Cáncer de piel. Estudio epidemiológico a 10 años en

Dermatología Rev Mex 2010;54(6):321-325
Artículo original
Cáncer de piel. Estudio epidemiológico a 10 años en derechohabientes
del ISSSTE en Nuevo León
Abraham Alfaro,** Laura Castrejón,* Marcelo Rodríguez Ortiz***
RESUMEN
Objetivo: conocer el comportamiento epidemiológico de los diferentes tumores cutáneos malignos que se observaron en el ISSSTE de
Nuevo León de 1999 a 2008.
Pacientes y métodos: de enero de 1999 a diciembre de 2008 se realizó un estudio epidemiológico retrospectivo de los derechohabientes
con biopsia positiva para neoplasia cutánea maligna. Se recolectó la información de los reportes de patología obtenidos durante el periodo
mencionado, y se verificó con el expediente clínico de cada paciente. Se organizó la información en una base de datos electrónica para
analizarla.
Resultados: de 1999 a 2008 se encontraron 591 pacientes con cáncer de piel, 65% de ellos con carcinoma basocelular, 23% con carcinoma espinocelular, 6.5% con melanoma y 5.5% con otras neoplasias cutáneas.
Conclusiones: los hallazgos de este estudio concuerdan con las estadísticas del centro del país; sin embargo, difieren de las de Estados
Unidos, que establecen la incidencia de carcinoma basocelular en 75 a 85%.
Palabras clave: tumores cutáneos, neoplasias, cáncer de piel.
ABSTRACT
Objective: To know the epidemiologic behavior of the different cutaneous malignant tumors observed in Nuevo Leon during 1999-2008.
Patients and methods: We carried out a retrospective epidemiologic study of ISSSTE patients with positive biopsy for cutaneous malignant
neoplasia, diagnosed between January 1999 and December 2008. The information was collected from the pathological reports obtained during
this period and was verified with each patients’ clinical file. This information was organized in an electronic data base and then analyzed.
Results: Between 1999 and 2008, 591 patients were diagnosed with skin cancer; of them, 65% corresponded to basal cell carcinoma,
23% to squamous cell carcinoma, 6.5% to melanoma and 5.5% to other skin neoplasia.
Conclusions: The study findings match central regions statistics of the country; however, it differs from the United States data which
reports 75-85% of basal cell carcinoma.
Key words: cutaneous tumors, neoplasm, skin cancer.
*
Médica residente de medicina interna, Hospital Regional
ISSSTE, Nuevo León.
** Jefe del servicio de Dermatología y Medicina Interna.
*** Cirujano plástico.
Hospital Constitución, ISSSTE, Nuevo León.
Correspondencia: Dr. Abraham Alfaro. Hidalgo 2425 Pte. M5, colonia Obispado, 64060, Monterrey, Nuevo León, México. Correo
electrónico: [email protected]
Recibido: agosto, 2010. Aceptado: octubre, 2010.
Este artículo debe citarse como: Alfaro A, Castrejón L, RodríguezOrtiz M. Cáncer de piel. Estudio epidemiológico a 10 años en
derechohabientes del ISSSTE en Nuevo León. Dermatol Rev Mex
2010;54(6):321-325.
www.nietoeditores.com.mx
S
egún la Organización Mundial de la Salud, la
incidencia de cáncer de piel ha aumentado en
las últimas décadas. En el mundo se registran
cada año 2 a 3 millones de casos de cáncer de
piel no melanoma y 132,000 casos de melanoma. Uno
de cada tres pacientes con diagnóstico de cáncer tiene
cáncer cutáneo.1
El melanoma representa 4% de todas las neoplasias de
la piel, y a él se deben 80% de las muertes por cáncer cutáneo. Es importante señalar que sólo 14% de los pacientes
con melanoma sobrevive más de cinco años.2
El melanoma maligno es la tercera neoplasia de la piel
más frecuente y también la más agresiva.3,4
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Alfaro A y col.
