III. RESULTADOS CUADRO Nº 1 RESULTADOS

Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
III. RESULTADOS
CUADRO Nº 1
RESULTADOS:
CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE LOS NIÑOS Y ADOLESCENTES
CON NEUROCISTICERCOSIS
(enero de 1994 a diciembre del 2000)
Nº = 24
HC – PNP
CARACTERÍSTICAS DE
X +/- ds
LOS PACIENTES
1.
Nª
DEMOGRÁFICAS
%
(RANGO)
10.4 +/- (4-18)
Edad Promedio
Grupos Etáreos:
5 – 10 años
09
37.35
11 – 15 años
14
58.35
> 15 < 18 años
01
04.15
Masculino
09
37.50
Femenino
15
62.50
Lima Metropolitana
12
50.00
Provincias de Lima
02
08.35
Sexo:
Procedencia:
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
2.
(*)
Departamentos de la Costa
02
08.35
Departamentos de la Sierra
Departamentos de la Selva
CLÍNICAS
Diagnóstico al ingreso (*)
07
01
29.15
04.15
Sd. Convulsivo
Sd. Hipertensión endocraneana
Cefaleas (ead)
Hemiparesia izquierda
Trastorno de conciencia
Trastorno del habla
16
08
03
02
01
01
68.75
33.35
12.50
08.35
04.15
04.15
Parálisis del III nervio craneano
01
04.15
El diagnóstico clínico al ingreso no fue subyacente, es decir, un mismo
paciente ingresó con más de una manifestación patológica.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 01
GRUPOS ETÁREOS
60.00%
58.35%
50.00%
40.00%
37.50%
5-10 años
11-15 años
16<18años
30.00%
20.00%
10.00%
4.15%
0.00%
EDAD DE LOS PACIENTES
GRÁFICO Nº 2
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 02
SEXO DE PACIENTES
37.50%
62.50%
MASCULINO
FEMENINO
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 3
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
LIMA
METROPOLITA
NA
PROVINCIAS
DE LIMA
50.00%
29.15%
COSTA
SIERRA
8.35%
4.15%
8.35%
SELVA
PROCEDENCIA
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
GRÁFICO Nº 4
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
PARÁLISIS DEL III
NERVIO CRANEANO
4,15%
TRASTORNO DEL
HABLA
4,15%
TRASTORNO DE
CONCIENCIA
4,15%
HEMIPARESIA
IZQUIERDA
CEFALEAS (EAD)
8,35%
12,50%
SD. HIPERTENSIÓN
ENDOCRANEANA
33,35%
68,75%
SD. CONVULSIVO
0,00% 10,00 20,00
%
%
30,00
%
40,00 50,00
%
%
60,00 70,00
%
%
80,00
%
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
1.
La edad promedio de la población de niños y adolescentes con
neurocisticercosis
fue
de
10.4
+/-
4
años,
con
un
rango
inferior
correspondiente a una niña de 04 años y un rango superior para un varón de
17 años, respectivamente.
2.
Los rangos entre 4 – 10 (58.35 %) y 11 – 15 (37. 5 %) fueron los más
frecuentes, si consideramos que sólo hubo 01 caso con una edad entre 16 a
17 años, estableciéndose una diferencia estadísticamente significativa para
una P = 0.04209.
3.
El sexo pediátrico predominante fue el femenino (62.50 %) sobre el masculino
(37.5 %) con una diferencia estadística significativa (P < 0.05) para P =
0.03834.
4.
Se comprobaron 14 casos (58.35 %) que procedieron de Lima Metropolitana.
De las provincias de Lima y de departamento de la Costa, se observaron la
incidencia de 02 pacientes (8.35 %). De la Sierra se verificaron 07 casos
(29.19 %). De la Selva sólo se verificó 01 niño (04.15 %). Todos los pacientes
fueron hijos de titulares de la policía transferidos.
5.
