Examen de orina y citología

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Examen de orina y citología urinaria
Examen de orina
• Obtención de la muestra:
- Cronología: se debe recoger la primera orina de la mañana dado que si se obtiene después de las comidas o si se ha almacenado durante horas la orina se vuelve alcalina y,
por tanto, puede contener eritrocitos lisados, cilindros desintegrados o bacterias de
multiplicación rápida. La orina debería obtenerse preferentemente en la consulta o laboratorio.
- Método: en hombres se retrae el prepucio (fuente común de contaminación de la muestra) y se procede a la limpieza de glande y meato uretral, mientras que en mujeres se
limpia vulva y meato separando los labios. Se desecha la primera porción del chorro
(15-30 mL); se obtiene la siguiente porción (50-100 mL) en un contenedor estéril, el
cual debe taparse inmediatamente.
• Examen macroscópico (tira reactiva):
Parámetro
Color y aspecto*
Densidad
Valor normal
Causas de la variación
1003-1030
pH
5-8
Proteínas
Negativo
Glucosa
Cuerpos cetónicos
Negativo
Negativo
hipoperfusión renal, hipersecreción ADH, GMN,
obstrucción TU
tubulopatías renales, uremia, diabetes insípida
ITU por Pseudomonas, Proteus; alcalosis metabólica,
estancamiento prolongado de orina en vejiga, fármacos
(Bicarbonato sódico, Citrato potásico)
Acidosis metabólica, aumento del catabolismo
proteico (fiebre, neoplasia), toma de ácidos
+ falsos positivos (orina concentrada, leucocitos+++,
abundante secreción vaginal), proteinuria ortostática,
fiebre, actividad física, glomerulopatía
Bilirrubina
Urobilinógeno
Hemoglobina**
Negativo
0,5-2,5 mg/día
Eritrocitos
Negativo
Leucocitos***
Negativo
Nitritos
* Véase
**La
Negativo
Negativo
+ estrés, DM, Sdr de Cushing, Sdr de Fanconi
+ dieta pobre en carbohidratos, ejercicio intenso,
exposición a bajas temperaturas, DM descompensada,
fiebre, vómitos, tirotoxicosis
+ ictericia obstructiva, hepatocelular, hepatitis aguda
hepatopatías, hemólisis, malaria, hiperexia
+ falso positivo (orina diluida, hemolisis, favismo,
malaria), hemoglobinuria de la marcha, a frigore y
paroxística nocturna
+ tumores, litiasis, GMN, ITU, traumatismos, trastornos
de la coagulación, ejercicio físico, fiebre, nefritis intersticial
+ GMN, ITU, litiasis. Falsos negativos en glucosuria,
fármacos (Vitamina C, Nitrofurantoina, Rifampicina)
+ ITU por bacterias con nitrato reductasa (Enterobacterias)
tema de alteraciones en el color de la orina.
tira reactiva para Hb no es específica de eritrocitos. Si es positiva es fundamental el análisis microscópico.
de esterasas leucocitarias.
***Estudio
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• Examen microscópico:
- Preparación de la muestra:
 Se centrifuga una muestra de 10 mL a 2000 rpm durante 5 minutos.
 Se elimina el sobrenadante.
 Se re-suspende el sedimento en el remanente de orina (1 mL) agitando con suavidad el contenedor.
 Se coloca una gota de la mezcla en el portaobjetos, se tapa con un cubreobjetos y se
examina primero con una lente de bajo aumento (x10) y después con una de gran
aumento (x40). La muestra se tiñe con azul de metileno o con tinción de Gram.
Características del sedimento urinario
Valor normal
Parámetro
Causas de la variación
0-2/campo
ejercicio intenso, sangrado vaginal, inflamación adyacente
Eritrocitos
Leucocitos
Cél Epiteliales
Cilindros
2-5/campo
Ausencia
Ausencia
Citología urinaria
(diverticulitis, apendicitis), uretritis, cistitis, prostatitis,
procesos neoplásicos, GMN, litiasis, TBC, HBP, traumatismos
GMN aguda, PNC, nefrolitiasis, litiasis ureteral, cistitis,
prostatitis, uretritis
contaminación de la muestra (uretra distal hombres e
introito vaginal en mujeres), en grandes cantidades e
histológicamente anormales son sugestivos de proceso
maligno
Cilindros leucocitarios/epiteliales: pielonefritis, rechazo
agudo en pacientes trasplantados
Cilindros eritrocitarios: GMN, vasculitis
Cilindros hialinos: tras actividad física, orinas concentradas,
ácidas, GMN crónica, IC
Cilindros granulares: Enf tubular renal intrínseca
• Obtención de la muestra:
- Cronología: hay que rechazar la primera orina de la mañana dada la transformación que
sufren las células al permanecer en la vejiga durante un largo periodo de tiempo. Se recoge la orina en el propio laboratorio.
- Método: en hombres se retrae el prepucio y se procede a la limpieza de glande y meato
uretral, mientras que en mujeres se limpian vulva y meato separando los labios. Se desecha la primera porción del chorro (15-30 mL); se obtiene la siguiente porción (50-100
mL) en contenedor estéril, el cual debe de taparse inmediatamente.
- Otros métodos de recolección: orina de la vejiga tras lavado vesical con solución salina
durante una cistoscopia o cateterismo ureteral u orina del uréter tras lavado mediante
cateterismo ureteral o ureteroscopia.
• Procesado: la orina se centrifuga y fija en alcohol para teñirla con técnica de Papanicolaou.
• Características anatomopatológicas de la citología positiva: células uroteliales con la
alteración núcleo/citoplasma, núcleo hipercromático, nucleolo prominente, patrón anormal
de la cromatina. La especificidad de la citología urinaria para el diagnóstico de tumor urotelial es pobre dado alto número de falsos positivos (litiasis, ITU, radioterapia, etc).
Causas de citología positiva
Tumores uroteliales (carcinoma de células transicionales, carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma)
Radioterapia (especialmente en los 12 primeros meses)
Drogas citotóxicas (Ciclofosfamida, Ciclosporina, Busulfán)
Litiasis urinaria
Infecciones del tracto urinario
Instrumentación del tracto urinario
1. Gracia S, et al. Estudio analítico de la orina. En: Jiménez Cruz J.F. Tratado de Urología. Barcelona:
Prous Science; 2006.p.143-161.
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