La OMS refiere que la capa de ozono cada vez se
adelgaza más y pierde la capacidad de protección contra
las radiaciones UV del sol; se estima que por cada 10%
que ésta disminuya ocurrirán 300,000 casos de cáncer no
melanoma y 4,500 casos de melanoma. Por tanto, el mayor
factor de riesgo de cáncer cutáneo es la exposición a la luz
del sol y los antecedentes de quemaduras solares.1
Australia es el país con las mayores cifras de cáncer
de piel en todo el mundo. Para el año 2008 se estimaron
433,000 casos de cáncer de piel no melanoma; no obstante,
la mortalidad por este padecimiento es extremadamente
baja comparada con la de otros tipos de cánceres, ya que en
2006 se reportaron sólo 410 muertes, lo que corresponde a
1% de casos. Asimismo, Australia y Nueva Zelanda tienen
la tasa de mortalidad por melanoma más alta en todo el
mundo; se calcula que a partir de 1994 se ha incrementado
en 41.9%. El melanoma es la neoplasia más común en el
grupo de edad de 15 a 24 años.5
En Estados Unidos, según la Fundación de Estadísticas
del Cáncer de Piel, uno de cada cinco estadounidenses
tendrá algún cáncer cutáneo en algún momento de su vida.
La Sociedad Americana de Cáncer estima que el cáncer de
piel es la neoplasia más frecuente, ya que representa más
de 50% de los cánceres en Estados Unidos.6 El cáncer de
piel no melanoma corresponde al subtipo más común; en
2003 se estimaron 900,000-1,200,000 casos en Estados
Unidos, de los cuales 75 a 85% fueron del subtipo basocelular. El riesgo de padecer otro cáncer no melanoma
cinco años después de tener un carcinoma basocelular o
escamoso es de 50%.7
Según diferentes ponencias presentadas en el XXI
Congreso Mundial de Dermatología, Argentina es el país
con la tasa más alta de cáncer de piel en América Latina
debido a la exposición y radiación solar, la alteración de la
capa de ozono y el fototipo de la mayoría de su población.
La incidencia del cáncer de piel en México es difícil de
calcular, en virtud de que muchas veces no se registra para
control epidemiológico, se reportan sólo casos aislados o,
bien, se estima la incidencia únicamente en ciertos sectores del país. La casuística de datos más importante fue
realizada por el Dr. Jorge Peniche Rosado en el Hospital
General de México.
En Nuevo León sólo se cuenta con los estudios llevados a cabo en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio
González de la UANL; por tal razón, en este trabajo se
analiza el comportamiento de los tumores cutáneos ma-
322
lignos de los derechohabientes del ISSSTE en el mismo
estado, de 1999 a 2008.
DISEÑO METODOLÓGICO
De enero de 1999 a diciembre de 2008, se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los derechohabientes
del ISSSTE de Nuevo León con neoplasia maligna.
Se incluyeron hombres y mujeres de cualquier edad con
diagnóstico anatomopatológico de neoplasia cutánea maligna. Sólo se analizaron especímenes de la piel y las mucosas.
Para determinar el comportamiento epidemiológico
del cáncer basocelular, espinocelular y melanoma en esta
población, se utilizó estadística descriptiva.
PACIENTES Y MÉTODO
Se diseñó un estudio epidemiológico retrospectivo de una
muestra integrada por 591 pacientes, hombres y mujeres,
con biopsia positiva para neoplasia cutánea maligna en el
Hospital Regional del ISSSTE de Nuevo León, de enero
de 1999 a diciembre de 2008.
Se recolectó información del expediente clínico, especialmente de las siguientes variables: edad, sexo, número
de expediente, tipo de espécimen a estudiar y diagnóstico
anatomopatológico. Esto permitió conocer mejor al grupo
de población afectada por cierto tipo de tumores cutáneos
malignos.
Se excluyeron los casos de metástasis, recidivas,
carcinomas residuales, así como de múltiples neoplasias
cutáneas malignas.
La información obtenida se analizó mediante una base
de datos electrónica (Excel) para manejar cifras de los
diferentes tipos de tumores cutáneos malignos por tipo
y por año.
