbo
Depresión:





10% en la comunidad
15% a 35% en residencia de larga estadía
10% a 20% de los hospitalizados
40% de los que son asistidos por causas médicas
50% de los que son hospitalizados por causas
psiquiátricas.
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



1.
2.
3.
Psicosis de inicio tardío 14,3%
Esquizofrenia 11,7%
Abuso de sustancias 9,1%
Otros 23,4%
Trastornos de ansiedad
Insomnio
Maltrato
Dra. Laura Sarubbo
Dra. Laura Sarubbo
Cerca del 90% de los pacientes tiene diagnosticados un
trastorno psiquiátrico (Parmelee et al 1989)
 De estos alrededor del 67.4% tiene diagnóstico de demencia
(Alzheimer en un 60%, demencia vascular un 30%)
 10.4% depresión
 2.4% Esquizofrenia y otros Trastornos Psicóticos

De esta manera se concluye que las residencias
de larga estadía son en realidad instituciones
neuropsiquiátricas
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Decíamos que es aquella condición que
produce incapacidad o muerte si no es
tratada.
Pueden ser:
a) De riesgo vital
b) De repercusión funcional
c) De complicaciones por la repercusión
funcional
Dra. Laura Sarubbo

De riesgo vital:
›
›
›

Por una causa médica
Por una causa quirúrgica
Por causa de una conducta riesgosa: (auto/heteroagresividad)
De repercusión funcional:
Secundaria a:
› Etiología psiquiátricas,
› Etiología medicas
› Etiología quirúrgicas.

Complicaciones:
› De los propios cuadros clínicos
› De los tratamiento instituidos a estos cuadro clínico
1.
Sobrsedación
2.
Medidas de contención inadecuadas
3.
Complicaciones de las vías venosas
4.
etc.
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Primer paso la valuación de urgencia:






Entrevista
Examen del estado mental
Examen físico general
Examen neurológico
Entrevista con terceros (familiar, cuidador)
Paraclínica que sea necesaria
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Se deberá evaluar si estamos en presencia de:
›
›
›
›
1.
2.
3.
Trastornos psiquátricos
Trastornos Neurológicos
Otros trastornos de causa médica
Trastornos secundarios a medicamentos
Polifarmacia
Reacciones adversas
Interacciones.
Diagnóstico que implicará una terapéutica
diferente
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Haremos una síntesis muy rápida en
esta exposición porque se abordarán
más adelante con mayor profundidad
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Definición

es el cuadro más grave de todos por sus
posibles etiologías y por su evolución

Es el grado más profundo de
desestructuración de la conciencia.
Dra. Laura Sarubbo
Exigirá :
 una evaluación y tratamiento de su etiología
específica
 además del tratamiento psicofarmacológico
de sus síntomas neuropsiquiátricos
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Síndrome clínico caracterizado por déficit
intelectual que es:
Adquirido
 Progresivo
 Espontáneamente irreversible
 Sintomático de enfermedades
cerebrales difusas.

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El cuadro clínico se caracteriza por:
 Déficit intelectual que implica la
alteración de las funciones psíquicas
operativas (atención, memoria,
orientación y lenguaje)
 La alteración de las funciones psíquicas
superiores: juicio, razonamiento.
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Confusión mental o delirium.
 Dolor
 Como respuesta a problemas ambientales
o psicosociales: reacciones catastróficas.
 Trastornos neuropsiquiátricos: psicosis,
depresión, ansiedad, insomnio, síndrome de
la puesta de sol, agitación

Dra. Laura Sarubbo




Las reacciones catastróficas son cambios de
conducta súbitos, con agitación y ansiedad
extremas, desproporcionadas con respecto al
estimulo que las genera.
Son frecuentes de observar ante la cercanía de
viajes o traslados.
También como respuestas breves e intensas de
frente a algún estimulo considerado como
estresante por el paciente
Ante la frustración reiterada frente a la
imposibilidad de llevar a cabo una tarea sencilla.
(Chaterjee y colaboradoresl, 1992).
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Se caracteriza por la exacerbación de
la agitación, impaciencia, aumento de
la desorientación, hacia las horas del
anochecer. (Rabins, 1994).
 Algunas hipótesis sostienen que la
producción de este fenómeno esta
ligada a los períodos de luz y oscuridad
y a variaciones del ritmo circadiano.

