Modelos psicológicos del comportamiento saludable
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Modelos psicológicos del comportamiento saludable Víctor J. Rubio Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento Los elementos del título (I) Modelos psicológicos del comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable comportamiento saludable saludable comportamiento La noción de salud y enfermedad (I) La revolución de la salud, lo que se aprecia en xBien al alza demandado por las sociedades xImportante gasto de los estados dedicado a la salud xReclamo publicitario El diccionario la define como El estado en el que el organismo ejerce normalmente todas sus funciones La evolución del concepto no es una novedad • La medicina hipocrática hasta el Renacimiento, puso el énfasis en la preservación de la salud desde una perspectiva holística – La enfermedad como la lucha de la naturaleza del hombre y el mal: un proceso patológico general • El auge del pensamiento científico trae consigo el reduccionismo en la noción de salud La noción de salud y enfermedad (II) Relaciones entre salud y enfermedad yLa salud, típicamente, estaría asociada a lo biológico yFrecuentemente vinculada a la normalidad (la salud sería lo normal) yLa noción biomédica de la enfermedad reduce ésta a la lesión, que sería un malfuncionamiento interno del cuerpo La noción de salud y enfermedad (III) La transformación dada en el siglo XX yLa salud NO es la ausencia de enfermedad yLas condiciones de morbimortalidad actuales (en las sociedades avanzadas) no son de origen infeccioso y, aunque lo sean, están relacionadas fundamentalmente con los estilos de vida de las personas yLos costes sanitarios crecen hasta hacerse insoportables yEmpieza a cuestionarse el modelo biomédico y se plantea la definición de la OMS de su acta fundacional de 1946: “Salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad” La noción de salud y enfermedad (IV) De la salud como variable unidimensional de todo o nada a la salud como variable tridimensional Escasas consecuencias prácticas a la hora de xdelimitar el fenómeno • cuáles son las operaciones entre las dimensiones? xcambiar los modos de actuar • imperio del modelo biomédico • participación (subordinada) más o menos activa de otros profesionales de la salud Los elementos del título (III) Modelos psicológicos del psicológicos psicológicos psicológicos psicológicos comportamiento saludable psicológicos psicológicos psicológicos psicológicos psicológicos psicológicos ¿Qué es lo que se va a modelizar? (I) La enfermedad (psicológica) como ycomportamientos no adaptativos que conllevan la no consecución de las consecuencias esperadas o al padecimiento de consecuencias no deseadas yDe forma más precisa: desajuste fisiológico, psicológico o social o como una falla en los mecanismos de adaptación del organismo, lo que trae consigo una perturbación de la morfología o de las funciones que obligan al individuo a cambiar su modo normal de vida La salud psicológica yIdea de bienestar (perspectiva del individuo) ySalud mental? ¿Qué es lo que se va a modelizar? (II) Tentativa de clasificación de las enfermedades desde una óptica psicológica yEnfermedades infecciosas (VIH) xMedio de contacto xSensibilidad al contacto: predisposición a la enfermedad yEnfermedades por fallos homeostáticos en los subsistemas biológicos (hipertensión esencial) xFrecuencia de exposición a estímulos excitantes o amenazantes (para el individuo) xGrado de habituación del sistema xReforzamiento externo de las respuestas alteradas ¿Qué es lo que se va a modelizar? (III) yEnfermedades evolutivas (osteoporosis) xDefinición de enfermedad por la anormal evolución yEnfermedades o conductas que determinan otras enfermedades (tabaquismo y cáncer de lengua) xAntecedentes biológicos o psicológicos de la enfermedad xAsignación del porcentaje de varianza explicada sobre las variables definitorias de la enfermedad ¿Qué es lo que se va a modelizar? (IV) La salud desde un punto de vista holístico yNecesita combinar lo relacionado con el funcionamiento de los sistemas biológicos del individuo con el bienestar que está vinculado con los contextos socioculturales en los que vive yse puede definir en términos de: aquel estado de un organismo que le permite funcionar adecuadamente en los contextos que le son