El estado de LAS PARTERAS EN EL MUNDO 2014

El estado de
LAS PARTERAS
EN EL MUNDO 2014:
OPORTUNIDADES Y RETOS PARA MEXICO
El estado de
LAS PARTERAS
EN EL MUNDO 2014:
OPORTUNIDADES Y RETOS PARA MEXICO
Introducción
“El Estado de las Parteras en el mundo: 2014: hacia el
acceso universal a la salud, un derecho de la mujer”,
es un documento que se inspira en la iniciativa “Todas
las Mujeres; Todos los Niños” del Secretario General
de Naciones Unidas y en su llamamiento a la acción, en
septiembre de 2013, a hacer todo lo posible para lograr
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) para
2015, así como a trabajar en la elaboración y la adopción de una agenda para el desarrollo después de 2015
basada en el principio de universalidad.
El objetivo principal de dicho documento, es generar
evidencia sobre el estado de las parteras en el mundo
para respaldar el diálogo sobre políticas entre los gobiernos y sus colaboradores en el ámbito del desarrollo;
acelerar el progreso con respecto a los ODM en materia
de salud; identificar los avances presentados desde la
publicación del informe El Estado de las Parteras en
el Mundo 2011; e informar acerca de las negociaciones
y de la preparación de la agenda para el desarrollo después de 2015.
El Estado de las Parteras en el Mundo 2014 (Sow My,
2014) se centra en 73 de los 75 países definidos como
de ingresos bajos y medios que se incluyen en los informes del Countdown to 2015 (la “Cuenta atrás para
2015). México se integra por primera vez en este informe y los datos presentados constituyen la línea base
para medir los avances subsiguientes.
Las ideas planteadas en este documento constituyen un
esfuerzo por sistematizar las recomendaciones más recientes para mejorar las condiciones de salud materna
de las mujeres y de sus recién nacidos, orientadas a fortalecer el diálogo político y las intervenciones que han
tenido probada efectividad en garantizar una maternidad voluntaria, segura y gozosa, adaptada a la realidad
de México. Ofrece insumos a tomadores de decisiones en sus diferentes niveles, para promover el fortalecimiento de la partería en México y cumplir con la
propuesta mundial de “Partería para el 2030”.
El Estado de las Parteras en el Mundo 2014 fue coordinado por el Fondo de Población de las Naciones
Unidas, la Confederación Internacional de Matronas2 y
la Organización Mundial de la Salud en nombre de los
representantes del gobierno y otros agentes, así como
de 30 organismos de cooperación para el desarrollo.
El documento de país que hoy presentamos corresponde a un esfuerzo coordinado entre la oficina en
México del Fondo de Población, la Organización
Panamericana de la Salud de las Naciones Unidas y
el Comité Promotor por una Maternidad Segura en
México con el apoyo de la Fundación John D. and Catherine T. MacArthur; adicionalmente, incorpora los
aportes de más de 10 organizaciones de la sociedad
civil, la academia y grupos de parteras profesionales,
técnicas y tradicionales.3
2 En inglés, International Confederation of Midwifes.
3 Reunión de partería realizada por la Fundación MacArthur en la Ciudad de México los días
21, 22 y 23 de septiembre de 2014.
¿Qué es la partería?
La partería es un elemento clave de la atención de la salud sexual, reproductiva, materna y neonatal (SSRMN)
y se define en el informe como:
“
Los servicios de salud y el personal de salud requeridos para prestar apoyo y atención a las mujeres y los recién nacidos durante el periodo prenatal, el embarazo, el parto y el postparto. Abarca la atención de las mujeres
durante el embarazo, el trabajo de parto y el periodo de postparto, así
como la atención al recién nacido. Incluye las medidas destinadas a prevenir problemas de salud durante el embarazo, la detección de situaciones
anormales, la contratación de asistencia médica cuando sea necesaria y la
ejecución de medidas de emergencia en ausencia de un profesional médico.” (Sow My, 2014:206).
La partería incluye entonces atención a la salud sexual
y reproductiva, durante el embarazo, el parto y el período posnatal.
¿Quiénes prestan
servicios de partería?
A nivel mundial hay evidencias que muestran como las
inversiones en personal de partería competente, motivado y respaldado, producen resultados importantes en
el mejoramiento de la calidad y fortalecen el continuum
de la atención. Por ello, se acordó en 2013:
Un elemento común del informe es que todos los países
tienen cuadros de profesionales exclusivamente centrados en prestar apoyo a mujeres y recién nacidos.4 Sin
embargo, hay una gran diversidad en las maneras como
éstos se denominan, las tipologías, funciones, formación y características de cada uno de estos agentes de
salud, especialmente en América Latina donde tienen
diversos nombres (ICM, UNFPA, FCI, 2014:7).