(Bliwise et al, 1989).
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Es importante buscar factores
desencadenantes en el paciente o en
su entorno (medicación, actividades, en
el personal que lo atiende).
 También pueden deberse a cambios en
ciclo sueño-vigilia,
 Hay que observar si esto ocurre todos los
días, cuánto tiempo dura y qué tan
grave se presenta.

Dra. Laura Sarubbo
IDEAS DELIRANTES
 Constituyen una de las manifestaciones mas
frecuentes del grupo de síntomas
neuropsiquiátricos, presentándose en un 40-50 % de
los enfermos, generalmente en estadios intermedios
o avanzados.
 Estos pacientes tienen un ritmo de declinación
cognitiva mas rápido que los pacientes sin
manifestaciones de este tipo
 Pero sin diferencias significativas en el tiempo de
sobreviva entre ambos grupos. (López y
colaboradores, 1991; Mortimer y colaboradores,
1992; Jeste y colaboradores, 1992)
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Se centran en ideas de perjuicio personal
1. Ser robado, perseguido, o engañado por su
pareja.
2. Desconocimiento de la propia casa
(…conozco esta casa, pero yo no vivo aquí,
no es mi hogar…)
3. Falsos reconocimientos de personas que no
son quienes dicen ser (Síndrome de Capgras),
4. La presencia de personas extrañas que viven
en la casa (silueta fantasma).
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ALUCINACIONES
 La presencia de alucinaciones es menos
constante, y puede estimarse en un 25% de
los pacientes, generalmente en etapas
tardías de la enfermedad. (Wrag y Jeste, 1989)
 Son de naturaleza predominantemente
visual, y en menor proporción auditivas u
olfatorias. (Burns y colaboradores, 1990).
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AGITACION Y AGRESIVIDAD
Las conductas agresivas generalmente tienen
como destinatarios a familiares o cuidadores, son
frecuentes de observar al intentar vestir o bañar a
los pacientes,
 Consisten en:
1. Intentos de agresión física (golpes,
mordeduras)
2. Insultos o manifestaciones verbales de ira,
enojo o agravio. (Kumar y colaboradores, 1988).
Dra. Laura Sarubbo
Trastornos del Sueño
Constituye una de las causas mas frecuentes de inquietud,
presente en un 45% a 60% de los casos.
Las exploraciones poligráficas demuestran la alteración del
patrón normal y la distorsión de su arquitectura:
1. Sueño fragmentado
2. Despertares frecuentes,
3. Múltiples ensoñaciones diurnas
4. Alteración del período REM y de sueño lento.
(Vitiello y colaboradores, 1990).
Dra. Laura Sarubbo

La alteración o inversión del ritmo vigiliasueno, seria un aspecto de las alteraciones
circadianas de estos pacientes, como
también parecen alterarse la regulación de
la temperatura corporal. (Witting y colaboradores,
1990).
Dra. Laura Sarubbo
CONDUCTAS MOTORAS ANOMALAS
Se registra hasta en el 60% de los casos e
incluyen:
1.
2.
Continuos movimientos de los dedos, sin
finalidad aparente, pliegan o arrugan ropas o
sabanas.(carphologia)
Caminar permanentemente dentro de la casa
(pacing), deambulando sin un sentido
aparente
Dra. Laura Sarubbo
CONDUCTAS MOTORAS ANOMALAS
3.
Caminar en forma errática fuera de los limites de
la casa o del barrio (vagabundeo o wandering)
Puede convertirse en un problema peligroso, ya que
no pueden encontrar el camino de regreso a sus
casas. (Cummings y Victoroff, 1990)
Se recomienda especialmente la adopción de
alternativas no farmacológicas (trabas de puertas,
identificación, etc.)
Dra. Laura Sarubbo
Cuando es leve y el paciente es consciente de
sus dificultades:
Disminuir los factores de riesgo
1. Cardiovasculares: (HTA, trastornos del ritmo)
2. Metabólicos: diabetes, hipercolesterolemia
3. Higiénico –dietéticos: con una alimentación
variada y sana, estimular el ejercicio

Dra. Laura Sarubbo
Cuando es leve y el paciente es consciente de
sus dificultades:
Corregir la falta de estímulos promoviendo el
relacionamiento social, estimular su autovalía
 Intervenciones psicoterapéuticas
 Psicoeducación de familiares y cuidadores.