propios ycontempla la interacción entre los sistemas biológico, psicológico y social ¿Qué es lo que se va a modelizar? (V) La dimensión psicológica de la salud yLa alteración desfavorable del estado biológico de un organismo se da siempre a través de procesos biológicos y fisicoquímicos (El estrés NO produce cáncer) yPero los procesos nocivos operan ambientalmente a través de las prácticas sociales y culturales de los individuos (a través del comportamiento) yLa prevención, curación, rehabilitación o inicio de una enfermedad implican la participación del individuo actuando (Ribes, 1990) Factores de la dimensión psicológica Tres, fundamentalmente: yEl comportamiento, comportamiento que regula el contacto del organismo con las variables funcionales del medio ambiente yLas competencias definen la efectividad de un individuo para interactuar con las situaciones que, directa o indirectamente, afectan el estado de salud yLa forma consistente con la que se entra en contacto inicialmente con las situaciones que pueden afectar su salud (personalidad) personalidad El comportamiento saludable (I) Idea fundamental: yLo que las personas hacen o dejan de hacer, el hacer de una determinada manera y el hacerlo frente a ciertas condiciones determina la salud La noción de comportamiento saludable ytoda forma de interacción con el entorno que facilita la adaptación al mismo, no sólo en el corto sino también en el medio y largo plazo El comportamiento saludable (II) Tipos de comportamiento de saludable/ de riesgo: yaquel que reduce/incrementa la vulnerabilidad biológica del organismo yaquella conducta instrumental que disminuye/aumenta la probabilidad de contraer una enfermedad xdirecta xindirecta Los elementos del título (II) Modelos psicológicos del Modelos Modelos Modelos Modelos comportamiento saludable Modelos Modelos Modelos Modelos Modelos Modelos ¿Qué es un modelo? Cuatro aproximaciones: ymetafísica yestética yética yepistemológica xforma de representación analógica de la realidad que pretende simplificarla con el fin de dar explicación a una serie de fenómenos que ocurren en la realidad La explicación científica en el contexto de los modelos (I) Tipos de explicación yNagel plantea cuatro: xModelo deductivo: argumentación en la que el explanandum es consecuencia de las premisas explicativas xExplicaciones probabilísticas: las premisas explicatovas no implican formalmente lo que desean explicar (lo hacen probable) xExplicaciones funcionales o teleológicas: usa expresiones del tipo ‘con el fin de…’ xExplicaciones genéticas: tratan de reconstruir la secuencia de determinados sucesos por los cuales un sistema originario a dado lugar a otro distinto a través del tiempo La explicación científica en el contexto de los modelos (II) Tipos de explicación y Hempel propuso dos grandes grupos para distinguir éstas de las generalizaciones accidentales: x Nomológico-deductivas: • • • • satisfacen el requisito de relevancia explicativa (la información de las premisas implica a enunciado explanandum) y el de contrastabilidad porque el explanans implica que, bajo las condiciones establecidas, se dará el explanandum Las conclusiones están subsumidas en leyes abarcadoras que conforman el explanans Las leyes son enunciados explicativos de forma universal que afirman la existencia de una conexión uniforme o relación invariable entre diferentes fenómenos A diferencia de las generalizaciones accidentales, las leyes son enunciados universales considerados verdaderos que – Pueden justificar enunciados contrafacticos – Pueden servir de base para una explicación – Pueden estar implicados en teorías aceptadas x Probabilísticas: • • • • Las leyes generales del explanans no son de forma universal sino probabilística Las leyes probabilísticas son estimadas en función de la frecuencia relativa y no de la probabilidad objetiva La probabilidad indica la credibilidad racional del explanandum dada la información presentada por el explanans El explanans no implica deductivamente al explanandum, sino que lo “implica” con un cierto grado de probabilidad Modelos teóricos del comportamiento saludable (I) El modelo biopsicosocial yno corresponde con un modelo (en el sentido de herramienta de conocimiento que tiene un determinado poder heurístico) yproporciona (en el mejor de los casos) una forma de aproximarse al