- Mejorar los servicios de partería en todas las regiones
del mundo.
- Generar evidencias sobre su impacto.
- Identificar medidas que contemplen las barreras específicas impuestas a los servicios de partería en cada
país”
En México el personal que presta servicios de partería incluye parteras profesionales, parteras técnicas,
enfermeras obstetras, enfermeras generales, médicos
generales y gineco-obstetras5. También prestan este
tipo de servicios personal capacitado, aunque no necesariamente a través de un proceso de educación formal,
como las parteras tradicionales.
4 El informe incluye en esta clasificación a enfermeras, médicos generales y gineco-obstetras.
5 En el caso de México existen diversos tipos de parteras que han recibido un entrenamiento
formal: Parteras técnicas egresadas de las escuela de formación de partería existentes en México, cuyo título reconocido por la SEP corresponde al nivel técnico (entre ellas las egresadas
de CASA y próximamente las egresadas de la Escuela de Formación de Parteras de Guerrero
y Michoacán); parteras profesionales formadas en programas en el extranjero donde existe la
partería como profesión o enfermeras obstetras formadas posteriormente como parteras. Por
otra parte, existen las Licenciadas en Enfermería y Obstetricia (LEO), formadas a nivel de
licenciatura por la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia.
Esta diversidad de denominaciones dificulta la estimación respecto a la disponibilidad de personal y sus correspondientes funciones.
del 61%, la cual se obtiene haciendo la relación entre
el tiempo de personal necesario respecto al tiempo de
personal disponible.
El Estado de las Parteras en el Mundo 2014 aborda
cuatro elementos a partir de los cuales analiza si un
sistema de salud y su personal están proporcionando
cobertura efectiva de tal manera que los servicios de
SSRMN estén disponibles para las mujeres y ellas obtengan la atención que necesitan sin ninguna barrera de
acceso incluyendo la económica. Igualmente apuntan a
que la atención sea respetuosa y adecuada a sus necesidades, edad, contexto cultural, así como a la calidad de
los servicios y procedimientos realizados. Estos cuatro
elementos son: disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad y calidad. El informe los analiza en relación
con la partería y establece lo siguiente para cada uno
de ellos:
Propone como una tarea hacia el 2030 incrementar la
disponibilidad de personal, tanto en número de personas
como en tiempo disponible. Un área de oportunidad para
México es aprovechar la diversidad de recursos de atención en SSRMN existentes, considerando sus particularidades y ubicando a cada uno en las intervenciones del
continuum de atención que mejor puede desarrollar.
Disponibilidad: se refiere a la existencia de personal
de partería disponible para la atención de la SSRMN. A
nivel mundial se sabe que cuando las parteras cuentan
con la educación y reglamentación adecuadas conforme a las normas internacionales, tienen las habilidades
profesionales para satisfacer 87% de esta necesidad de
servicios; sin embargo, las parteras sólo integran 36%
del personal de partería en los 73 países que respondieron. En México están reportadas oficialmente en el
informe sólo 78 parteras atendiendo nacimientos, de un
total de 104,379 prestadores de salud dedicados a la
atención de salud sexual, reproductiva, materna y neonatal. No se incluyen en este dato parteras tradicionales
cuyo número asciende a cerca de 15,000.
En el país las parteras representan menos del .01% del
personal calificado que actualmente atiende partos. Al
considerar el porcentaje de tiempo que cada uno de los
diversos agentes de salud mencionados dedica a la atención de la SSRMN, encontramos que sólo las parteras
dedican 100% de su tiempo a esa labor.6
Otros profesionales de la salud que también atienden
estos procesos dedican entre 20 y 75% a dichas tareas,
pues deben cumplir adicionalmente con diversas labores administrativas o de cuidado a la salud no exclusivas a intervenciones de tipo obstétrico. El informe
señala para México una necesidad satisfecha estimada
Para mejorar la disponibilidad de los servicios en México se requiere:
Una adecuada alineación entre formación,
puesto y funciones asignadas al personal de partería a fin de asegurar su mejor aprovechamiento en
las 46 intervenciones esenciales en SSRMN. Particularmente es importante definir con mayor precisión la condición y los salarios de las parteras
técnicas, profesionales y enfermeras obstetras, los
mecanismos de contratación y permanencia dentro
del sistema, así como el aseguramiento de fuentes
de trabajo para el personal en formación.
