BURNOUT DE MEDICOS QUE ATIENDEN PVV

BURNOUT DE MEDICOS
QUE
ATIENDEN PVV
Dra. Sandra Carlota Treviño Pérez
CLISIDA HGR No. 1
IMSS
EL PROTAGONISTA OLVIDADO…
MOTIVACION…
POPULAR
AYUDAR
CIENCIA
MEDICO
FAMILIAR
DINERO
FAMA
Internistas
Infectólogos
Médicos Generales
MEDICOS
QUE
ATIENDEN
VIH
MEDICOS QUE ATIENDEN VIH…
AMOR
AMOR AL ARTE
AL ARTE
ORIGEN DE LA FRUSTRACION
• SOBRECARGA LABORAL
• DESENLACE DESFAVORABLE DE LOS PACIENTES
• FALTA DE EMPATIA DE LAS AUTORIDADES
• ENTORNO HOSTIL POR PARTE DE PARES
• ENTORNO HOSTIL POR PARTE DE LOS PACIENTES
• COMPENSACION INADECUADA
Cansancio
BURNOUTEmocional
???
• Fraudenberger 1974.
• Estado de fatiga o frustración
• Producido por una causa
Despersonalización
• Forma de vida
• Que no produce el resultado deseado
Realización
Personal
• Relacion
¿QUE TAN FRECUENTE ES EL
BURNOUT?
Medscape.com/lifestyle/2015
PREVALENCIA POR ESPECIALIDAD
60
50
40
30
20
10
0
Categoría 1
DERMATOLOGOS
OFTALMOLOGIA
ONCOLOGIA
PEDIATRIA
UROLOGIA
CIRUGIA
HIV
MEDICINA GENERAL
MEDICINA INTERNA
TERAPIA INTENSIVA
Medscape.com/lifestyle/2015
GINECOLOGIA
BURNOUT POR GENERO
PREVALENCIA
HOMBRES
MUJERES
Medscape.com/lifestyle/2015
BURNOUT POR EDAD
PREVALENCIA
60
50
40
30
20
10
0
Categoría 1
35 o menos
36-45
46-55
56-65
65 o más
Medscape.com/lifestyle/2015
TIPOS DE RELACION MEDICO-PACIENTE
Según Grado de Participación (Szazs y Hollander)
• Nivel 1: Actividad del médico y Pasividad del enfermo. 80´s Prototipo:
Relación madre : lactante
• Nivel 2: Dirección del médico y Cooperación del enfermo . 90´s
Prototipo: Relación padre : niño
• Nivel 3: Participación mutua y recíproca del médico y del 2000enfermo´s
. Prototipo: Relación adulto : adulto.
• Nivel X: Dirección del paciente y Cooperación del médico 2010´s
Según Grado de Personalización (Von
Gebsattel)
• Fase de llamada: Paciente solicita remedio para sus dolencias, médico
responde acudiendo a satisfacer las necesidades del enfermo Relación
anónima
• Fase de Objetivación: Interés del médico centrado en el aspecto
científico
Relación con el paciente como objeto de estudio
• Fase de Personalización: Realizado el diagnóstico y establecido el plan
terapéutico
Relación con una persona, con “su” enfermo
Según Objetivo de la Relación (Tatossian)
• Interpersonal: El trastorno forma parte del paciente,
el médico ve no solo al órgano enfermo sino a la
totalidad del paciente
• Técnico: La atención se centra en el órgano que no
marcha bien, relación pragmática, tipo cliente que
solicita
reparación.
especialidades médicas.
