Prevenir la obesidad en mujeres de todas las edades: una prioridad

12
Las mujeres y la salud
Prevenir la obesidad
en mujeres de todas las
edades: una prioridad
para la sanidad pública
Catherine Lombard y Helena Teede
La mayoría de los países desarrollados y un número creciente de países de ingresos medios y bajos han sido testigos de
un incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad,
una tendencia que va en aumento. La obesidad representa
un importante problema de salud pública para las mujeres,
debido a que va asociada a un aumento de la insensibilidad a la insulina con implicaciones negativas para la salud
reproductiva, como el síndrome del ovario poliquístico y la
infertilidad, el aumento del riesgo obstétrico, la diabetes
gestacional, la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares. Mantener un peso saludable a lo largo de las
distintas etapas de la vida conlleva una serie de desafíos
para muchas mujeres. Incluso estando dentro del intervalo
de peso saludable, el aumento de peso incrementa los ries-
Prevenir el aumento de peso es tan relevante para las mujeres que están dentro del
intervalo de peso sano como para las que
tienen sobrepeso o son obesas. Ninguna
asociación a ningún factor de riesgo o enfermedad es más fuerte que el vínculo existente
entre obesidad y diabetes tipo 2. Aunque
los índices de obesidad y diabetes varían
entre las áreas rurales y las urbanas, entre
comunidades prósperas o pobres, y entre
grupos étnicos, ningún grupo de población
es inmune. Sin embargo, el género es un
factor importante entre los riesgos asociados
a la obesidad y el sobrepeso: el riesgo de
diabetes tipo 2 se multiplica por cuatro en
varones con sobrepeso, mientras que las
mujeres con sobrepeso corren un riesgo 14
veces mayor. Las adolescentes y las jóvenes adultas nos preocupan especialmente,
gos para la salud de la mujer. Catherine Lombard y Helena
debido a lo extendido del rápido aumento
Teede nos hablan sobre algunos aspectos clave relacionados
de peso en estas etapas de la vida.
con el estilo de vida y describen enfoques eficaces para la
Prevenir el aumento de peso y mantener
prevención precoz y el control del aumento de peso.
un peso saludable es potencialmente más
Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial
Las mujeres y la salud
fácil, menos caro y más eficaz que contro-
actividad física durante el tiempo libre van
Embarazo
lar la obesidad una vez establecida. Para
descendiendo según se producen eventos
Durante la gestación, muchas mujeres
el tratamiento de la obesidad se necesita
importantes en su vida, como, por ejemplo,
ganan más peso del recomendado, au-
una atención y un apoyo complejos, per-
el nacimiento de sus hijos o el empleo a
mentando así el riesgo de complicaciones
manentes y multidisciplinares. Por el con-
jornada completa. También existen dife-
durante el embarazo, como diabetes ges-
trario, muchas personas pueden conseguir
rencias de género en la ingesta dietética
tacional, que hoy día se ha convertido en
prevenir eficazmente el aumento excesivo
y en la fisiología del aumento de peso.
un importante problema de salud pública.
de peso con un pequeño ajuste en el equi-
“
La diabetes gestacional está estrechamente
La diabetes gestacional
relacionada con la obesidad y su preva-
se ha duplicado
lencia se ha duplicado con creces en años
prevención del aumento excesivo de peso
con creces en años
recientes, en paralelo con la epidemia
a lo largo de toda la vida.
recientes, en paralelo
mundial de obesidad. Además, la diabetes
a la epidemia mundial
gestacional va estrechamente asociada a
librio energético. Por lo tanto, defendemos
enérgicamente un mayor enfoque en la
Cambio de hábitos
”
de obesidad.
La falta de actividad física y el consumo
un aumento del riesgo de diabetes tipo 2
en madres durante los años que siguen al
excesivo de energía van estrechamente
¿Quién está aumentando de peso?
parto: hasta un 60% desarrolla la afección
vinculados al aumento de peso. El aumento
En muchos países desarrollados, las muje-
en menos de 4 años tras el parto, y hasta
de la densidad energética de las dietas
res adultas aumentan de peso por término
un 70% antes de 10 años.
populares, en donde los alimentos proce-
medio a un ritmo de entre 0,5 kg y 0,7 kg
sados, la comida entre horas y las bebidas
al año, es decir, de 5 kg a 7 kg en una
Parto
azucaradas prevalecen a expensas de la
década. A lo largo de varias décadas,
Las mujeres en edad reproductiva son una
fruta fresca y la verdura, juega un papel
este aumento de peso anual relativamente
diana importante para la prevención del
fundamental en el aumento general de
pequeño probablemente apartará a las
aumento excesivo de peso. En este grupo, el
peso en poblaciones de todo el mundo.