Incrementar el personal de partería cuya
dedicación a labores de atención de SSRMN es
de 100%. Cualquier análisis que compare o establezca una correlación entre el personal de partería y los resultados de SSRMN debería considerar
la contratación de personal equivalente a tiempo
completo como medida de la disponibilidad de
fuerza de trabajo.
6 El informe utiliza el término “partera” para referirse a las profesionales de salud formadas
para asumir las funciones y responsabilidades de una partera, independientemente de su itinerario
profesional de partería, ya sea de acceso directo o después de haberse capacitado en enfermería
básica. Esta definición se ajusta a las recomendaciones y declaraciones de posición de la Confederación Internacional de Matronas (ICM) y el Consejo Internacional de Enfermeras (ICN). Y el
informe incluye además a otras figuras llamadas “partera auxiliares” que son profesionales de la
salud que contribuyen a proporcionar atención de salud materna y neonatal, particularmente durante el parto, y poseen algunas de las competencias en partería, aun cuando no están plenamente
cualificadas/licenciadas. En la última Clasificación Internacional Uniforme de Ocupaciones
(CIUO-08), también se denominan profesionales asociados en partería.
Accesibilidad: La accesibilidad incluye no sólo que
exista una red de servicios y personal de partería suficiente, adecuadamente remunerado, con capacidad
resolutiva y de calidad, sino que además dicha red sea
posible de acceder para las mujeres. El primer aspecto
es la accesibilidad geográfica e implica la adecuada distribución del personal disponible; en particular, de las
parteras. Un reto para México es establecer los criterios
más idóneos para la distribución del personal de partería existente, tanto aquel que ya está vinculado al sector
salud como a las futuras egresadas de los programas de
formación en esa materia; e identificar en qué nivel de
la red de servicios puede incorporarse de manera más
eficiente, contribuyendo a acercar los servicios a las mujeres y asegurar el continuum de atención.
Otra dimensión de la accesibilidad es la financiera.
Aunque de los 73 países que participaron casi todos reconocen la importancia de la accesibilidad financiera y
cuentan con una política que ofrece al menos algunos
de los beneficios esenciales de la atención de SSRMN
gratis en el punto de acceso, sólo cuatro países ofrecen un “conjunto de prestaciones mínimas garantizadas” para SSRMN que incluye todas las intervenciones
esenciales. En México se incluyen 44 de las 46 intervenciones esenciales. Para el incremento de la accesibilidad es necesario que todas las zonas urbanas y rurales
sean atractivas para los agentes de salud, y asegurar la
eliminación de todas las barreras de atención, incluyendo la falta de transporte, de medicamentos básicos, de
agentes de salud y los costos de atención.
Para mejorar la accesibilidad en México se requiere:
Planificar la incorporación del personal de
partería en las redes de servicios existentes considerando criterios poblacionales, necesidades de
acceso y capacidades del mismo. El primer nivel
de atención puede resultar muy favorecido si éste
se fortalece con presencia de parteras técnicas,
profesionales y enfermeras obstetras que puedan
garantizar el continuum de la atención e intervenciones más integrales a las mujeres y sus recién
nacidos.
Ampliar el número de parteras existentes y vinculadas a la atención de la SSRMN. Eso
implica fortalecer los actuales espacios de formación de parteras, ampliarlos a otros estados.
Reconocer las parteras tradicionales que
cuentan con experiencia, conocimiento y práctica
probada, independientemente de su escolarización.
Aceptabilidad: La aceptabilidad es la tercera di-
mensión del derecho a la salud. Aunque la atención esté
disponible y sea accesible, si ésta no es aceptable para
las mujeres, sus familias y la comunidad, es imposible
lograr una cobertura eficaz de los servicios. Esta dimensión implica que todos los establecimientos y personal
vinculado a la atención sean culturalmente adecuados y
respetuosos en el trato.
La aceptabilidad considera las diferencias de género,
el curso de vida, respeta la confidencialidad y coloca al
centro la importancia de escuchar las voces de las mujeres y sus comunidades. El informe señala la importancia de considerar las necesidades culturales relacionadas con la edad, origen étnico e idioma. En México
este es un tema central que implica la necesidad de diseñar adecuaciones a los servicios de salud para garantizar su pertinencia, especialmente en regiones rurales
e indígenas.