Las manifestaciones más frecuentes al ingreso del Hospital Central de la
PNP, fueron: Síndrome convulsivo (68.75 %), Síndrome de hipertensión
endocraneana (33.34 %) y cefaleas EAD (12.50 %). En menor frecuencia se
comprobó hemiparesia izquierda, trastorno de la conciencia o del habla y
parálisis del II nervio craneano.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CUADRO Nº 2
TIEMPO DE ENFERMEDAD EN LOS PACIENTES DE ESTUDIO
(enero de 1994 a diciembre del 2000
Nº = 24
TIEMPO DE ENFERMEDAD
HC– PNP
N
%
X +/- ds
(rango)
Tiempo de enfermedad promedio
7.9 +/- 13
(0,0034 –36)
meses
01 hora > 24 horas
03
12.50
01 hora > 30 días
09
37.50
01 mes – 12 meses
11
45.85
> 12 meses
01
04.15
TIEMPO DE ENFERMEDAD
-
El tiempo de enfermedad promedio fue de 7.9 +/- 13 meses, con un rango
mínimo de 03 horas y un límite superior de 48 meses (04 años de
enfermedad).
-
Con mayor frecuencia los pacientes tuvieron un tiempo de enfermedad entre
un día y hasta los 12 meses (45.85 %), pero también se observaron 09 casos
(37.5 %) con enfermedad entre 01 a 30 días; con tiempo de enfermedad
detectada en solo seis horas hubo 03 casos (12.5 %); asimismo, la
enfermedad en un caso (4.15 %) se mantuvo durante 36 meses.
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 5
TIEMPO DE ENFERMEDAD
50,00%
40,00%
30,00%
37,50%
45,85%
20,00%
10,00%
12,50%
4,15%
0,00%
01 HORA 01 DÍA > 01 MES
> 24
30 DÍAS
12
HORAS
MESES
> 12
MESES
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CUADRO Nº 3
SIGNOS Y SÍNTOMAS OBSERVADOS
(enero de 1994 a diciembre del 2000)
Nº = 24
HC – PNP
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Nº
%
Convulsiones
17
70.85
Cefaleas
13
54.15
Vómitos
10
41.65
Hipertensión Endocraneal
07
29.15
Déficit motor
04
16.65
Alteración de la conciencia
04
16.65
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
-
Los síntomas y signos no fueron excluyentes, pues, en algunos pacientes se
presentaron con más de una manifestación.
-
Los síntomas y signos más frecuentes fueron las convulsiones (7.85 %),
cefaleas (54.15 %), los vómitos (41.65 %), la hipertensión endocraneana
(29.15 %) y, en mejor frecuencia, pero importante, fueron el déficit motor
(16.65 %) y la alteración de la conciencia (16.65 %).
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
GRAFICO Nº 6
SIGNOS Y SÍNTOMAS
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
70,85%
30,00%
54,15%
41,65%
20,00%
29,15%
10,00%
16,65%
16,65%
CONCIENCIA
ALTERACIÓN DE LA
DÉFICIT MOTOR
ENDOCRANEAL
HIPERTENSIÓN
VÓMITOS
CEFALEAS
CONVULSIONES
0,00%
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CUADRO Nº 4
RESULTADO DE LOS EXÁMENES AUXILIARES
(enero de 1994 a diciembre del 2000)
Nº = 24
EXÁMENES AUXILIARES
HC – PNP
Nº
%
X +/- ds
(rango)
HEMOGRAMA:
Normal
18
75.00
Eosinofilia
06
25.00
Eosinofilia promedio
12.6 +/- 9 (4 – 28)%
PARASITOLÓGICO:
Negativo
16
66.70
Positivo
04
16.65
Presencia de Giardia L.
03
12.50
Presencia de Blastocistys H.
01
04.15
Negativo
06
25.00
Positivo
18
75.00
WESTERN BLOT:
Sangre:
Factor Promedio
2.72 +/- 2 (2 – 7) b
EN LCR:
Negativo
02
08.35
Positivo
01
04.15
No se realizó
21
87.50
22
91.65 (todas presentaron
TOMOGRAFÍA:
Se realizaron
alteraciones)
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
No se realizó
02
08.35
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR:
Se realizaron
04
16.65 ( todas presentaron
alteraciones)
No se realizó
20
83.33
Normal
09
37.50
Anormal
05
20.85
No se realizó
10
41.65
EEG:
En algunos casos los exámenes auxiliares no fueron indicados a la totalidad de la
muestra; igualmente un mismo paciente pudo diagnosticar más de un resultado
positivo (especialmente en el examen parasitológico).
