Características citológicas del HCC

Sessió de Residents
Acadèmia de Ciències Mèdiques
J. Alvaro Parra
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
Historia Clínica
• Varón, 21 años de edad
• AP: - Desde 2009 episodios intermitentes
de dolor abdominal y deposiciones diarreicas
• EA: - Dolor epigástrico, pirosis, dispepsia, vómitos
y pérdida de peso 9-10 Kg
- Fiebre, masa indurada en epigastrio
TAC
Citopatología
1 Jeringa con material hemático:
- 4 Extensiones tinción de Giemsa
- 3 Extensiones tinción de Papanicolau
- 1 Bloque celular
Diagnóstico
- Punción, ganglio linfático intraabdominal:
- Compatible con infiltración por hepatocarcinoma
fibrolamelar
Histopatología
CEA
Diagnóstico
- Masa abdominal, biopsia:
- Hepatocarcinoma fibrolamelar
Características citológicas del HCC
fibrolamelar
Células grandes, poligonales, con abundante citoplasma
granular eosinófilo y márgenes celulares bien delimitados
Inclusiones intracitoplasmáticas pálidas e hialinas
Inclusiones intranucleares
Núcleo redondo, uniforme con nucleolo central y único
Presencia de fibroblastos y colágeno
lamelar
HCC fibrolamelar
- Tumor raro 1-2% de los HCC en EEUU, 15-16%
HCC en pacientes menores de 40 años
- Adolescentes y jóvenes adultos
- No asociado a cirrosis, HBV o alcoholismo
- Pronóstico favorable
- Metástasis ganglios linfáticos, mesenterio, pulmón
HCC fibrolamelar
- Tratamiento: Cirugía, habitualmente resecable
- Radiología: HCC, Hiperplasia nodular focal (FNH)
- Macroscopía: Bien delimitado, uni o multinodular,
superficie de corte con cicatriz central
- Diagnóstico diferencial: Adenoma hepatocelular,
hiperplasia nodular focal (FNH)
HCC fibrolamelar
Las características citológicas son lo
bastante peculiares para que, en
conjunto con la clínica y la
radiología, este tumor se pueda
diagnosticar de forma precisa por
PAAF
Evolución
• Tratamiento: hepatectomía izquierda
• Anatomía patológica: Carcinoma hepático fibrolamelar
moderadamente diferenciado. Márgenes libres. Invasión
venosa y linfática
• TAC post:
– Adenopatías heterogéneas en ángulo
costofrénico I
– Adenopatías periesofágicas inferiores
• PET-TC
– Mínimos de tres lesiones nodulares
hipermetabólicas en mediastino posterior,
seno cardiofrénico y periesofágico
sospechosas de malignidad