Del mismo modo aborda la relación existente entre la
prestación de servicios y el rol de las mujeres en la sociedad pues reconoce las discriminaciones contra las
mujeres, como usuarias de los servicios pero también
como proveedoras de los mismos. Esto es particularmente claro en la percepción del personal médico respecto a la partería en general y es un reto para México
ampliar la información entre médicos y ginecoobstetras, sobre las competencias y habilidades que poseen
las parteras técnicas, profesionales y enfermeras obsté-
tricas, a fin de mejorar su articulación con los equipos y
aprovechar sus capacidades de manera más eficiente.
Los datos sobre las percepciones de las mujeres respecto de la atención de partería son escasos, y los países
confirman la necesidad de generación de evidencia más
sólida en el tema. Un área de oportunidad para México
es desarrollar indagaciones sobre percepciones de las
usuarias según proveedor de atención.
Para mejorar la aceptabilidad de los
servicios en México se requiere:
Desarrollar investigación sólida sobre las
percepciones y actitudes que las mujeres tienen
hacia la partería. En el caso de México es necesario documentar las experiencias de incorporación
de parteras profesionales a los servicios de salud,
las de implementación de parto humanizado en
unidades de primer y segundo nivel a cargo de
parteras o enfermeras obstetras y las percepciones de usuarias respecto a parteras tradicionales y
profesionales.
Elaborar políticas que promuevan una
atención sensible desde el punto de vista sociocultural y respeten las necesidades de las mujeres. Algunas de las implementadas en México
para promover la pertinencia cultural de los servicios es la adecuación de espacios físicos, la asignación de espacios para atención de partos por
parteras profesionales en las unidades médicas,
la contratación de intérpretes indígenas que apoyen los servicios de salud materna en hospitales
con elevada población indígena y la asignación
presupuestal específica para la promoción de la
partería, entre otros.
Desarrollar acciones e indicadores en
SSRMN a nivel federal y estatal, orientados a
garantizar y medir avances en la aceptabilidad
cultural de los servicios y que dichas intervenciones sean construidas con la participación de las
comunidades.
Movilizar a las ciudadanas y a proveedores para fortalecer los procesos de rendición de
cuentas por parte de los servicios y los gobiernos respecto a las acciones y compromisos en
SSRMN, como estrategia que contribuye a mejorar la calidad de la atención. En México se pueden impulsar acciones en la rendición de cuentas
respecto a los recursos, fortalecer marcos normativos que garanticen la transparencia, establecer
presupuestos basados en resultados y promover
la participación de las comunidades en el monitoreo de los servicios de calidad ofrecidos.
Calidad: Es parte del derecho a la salud y “requiere
que los establecimientos, bienes y servicios de salud
sean apropiados desde el punto de vista médico, científico y de buena calidad” (Sow My 2014:205). El informe señala que aun cuando los partos sean atendidos en
un 100% en instituciones de salud, la mortalidad materna puede seguir siendo elevada si no se abordan los
problemas de la calidad de la atención.
El mejoramiento continuo de la calidad implica una
combinación de elementos relacionados con la contratación de personal, recursos y entornos habilitantes
para el ejercicio de la partería. Implica de manera prioritaria el fortalecimiento de la formación del personal,
particularmente competencias, habilidades y prácticas.
El informe indica que aunque los currículos de partería
profesional de la mayoría de los países son adecuados y
están actualizados, existen déficits generalizados en la
infraestructura, los recursos y los sistemas educativos.
El informe recomienda un mejoramiento en la calidad
de la educación del personal de partería técnica, profesional y de enfermería obstétrica y la elaboración de
una reglamentación clara para garantizar un desarrollo
profesional permanente. También, sugiere el fortalecimiento de las asociaciones profesionales como un espacio que permita incrementar la visibilidad de la partería, mejorar los derechos del personal, participar en
la definición de la reglamentación sobre su accionar,
contribuir a los déficits significativos en la cobertura
efectiva y promover la formación profesional con criterios homologables.
Para mejorar la calidad de la atención
en México se requiere:
Abrir un mayor número de escuelas públicas de partería profesional y generar las condiciones para el desarrollo de campos clínicos suficientes por parte de sus egresadas, de tal manera
que se garantice el desarrollo de todas las competencias y habilidades necesarias para brindar una
atención de calidad. Actualmente existen cuatro
escuelas de formación de parteras en México:
Casa en Guanajuato, Escuela de mujeres Aliadas
en Michoacán, Escuela de partería de Guerrero, y
la Escuela de Iniciación a la Partería Luna Llena
en Oaxaca. Adicionalmente se encuentra la Escuela Superior de Enfermería y Obstetricia que
forma enfermeras obstetras. Se prevee la apertura
de nuevas escuelas públicas de partería en otros
estados a partir de 2015.