ANÁLISIS DE DATOS Y RESULTADOS
De enero de 1999 a diciembre de 2008 se encontraron 591
neoplasias cutáneas malignas en los derechohabientes del
ISSSTE, en Nuevo León. Por año, la cantidad mínima de
neoplasias registradas fue de 53 en 2002, y la máxima
fue de 67 durante 2004. En promedio, se observaron 59
neoplasias por año (Cuadro 1).
Se hallaron 387 carcinomas basocelulares durante los 10
años de estudio, que corresponden a 65% del total de las neo-
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Cáncer de piel
Cuadro 1. Número de neoplasias cutáneas por año y por tipo de neoplasia
Año
Neoplasias
cutáneas (núm.)
Carcinoma basocelular (núm.)
Carcinoma espinocelular (núm.)
Melanoma maligno
(núm.)
Otras neoplasias
(núm.)
1999
63
38
14
9
2
2000
59
40
12
3
4
2001
56
35
9
4
8
2002
53
32
12
1
5
2003
59
37
14
3
5
2004
67
45
18
4
1
2005
60
42
14
3
2
2006
54
34
17
2
1
2007
61
36
17
6
3
2008
59
44
9
4
2
Núm.
plasias cutáneas malignas. Hubo 32 carcinomas basocelulares
durante 2002 y un máximo de 45 carcinomas basocelulares
durante 2004, con un promedio de 38 carcinomas basocelulares por año. La edad de presentación mínima fue a los 38
años y la máxima a los 98 años. El grupo de edad con mayor
número de casos fue el de 71 a 80 años; en él se registraron
115 carcinomas basocelulares. El sexo más afectado fue el
femenino, con 244 casos (61%) [Cuadro 1 y Figuras 1 y 2].
400
350
300
250
200
150
100
50
0
Carcinoma
Carcinoma Melanoma Otras neoplasias
basocelular espinocelular maligno
cutáneas
Figura 1. Neoplasias cutáneas.
140
120
80
60
40
20
0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Núm.
Núm.
100
Hubo 136 carcinomas espinocelulares, lo que representa
23% del cáncer de piel diagnosticado durante este periodo.
En 2001 y 2008 se observó la mínima cantidad, que fue
de nueve carcinomas epidermoides, la máxima fue en
2004, con 18 neoplasias de este tipo; el promedio fue de
13 carcinomas espinocelulares por año. La edad mínima
de aparición fue a los 40 años, y la máxima, a los 96. El
grupo de edad más afectado fue el de 61 a 70 años, con
43 carcinomas espinocelulares. En el sexo masculino se
corroboraron 84 casos, lo que representa 62% (Cuadro 1
y Figura 3).
Se registraron 39 melanomas (6.5% del total de la
muestra). El número mínimo de estos tumores fue de uno
en 2002, mientras que el número máximo fue de nueve en
1999. En promedio se observaron cuatro melanomas por
año. La edad mínima de presentación fue de 42 años y la
máxima de 83. Los pacientes con límites de edad de 61 y
70 años fueron los más afectados (12 casos), así como los
de sexo femenino (23 casos, 59%) (Cuadro 1 y Figura 4).
30 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 Mayor
de90
Edad (años)
Figura 2. Edad de manifestación del carcinoma basocelular.
30 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 Mayor
de 90
Edad (años)
Figura 3. Edad de manifestación del carcinoma espinocelular.
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Alfaro A y col.
14
12
Núm.
Núm.
10
8
6
4
2
0
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
30 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 Mayor
de 90
Edad (años)
30 a 40 41 a 50 51 a 60 61 a 70 71 a 80 81 a 90 Mayor
de 90
Edad (años)
Figura 4. Edad de manifestación del melanoma maligno.
Figura 5. Edad de manifestación de otras neoplasias.