HEMOGRAMA
El Hemograma fue indicado al total de la población en estudio, siendo normal en 18
casos (75 %) y con presencia de eosinofilia en 06 casos (25 %), obteniéndose un
promedio de 12.6 +/- 9 (4 – 28) %.
WESTERN BLOT
a.
En sangre, fue positivo en 18 pacientes (75.00 %) con un factor promedio
de 2.72 +/- 2.
b.
En LCR, sólo se realizó en 03 casos (12.50 %), siendo positivo el factor 3b
en un caso (04.15 %).
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
RÁFICO Nº 7
87,50%
75%
25%
8,35%
4,15%
16,65%
12,50%
66,70%
10,00%
75%
25%
1,00%
4,15%
EXÁMENES AUXILIARES
100,00%
A
T
M
LO
A
B
R
N
OG
M
ER
E
T
H
ES
W
R
LC
NORMAL
EOSINOFILIA
NEGATIVO
POSITIVO
PRESENCIA DE GIARDIAL.
NO SE REALIZÓ
NEGATIVO
POSITIVO
NEGATIVO
POSITIVO
NO SE REALIZÓ
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
La neurocisticercosis fue clasificada en las siguientes categorías de acuerdo a la
viabilidad
del parásito en el SNC : 1) Activa, cuando el parásito está vivo, 2)
Transicional, si está en una fase degenerativa , y 3) Inactiva si hay evidencia de
muerte. Para el propósito de este estudio, se encontró únicamente la localización
encefálica, la misma que a su vez fue subdividida en formas intra y
extraparenquimatosa.
TOMOGRAFIA
Se indicó en 22 casos (91.65 %), comprobándose la presentación de:
DIAGNÓSTICO Y CLASIFICACION
Imagen hipercaptadora a región temporal izquierda
Nº
%
03
13.65
( 2 Formas transicionales , 1 Forma inactiva parenquimatosas)
Imagen hipercaptadora en lóbulo parietal derecho
11
50.00
( 3 Formas transicionales , 8 Formas inactivas parenquimatosas)
Imagen hipercaptadora en región frontal derecha única
03
13.65
Zona subaracnoidea
( 2 Formas transicionales , 1 Forma inactiva extraparenquimatosas)
Imagen hipercaptadora en región parietal izquierda
01
04.15
03
13.65
01
04.15
(Forma transicional parenquimatosa)
Múltiples imágenes nodulares en ambos hemisferios
Zona intraventricular
(Formas inactivas extraparenquimatosa)
Leve prominencia quística en cisura ínter hemisférica
(Forma activa parenquimatosa)
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 8
TOMOGRAFÍA
LEVE PROMINENCIA
QUÍSTICA EN CISURA
INTERHEMISFÉRICA
4,15%
MÚLTIPLES IMÁGENES
NODULARES EN AMBOS
HEMISFERIOS
13,65%
IMAGEN
HIPERCAPTADORA EN
REGIÓN
PARIETALIZQUIERDA
4,15%
IMAGEN
HIPERCAPTADORA EN
REGIÓN FRONTAL
DERECHA ÚNICA (10 mm)
13,65%
50,00%
13,65%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
IMAGEN
HIPERCAPTADORA EN
LÓBULO PARIETAL
DERECHO
IMAGEN
HIPERCAPTADORA A
REGIÓN TEMPORAL
IZQUIERDA
40,00%
50,00%
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)
Se indicó en 04 casos, siendo positiva con los siguientes resultados:
-
Presencia de nódulos de 06 mm en región parieto – occipital derecho en 02
casos.
(Forma transicional parenquimatosa)
-
Formación única a nivel del lóbulo parietal derecho, en 01 caso.
(Forma transicional parenquimatosa)
-
Imagen quística en IV ventrículo, hidrocefalia obstructiva, en 01 caso.