Impulsar y acompañar las asociaciones de
parteras existentes en el país, así como la formación de un Colegio de Parteras profesionales que
sirva de órgano regulador e impulsor de la profesión.
Incorporar en los instrumentos de política
y planificación en SSRMN acciones específicas
dirigidas a la incorporación de la partería en este
ámbito de atención. El programa de salud materna
y perinatal 2013-2018 manifiesta la importancia de
brindar una atención que tenga equidad de género
e interculturalidad. El fortalecimiento de la partería
se articula con esta apuesta. Es un área de oportunidad para el país pero requiere acciones concretas
que permitan su implementación o fortalecimiento en las entidades federativas, involucrando una
compleja red de actores dentro de la Secretaría de
Salud como órgano rector del Sistema Nacional
de Salud responsable de impulsarla.
¿Cómo asegurar una cobertura efectiva?
Los datos internacionales y nacionales muestran que
existen déficits significativos en la cobertura efectiva
tanto en el plano de la disponibilidad como en el de
la calidad. Para ampliar la disponibilidad y mejorar la
calidad, se necesita generar información actualizada,
exhaustiva y veraz sobre el personal disponible a fin
de realizar un ejercicio de planeación estratégica de recursos humanos y servicios. Igualmente, se requiere de
liderazgo para priorizar la partería y proporcionar recursos para su implementación.
Los 10 datos mínimos necesarios para realizar un ejercicio de planificación de recursos humanos (RH) orientados al fortalecimiento de la disponibilidad son:
1. El número de RH empleados
2. El porcentaje de tiempo que dedican a SSRMN
3. Sus funciones
4. Su distribución por edades
5. Su edad de jubilación
6. La duración de su educación
7. El número de matriculados por año
8. La tasa de abandono de la educación
9. El número de graduados por año
10. La tasa de abandono voluntario de la fuerza de trabajo
En los países de América Latina se observa una gran
diversidad de experiencias y niveles de incorporación
de la partería. Existen países como Chile, Costa Rica,
Ecuador, Perú, Uruguay, Paraguay, Argentina y los países angloparlantes del Caribe donde está reconocida
la partería profesional y son las matronas o parteras
quienes prestan la mayoría de servicios de atención de
SSRMN con el apoyo de personal médico, tanto a nivel
institucional como comunitario. En contraste, países
como Colombia, Cuba, república Dominicana y Venezuela donde no hay partería profesional, la atención es
brindada principalmente por médicos con el apoyo de
Estas cuatro dimensiones son centrales para asegurar enfermeras profesionales y auxiliares.
una cobertura efectiva en salud. En México hemos
mejorado la disponibilidad y la accesibilidad de los México, junto con Guatemala, Bolivia, Nicaragua, El
servicios, lo cual apunta a incrementar la cobertura Salvador, Haití, y Panamá, está incluido en un tercer
formal. Sin embargo, se requiere fortalecer la acepta- grupo donde hay una combinación de atención instibilidad y la calidad para lograr resultados e impactos tucional brindada por médicos y enfermeras, con atención brindada por parteras profesionales y parteras
en el marco de una cobertura efectiva.
tradicionales o comadronas indígenas en el ámbito co-
importante pero aún insuficiente. Se requiere ampliar
el número de parteras egresadas, fortalecer su incorporación a los servicios de salud especialmente en áreas
de poca accesibilidad, desarrollar entornos habilitantes
que permitan autonomía para el desarrollo de su labor
y trabajar para reducir el desconocimiento o la resistenEn México, estudios (Walker et al, 2011; Walker et al., cia del personal de salud respecto a su incorporación,
2013) han mostrado las habilidades y competencias de lo cual ha sido planteado como uno de los principales
las parteras profesionales para la atención de las inter- retos (Berdichesky, 2013). En el mapa se observan las
venciones en salud materna respecto a otros profesio- entidades federativas donde se ha contratado parteras
nales de la salud. Desde 2012 se han incorporado ofi- técnicas, además de las experiencias previas desarrollacialmente parteras técnicas egresadas de la escuela de das por enfermeras obstetras en CIMI Gen, AtlacomulCASA en servicios de salud de primer y segundo nivel co, Ajusco Medio y más recientemente la clínica Santa
en varias entidades federativas. Esto es un elemento Catarina en el D.F.