Característica
de
las
RELACION ENTRE EL MEDICO Y EL VIH
Hechos: 70´s tardíos-80´s tempranos
Médicos
• 1979-1981: Se detecta alta
frecuencia de casos de neumonía
atípica en hombres homosexuales
de Nueva York y Los Angeles y
casos de sarcoma de Kaposi en
sujetos jóvenes
• 1981: Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida
• 1984: Casos en sujetos con
hemofilia y se establece nexo de
transmisión sexual
No Médicos
• Estreno de Star Wars y Fiebre de
sábado por la noche
• Figura deportiva: Maradona
• Música: Bee Gees, Kiss, AC/DC
• Mundo: Juan Pablo II
• Nacen los últimos miembros de la
generación X y los primeros de la
generación Y
• 1981: Matrimonio de Carlos y
Diana
Tecnología disponible
Médica
• TAC
• Cultivos tradicionales
• Biología molecular
• ELISA
• Evaluación clínica
• Métodos
directos
diagnóstico invasivos
de
No Médica
• Discos de acetato
• Grabadora de audio en casetes
• Computadora Apple
• Atari
• Calculadora electrónica
ASPECTOS GENERACIONALES
• Médicos de base: Baby Boomers (1940-1953)
• Residentes: Generación Jones (1954-1965)
• Constituyen un grupo de personas con alto poder económico,
político, cultural, industrial y académico
• Amplio espectro de valores (Defensores de los derechos humanos
hasta empresarios neo-liberales)
• Padres con mayor expectativa de vida: Generación sandwich
Ejemplos de la generación
No médicos
• Che Guevara
• Bill Clinton
• Carlos Slim
• George W. Bush
Médicos
•
•
•
•
•
•
•
•
Luc Montaigner
Robert Gallo
Scott Hammer
Paul Volberding
G.R. P.
S. P. de L.
R. G. • A. G. • C. C. • C. S.
C. G. C.
PANORAMA MEDICO
• Enfermedad de causa desconocida
• Mortalidad de 40 a 60 % a 12 meses
• Afectación predominante en jóvenes
homosexuales
Mann et al J AIDS 1991
INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD
• Nivel 1 a Nivel 2
Con Pacientes y Médicos en Formación
• Fase de Objetivación
• Relación Interpersonal
• Atención centralizada en el médico tratante
• Delegación de las decisiones médicas y administrativas por parte de
las autoridades
• Infectólogo, Hematólogo, Médico Familiar, Epidemiólogo, Médico
Internista
• Centros de Referencia
OBSTACULOS PARA LA ATENCION MEDICA
• Desconocimiento de la enfermedad
• Estigmatización por parte personal médico
• Estigmatización por parte del personal paramédico
• Estigmatización por parte de la sociedad
IMPACTO MEDICO Y SOCIAL
• Número creciente de pacientes
• Menor número de médicos
• Gran carga laboral para los encargados de la atención
• Escasos beneficios clínicos:
Desarrollo de tolerancia a la frustración
Sensación de falta de capacidad para el tratamiento de pacientes en
estado avanzado
Incertidumbre en el médico respecto al pronóstico de la enfermedad
Interés genuino por el paciente
Interés genuino por la investigación clínica y básica
• Rechazo a la enfermedad vs
• Aceptación del reto
Minerva Psichiatr 1993;34(2):75-84
Llega la Generación Jones
• El SIDA es la oportunidad que la vida le da al médico de recuperar el
humanismo perdido
• L. Nieto
Hechos: 80s a 90´s tempranos
Médicos
• 1983:
Descubrimiento
agente causal
No Médicos
del
• 1984: Casos en sujetos con
hemofilia y se establece nexo de
transmisión sexual
• 1985: Primeras pruebas
detección del VIH
de
• 1984: Boicot ruso a los JO
• 1985: Terremoto Ciudad de
México
• 1986: Explosión Challenger
• 1989: Termina ocupación de URSS
en Afganistan (financiada por USA)
Caída del muro del Berlin
• 1991: Guerra del Golfo
• 1993: Bill Clinton asume la
presidencia USA
Tecnología
disponible
• ARV: ZDV en monoterapia
• Métodos directos de diagnóstico
invasivos
• 1993: IRM, PET Scan
No Médica
Médica
• Evaluación clínica
• PC
• Fax
• Internet vía modem
• Máquina de escribir
• Cinta adhesiva
• Grabadoras de cassettes para
notas de revisión
• Radiolocalizadores
• Celulares tipo ladrillo
ASPECTOS GENERACIONALES
• 2a Oleada de la Generación Baby Boomer
• Generación anónima, competitiva
• Se les inculcaron altas expectativas en los años de juventud (60´s)
• Confrontados con la realidad de los hechos de los años 70´s y 80´s
• Blanco de mercadotecnia de diferentes empresas
• El voto de esta generación fue decisiva en la elección presidencial de
George Bush y de Obama
Ejemplos de la generación
No médicos
Médicos
• Barack Obama
• L. N.