Se hallaron otras neoplasias cutáneas malignas en 33
casos (5.5% de la muestra de este estudio): carcinomas no
especificados (11 casos), linfomas (ocho casos), sarcomas
(tres casos), histiocitomas (tres casos), tumores malignos
de anexos (un caso), leucemia con manifestaciones cutáneas (un caso) y mieloma (un caso). En este grupo de
neoplasias, durante 2004 y 2006, se registró el número
mínimo de casos, y el máximo fue de ocho neoplasias
durante 2001. Los límites de edad de presentación fueron
35 y 85 años. No hubo diferencia significativa en cuanto
al sexo de los pacientes: 16 eran hombres y 17 mujeres
(Cuadros 1 y 2 y Figura 5).
públicas y del sector privado en todo el país. En 2001,
los estados que tuvieron más casos de cáncer por cada
100,000 habitantes fueron: Distrito Federal (309), Nuevo
León (237) y Sinaloa (138). Los tumores malignos más
frecuentes fueron: cervicouterino (24.4%), de la piel
(13%) y mamario (11%).8 Es alarmante observar que las
neoplasias de la piel son el segundo tipo de cáncer más
común en México.
En cuanto al género, en los hombres el cáncer de piel
afectó a 20% de la muestra, seguido del de próstata (17%)
y de estómago (6%); en las mujeres, el más común fue el
cáncer cervicouterino (36%), seguido del de mama (17%)
y el de piel (11%).8 El panorama del cáncer de piel en
México sugiere que se elaboren medidas epidemiológicas
y programas de prevención y tratamiento oportuno para
todos los niveles de la población, como ocurre en el caso
del cáncer cervicouterino.
En 2005, el Centro Médico Pascua realizó un estudio
epidemiológico del cáncer cutáneo en el que se observaron 2,320 casos en un periodo de 10 años. Del total, 75%
correspondió a carcinoma basocelular, 19% a carcinoma
epidermoide y 6% a melanoma maligno cutáneo.9 Con ello,
puede inferirse que el cáncer de piel en el norte del país
tiene un comportamiento semejante a lo que indica este
estudio, a pesar de las diferencias del entorno geográfico,
las condiciones del clima, ciertos hábitos alimenticios, el
estilo de vida y algunos factores culturales.
Cabe señalar que se manifiesta a una edad cada vez
más temprana, incluso se han registrado casos ocurridos
en pacientes de 38 años de edad. Esto es fundamental, ya
que las medidas de prevención, como el uso de filtro solar
y la disminución del tiempo de exposición al sol, deben
promoverse entre la población desde edades tempranas.
DISCUSIÓN
Para conocer el comportamiento del cáncer en México sólo
se contaba con estudios de series de casos; sin embargo,
en la actualidad el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas tiene el objetivo de analizar la información
de morbilidad y mortalidad del cáncer en instituciones
Cuadro 2. Tipo de neoplasias
Tipo de neoplasias
Linfoma
Carcinomas
Neoplasias indiferenciadas
Sarcomas
Schwannoma
Tumores de anexos
Histiocitoma
Leucemia
Mieloma
Sarcoma de Kaposi
324
Número de casos
8
11
1
3
1
1
3
1
1
3
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Cáncer de piel
CONCLUSIONES
El comportamiento epidemiológico de este tipo de cáncer
en Nuevo León es similar al del resto del país y del mundo.
El carcinoma cutáneo más frecuente es el basocelular.
Es necesario organizar en todos los centros de atención
médica del país cursos dirigidos al personal médico y a
la población abierta para impulsar el conocimiento del
cáncer cutáneo.
Se debe insistir al personal médico en la importancia
de conocer los factores de riesgo de cáncer de piel y las
medidas preventivas.
Se debe promover el diagnóstico temprano, ya que
permite reducir las cifras de morbilidad y mortalidad, así
como los costos de atención médica, un tema prioritario
en un país en el que un porcentaje considerable de sus
habitantes no cuenta con seguridad social.
Deben seguirse realizando investigaciones clínicas y
epidemiológicas de estas variedades de cáncer para conocer su comportamiento con el fin de impulsar medidas
preventivas y curativas en la población general.
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