munitario. La recomendación de la Confederación Internacional de Matronas y el UNFPA es fortalecer la
incorporación de parteras a la atención de SSRMN y
promover los entornos regulatorios para el ejercicio de
la partería profesional (ICM,UNFPA,FCI, 2014)
5
1 Veracruz
2 Guerrero
3 Chiapas
4 Tabasco
5 San Luis Potosí
6 Puebla
7 Campeche
8 Distrito Federal.
8
2
6
1
7
4
3
MEXICO: RESEÑA DE PAIS INCLUIDA EN EL INFORME “EL ESTADO DE LAS PARTERAS EN EL MUNDO
2014. HACIA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD, UN DERECHO DE LA MUJER”
En 2012, de una población total estimada de 120.8 millones de mexicanos, 54.4 millones (45%) vivían en zonas rurales
y 33.6 millones (28%) eran mujeres en edad reproductiva; la tasa de fecundidad total era de 2.2. Las proyecciones para
2030 indican que la población crecerá en un 19% a 143.7 millones. Para obtener acceso universal al conjunto de servicios
de salud sexual, reproductiva, materna y neonatal (SSRMN), los servicios de partería deberán responder a 3.1 millones de
embarazos por año para 2030. El sistema de salud debe de pensar en la mejor forma de organiza e implementar de manera
equitativa el personal de servicios de SSRMN para cubrir al menos 251.4 millones de visitas prenatales, 41 millones de
partos y 163.9 millones de visitas posparto/posnatales entre 2012 y 2030.
PARTERÍA 2030
La agenda de acción futura para la implementación y
fortalecimiento de la partería se incluye en la iniciativa: Partería 2030. Esta aporta una visión acerca de
cómo efectuar la planificación de recursos humanos en
SSRMN, partiendo de la premisa de que las mujeres
embarazadas están bien de salud a menos que se presenten complicaciones y que los servicios de partería
brindan apoyo y atención preventiva con acceso a los
servicios de urgencias cuando se requieren.
Partería 2030 promueve los modelos de atención
centrados en la mujer y dirigidos por parteras profesionales, técnicas y enfermeras obstetras, que han demostrado generar mayores beneficios y ahorros que los
modelos de atención medicalizados. Se centra en el aumento de la disponibilidad, accesibilidad, aceptabilidad
y calidad de los servicios de salud y los proveedores de
salud para lograr los tres componentes de la cobertura
de salud universal (CSU):
- Alcanzar a una mayor proporción de mujeres en edad
reproductiva (aumento de la cobertura);
- Ampliar el conjunto de servicios básicos y esenciales
de salud (aumento de los servicios);
- Brindar protección contra las penurias económicas
(aumento de la protección financiera).
Para ello, es esencial un ámbito político que respalde la
formación efectiva de partería, la reglamentación y el
desarrollo de las asociaciones, y un ámbito práctico
propicio que ofrezca acceso a consultas eficaces y canalización al siguiente nivel de servicios de SSRMN.
Esto debe sustentarse en la gestión eficaz del personal,
incluidos el desarrollo profesional y los planes de carrera. La implementación de las recomendaciones de
Partería 2030 podría generar beneficios muy por encima de la inversión realizada.
METAS DE PARTERÍA 2030
1. Todas las mujeres en edad reproductiva, incluidas las adolescentes, tienen acceso universal a la
atención de partería cuando lo requieran.
2. Los gobiernos proporcionan apoyo político y
son responsables de ello.
3. Los gobiernos y los sistemas de salud proporcionan todos los recursos necesarios y son responsables de ello.
4. La recopilación y el análisis de datos están totalmente incorporados a la prestación y al desarrollo
de servicios.
5. Se da prioridad a la atención de partería en los
presupuestos nacionales de salud; todas las mujeres reciben protección financiera universal.
6. La atención de partería se ofrece en colaboración
con profesionales de salud y promotores de salud.
7. La atención primaria de partería está cerca de la
mujer y su familia con servicios de derivación sin
interrupciones al nivel siguiente de servicios.
8. El personal de partería, en las comunidades,
establecimientos y hospitales, está sustentado por
educación de calidad, reglamentación y gestión
efectiva de recursos.
9. Todos los profesionales de salud proporcionan
atención respetuosa y de calidad y son responsables de ello.
10. Las asociaciones profesionales proporcionan
liderazgo a sus miembros para facilitar la atención
de calidad mediante la promoción, la participación
política y la colaboración.
