Hoja _____ de _____ Provincia: DISTRITO: Calle, plaza Nombre vía

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Hoja _____ de _____
Calle, plaza
Número
Nombre vía
letra
Km
Bloque
Portal
Escalera
Piso
Puerta
Provincia:
DISTRITO:
Municipio:
SECCION:
Entidad Colectiva:
Nº DE HOJA
Entidad Singular:
INFORMACION VOLUNTARIA
Núcleo/diseminado:
Autorizamos a los mayores de edad empadronados en esta hoja para comunicar al
Ayuntamiento las futuras variaciones de nustros datos y para obtener certificados o
volantes de empadronamiento.
SI
No
Tlno.:
01
Nombre
Hombre
Mujer
Fecha de nacimiento
1er Apellido
Provincia
Nivel de estudios
2º Apellido
Municipio
Nacionalidad
02
Nombre
Hombre
Mujer
Provincia
Nivel de estudios
2º Apellido
Municipio
Nacionalidad
Nombre
Hombre
Mujer
Provincia
Nivel de estudios
2º Apellido
Municipio
Nacionalidad
Nombre
Hombre
Mujer
Provinciaa
Nivel de estudios
2º Apellido
Municipio
Nacionalidad
Firma de todos los mayores de edad que se inscriben en esta hoja
Tarjeta Extr.
Letra
Tipo de documento de identidad
DNI
Pasaporte
Numero
Tarjeta Extr.
Letra
Tipo de documento de identidad
DNI
Pasaporte
Numero
Fecha de nacimiento
1er Apellido
Pasaporte
Numero
Fecha de nacimiento
1er Apellido
04
DNI
Fecha de nacimiento
1er Apellido
03
Tipo de documento de identidad
Tarjeta Extr.
Letra
Tipo de documento de identidad
DNI
Pasaporte
Numero
Fecha de inscripción
Tarjeta Extr.
Letra
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