fenómeno de la salud Los modelos basados en la expectativa- valor yprovenientes de la Psicología Social yse basan en el concepto de actitud Modelos teóricos del comportamiento saludable (II) Modelos basados en la atribución yse centran en la percepción de control Modelos socio-cognitivos yconceptos fundamentales: xincentivos xexpectativas de resultados xexpectativas de eficacia Modelos biopsicológicos: ycentrados en los mecanismos a partir de los cuales la salud biológica se ve afectada por variables psicológicas Hacia un modelo conductual de la conducta saludable El papel de la situación ycontingencias cerradas frente a contingencias abiertas El papel de las variables disposicionales del sujeto yLas competencias yLa motivación yEl estilo interactivo La propuesta de Ribes (1990) PROCESOS Modulación biológica por las contingencias Vulnerabilidad biológica RESULTADOS Patología biológica Estilos interactivos Historia de competencias Competencias situacionales efectivas sustitutivas y no sustitutivas Conductas instrumentales saludables y/o de riesgo Conductas asociadas a patología biológica Programa de investigación desde un modelo conductual Análisis y categorización de conductas saludables y de riesgo Análisis de los estilos interactivos implicados Establecimiento de taxonomías de situaciones de acuerdo a las funcionalidad Modelos psicológicos del comportamiento saludable Víctor J. Rubio Curso del Programa de Doctorado Ciencia del Comportamiento Modelo de creencias sobre la salud (Desarrollado inicialmente por Rosenstock (1966) y continuado por Becker et al. en los 70 y 80) Susceptibilidad percibida Creencia en amenaza personal para la salud Gravedad percibida Conducta de salud Beneficios percibidos Creencia en la efectividad de la conducta de salud Barreras percibidas Teoría de la Motivación Protectora Severidad Vulnerabilidad Recompensas intrínsecas (Rogers, 1975, 1985) + Valoración de la amenaza − Motivación protectora Recompensas extrínsecas Eficacia de la respuesta Auto-eficacia + Valoración del afrontamiento Costes de respuesta − Teoría de la Acción Razonada Ajzen y Fishbein (1975) Creencias en relación al resultado de la conducta Actitudes hacia la acción Evaluación de los resultados esperados de la conducta Intención conductual Creencias normativas Normas subjetivas Motivación para cumplir Teoría de la Conducta Planeada Creencias en relación al resultado de la conducta Actitudes hacia la acción Evaluación de los resultados esperados de la conducta Basada en la Teoría de la Acción Razonada, desarrollada posteriormente por Ajzen et al., (1985, 1986, 1988) Intención conductual Creencias normativas Motivación para cumplir Creencias de control Normas subjetivas Conducta Control conductual Teoría de la atribución y Modelo del Lugar de Control en Salud Teoría de la Atribución y A partir de los trabajos iniciales de (Heider, 1944, 1958, continuada posteriormente por Kelley, 1967, 1972; aplicada al campo de la salud por Bradley, 1982, entre otros y Los seres humanos tienden a ver el mundo como predictible y controlable lo que se organiza de acuerdo con una serie de características: x Distintividad x Consenso x Consistencia en el tiempo x Consistencia sobre al modalidad y Esas características aplicadas al campo de la salud han dado lugar a las dimensiones: x interno/externo x estable/inestable x global/específico Lugar de control en salud y Nacida de la aplicación de la dimensión interno-externo de la Teoría de la Atribución por parte de Wallstone y Wallstone (1982) y El lugar de control en el que ubiquen los individuos las causas determina las conductas de salud Proceso de acción en favor de la salud Autoeficacia percibida Schwarzer (1992) Expectativa de resultados Percepciones de riesgo Intenciones meta Planes para la acción Control de la acción Acción en favor de la Salud Barreras y recursos externos Teoría de la acción Social Ewart, 1991 Contextos de acción •Escenarios oFísicos oTareas oSociales •Sistemas de relaciones sociales •Sistemas organizacionales INFLUENCIAS CONTEXTUALES Estado de ánimo/activación •Temperamento •Condiciones biológicas ACCIÓN ESTADO (HÁBITOS) Procesos de interacción social Interdependencia social Valoración motivacional Solución de problemas Capacidades generativas PROCESOS DE AUTOCAMBIO Acción protectora/prom otora de salud Resultados