Dra. Laura Sarubbo
Cuando es severo
 Asegurar que sean cubiertas sus necesidades
1. Médicas
2. Nutricionales
3. Emocionales
4. Psicomotrices
5. De cuidados básicos
Dra. Laura Sarubbo
Cuando es severo
Asegurar que sean cubiertas sus necesidades
6.



Medicamentosas:
anticolinesterásicos (donepecilo, rivastigmina)
antagonista de receptores NMDA (memantina),
psicofarmacológicas (ATP,ATD, ansiolíticos,
estabilizantes)
Nunca olvidar el mantenimiento de la vida
en forma digna
Dra. Laura Sarubbo










Tristeza,
Anhedonia
Dolor moral.
Pensamientos recurrentes de muerte
Riesgo suicida
Anorexia
Insomnio.
Agitación o enlentecimiento psicomotor.
Fatiga o pérdida de energía.
Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse
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






Depresión atípica
“Pseudodemencia” depresiva
Sintomatología somática
Ansiedad
Agitación psicomotriz
Estupor
Síntomas psicóticos
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






Recidivas de trastornos iniciados en edades
tempranas
Depresión secundaria a patología médicas
Reacciones adversas a sustancias
Enfermedades cerebrovasculares
Otros trastornos neurológicos
Trastornos metabólicos
Enfermedades sistémicas
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Cuando la sintomatología depresiva es
secundaria a otra patología:
Se deberá tratar la enfermedad de base y
evaluar si persiste o no la sintomatología
depresiva (puede haber concomitancia
de ambas patologías)
Dra. Laura Sarubbo
El Trastorno Depresivo es subdiagnosticado y
subtratado, por lo que es importante hacer una
anamnesis correcta recordando que muchas veces se
enmascara bajo síntomas somáticos

1.
2.
3.
4.
El abordaje terapéutico de elección se basa en
terapia:
higiénico-dietética,
farmacológica
psicoterapéutica.
ejercicio
Dra. Laura Sarubbo
La ideación suicida y el consumo
excesivo de alcohol deben ser
especialmente valorados en los
pacientes con síntomas depresivos por el
riesgo que esto implica
 Recordar siempre que el índice de
suicidio es alto.

Dra. Laura Sarubbo
Un 40% a 50% de los pacientes Trastornos
Cognitivos presentan en algún momento
de su evolución rasgos depresivos,
distímicos o disfórico
 Un porcentaje significativamente más
bajo cumple en forma estricta con los
criterios de depresión mayor.(Méndez y
colaboradores, 1990; Karlsson, 1996).

Dra. Laura Sarubbo





El suicidio en adultos mayores se
encuentra entren las 10 primeras causas
de muerte en países desarrollados
El suicidio de los hombres ancianos es 4
veces mayor que en mujeres
Es difícil de prevenir
Se presenta con mayor frecuencia entre
los 60 y 70 años
De cada tres intentos de suicidio uno se
consuma a diferencia de los menores de
65 años que el suicidio es un caso de
cada treinta intentos
Dra. Laura Sarubbo
Tiene mayor letalidad los medios
utilizados para consumarlo
(ahorcamiento, armas de fuego)
 En general no hay antecedentes de
haberlo intentado anteriormente
 Es frecuente que hayan existido
comentarios acerca del pensamiento de
muerte días o semanas previas