mujeres del intervalo de peso sano para
aumento medio de peso ronda los 0,7 kg al
llevarlas a la categoría de sobrepeso u obe-
año. Además, las mujeres con niños peque-
Mientras tanto, la expansión de la vida
sidad. Además, se dan diferencias según
ños podrían correr un mayor riesgo debido
sedentaria ha afectado a sociedades de
origen étnico, tanto en la grasa corporal to-
a la falta de oportunidades de participar a
todo el mundo. El enorme aumento de la
tal como en la distribución de la misma; las
diario en actividades físicas.1 Además, las
propiedad privada de vehículos motori-
mujeres de ciertos grupos étnicos parecen
mujeres con niños pequeños son un grupo
zados (automóviles, motocicletas) y una
tener una especial tendencia a desarrollar
clave, debido a su fuerte influencia sobre
planificación urbana que no ha tenido en
obesidad central, lo cual aumenta el riesgo
las conductas relacionadas con el estilo de
cuenta a los peatones ni a las bicicletas
de trastornos metabólicos.
vida de los miembros de su familia.
son los factores principales de la reciente
y drástica reducción de las actividades a
pie de la población. El reemplazo de las
actividades agrícolas o industriales por el
empleo sedentario en el sector servicios,
y la aparición de la televisión y los ordenadores como actividades de ocio más
populares han reducido aún más los niveles
de actividad física en todo el mundo.
Las encuestas de población indican que
no sólo las mujeres son más sedentarias
que los varones, sino que sus índices de
“
Las mujeres son más
sedentarias según van
produciéndose eventos
importantes en su vida.
”
Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial
13
14
Las mujeres y la salud
Se ha demostrado que la actividad
física, aún sin pérdida de peso, mejora
la salud y el bienestar psicosocial.
Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial
Las mujeres y la salud
Aumento de peso durante la
parecer. Muchas mujeres de entre 18 y
¿Qué se puede hacer?
mediana edad
40 años de edad, dentro del intervalo de
Nuestra organización ha estado traba-
Se ha documentado que el aumento de
peso sano, no experimentan de inmediato
jando a varios niveles: concienciación
peso en el momento de transición desde
las consecuencias negativas para su salud
nacional y educación, implicación de las
la pre a la post menopausia ronda los
de su pequeño aumento de peso anual y,
partes interesadas, cambio de políticas,
0,5 kg al año. No está claro si la meno-
por lo tanto, no perciben que el control de
así como el desarrollo de intervenciones
pausia en sí misma causa el aumento de
peso sea una prioridad.
que respalden el cambio de hábitos y
peso o si éste viene provocado por otros
cambios del estilo de vida, concretamente
la reducción de la actividad física. Es especialmente preocupante el aumento de
la grasa abdominal durante este período,
“
prevengan el aumento excesivo de peso.
Hasta un 60% de las
En un ensayo controlado al azar, hemos
mujeres llega a tener
demostrado la eficacia de la prevención
sobrepeso u obesidad
del aumento de peso en mujeres a nivel
”
en algún momento.
que genera un incremento del perímetro
de comunidad mediante una sencilla estrategia de autocontrol que respalda el
de cintura y del riesgo asociado de en-
Sin embargo, las encuestas de población
cambio conductual, y que consiste en
fermedad cardiovascular.
indican que hasta el 60% de las mujeres
transmitir mensajes claros para el cambio
en algún momento llega a tener sobrepeso
de alimentación y de actividad física,
Prevención
u obesidad, lo cual contribuye de manera
mediante unas pocas sesiones interactivas
El aumento anual de peso anteriormente
notable al deterioro de los niveles genera-
breves sobre autocontrol y un seguimiento
descrito se ha calculado en base a una
les de salud. Con el fin de evitar una carga
mediante apoyo telefónico.3
ingesta diaria de tan sólo 10 kcal.2 Sin
sanitaria potencialmente desastrosa, los
embargo, prevenir eficazmente el aumento
esfuerzos preventivos deberían centrarse
Dichos mensajes incluyen recomendacio-
de peso es más complejo de lo que podría
en todas las mujeres.
nes como comer dos raciones de fruta y
Tabla 1: Riesgo de aumento de peso en la mujer por etapas de desarrollo4
Adolescencia
Aumento de la autonomía asociado a un horario irregular de comidas, cambio de hábitos
alimenticios y períodos de inactividad, sumados a cambios fisiológicos que promueven la
acumulación de grasas.
Entrada en la edad
adulta
Suele ir asociada a una marcada reducción de la actividad física. En mujeres, esto suele
ocurrir entre los 15 y los 19 años. Cambios de estilo de vida que van asociados al cambio
de residencia desde el hogar familiar, la cohabitación o el matrimonio, o el inicio del empleo.
Embarazo
El aumento excesivo de peso durante el embarazo suele generar la retención de peso tras
el parto, especialmente cuando no se prolonga la lactancia materna. La retención de peso
podría continuar con cada embarazo sucesivo.
Mujeres con hijos
pequeños
Cambios conductuales relacionados con la salud, como en los patrones de actividad física
y la dieta, asociados al cuidado de los hijos. Entre otros obstáculos se encuentra la falta de
guarderías infantiles, la falta de tiempo o el aislamiento social.