• J. S.
• Martina Navratilova
•
•
er Sellers I. T.
Pet
•
L.E.S
•
G.R.
•
Elvi
•
Mic
•
J.L.F
. • Truman Capote
T.
s Presley • S.R.
hael Jackson
.A.
• M.R.
PANORAMA MEDICO
• Enfermedad con causa definida
• Sin tratamiento realmente efectivo
• Mortalidad de 40 a 60 % a 12 meses
• Afectación predominante en jóvenes homosexuales
• Menor brecha entre la edad de los pacientes y la de los médicos
• Impacto de la enfermedad en el mundo cultural
INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD
• Nivel 1 a Nivel 2
Con Pacientes y Médicos en Formación
• Fase de Objetivación y de Personalización
• Relación Interpersonal
• Atención centralizada en el médico tratante
• Delegación de las decisiones médicas y administrativas por parte de
las autoridades • Infectólogo, Hematólogo, Médico Familiar,
Epidemiólogo, Médico Internista
• Atención en hospitales de 2o nivel
OBSTACULOS PARA LA ATENCION MEDICA
• Desconocimiento de la enfermedad (Siempre)
• Estigmatización por parte personal médico
• Estigmatización por parte del personal paramédico
• Estigmatización por parte de la sociedad
IMPACTO MEDICO Y SOCIAL
• Número creciente de pacientes
• Menor número de médicos
• Gran carga laboral para los encargados de la atención
• Participación de las ONG´s
• Incentivos de la industria farmacéutica para educación médica e
investigación limitados
ACCIONES CONTRA EL BURNOUT
Falta de capacidad para enfrentar el reto de paciente avanzados
Entrenamiento
Capacitación
Dificultad en la comunicación con los pacientes/Falta de empatía
Reuniones con pares
Detección del problema
Estrés emocional
Abordaje individual
Apoyo psicológico
Reforzar aspectos positivos
AIDS Clin Rev 1992:281-99, Minerva Psichiatr 1993;34(2):75-84, Prim Care 1992;19(1):245-56
APARECE LA GENERACION X
ASPECTOS GENERACIONALES
•
•
•
•
•
GENERACION X
Nacidos entre 1966 a 1981
Generacion de la apatia o de la rebeldia conformista
Rechazo a la religion, los valores tradicionales, a la familia
Generacion que vivio todos los cambios tecnologicos. Desde TV en blanco
y negro hasta PC
• Los primeros en usar herramientas informaticas y los ultimos en utilizar las
tradicionales
• Generacion del desempleo y falta de compromiso
• Resistencia Baby Boomers y Jones a ser relevados
• Precursores de los ninis
Miembros de la generación X…
•60 % de los medicos tratantes de VIH en la
actualidad
Tecnología disponible
ALGUNOS HECHOS
RELEVANTES
Médicos
• TARAA (Vancouver 1996)
• Avance en estudios clínicos
controlados
No médicos
• ACTG 175
• 1995. Finaliza Guerra de los
Balcanes
• DELTA
• 1996. Divorcio de Diana y Carlos
• Se descubre la dinámica viral
• 1997. Re-elección de Clinton en
USA
• Uso de IP´s
• 1998. Fenomeno del niño
Los 90,s...