Dra. Laura Sarubbo

Factores de riesgo:
› Psiquiátricos
 El 70% tiene una enfermedad psiquiátrica
 Entre el 44 y el 87% tienen una depresión
(Conwell et al., 1995)
 La depresión crónica y sobre todo cuando es
de inicio tardío es un indicador de mayor riesgo
 El abuso de alcohol aparece en el 10% de los
pacientes
 Menos del 10% tienen trastornos psicóticos
Dra. Laura Sarubbo
 La demencia en estados precoces, sobre todo
si se le suman elementos depresivos
 No es frecuente en los trastornos de ansiedad
(Harwood, 2001)
 El 15% presentan un trastorno de personalidad,
sobre todo en aquellos individuos que tienen
una restricción emocional, rigidez y elementos
narcisistas.
Dra. Laura Sarubbo
› Enfermedades físicas
 En el 84% de los ancianos víctimas de
suicidio padecían una enfermedad
física.
 En el 20% el dolor era un factor
importante (Purcell, 1999)
 Otras condiciones son:
 AVE
Diagnóstico de cáncer (sobre todo en
el primer año de diagnosticado)
Esclerosis múltiple
Epilepsia
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› Factores sociales:
 El vivir solo
 La falta de contacto social (es
relativa,un estudio finlandés
Heikkinen 1995 mostró que los niveles
de contacto social previos al
fallecimiento eran similares en la
franja etaria menor)
Dra. Laura Sarubbo
 El duelo no es un factor de riesgo pero
cuando es de su compañera o
compañero, si aumenta el riesgo
 La pobreza
 Los malos tratos
 Los conflictos vinculares
 Los problemas financieros
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El 20% de los suicidios en ancianos no
se asocian con trastornos
psiquiátricos siendo algunos de ellos
actos racionales en respuesta a
problemas vitales que sienten que no
tienen solución
 El 50% de los pacientes que se
suicidan han consultado con sus
médicos de referencia y solo el 25%
recibieron tratamiento (Caine 1996)

Dra. Laura Sarubbo
Prevención:
 La valoración del riesgo suicida
exige un abordaje individualizado
que incluya:
 Anamnesis completa
 Evaluación de factores de riesgo
 Evaluación de intentos anteriores
Dra. Laura Sarubbo
Prevención:
Limitar la disponibilidad de medios :
armas de fuego, medicamentos
(analgésicos por su elevada letalidad
en sobredosis), etc.
 Tratamiento adecuado
 La presencia de ideas de muerte con
plan suicida es indicación de
hospitalización
 Seguimiento terapéutico durante 1
año período durante el que la
reiteración es más frecuente

Dra. Laura Sarubbo
Tendrá síntomas de las esferas
Cognitiva: preocupación, rumiación
 Afectiva: disforia, miedo
 Conductuales: fuga, evitación
 Fisiológicos: taquicardia,
hiperventilación, temblor, mareos

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DISTINGUIR:
 Enfermedades médicas primarias que pueden
producir esta sintomatología:
CV, respiratoria, endocrinológica, hematológica,
autoinmune, metabólica, tumores, etc
 Adicción a sustancias psicoactivas
 Abstinencia a sustancias .
 Efectos secundarios de tratamientos médicos o
quirúrgicos: medicamentosas, etc.
 Trastorno ansioso primario
Dra. Laura Sarubbo
Cuando la causa es:

Enfermedades médicas primarias que pueden
producir esta sintomatología:
CV, respiratoria, endocrinológica, hematológica,
autoinmune, metabólica, tumores, etc
Se deberá tratar la causa lo que no implica dejar de
tratar el síntoma ansiedad mientras no se resuelve el
factor etiológico
Dra. Laura Sarubbo

Efectos secundarios de tratamientos médicos o
quirúrgicos:
1.
Por medicamentos que producen ansiedad (IRSS,
coticoides, etc.)
Se deberán corregir la polifarmacia y revisar posibles
interacciones medicamentosas.
Síntomas extrapiramidales producidos por AP que
puedan confundirse con ansiedad (acaticia)
Poner especial atención al dolor.
2.
3.
4.
Dra. Laura Sarubbo



1.
2.
Adicción a sustancias psicoactivas, tratamiento
psicoterapéutico y farmacológico
(psicofarmacológico, vitaminoterapia etc,)
Abstinencia a sustancias, tratamiento de los síntomas
de abstinencia (soporte vital, si fuera necesario, BZD,
ATP, etc)
Trastorno ansioso primario, siguiendo las pautas de
tratamiento para los trastornos de ansiedad
Medicamentoso (ATD, ansiolíticos)
Psicoterapéuticos
Dra. Laura Sarubbo
Urgencia, una forma de definirla:

Se puede definir como toda aquella
situación cuya evolución puede ser
lenta y no necesariamente mortal, pero
que obligatoriamente su atención no
debe retrasarse más de seis horas.
Dra. Laura Sarubbo

Es la aparición fortuita de un problema
de etiología diversa y de gravedad
variable, que genera la conciencia de
una necesidad inminente de atención
por parte del sujeto o de sus allegados.
Dra. Laura Sarubbo