Los elementos esenciales para poner en práctica la visión de Partería 2030 incluyen la voluntad política de
tomadores de decisiones y el liderazgo efectivo de las
autoridades en salud; particularmente del Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
así como otras áreas de la Secretaría de Salud y la Secretaría de Educación Pública. Necesitan del impulso
de los gobiernos estatales para el fortalecimiento de la
partería en su entidad; un decidido apoyo en la gestión,
por parte de los planificadores y gestores locales de los
servicios de salud para facilitar su inclusión en los planes de salud y en la asignación de recursos. Igualmente
requiere una amplia participación de la sociedad civil
mediante la Asociación Mexicana de Parteras, organizaciones sociales, escuelas de partería, y otros grupos
de parteras, las tradicionales, entre otros. Se necesita un
decidido acompañamiento externo de las agencias del
sistema de Naciones Unidas y organizaciones internacionales vinculadas al tema.
Políticas gubernamentales
Medidas recomendadas a nivel mundial a los gobiernos incluyendo Ministerios o Secretarías de Salud,
finanzas y otros departamentos.
Promover la partería como carrera.
Incluir la partería y las parteras en los planes de salud reproductiva, materna y neonatal.
Efectuar inversiones en la recopilación activa de datos y el seguimiento del personal que practica la partería.
Medidas recomendadas para México
Promover la partería como carrera e impulsar la apertura de nuevas escuelas públicas de partería.
Incorporar de manera explícita en los programas de salud materna y perinatal, las estrategias de vinculación con
las técnicas, profesionales y enfermeras obstetras en las acciones de atención a la SSRMN, especialmente en
zonas donde existen importantes barreras de acceso.
Sistematizar las experiencias institucionales de incorporación de parteras técnicas y enfermeras obstetras al
sistema de salud y de su participación en la atención de la SSRMN para identificar lecciones aprendidas y fortalecer la incorporación de otras parteras.
Realizar un diagnóstico orientado a explorar las pre-condiciones necesarias para habilitar condiciones laborales,
esquema de contratación e infraestructura adecuadas a niveles locales.
Fortalecer presupuestaria y normativamente la incorporación de parteras técnicas, profesionales y enfermeras
obstetras al sistema de salud como personal calificado que desarrolla funciones acordes a su formación y posee
estabilidad en el tipo de vinculación.
Modificar la relación con las parteras tradicionales de tal manera que se las reconozca como un actor valioso
para la atención de la SSRMN y se fortalezca su participación, acceso a los servicios de salud, facilidades
para la entrega de certificados de nacimientos a recién nacidos atendidos por ellas y en general se establezca
desde los servicios de salud, una relación de valoración y coordinación con las parteras.
Políticas y órganos de reglamentación
Medidas recomendadas a nivel mundial a los Organos de Reglamentación.
Establecer criterios de ingreso a la profesión.
Establecer estándares educacionales y competencias para la práctica.
Otorgar y renovar licencias para el ejercicio de las parteras técnicas y profesionales.
Medidas recomendadas para México
Establecer, conjuntamente con las organizaciones de parteras técnicas y profesionales los criterios para la
certificación de las mismas, la instancia oficial responsable de hacerlo y la actualización de la norma oficial de
enfermería.
Definir los criterios requeridos para el ejercicio de la partería, incluyendo competencias no escolarizadas y
garantizando la interculturalidad.
Construir en un futuro la norma oficial mexicana sobre partería.
Escuelas e instituciones de formación
Medidas recomendadas a nivel mundial
Revisar los currículos a fin de integrar a las escuelas e instituciones de formación.
Aprovechar los estándares de la ICM para mejorar capacidad y calidad.
Medidas recomendadas para México
Sistematizar y analizar en conjunto las currículas ya existentes para establecer las competencias mínimas comunes así como mecanismos de certificación de saberes por órganos oficiales y las certificaciones comunitarias.
Ampliar el número de programas de formación de partería técnica y de estudiantes inscritas en los mismos a
fin de ampliar el número de parteras técnicas existentes.
Asociaciones profesionales
Medidas recomendadas a nivel mundial
Promover estándares para la formación en el servicio y actualización de conocimientos.
Asegurar el respeto de los derechos de las pacientes en la prestación de los servicios.
Desarrollar la voz y las contribuciones del personal de partería en el ámbito político nacional.
Medidas recomendadas para México
Fortalecimiento de las asociaciones de parteras como instancia que robustece la formación de las parteras, la
certificación de sus saberes y vela por sus condiciones laborales, así como por los derechos de las usuarias.
Formación del Colegio de Parteras.
Participación de la sociedad civil e investigación
Medidas recomendadas a las organizaciones internacionales, alianzas mundiales, organismos donante
e instituciones de la sociedad civil.