Era pre-TARAA
Era TARAA ‘Temprana’
AZT (1987): ZIDOVUDINA
ddI (1991): DIDANOSINA
ddC (1992): ZALCITABINA
d4T (1994): STAVUDINA
3TC (1995): LAMIVUDINA
NRTIs:
ABC (1999): ABACAVIR
Inhibidores de la Transcriptasa
Inversa Nucleósidos (+
Nucleótidos*)
1987
1995
(países desarrollados
PANORAMA MEDICO
• Mortalidad de 30 a 40 % a 12 meses
• Alto índice de hospitalización de 9 a 20 %
• Escasas opciones de tratamiento ARV
• Tratamiento dirigido a las EO
• Mayor experiencia en profilaxis antiinfecciosa y tratamiento de EO
• Acceso a atención médica en IMSS, ISSSTE (DH), INS
CENSIDA; IMSS Dirección de Prestaciones Médicas
Los 90´s Tardíos
Era pre-TARAA
Era TARAA ‘Temprana’
Era TARAA ‘Tardía’
AZT (1987): ZIDOVUDINA
ddI (1991): DIDANOSINA
ddC (1992): ZALCITABINA
ABC (1999): ABACAVIR
d4T (1994): STAVUDINA
NRTIs
TDF (2001): TENOFOVIR
FTC (2003)
3TC (1995): LAMIVUDINA
SQV, RIT, IDV, NFV (1995-1997)
TPV, DRV
LPV, ATZ, fosAPV potenciados con
RTV (2000-2003): IPs “2a
generación”
IPs:
= alternativo
NVP (1996): NEVIRAPINA
NNRTIs
1987
EFV (1998): EFAVIRENZ
1995
(países desarrollados)
= preferido
2000-2002 en adelante
(países desarrollados)
PANORAMA MEDICO
• Por primera vez se observa efecto benéfico y real en la sobrevida
• Efecto Lázaro
• Se piensa en una erradicación
• Afectación predominante en jóvenes homosexuales
• Menor brecha entre la edad de los pacientes y la de los médicos
• Impacto de la enfermedad en el mundo cultural
• Mayor participación de las ONG
• Toma relevancia el concepto de calidad de vida
INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD
• Nivel 2 a Nivel 3
Con Pacientes y Médicos en Formación
• Fase de Personalización
• Relación Interpersonal
• Atención menos centralizada en el médico tratante
• Mayor control de autoridades de las decisiones administrativas
• Compromiso de médicos interconsultantes de forma variable
• Atención en hospitales de 2o nivel
OBSTACULOS PARA LA ATENCION MEDICA
• Desconocimiento de la enfermedad (Siempre)
• Menor estigmatización por parte del personal médico
• Menor estigmatización por parte del personal paramédico
• Estigmatización por parte de la sociedad
IMPACTO MEDICO Y SOCIAL
• Número creciente de pacientes
• Mismo número de médicos
• Gran carga laboral para los encargados de la
atención
• El entusiasmo no disminuye
• Participación de las ONG´s
• Se incrementan incentivos de la industria
farmacéutica para educación médica
• Participación en protocolos de investigación
• Congresos médicos nacionales e internacionales
IMPACTO MEDICO Y SOCIAL
• Beneficios clínicos sostenidos:
Expectativa optimista del médico y del paciente respecto al
pronóstico de la enfermedad
Interés genuino por el paciente
Interés genuino por la investigación clínica y básica
Autopercepción y Percepción externa del médico como
insustituible
Menor uso de terapias experimentales
Médico con funciones diversas
• Atención enfocada a terapia ARV y de las enfermedades
oportunistas
• Discreto incremento en interés de la prevención
• Continúa percepción del paciente como persona discapacitada en el