Si pensamos en esta definición
incluiremos dentro de las urgencias
algunas patologías que a veces no se
consideran como urgentes por parte de
los profesionales
Dra. Laura Sarubbo
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor
(IASP), lo define como:
 Una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a daño real o potencial de
los tejidos, o bien descrita en términos de tal daño.
 El dolor tiene carácter subjetivo por lo que existe
siempre que un enfermo diga que le duele.
 Su intensidad es la que expresa la persona enferma y
no la que suponen los profesionales que lo atienden.
Dra. Laura Sarubbo
 Síndrome
geriátrico muy frecuente
 Morbimortalidad muy elevada
 Principal causa de muerte accidental
en > 65 años
Dra. Laura Sarubbo
EPIDEMIOLOGÍA
1/3 de los adultos mayores se cae cada
año
 ½ se cae más de una vez
 Hay una incidencia mayor en paciente
institucionalizado
 Del 5-10% presentan lesión grave

Dra. Laura Sarubbo
Consecuencias
Fracturas: cadera, puño, pelvis
 Contusiones, escalpes, erosiones,
hematomas
 TEC y sus complicaciones
 Dolor crónico
 Cuando el paciente sufre una caída
prolongada: hipotermia, deshidratación,
neumonía, etc

Dra. Laura Sarubbo
Consecuencias
Cambios de hábitos de la vida
 Aumento de necesidades de cuidador
 Hospitalizaciones
 Institucionalización

 Síndrome
Temor a Caer
Dra. Laura Sarubbo
Prevalencia en comunidad entre 25-77%
 El 28,2% de los sujetos con STAC severo
presentan síntomas de ansiedad, y el
26,1%, de depresión
 Se identifica como un problema de
salud en los años 80.

Dra. Laura Sarubbo
Nuevas caídas
 Restricción de las actividades de la vida
diaria
 Afectación del estado de ánimo
 Deterioro de la calidad de vida
 Desarrollo de una fobia específica

Dra. Laura Sarubbo



Tratamiento Psicofarmacológico
Tratamiento Psicoterapéutico
Tratamiento Psicomotriz
Dra. Laura Sarubbo
Incrementa el riesgo de:
Traumatismos
 Fatiga
 Caídas
 Enfermedades infecciosas

Dra. Laura Sarubbo






Disminución de horas totales de sueño
Fraccionamiento
Aumento en el período de latencia.
Aumento de los despertares nocturnos y de la
capacidad de retomar el sueño con posterioridad.
Acortamiento de las fases III y IV: menor eficacia
del sueño con la sensación de cansancio al
despertar.
Acortamiento del sueño REM
Dra. Laura Sarubbo
Patología medico
 Patologías quirúrgicas.
 Enfermedades psiquiátricas
 Polifarmacia
 Factores psicosociales.
 Hábitos higiénico-dietéticos
inadecuados.
 Factores ambientales

Dra. Laura Sarubbo





Adaptación a los cambios fisiológicos en
el sueño mediante psicoeducación.
Evitar siestas.
Limitar el número de horas en la cama al
que se tenía antes del inicio del insomnio.
Ejercicio físico regular en la mañana o
antes de las 18h.
Exponerse diariamente a la luz solar
media hora por día (melatonina).
Dra. Laura Sarubbo





Evitar café, mate, té y bebidas cola en
grandes cantidades en las 6 horas previas a
dormir.
No tomar alcohol ni fumar en las últimas 2
horas antes de acostarse.
Dormitorio oscuro y ventilado.
Colchón y almohada confortables.
No usar el dormitorio para leer, ver TV, ????
Dra. Laura Sarubbo
En el insomnio crónico.
 Como co-adyuvante en el tratamiento de los
trastornos psiquiátricos y neurológicos.
 En patologías médicas asociándolo al
tratamiento de la enfermedad de base.
 En el insomnio de corta duración que no
responde a medidas no farmacológicas.

