Recién Nacido de Bajo Peso - ALAPE . Asociación Latinoamericana

ALAPE 2012
Recién Nacido de Bajo Peso en Latinoamérica
Un Importante Problema de Salud Infantil
Fernando Domínguez Dieppa MD PhD FAAP
Investigador Titular y Profesor Titular de Pediatría-Neonatología
Hospital “González Coro”
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
Pasado Presidente de la Sociedad Cubana de Pediatría
Declaración de potenciales conflictos de intereses
Recién Nacido de Bajo Peso en Latinoamérica
Un Importante Problema de Salud Infantil
Declaro formalmente que en esta presentación no existen
relaciones que podrían ser percibidas como potenciales
conflictos de intereses
Dr. Fernando Domínguez Dieppa
Imágenes de La Habana
Rumaisa
Peso al nacer: 243.8 gramos
Edad Gestacional: 26 semanas
Lugar de nacimiento: Centro Médico Universidad de Loyola, Illinois, Chicago
Fecha: Septiembre de 2004
Amillia: La más inmadura
Peso al nacer: 280 g
EG: 21 sem y 6 días
Longitud supina: 24 cm
FN: 24 de octubre de 2006
Hospital Infantil Bautista de Miami
Índice de Bajo Peso al Nacer
• Porcentaje de nacidos vivos por debajo de 2500 g
• Buen indicador de un problema de salud pública que incluye:
• Malnutrición materna a largo plazo
• Mala salud materno-fetal
• Atención de salud deficiente
• Representa un importante mecanismo de predicción de la
salud del neonato y su supervivencia
Principales afecciones del prematuro
• Asfixia perinatal
• Hipotermia
• Trastornos metabólicos: Hipoglicemia, hipocalcemia,
Hiponatremia, hiperbilirrubinemia
• Enfermedad de Membranas Hialinas
• Hemorragia intraventricular
• Persistencia del conducto arterioso
• Anemia
• Infecciones connatales y adquiridas
Principales afecciones del hipotrófico a término
• Asfixia perinatal
• Síndrome de Aspiración meconial e HTTP
• Hipotermia
• Trastornos metabólicos:
Hipoglicemia, Hipocalcemia,
Hiperbilirrubinemia
• Policitemia e Hiperviscosidad
• Malformaciones congénitas
• Infecciones prenatales (grupo TORCH) y perinatales
Datos sobre Asfixia y Bajo Peso al Nacer
• En un estudio hecho en América Latina y el Caribe
en 23 maternidades y que abarcó un total de 425,000
nacidos vivos se detectó lo siguiente:
Bajo Peso
Apgar bajo al minuto
19%
Apgar bajo al 5to. minuto
7%
No bajo peso
4.3%
0.7%
Frecuencia de asfixia al nacer en Latinoamérica (2007)
Disponible en: www.nacerlatinoamericano.org
Malnutrición Materna
Menor Desarrollo Fetal
Programación Anormal de
diversas vías Metabólicas
Manifestación Temprana
Aumento de la
Morbimortalidad Perinatal
Manifestación Tardía
Aumento de la Morbimortalidad
Coronaria en la Vida Adulta
Godfrey KM and Barker DJP. Fetal nutrition and adult disease 2000; 71: 1344-1352
Hipótesis de los orígenes del desarrollo
Plasticidad del desarrollo que ocurre en
respuesta a la desnutrición
durante la vida fetal y la lactancia
Enfermedad coronaria,
Accidente cerebro vascular,
Hipertensión, Diabetes tipo 2
Síndrome metabólico
Barker DJP, Eriksson JG, Forsen T, Osmond C. Fetal origins of adult disease:
strength of effects and biological basis. Int J Epidemiol. 2002 (31): 1235-9.