aspecto humano y médico
FUENTES Y ACCIONES CONTRA BURNOUT
Falta de conocimiento de terapia específica
Entrenamiento/Conferencias
Capacitación
Dificultad en la comunicación con los pacientes/Falta de empatía
No percibida como relevante
Participación con ONGs
Estrés emocional/Co morbilidades Oncológicas
Abordaje individual
Detección (30 %)
Apoyo Psicológico
Genitourin Med 1994;70(5):336-38, J Psychosom Res 1996;40(4):425-35
LA MISMA GENERACION…
CON UNA ENFERMEDAD MAS
COMPLEJA
Hechos: Los 2000´s Tempranos…
• Atentado 11 Septiembre
• Transbordador Columbia se desintegra al reingresar a la atmósfera
•
•
•
•
•
•
terrestre
Lula Da Silva gana primera elección presidencial
Arnold Shwarzenegger es elegido Governator
Fallecen Celia Cruz y Eduardo Palomo
Se estrena el Señor de los Anillos
Invasión Norteamericana en Irak
2000: AMMVIH
Estudios con HAART en pacientes naive con
COMBINE (NVP+ZDV/3TC)
2NN (NVP BID+d4T+3TC)
ZODIAC (EFV+ABC QD+3TC)
M98-863 (LPV/r+d4T+3TC)
ZODIAC (EFV+ABC+3TC)
CNA30024 (EFV+ZDV+3TC)
2NN (NVP QD+d4T+3TC)
2NN (EFV+d4T+3TC)
ITRNAN
IP/r
CNA30024 (EFV+ABC+3TC)
M02-418 (LPV/r+FTC+TDF QD)
FTC301 (EFV+FTC+ddI QD)
DMP266-043 (EFV+D4T+3TC)
CLASS (EFV+ABC+3TC)
ANRS 12-04 (EFV+ddI+3TC)
M97-720 (LPV/r+d4T+3TC)
Dart 1 (EFV+ddI-EC+3TC)
GS903 (EFV+d4T+3TC)
GS903 (EFV+TDF+3TC)
ANRS 091 (EFV+ddI+FTC)
>65% Respuesta Virológica (< 50 copias/ml)
40
50
60
Bartlett JA et al. AIDS 2006;20(16):251-64. % With VL < 50 at Week 48
70
80
90
100
Adherencia y efectos en CV
Paterson DL, Swindells S, Mohr J, et al. Adherence to protease inhibitor therapy and outcomes in patients with HIV infection. Ann Intern
Med 2000; 133:21–30
CAMBIO EN EL PANORAMA
EPIDEMIOLOGICO
N=6945
Mortalidad
Pre-TARAA
Mortalidad
2004
N=68,669
Mortalidad
Pre-TARAA
Mortalidad
Post-TARAA
TOTAL
7/100 AP
1.3/100 AP
TOTAL
54.9%
34 %
REL-SIDA
3.7/100 AP
0.32/100 AP
NR-SIDA
13.1 %
42.5%
12715 Fallecimientos, 3102 por causas no
relacionadas a SIDA.
Padecimientos cardiovasculares
Enfermedades no Relacionadas a SIDA:
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades del hígado
Enfermedades pulmonares
Cáncer no relacionado a deficiencia
inmunológica
Abuso de sustancias
Cáncer no relacionado a deficiencia
inmunológica
Bozzette SA, et al. N Engl J Med. 2003;348:702-710.
• COHORTE HOPS • COHORTE VETERANOS
Resistencia cruzada
APV
10
32
IDV
10
20
32
LPV
10
20
32
NFV
10
RTV
10
SQV
10
46
36
33
30
20
32
33
47
46
46
36
46
36
46
47
48
50
54
73
50
54
71
73
54
71
73
77
84
90
82
84
90
82
84
90
71
77
82
84
90
54
71
77
82
84
90
54
71
77
82
84
90
73
Orden de desarrollo de las mutaciones de IP
JAMA 2000;283:2417-2426
POWER 1 y 2: CV < 50 cop/mL
a la semana 48 por subgrupos
Global
46
n = 110
10
n = 120
Uso de ENF
(Naive)
n = 36
Sin ENF
n = 61
58
n = 35
11
44
10
n = 70
≥ 3 Mut. IP
n = 74
No sensible a
ARVs en OBR
n = 25
≥ 1 Agente
Activo en OBR
n = 44
n = 18
n = 11
0
DRV/r 600/100 BID
IPC/r
44
n = 55
5
20
0
54
11
20
40
60
80
Patients
With VL < 50 copies/mL at Wk 48 (ITT, NC = F) (%)
Lazzarin A, et al. IAC 2006. Abstract
TUAB0104.