Dra. Laura Sarubbo
Somnolencia diurna, ataxia,
empeoramiento de las funciones
cognitivas.
 Mayor riesgo de efectos paradojales que
en jóvenes (hostilidad, ansiedad, depresión,
deshinibición),
 Desarrollo de tolerancia, síndrome de
abstinencia y la aparición de efecto rebote
(ansiedad, confusión).
 Pueden provocar “pesadillas”

Dra. Laura Sarubbo
Su uso está indicado en adultos mayores y
no en jóvenes por su mecanismo de acción
 Se utiliza en dosis altas
 Tiene latencia en sus efectos (dos semana)
 Se administra a la caída del sol

Dra. Laura Sarubbo




La atención urgente en psicogeriatría incluirá:
Conocer la situación y el contexto del
paciente.
Entrevistar a un acompañante o cuidador.
Considerar la situación que ha
desencadenado la consulta urgente.
Valorar las funciones cognitivas y el estado
de conciencia.
Dra. Laura Sarubbo
Investigar ideas y conductas suicidas.
 Descartar el abuso de sustancias, alcohol,
marihuana, medicamentos.
 Evaluación de las probables causas de
agitación y delirio, así como un rápido
diagnóstico diferencial de los posibles
cuadros médico-quirúrgicos y
medicamentosos acompañantes

Dra. Laura Sarubbo
Evaluación cognitiva breves y prácticas mediante
protocolos cuando el estado del paciente lo
permita
 Considerar la posibilidad de abuso o maltrato del
anciano.
 Solicitar una segunda opinión en caso de duda
(geriatras, médicos de atención primaria, médicos
de urgencias, etc.).
 Valorar posibilidades racionales y reales de
derivación posterior a psicogeriatría.

Dra. Laura Sarubbo
No debemos olvidar que uno de los rasgos
esenciales de la psicogeriatría es la
atención domiciliaria.
Vamos a soñar
Resultaría de gran utilidad disponer de
equipos multidisciplinarios de urgencias
psicogeriátricas domiciliarias, lo cual permitiría
la atención del anciano en su domicilio y
evitaría hospitalizaciones innecesarias

Dra. Laura Sarubbo
Dra. Laura Sarubbo
Tienen alteraciones en su metabolismo
con respecto al resto de la población
desde lo farmacodinámico y lo
farmacocinético.
 Por esta razón son más propensos a los
efectos adversos y a interacciones
farmacológicas.

Dra. Laura Sarubbo
Tiene alta incidencia y prevalencia de
trastornos psiquiátricos sobre todo en
residencias de larga estadía.
 Muchas patologías psiquiátricas en esta
población se diagnostican tardíamente
o no se lo hace, y por lo tanto no se lo
trata efectivamente.

Dra. Laura Sarubbo
Es habitual la concomitancia de otras
enfermedades médicas.
 La mayoría de ellos están polimedicados
(según la OMS); más de 3 medicamentos
en forma simultánea o la utilización de
múltiples fármacos (de 3 a 9) en las
unidades de larga estadía
 Esto aumenta la posibilidad de
intoxicaciones.

Dra. Laura Sarubbo
Racionalmente, evaluando siempre
riesgo/beneficio.
 Teniendo en cuenta que se deberán
utilizar medicamentos cuya efectividad
ya haya sido demostrada por su uso
clínico prolongado
 Cuidando no ser influenciados, en lo
posible, por la presión del marketing al
momento de prescribir.

Dra. Laura Sarubbo
88
Dra. Laura Sarubbo
GRACIAS
Dra. Laura Sarubbo
Agradezco especialmente a
las
Dra. Rossana Lucero
Dra. Paula Croza
el material para parte de
esta exposición
Dra. Laura Sarubbo





Blazer D., Steffens D. Psiquiatría geriátrica, Cuarta
edición: Washington D.C., Elsevier Masson, 2009.
677p.; ISBN 978-84-458-2033-9
Olivera-Pueyo J.; et all Urgencias y situaciones
críticas en psicogeriatría en Psicogeriatria 2011; 3
(3): 101-150
Reich Eduardo; Aspectos neuropsiquiátricos de la
enfermedad de Alzheimer noviembre, 2009
Vallejo, Cercós; Tratado de Psiquiatría, Madrid:
Editorial Marbán, 2012. 1747 p.; ISBN 978-84-7101871-1
Zieher, Luis María; Zorrilla Zubilete, María. Tratado
de Psicofarmacología y Neurociencia. Buenos
Aires: Editorial Sciens, 2013. 208p.; ISBN 978-98727370-4-7
Dra. Laura Sarubbo