Departamento de Servicios Humanos de Iowa Niños Saludables y

Departamento de Servicios Humanos de Iowa
Niños Saludables y en Buenas Condiciones en Iowa (hawk-i)
Este documento es un resumen de los beneficios cubiertos por los planes de salud que participan en el Programa hawk-i de su país. Si usted tiene alguna
pregunta o desea obtener más detalles acerca de los beneficios cubiertos, recurra al manual de miembros del plan o llame al plan dental o de salud para más
información.
Comparación del Plan de Salud
Beneficios del Plan
Consultas médicas
Especialistas
Inmunizaciones (inyecciones)
Examenes médicos
Atención hospitalaria
Cirugía
Emergencias
Plan de Salud Wellmark del Plan Blue Access de Iowa
Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican
cuando son proporcionados por el Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en
inglés). Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red.
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red.
Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican
cuando son proporcionados por el Médico de Cabecera (PCP, por sus siglas en
inglés). Los beneficios no están disponibles si usted está fuera de la red.
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios se aplican
cuando son propor- cionados por el Médico de Cabecera o por el Obstetra y el
Ginecólogo (OBGYN, por sus siglas en inglés). Los beneficios no están disponibles
si usted está fuera de la red.
Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red. Admisión planificada: usted o su médico
debe llamar a Wellmark al 1-800-558-4409 un día hábil antes de la fecha de
admisión. Admisión de emergencia: usted o su médico debe llamar a Wellmark al 1800-558-4409 dentro de las 24hs.
Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red.
Cubiertas si concurre a la sala de emergencia en busca de un tratamiento; si no es
una emergencia debe abonar $25 como co-pago.
Fuera de la cobertura de la red
Sólo cobertura para atención de emergencia (lea “Emergencias”).
Examenes de la vista
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red. El examen anual se abona en forma anual.
Lentes & lentes de contacto
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red.
470-4011 (Rev. 9/13)
UnitedHealthCare
UnitedHealthCare abonará sus facturas médicas si
usted está herido o enfermo. Puede solicitarle el
cuidado que usted necesita a nuestro proveedor de la
red.
Puede ir a su especialista de red para solicitar los
servicios cubiertos sin remisión.
UnitedHealthCare se enfoca en la prevención, por lo
que sus inmunizaciones (inyecciones) se abonan
cuando recibe los servicios cubiertos por un proveedor
de la red.
Por el bien de su salud, UnitedHealthCare abonará sus
examenes clínicos y las consultas del cuidado de la
salud cuando visite a un proveedor de la red.
UnitedHealthCare abona cualquier servicio hospitalario
médico necesario, aún cuando no haya sido admitido
en el hospital. Todos los servicios hospitalarios deben
ser proporcionados por un proveedor de la red, a
menos que sea una emergencia médica o que tenga
una remisión autorizada con anticipación.
Las cirugías son cubiertas si usted recibe servicios del
profesional de la salud que forma parte de la red
UnitedHealthCare hawk-i.
Se cubren los servicios de emergencia
independientemente de si usted forma parte o no de la
red. Si usted concurre a la sala de emergencia en
busca de un tratamiento y no por una emergencia,
debe abonar $25 como co-pago.
Los servicios fuera de la cobertura de la red son
cubiertos cuando usted necesita una atención de
emergencia o si tiene una remisión autorizada con
anticipación para un proveedor que no es de la red.
UnitedHealthCare cubre los servicios de rutina para el
cuidado de la vista. Usted recibe un único examen de la
vista cada 12 meses cuando concurre oculista de la
red.
La cobertura es de $100 anuales para los lentes y los
lentes de contacto, cuando recurre a un oculista de la
red.
Quiropráctica
Prescripciones
Pagos hasta $100 en beneficios por año. El miembro debe abonar cualquier suma
mayor a los $100. La cobertura de los marcos es limitada a un marco cada 12
meses. La cobertura de los lentes es limitada a dos lentes cada 12 meses.