100
RESIST: Mayor respuesta a la semana 24
proporcional al número de fármacos activos
100
TPV/r
IPC/r
80
60
54.7
46.2
40
20
0
41.2
37.4
13.1
34.3
12.9
9.1
0
19.9
1
Cooper D, et al. CROI 2005. Abstract 560.
2
18.9
3
Número de ARV activos en el OBR
Total
BENCHMRK-1 & -2: HIV-1 RNA < 50 c/mL a la
semana 48, Total y por GSS
1. Cooper DA, et al. CROI 2008. Abstract 788.
2. Steigbigel R, et al. CROI 2008. Abstract 789.
Adapted with
permission of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, New Jersey, USA, Copyright © 2008 Merck & Co., Inc., All
Rights Reserved.
• HLA B 5701
Tecnología
disponible
• Pruebas de tropismo
• Pruebas de estimación de riesgo
de enfermedades crónicas
No Médica
Médica
• PC más rápidas y más pequeñas
• Carga viral
• Iphone
• Conteo de CD4
• Ipod
• Pruebas de resistencia
• Internet de banda ancha
• Redes Sociales
• Comunicación
distancias
SITUACION MEDICA
•
•
•
•
•
•
Mejoría en la Sobrevida
100 % a 48 meses a partir del 2003
Porcentaje de Hospitalización de 0-5 %
Opciones reales de tratamiento ARV
Selección de esquemas en base a evidencia
Tratamiento dirigido a ARV
entre
largas
• Resistencia a ARV • EA de ARV
• Acceso a atención médica en IMSS, ISSSTE (DH), INS, CENSIDA
• Amplio rango de edad de los pacientes
• Diversificación en la población afectada
CENSIDA; IMSS Dirección de Prestaciones Médicas, CLISIDA HGR No. 1
INTERVENCION EN LA ENFERMEDAD
• Nivel 2 a Nivel 3
• Fase de Objetivación y de Personalización
• Relación Interpersonal y Técnica
• Atención coordinada por el médico tratant
•
•
•
•
•
•
Control de decisiones administrativas y médicas por autoridades (GPC)
Mayor participación de otros especialistas
Atención en hospitales de 2o nivel
Relevancia del diagnóstico oportuno
Relevancia de los Efectos Adversos
Relevancia del Apego al Tratamiento
OBSTACULOS PARA LA ATENCION MEDICA
• Incremento en el número de pacientes
• Incremento en la carga administrativa
• Divorcio entre administrativos y médicos
• Desabasto de ARV
• Acceso desigual a recursos diagnósticos y terapéuticos
• Mayor presión de la sociedad civil y de ONG´s
• Mayor número de médicos pero pocos médicos con experiencia en el
área
• Acceso limitado de los médicos a capacitación oportuna
IMPACTO MEDICO Y SOCIAL
• Beneficios clínicos sostenidos con presencia de efectos de largo plazo de ARV
Expectativa realista del médico y del paciente respecto al pronóstico de la
enfermedad
Interés por el paciente dependiente de características individuales
Menor interés por la investigación clínica y básica
• Percepción del médico como no indispensable
• Burn Out dependiendo de características de la carga laboral
• Médico con funciones definidas
• Atención enfocada a terapia ARV y detección y tratamiento de las
complicaciones
• Incremento en interés de la prevención por problema de salud pública
