masa excrecente a través de orificio cervical externo: sarcoma uterino

Id. 301
MASA EXCRECENTE A TRAVÉS DE ORIFICIO CERVICAL EXTERNO: SARCOMA
UTERINO
L SÁNCHEZ HIDALGO1, A ALPUENTE TORRES2, R GARRIDO ESTEBAN3, E FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ4, T
ALUMBREROS ANDÚJAR5, A GONZÁLEZ LÓPEZ6
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HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE CIUDAD REAL
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CASO CLÍNICO: CASO 1: Mujer de 84 años, que acude al Sº de Urgencias por metrorragia postmenopáusica. Antecedentes
personales: Diabetes Mellitus tipo 2,HTA. Menopausia a los 53 años. G2A0P2. Exploración física: genitales externos atróficos,
metrorragia escasa. Se visualiza formación excrecente a través del orificio cervical externo, de unos 5 cms de diámetro, de coloración
parduzca y consistencia dura, que se prolonga a través de canal endocervical. Se realiza extirpación parcial de dicha formación, que se
envía a AP. Ecografía transvaginal: útero aumentado de tamaño, de 113 x 82 mms, ocupado en su totalidad por una formación de
ecogenicidad mixta y de aspecto glanduloquístico de 84 x 52 mm. Anejos atróficos. No líquido libre. Resultados de Anatomía
Patológica: fragmentos de tejido endometrial con mínimas áreas de proliferación fusocelular maligna compatible con SARCOMA DEL
ESTROMA ENDOMETRIAL (vimentina y CD 10 +). Tratamiento: Se realiza HISTERECTOMÍA TOTAL ABDOMINAL +
DOBLE ANEXECTOMÍA + LAVADO PERITONEAL. Resultados definitivos de Anatomía Patológica: CARCINOSARCOMA
HETERÓLOGO DE ENDOMETRIO (ÁREAS DE DIFERENCIACIÓN RABDOMIOBLÁSTICA) DE MORFOLOGÍA
POLIPOIDEA QUE INFILTRA MENOS DE 1/3 DEL MIOMETRIO. TROMPAS Y OVARIOS NORMALES. CITOLOGÍA DE
LÍQUIDO PERITONEAL NEGATIVA PARA MALIGNIDAD. ESTADIO IA. pT1NxM0. Tratamiento actual: se ofrece
Radioterapia + braquiterapia, pero la paciente opta por revisiones periódicas. CASO 2: Mujer de 81 años, que acude a Urgencias por
dolor abdominal y metrorragia postmenopáusica. Antecedentes personales: obesidad, HTA, Diabetes mellitus tipo 2. Exploración física:
se visualiza masa excrecente en vagina de unos 6 cms que se adentra en canal endocervical, de consistencia dura, sangrante, que alcanza
vulva. Útero aumentado de tamaño, doloroso a la palpación. Ecografía transvaginal: útero de unos 25 cms de diámetro, ocupado
prácticamente en su totalidad por una masa de ecogenicidad mixta, con áreas sólidas y quísticas, de unos 20 cms de diámetro.
Hematometra posterior a dicha formación. PET-TC: sin signos sospechosos de malignidad TAC abdominal con contraste: útero de gran
tamaño, ocupado por material heterogéneo sólido en su mayor parte con áreas hipodensas en su interior en probable relación con zonas
de necrosis. Fundus uterino ocupado por líquido. Pared uterina muy adelgazada sin aparente infiltración por dicha masa. Todo ello
sugerente de patología progresiva sin signos de agresividad (pólipo endometrial gigante, mioma...) Tratamiento: se realiza histerectomía
total abdominal + doble anexectomía. En el transcurso de la intervención se produce apertura accidental de pared uterina, saliendo a su
través una formación polipoidea dura, blanco-grisácea, de unos 20 cms de longitud, que se continúa a través de OCE por vagina, con
salida de abundante material purulento a su través. En biopsia intraoperatoria es informada de LESIÓN POLIPOIDEA
FIBROEPITELIAL CON LIGERA ATIPIA DEL ESTROMA SIN SIGNOS CONCLUYENTES DE MALIGNIDAD. Los
resultados definitivos de Anatomía Patológica informan de ADENOSARCOMA UTERINO QUE INFILTRA MENOS DE 1/3 DEL
ESPESOR MIOMETRIAL. LA PARTE SARCOMATOSA DEL ADENOSARCOMA SE CORRESPONDE CON UN
SARCOMA HOMÓLOGO DE BAJO GRADO. Actualmente, la paciente está pendiente de valoración de tratamiento
complementario por el Sº de Oncología.