Alentar los foros internacionales y facilitar los intercambios de conocimientos, prácticas recomendables e innovaciones.
Alentar un programa mundial de investigación en partería en correspondencia con los ODM y apoyar su aplicación a nivel de país.
Medidas recomendadas para México
Promover el dialogo técnico y la sistematización de evidencia nacional para sustentar y diseñar modelos pilotos de
implementación de la partería en México.
Propiciar el diálogo y las alianzas entre los diferentes actores vinculados a la atención de la SSRMN.
Generar evidencia sobre las ventajas del trabajo conjunto entre parteras tradicionales, profesionales, técnicas y
otros agentes de salud; identificando las funciones esenciales que cada una puede desarrollar en el continuum de
atención.
Participar en la construcción de indicadores sólidos de seguimiento respecto a la implementación de la partería.
Fuente: elaboración propia a partir del informe, propuestas presentadas
por la Asociación Mexicana de partería y los resultados del “Encuentro
de Partería en México” (sept 22-24 de 2014)
El camino hacia adelante implica para México adoptar
varios de los elementos trazados a nivel mundial. Para
impulsar la partería en nuestro país se requiere recuperar los aprendizajes y propuestas desarrollados a nivel
mundial, entre las asociaciones de partería y la Confederación Internacional de Matronas en América Latina, así
como las elaboradas específicamente para México por
las organizaciones de parteras entre ellas la Asociación
Mexicana de Partería. Algunas de esas recomendaciones
son:
Rediseñar modelos de prácticas y de atención de la salud materna y perinatal
(Sow My, 2014) para el fortalecimiento de las redes de servicios, particularmente
del primer nivel de atención, asegurando el continuum de atención y la capacidad
resolutiva, e incrementando la disponibilidad, aceptabilidad y calidad de los servicios prestados por el personal de partería.
Garantizar un ámbito profesional propicio que incluya educación de alta calidad,
reglamentación y asociación profesional (Sowy, 2014).
Propiciar aun ámbito práctico propicio (Sowy, 2014), lo cual incluye el acceso
a redes de derivación eficaces; la prestación de servicios de atención primaria
incluyendo prescripción de métodos anticonceptivos y la planificación de los recursos humanos para garantizar campos médicos y posterior inserción laboral
para las estudiantes en formación.
Fomentar el liderazgo en partería y fortalecer las asociaciones profesionales así
como la creación del colegio de partería (ICM, UNFPA, FCI, 2014).
Crear un entorno político y normativo que respalde la partería. Esta definición
para América Latina se concreta en México en la propuesta de ruta crítica para
el acceso a la educación profesional, para la formación del colegio de profesionistas y para homologar competencias, desarrollado por la Asociación Mexicana
de Partería (2014).
Referencias
Asociación Mexicana de Partería (2014). Análisis y recomendaciones para el fortalecimiento de la partería en México. México.
Freyermuth, Graciela (en prensa). Nuevos actores: la partería profesional. En: Freyermuth, Graciela (Coord). Buenas prácticas de atención a la salud materna desde la
sociedad civil. Observatorio de Mortalidad Materna en México. México
John D. and Catherine T MacArthur Foundation (2013). Diagnóstico situacional de
la partería profesional y la enfermería obstétrica para la atención a la salud materna
en México. Informe Final. México. Elaborado por Karla Berdichevsky.
International Confederation of Midwifes, UNFPA, Family Care International (2014).
Fortalecimiento de la Partería Profesional en América Latina y el Caribe: Informe
sobre la colaboración entre la Oficina Regional para América Latina y el Caribe del
Fondo de Población de las Naciones Unidas y la Confederación Internacional de
Matronas 2011-2014.
Walker. D., De María, L, Suárez, L., Cragin, L., (2011). Skilled birth attendants in
México: how does care during normal birth by general physicians, obstetric nurses
and profesional midwives compare with World Health Organization evidence-based
practice guidelines? Journal of Midwifery and Women Heatlh 57:18-27.
Walker, D. et al. (2013). Are skilled birth attendants created equal? A cluster randomized controlled study of non-physician based obstetrics care in primary health care
clinics in México. Midwifery 29(10):1199-1205.
Redacción del documento:
Dra. Lina Rosa Berrío Palomo y Mtra Silvia Loggia.
Revisión:
Dra Paola Sesia. Comité Promotor por una Maternidad Segura en México.
Diseño Editorial: Medios Comunes
Impresión: Jesús Romero
Ciudad de México, 2014.
Este documento ha sido elaborado por el Comité Promotor por una Maternidad Segura en México