Madurez
Por lo general, el peso aumenta con la edad. En mujeres, la menopausia va asociada a
una reducción aún mayor de la actividad física y a un incremento de los depósitos grasos
alrededor del abdomen. El aumento del perímetro de cintura va asociado a un incremento
del riesgo para la salud.
Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial
15
16
Las mujeres y la salud
cinco de verdura al día, reducir la ingesta
me probabilidad de ser eficaces cuando
ductas alimentarias es fácil de conseguir,
de grasas saturadas, llevar un horario
se avanza a base de pasos pequeños y
pero se debe facilitar la tarea mediante el
regular de comidas y, entre horas, susti-
fáciles de conseguir. Éstos podrían incluir
aumento de la concienciación y campañas
tuir los alimentos procesados por fruta y
comer porciones del tamaño apropiado,
educativas, el cambio medioambiental, la
verdura. Se pidió a las participantes que
mantener unos patrones de alimentación
mejora de las técnicas individuales y el
caminasen con regularidad y que automo-
regulares, reemplazar los aperitivos ricos
apoyo multidisciplinar.
nitorizasen su peso. Para que el cambio
en grasa y azúcar por fruta y verdura,
conductual que se esperaba conseguir en
realizar 10 minutos extra de actividad
relación a su dieta y su actividad física
moderada al día. Es importante observar
fuese sostenible a largo plazo, éste tenía
que una modesta pérdida de peso (de entre
que formar parte de la vida diaria. Por
un 5% y un 10%) es suficiente tanto para
lo tanto, las mujeres aprendieron técnicas
mejorar la salud reproductiva de la mujer
de cambio conductual para mejorar su
como para reducir el riesgo metabólico,
autocontrol diario, como la resolución de
a pesar de que sigan teniendo sobrepeso
problemas, la definición de objetivos, la
u obesidad.
prevención de recaídas y el desarrollo de
expectativas realistas. Se estimuló el apo-
Tan sólo 30 minutos de paseo ligero al día
yo social mediante paseos con amigos.
aportarán beneficios inmediatos para la
Catherine Lombard y
Helena Teede
Catherine Lombard es investigadora
académica del Centro Médico Monash,
en Melbourne (Australia).
Helena Teede es directora del Grupo
de Investigación Jean Hailes,
Coordinadora de Diabetes del área
sanitaria del Sur del Centro Médico
Monash, en Melbourne (Australia).
salud. De hecho, se ha demostrado que la
“
Una modesta pérdida
actividad física, incluso sin pérdida de peso,
de peso es suficiente
mejora la salud y el bienestar psicosocial.
para mejorar la
salud reproductiva a
Por lo general, está aceptado que las die-
pesar del sobrepeso
tas fad o excesivamente estrictas no son
”
o la obesidad.
eficaces en la prevención de enfermedades
a largo plazo. En mujeres con diabetes,
La participación en los ejercicios de reso-
se necesitan ajustes dietéticos específi-
lución de problemas y establecimiento de
cos y personalizados, introducidos con
objetivos ayudó a las mujeres a reconocer
la ayuda de un profesional sanitario. Las
patrones en el comportamiento diario
mujeres con mucho sobrepeso podrían
que actúan como obstáculos a la hora
verse beneficiadas de programas intensivos
de consumir una dieta sana y ser física-
que les proporcionen contacto personal
mente activo. Otros factores ayudaron a
y el asesoramiento personalizado de un
incrementar el éxito de este programa,
proveedor sanitario.
como: involucrar a la comunidad local,
desarrollar el apoyo social local existente
Resumen
a la actividad física y la comida sana,
Hay pruebas abrumadoras de que la
resolver los obstáculos que dificultan la
aparición de diabetes tipo 2 se puede
participación de las mujeres mediante el
retrasar notablemente o prevenir. Para
uso tanto de la satisfacción personal como
prevenir el aumento excesivo de peso es
de recordatorios telefónicos como forma
necesario identificar e intervenir a tiempo
de apoyo motivacional.
en los momentos de la vida de la mujer
en los que podría correr un mayor riesgo.
Finalmente, los cambios de estilo de vida
Llevar a cabo cambios pequeños y a la vez
sostenidos a largo plazo tienen una enor-
consistentes en la actividad física y las con-
Mayo 2009 | Volumen 54 | Número especial
Bibliografía
1 B
rown W, Trost S. Life transitions and
changing physical activity patterns in young
women. Am J Prev Med 2003; 25: 140-3.
2 H
ill JO. Understanding and Addressing the
Epidemic of Obesity: An Energy Balance
Perspective. Endocr Rev 2006; 27: 750-61.
3 L ombard C, Deeks A, Jolley D, Teede HJ.
Preventing weight gain: the baseline weight
related behaviors and delivery of a randomized
controlled intervention in community based
women. BMC Public Health 2009; 9: 2.
4 G
ill TP. Key issues in the prevention of
obesity. Br Med Bull 1997; 53: 359-88.