• Percepción del paciente como persona en igualdad de condiciones que aquellos
no infectados por VIH
FUENTES Y ACCIONES CONTRA BURNOUT
Rápida generación de la información
Entrenamiento/Conferencias
Capacitación
Menor prevalencia de Burnout
Médicos sobrevivientes
Médicos Gen Y/Z
Estrés emocional/Desperzonalización
No reconocido
Esfuerzo Individual
GENERACIONES ACTUALES
• Y: Nacidos entre 1982-1992
• Z: 1993-2005
• Nacidos en época de rápidos avances tecnológicos
Estreno de Star Wars (E7)
Nacimiento de los nietos de Diana y
CarlosBaby boomers
Restablecimiento de relaciones EU-Cuba
Llegada de nave a un cometa
Apertura social hacia homosexualidad y grupos • Tecnología como parte del
estilominoritariosDestrucción de Avion como Suicidio de vida y no concebida
como
lujo
• Testigos del trabajo duro
de sus
padres
• Aceptación de retos
•
•
•
•
•
•
Política y Economía dominada por
Ni nis
Primera Generación sin Guerra Fría
Reality shows
Historia: Muerte de Diana de Gales, Michael Jackson, Juan Pablo II Osama Bin Laden
TECNOLOGIA DISPONIBLE
MEDICA
• RESISTENCIA A INTEGRASA Y
ENVOLTURA
• TROPISMO MEJORADO
• CPE SCORE
• HS CRP
• PRUEBAS DE VARIABILIDAD
GLICEMICA
• SCORE EVALUACION
FUNCIONAMIENTO RENAL
• FIBROSCAN
NO MEDICA
• TABLETAS
• INFORMACION VIRTUAL (NUBE,
ONE DRIVE)
• VERY VERY SMART PHONES
• APLICACIONES
PANORAMA DE LA INFECCION
• Prevalencia constante de nuevos casos
• Disminución de la mortalidad
• Aumento de la expectativa de vida
• PREP
• Terapia Inmunogénica
• Nuevos fármacos ARV
OPCIONES EXPANDIDAS DE ARV
ESQUEMA
DHHS
EACS
ITRNN
NINGUNO
ABC/FTC
Preferido
Alternativo
CENSIDA
ó
FTC/TDF
FTC/TDF/EFV
RPV
FTC/TDF/EFV
ó
FTC/TDF+EFV ABC/LMV +
EFV
EFV
FTC/TDF/ NVP
RPV*
NVP***
Cuidado con CD4 >250 mujeres Indicarlo solo con FTC/TDF
o >400 hombres
IP Preferido
Alternativo
FTC/TDF+DRV/r
FTC/TDF ó
ATV/r
ABC/LMV
DRV/r
+ ATV/r
FTC/TDF+DRV/c**
LPV/r ***
FTC/TDF + DRV/r ABC/LMV
ABC/LMV + DRV/r
con cualquier combinación de + DRV/r
ITRAN
INTI
ó FTC/TDF + ATV/r ABC/LMV
DTG/ABC/LMV
FTC/TDF
DTG + FTC/TDF
ó
EVTG/FTC/TDF/c**
ABC/LMV
FTC/TDF + RAL
2 ITRAN + LPV/r ***
RAL
FTC/TDF + RAL
FUENTES Y ACCIONES CONTRA
BURNOUT
Desperzonalización
Carga laboral
Regulación de la prescripción
Estrés emocional
Relación médico/paciente
Pacientes con enfermedad avanzada
Regresar a los orígenes
Concentrarse en los aspectos positivos
Esfuerzo Individual
CAMBIO DE ENFOQUE
El virus
Los CD4
El renal
El tuberculoso
El paciente
La persona
Las necesidades
Y OTRAS COSITAS…
Ejercicio
Tiempo con la familia
Lectura
Viajar
Comer/Beber
Actividades de arte
Música
Descanso (2 semanas)
Finanzas sanas
Actividades sociales
Pesca/Golf
Medscape.com/lifestyle/2015
•VIA
TRADICIONAL
Encrucijada…
•ACEPTCACION DE RETOS
•MODIFICACION DE
CONDUCTA
•VIA DEL HUMANISMO
•COOPERACION
•SIN CAMBIOS
•GENERACION LIBRE DE SIDA