Cubierta si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
disponibles si usted está fuera de la red. El médico de cabecera debe notificarle a
Wellmark acerca de la remisión para recibir atención quiropráctica, además de las 12
visitas.
Cubiertas si utiliza una farmacia de la red. Sólo los medicamentos genéricos están
cubiertos, si escoge la marca comercial de un medicamento y su equivalente está
disponible, usted deberá abonar la marca comercial del medicamento. Las marcas
comerciales de los medicamentos no son cubiertas, a menos que sean aprobadas
por Wellmark. Las limitaciones por cantidad y los tratamientos escalonados pueden
aplicar para ciertas drogas.
Puede recibir servicios de un quiropráctico mediante
una remisión previamente autorizada por su proveedor
de la red.
UnitedHealthCare cubre una amplia variedad de
medicamentos de venta con receta cuando son
recetadas por el proveedor de la red. Si escoge la
marca comercial de un medicamento y su equivalente
está disponible, usted deberá abonar la marca
comercial del medicamento. Algunos medicamentos
requieren de la aprobación de UnitedHealthCare antes
de la cobertura. Usted puede completar las
prescripciones en cualquier farmacia de la red
UnitedHealthCare hawk-i.
Servicios de salud mental
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare le ofrece servicios convenientes y
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
confidenciales de salud mental, a través de nuestros
disponibles si usted está fuera de la red.
proveedores de la red. Para la aprobación, debe llamar
al servicio de atención al cliente antes del comienzo del
tratamiento.
Servicios de abuso de sustancias
Cubiertos si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare le ofrece servicios convenientes y
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
confidenciales de abuso de sustancias, a través de
disponibles si usted está fuera de la red.
nuestros proveedores de la red. Para la aprobación,
debe llamar al servicio de atención al cliente antes del
comienzo del tratamiento.
Pruebas de audición
Cubiertas si usted recibe servicios por parte de profesionales de la salud que forman UnitedHealthCare cubre los servicios de audición
parte del Plan de Salud Wellmark de la red de Iowa. Los beneficios no están
necesarios y los audífonos, cuando recurra al
disponibles si usted está fuera de la red.
proveedor de la red. Podrá recibir un examen
audiométrico, una evaluación del audífono y un
audífono cada 36 meses consecutivos.
Remisiones solicitadas
Libertad para elegir cualquier proveedor en el Plan de Salud Wellmark de la red
Como miembro de UnitedHealthCare hawk-i, no
Iowa. Para beneficios preventivos, los miembros deben concurrir a un proveedor
necesita una remisión cuando recibe servicios de
PCP o a un OBGYN de la red.
nuestros proveedores de la red. Si usted tiene un
problema médico que no puede ser tratado por un
proveedor de la red, debe presentar una remisión antes
de tratarse fuera de la red.
Números de teléfono y dirección
Servicio de atención al cliente: 1-800-211-6797.
Servicio de atención al cliente: 1-800-464-9484 (TTY
de correo electrónico
Puede hallar los proveedores que participan del Blue Access del Plan de Salud
711). Puede hallar a los proveedores que participan,
Wellmark de Iowa, ingresando a www.wellmark.com.
ingresando a https://www.uhcrivervalley.com/hawk-i/
®
SM
Beneficios adicionales
Servicio de atención al cliente: 1-800-211-6797.
OptumHealth NurseLine las 24hs del día, los 7 días
Puede hallar los proveedores que participan del Blue Access del Plan de Salud
de la semana. Programas de Educación Sanitaria y
Wellmark de Iowa, ingresando a www.wellmark.com.
para el Bienestar, tales como asma, diabetes y
obesidad, boletín informativo trimestral para el
miembro.
Si no puede encontrar un proveedor en su área que acepte el plan de salud al que usted está inscripto, comuníquese con el plan de salud antes de recibir los servicios El plan de
salud lo ayudará a hallar un proveedor que acepte el plan o le permitirá que pueda concurrir a otro proveedor.
470-4011 (Rev. 9/13)