Marco conceptual hipótesis de Barker
Estado nutricional
materno
Placenta
Desnutrición fetal
Cambios en el
metabolismo
hepático
Aumento LDLc
y Fibrinógeno
Cambios estructurales
(corazón, vasos, riñón)
Cambios en eje hipotálamo
hipofisiario suprarenal
(Hormona del crecimiento)
HTA
Hipertrofia
Ventricular Izquierda
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Cambios en
páncreas y
músculos
Diabetes tipo 2
Bajo peso al nacer e HTA
• En niños con crecimiento intrauterino restringido, la síntesis de la
elastina se reduce in útero, las arterias pierden flexibilidad desde
edades muy tempranas y nunca llegan a recuperarse
Martyn CN and Greenwald SE. Lancet. 1997; 350: 953-955
• Se ha encontrado una relación inversa entre el peso al nacer y la
tensión arterial sistólica, niveles de acido úrico y disminución de la
función endotelial
Franco el al. Low birth weith and uric acid. Hypertension 2006; 48: 45-50
CSE
Diabetes e HTA
madre
Tabaquismo
materno
Estado
nutricional
materno
Alimentación
Primeras
etapas
Crecimiento
postnatal
Factores
ambientales
Estilos de vida
Datos recientes del estudio Bogalusa al realizar
un seguimiento de una cohorte de adolescentes
de la niñez hasta la edad adulta, reportan
una asociación inversa entre el peso al nacer
y la tensión arterial que se mantuvo después
de controlar las variables confusoras
Mzayek F et al. The association of birth weight with developmental trends
in blood pressure from childhood through mid adulthood.
Am J epidemiol 2007, 163.413-20
Se sabe también que a menor peso al
nacimiento se asocia mayor obesidad
abdominal, relacionada con
insulinorresistencia y aumento de otros
factores de riesgo cardiovascular
Dolan MS, et al. Birth weight is inversely associated with central adipose tissue in healthy children and
adolescents. Obesity (SilverSpring) 2007;15:1600–1608.
Kensara OA, et al. Hertfordshire Study Group. Fetal programming of body composition: relation between birth
weight and body composition measured with dual-energy X-ray absorptiometry and anthropometric methods in
older Englishmen. Am J Clin Nutr 2005;82:980–987.
Índice de Bajo Peso en Las Américas
Mortalidad Infantil y del Menor de 5 años
Área Geográfica
Índice de Bajo
Peso al Nacer (%)
Mortalidad
Infantil
Mortalidad del
Menor de 5 años
Norte América
8,0
6,3
7,4
América Latina
8,6
15,5
17,3
México
8,5
14,1
16,8
América Central
10,9
18,9
---
Caribe Latino
7,5
17,7
---
Área Andina
8,8
17,3
19,3
Brasil
8,4
16,2
18,9
Cono Sur
6,9
11,5
12,3
Las Américas
8,5
12,4
13,6
PAHO: Health Situation in the Americas . Basic Indicators (2012)
Disponible en: www.paho.org./rho
Países con índice de bajo peso
por encima de la media de AL
Países
Índice de Bajo Peso (%)
Honduras
15,0
Martinica
12,9
Puerto Rico
12,4
Guyana Francesa
12,3
Guatemala
11,4
Venezuela
10,6
Guadalupe
9,4
Colombia
9,0
Panamá
8,8
El Salvador
8,7
PAHO: Health Situation in the Americas Basic Indicators (2012)
Disponible en: www.paho.org./rho
Países con índice de bajo peso
por debajo de la media de AL
Países
Índice de Bajo Peso (%)
Cuba
5,3
Chile
5,8
Perú
6,9
Costa Rica
7,0
Argentina
7,2
República Dominicana
7,2
Belice
8,3
Nicaragua
8,3
Uruguay
8,3
Brasil
8,4
Ecuador
8,4
México
8,5
PAHO: Health Situation in the Americas Basic Indicators (2012)
Disponible en: www.paho.org./rho
Aspectos fundamentales en cuidados neonatales
del neonato de muy bajo peso
• Atención inmediata
• Ingreso en la UCIN
• Acceso vascular
• Cuidados de la piel
• Uso profiláctico o precoz del surfactante
• CPAP precoz, VMC, VAF
• Prevención de la DBP
• Prevención y manejo de la infección precoz y tardía
• Enfoque nutricional: alimentación parenteral y enteral
• Ambiente y rol de los padres
CUBA
Clima: Subtropical moderado, temperatura promedio de 27°C
Población estimada (2010): 11 240 841 habitantes
Densidad de población: 102,3 habitantes/km²
El grupo etario de 0-14 años representa el 17.4% del total
Tres cuartas partes de la población vive en áreas urbanas
Esperanza de vida al nacer es de 77.97 años
Distribución de la población según sexo y edad
Cuba 2010
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
Grupos de edad
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
0-4
6
4
2
0
2
%
Femenino
Masculino
4
6
INDICE DE BAJO PESO
CUBA 1975 - 2010
12
10
8
6
11,4
9,7
8,2
7,6
7,9
6,1
5,4
5,4
4
2
0
1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
( %)
MORTALIDAD INFANTIL
CUBA 1970 - 2010
50
45,9
45
40
35
30
25
19,6
20
15
10,7 9,4
10
7,2 6,2
4,5
5
0
1970 1980 1990 1995 2000 2005 2010
Tasa X 1000 NV
PROGRAMA NACIONAL PARA LA
REDUCCION DEL BAJO PESO
Actividades específicas antes del nacimiento
 Disminuir el embarazo en la adolescencia
 Promover una buena nutrición a la gestante
 Atención especial para la mujer con abortos previos y
antecedentes de recién nacidos con bajo peso
PROGRAMA NACIONAL PARA LA
REDUCCION DEL BAJO PESO
• Detección precoz del embarazo de alto riesgo para
evitar el CIUR y el parto prematuro
• Enseñar a la gestante los síntomas del inicio del
trabajo de parto prematuro para poder tratarla
oportunamente
• Aumentar el conocimiento del personal de salud en
los diferentes niveles del sistema para la prevención
del bajo peso
PROGRAMA NACIONAL PARA LA
REDUCCION DEL BAJO PESO
• Promover la ayuda familiar y social a las
gestantes de alto riesgo
• Incrementar el nivel educacional en todo lo
relacionado con el bajo peso al nacer en la
población, a través del médico y la enfermera de
la familia y de algunas ONG
ATENCION NEONATAL
• Aplicación de las guías nacionales para la
reanimación, diagnóstico y tratamiento de las
afecciones del neonato de bajo peso
• Al nacimiento el neonatólogo realiza los cuidados
de rutina o la reanimación en los bajo peso
• La evaluación inicial determina el nivel de atención
que requiere el neonato
ATENCION NEONATAL
• Se ha contado con asesoría de expertos en el área de salud
neonatal para el diseño progresivo de las estrategias en los
últimos 30 años
• Se organizan periódicamente cursos de actualización y
encuentros académicos como parte de la superación
continuada de médicos especialistas y enfermeros con la
participación de profesores nacionales y extranjeros que
incluyen la temática del neonato de bajo peso
ATENCION NEONATAL
• Revisión y discusión de casos graves y
fallecidos. Clasificación de defunciones
evaluando resultados de necropsia
• Implementación de acciones según causas
básicas de muerte que comprende la
distribución de los recursos indispensables
Indice de Bajo Peso
Cuba 1989-1999
AÑOS
I.B.P.
1989
7.3
1990
7.6
1991
7.8
1992
8.6
1993
9
1994
8.9
1995
7.9
1996
7.3
1997
6.9
1998
6.7
1999
6.5
Índice de bajo peso por provincias
(Según residencia de la madre)
Año 2011
Provincia
(%)
Pinar del Río
4,7
Artemisa
5,1
La Habana
5,1
Mayabeque
5,2
Matanzas
5,6
Cienfuegos
4,9
Villa Clara
4,5
Sancti Spíritus
4,9
Ciego de Ávila
5,0
Camagüey
4,9
Las Tunas
5,3
Holguín
5,2
Granma
5,3
Santiago de Cuba
6,6
Guantánamo
5,6
Cuba
5.3
Expectativas para el futuro
• Cuidados médicos del neonato de bajo peso se
basarán en una combinación compleja de:
• Un mayor conocimiento de la fisiología del desarrollo
• Empleo de intervenciones basada en la mejor evidencia
• Experiencia clínica
• Se irán haciendo más similares los enfoques
integrales (médicos y éticos) en las UCINs
Expectativas para el futuro
• Las investigaciones integrales sobre la evolución
postneonatal permitirán identificar las mejores
intervenciones a aplicar en el periodo perinatal
• Se facilitarán las técnicas de intervención oportuna
a los sobrevivientes con desviaciones de la
normalidad para ayudarlos en su recuperación
Retos para el futuro en la lucha por
la reducción el bajo peso al nacer en AL
• Realizar investigaciones multicéntricas nacionales y
por áreas geográficas para identificar factores
causales, lo que permitirá elaborar estrategias para
su prevención desde antes del inicio de la gestación
• Aplicar procesos que garanticen un oportuno
manejo del embarazo de riesgo para evitar el CIUR y
la prematuridad
• Desarrollar de conjunto protocolos de intervención
neonatal integral y para su seguimiento posterior
NADA HAY MÁS IMPORTANTE QUE UN NIÑO
Lema de la Sociedad Cubana de Pediatría
(fundada en 1928)