(Foma activa extraparenquimatosa)
GRÁFICO Nº 9
RMN
9,00%
8,00%
PRESENCIA DE NÓDULOS DE 6
mm EN REGIÓN PARIETO
OCCIPITAL DERECHO
7,00%
6,00%
5,00%
4,00%
4,15%
4,15%
8,35%
3,00%
2,00%
FORMACIÓN ÚNICA A NIVEL
DELLÓBULO PARIETAL
DERECHO
IMAGENN QUÍSTICA EN ELIV
VENTRÍCULO, HIDROCEFALIA
OBSTRUCTIVA
1,00%
0,00%
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
EEG
La EEG se indicó en 14 casos, encontrándose alteraciones en 04 casos con los
siguientes resultados:
EEG: RESULTADOS
Nº
%
Presencia de desorganización de los ritmos de base
02
08.35
parieto – occipital derecho
01
04.15
Paroxismo de ondas lentas difusas
01
04.15
Paroxismo de focalización en región
GRÁFICO Nº 10
EEG
0.00%
8.35%
2.00%
4.00% 6.00%
4.15%
4.50%
8.00% 10.00% 12.00% 14.00% 16.00% 18.00%
PRESENCIA DE DESORGANIZACIÓN DELOS RITMOS DE BASE
PAROXISMO DE FOCALIZACIÓN EN REGIÓN PARIETO OCCIPITAL DERECHO
PAROXISMO DE ONDAS LENTAS DIFUSAS
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CUADRO Nº 5
LOCALIZACIÓN Y FORMA DEL PARÁSITO
(enero de 1994 a diciembre del 2000)
Nº = 24
LOCALIZACIÓN Y FORMA DEL PARÁSITO
ZONA PARÉNQUIMAL
HC – PNP
Nº
%
15
62.50
03
12.50
04
16.65
(10 FORMA INACTIVA Y 5 FORMA TRANSICIONAL)
ZONA SUB ARACNOIDEA
(FORMA INACTIVA EXTRAPARENQUIMATOSA)
ZONA INTRA VENTRICULAR
(FORMA TRANSICIONAL EXTRAPARENQUIMATOSA)
FOSA POSTERIOR
02
08.35
(FORMAS ACTIVAS: 1 PARENQUIMATOSA Y 1 EXTRAPARENQUIMATOSA)
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
GRÁFICO Nº 11
LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO
80%
60%
62.50%
40%
20%
12.50%
0%
ZONA PARÉNQUIMAL
16.65%
8.35%
ZONA SUB ARACNOIDEA
ZONA INTRA VENTRICULAR
FOSA POSTERIOR
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
LOCALIZACIÓN DEL PARÁSITO
El parásito ha podido ser ubicado en las siguientes zonas de acuerdo a su viabilidad:
-
En la zona parénquimal, en 15 pacientes (62.50 %). 10 en forma inactiva
parenquimatosa y 5 en forma transicional parenquimatosa.
-
En la región sub aracnoidea, forma inactival extraparenquimal
en 03
pacientes (12.50%)
-
En la zona intra ventricular, forma transicional extraparenquimatosa
en 04
pacientes (16.65 %).
-
En la fosa posterior, forma transicional parenquimatosa en 02 pacientes
(08.35 %).
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
CUADRO Nº 5
ACTIVIDAD DEL CISTICERCO
N0 = 24
HC – PNP
ACTIVIDAD DEL PARÁSITO
Nº
INACTIVO
%
13
ACTIVO
54.13
11
45.87
GRÁFICO Nº 12
ACTIVIDAD DEL PARÁSITO
56%
54%
54.13%
52%
50%
48%
46%
45.87%
44%
42%
40%
CALCIFICADO
VIABLE
ACTIVIDAD DEL PARÁSITO
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM
Neurocisticercosis
en
Niños
y
Adolescentes:
Diagnostico,
Tratamiento y Evolucion en el Hospital Central De La Pnp. Espinoza
Salcedo, Luis Emilio; Vitteri Ormeño, Maria Del Pilar Ella.
En cuanto a la actividad de la neurocisticercosis, se ha podido determinar que el
parásito se encontraba calcificado en 13 pacientes (54.13 %), y estaba en estado
viable en 11 casos (45.87 %).
Elaboración y diseño en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM