dia mundial de salud mental 2012

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DIA MUNDIAL DE SALUD MENTAL 2012
10 de Octubre
La Federación Mundial de Salud Mental (FMSM) y la Organización Mundial de la Salud
(OMS) han elegido la DEPRESION como tema central del Día Mundial de Salud Mental
para este año con el lema «La depresión, una crisis mundial».
El Día Mundial de Salud Mental 2012 pretende estimular a los gobiernos y a la
población civil a que afronte la depresión como una enfermedad de alta prevalencia
que afecta a los individuos y sus familias, y a reconocer que es una enfermedad
tratable. Se deben conocer y estar alerta ante los signos tempranos de un trastorno
depresivo pues puede afectar a cualquiera, sin distinción étnica, racial, geográfica o
socio económica.
La depresión es una enfermedad mental común que se presenta con bajo estado de
ánimo, pérdida de interés o placer, energía disminuida, sentimientos de culpa o baja
autoestima, alteraciones de sueño o apetito, y mala concentración. A menudo, la
depresión se presenta con síntomas de ansiedad. Estos trastornos pueden volverse
crónicos o recurrentes y alterar de manera importante las capacidades de los
individuos para llevar a cabo sus tareas diarias. En casos severos, puede llevar al
suicidio. Se pierden casi un millón de vidas al año por suicidio, lo cual se traduce en
3.000 suicidios por día. Por cada persona que se suicida, hay 20 o mas que intentan
terminar con su vida (para mas información sobre cifras de suicidio y estrategias de
prevención, consultar la información relacionada con el Día Mundial de la Prevención
del Suicidio disponible en el apartado de Salud Mental de la Web del SAS:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental)
Según la OMS, los trastornos depresivos unipolares ocuparon el tercer lugar en la
causa de carga global de enfermedad en 2004 y llegarán al primer lugar en 2030. Se
estima actualmente que hay 350 millones de personas afectadas a nivel mundial, y
esta cifra alarmante es una llamada de atención sobre esta enfermedad, que además
posee una repercusión económica significativa debido a la perdida de habilidades para
llevar a cabo las tareas habituales.
Según una Encuesta Mundial de Salud Mental realizada en 2007 en 17 países, 1 de
cada 20 personas informó haber tenido un episodio depresivo en el año anterior. Los
trastornos depresivos comienzan a menudo a temprana edad; reducen el
funcionamiento y frecuentemente son recurrentes. Por estas razones, la depresión se
encuentra cerca de los primeros lugares de la lista de enfermedades incapacitantes en
los estudios de carga global de enfermedad.
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Aun cuando la depresión es causa de incapacidad para hombres y mujeres, la carga de
la depresión es un 50% mayor en las mujeres. De hecho, la depresión es la causa
principal de carga de enfermedad para las mujeres tanto en países de alto nivel de
ingresos como en los de niveles medio o bajo.
A diferencia de otros problemas mundiales de gran escala, hay soluciones para la
depresión al alcance de la mano. Hay tratamientos eficaces y costo-efectivos
disponibles que pueden mejorar la salud y las vidas de millones de personas en todo el
mundo afectadas por la depresión, aunque también hay muchas barreras que lo
obstaculizan. La OMS estudió recientemente lo que llama ‘brechas terapéuticas’ en la
atención a la salud mental y encontró que el porcentaje medio de depresión no
tratada en el mundo es de aproximadamente el 50%.
La depresión puede y debe ser diagnosticada y tratada en los centros de atención
primaria y en los casos graves, en los servicios de salud mental. La mejor opción de
tratamiento consiste en el apoyo psicosocial básico, combinado cuando esté indicado
con medicación antidepresiva o psicoterapia, tales como la terapia cognitivo
conductual, la psicoterapia interpersonal o el tratamiento enfocado en la resolución
de problemas. Los antidepresivos pueden ser muy efectivos para la depresión
moderada y severa, pero no son el tratamiento de primera línea para la depresión
leve o subumbral. Como estrategia coadyuvante a la atención del especialista o del
medico de atención primaria, la autoayuda es un abordaje importante para ayudar a
las personas con depresión.
Asimismo, cada vez se le asigna mas importancia a la perspectiva de la recuperación
en salud mental, que implica principalmente el empoderamiento de las personas
afectadas para hacerse cargo de su enfermedad y tratamiento, y retomar el control
de sus vidas. Siendo un proceso profundamente personal, es fundamentales el apoyo
de profesionales, familiares cercanos, amistades, asociaciones y grupos de ayuda
mutua.
En relación al impacto que la crisis económica está teniendo sobre la sobre la salud
mental de la población, la Directora Regional de la OMS para Europa afirma que la
crisis económica actual ha llevado a una disminución significativa de la actividad
económica, aumento del desempleo, hundimiento del mercado inmobiliario y
aumento del numero de personas afectadas por la pobreza. Los severos recortes del
gasto público han llevado a que muchos países enfrenten una era de austeridad en los
servicios de salud y de apoyo social.
El desempleo, el empobrecimiento y las disfunciones familiares pueden producir o
precipitar problemas de salud mental. Entre ellos figuran la depresión, el suicidio y el
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alcoholismo. El desempleo se asocia fuertemente al suicidio. Cada aumento del 1 % en
la tasa de desempleo se asocia con un 0,8 % de aumento en los suicidios en los
menores de 65 anos, siendo los hombres particularmente más vulnerables.
Asimismo, el endeudamiento parece ser un factor crucial para el desarrollo de
problemas de salud mental. Para algunas personas sensibles y/o predispuestas a tener
reacciones depresivas, las deudas pueden precipitar o aumentar sentimientos previos
de culpa; cuanto mayor sea ésta, mayor es la probabilidad de sufrir un trastorno
mental.
A nivel individual, comunitario e institucional, es hora de adquirir conciencia sobre la
importancia de la depresión y que apoyemos a las personas que padecen este
trastorno mental.
Para consultar referencias y ampliar esta información, consultar el informe publicado
por la Federación Mundial de Salud Mental, disponible en:
http://www.wfmh.com/2012DOCS/WMHDay%20Packet%20-%20%20Spanish%20Translation.pdf
DATOS DE ANDALUCÍA
Según la Encuesta Nacional de Salud 2006 (última encuesta publicada), un 14,9% de la
población andaluza mayor de 15 años (21,2% de mujeres y 8,4% de hombres) declara
haber padecido algún problema de “Depresión, ansiedad u otros trastornos mentales”
en los últimos 12 meses. En España, según datos de esta encuesta, el porcentaje de
personas mayores de 15 años que declara haber padecido alguno de estos problemas
es de 13,7% (19,0% en mujeres y 8,1% en hombres), ocupando Andalucía el sexto
puesto en orden de frecuencia.
Según el estudio de prevalencia de trastornos mentales y factores de riesgo asociados
del PISMA1, el 7,1 % de la población ha padecido a lo largo del último año un trastorno
afectivo y el 3,6 % un trastorno de ansiedad. Además, hay un 9% de población que ha
padecido ambos tipos de trastorno de manera concurrente.
En relación a la morbilidad atendida en el SSPA, en torno al 11 % de las personas
atendidas en los Centros de Atención Primaria de Andalucía a lo largo de un año
tienen un diagnóstico de trastorno mental. De estas, un 58% se incluirían en el PAI
1
Datos preliminares del Estudio Epidemiológico Sobre Salud Mental en la Comunidad Andaluza: Proyecto PISMA-Ep
(PI-0322/2009; Investigador Principal: Jorge Cervilla Ballesteros).
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Ansiedad, Depresión y Somatizaciones, siendo en su mayoría mujeres (75%), de edades
comprendidas entre los 31 y 50 años (29 %)2.
En relación al impacto de la crisis económica actual, según un estudio publicado el
pasado mes de abril en la revista internacional The European Journal of Public
Health3, el número de personas atendidas en España en los Centros de Atención
Primaria por problemas de depresión, ansiedad y abuso de alcohol ha aumentado de
manera significativa entre los años 2006 y 2010.
Los autores del mencionado estudio compararon las consultas de atención primaria
por trastornos mentales de 7.940 pacientes entre los años 2006 y 2007, y de otros
5.876 entre 2010 y 2011, de una muestra representativa de Centros de Atención
Primaria de las 17 Comunidades Autónomas. Las conclusiones muestran cómo con la
crisis económica ha aumentado la frecuencia de los trastornos mentales y el abuso de
alcohol, especialmente entre el tercio de encuestados que sufría desempleo y
dificultades en el pago de la hipoteca. Concretamente, aumentan de manera
significativa la depresión (19,4%), la distimia (10,8%), el trastorno por ansiedad
generalizada (8,4%), el trastorno de pánico (6,4%) y la dependencia y el abuso de
alcohol (4,6% y 2,4% respectivamente).
En cuanto a las personas atendidas en las Unidades de Salud Mental Comunitaria de
Andalucía a lo largo de un año, en torno al 34 % se incluyen en el PAI Ansiedad,
Depresión y Somatizaciones. De éstas, el 68 % son mujeres, en su mayoría de edades
comprendidas entre los 31 y 50 años (27 %), frente al 32 % de hombres4.
En el anexo I se detalla la actividad asistencial global del año 2011 en los dispositivos
de salud mental de Andalucía. Asimismo, en el anexo II se detallan los recursos
disponibles en la red de salud mental a fecha de 31 de diciembre de 2011.
Salud Mental e Incapacidad Laboral
2
Fuente: Proyecto “Medida de la casuística en Unidades de Gestión Clínica de Atención Primaria”. Subdirección de
Coordinación de Salud del Servicio Andaluz de Salud y Escuela Andaluza de Salud Pública.
3
Gili M; Roca M; Basu S; Mckee M; Stuckler D. The mental health risks of economic crisis in Spain: evidence from
primary care centres, 2006 and 2010. European Journal of Public Health. Advance Access published April 19,
2012, doi: 10.1093/eurpub/cks035.
4
Fuente: Informe Atención Sanitaria a la Salud Mental en Andalucía. Unidades de Salud Mental Comunitaria. SISMA
2008. Programa de Salud Mental del Servicio Andaluz de Salud y Escuela Andaluza de Salud Pública.
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Los datos de la Encuesta Andaluza de Salud de 2007 (última encuesta publicada)
muestran que las personas en situación de incapacidad e invalidez constituyen un
subgrupo de especial riesgo para el padecimiento de problemas de salud mental, con
cifras claramente superiores al resto de las categorías en salud mental autopercibida
y diagnosticada (autodeclarada). De hecho, en este grupo, un 9,5% de las personas
encuestadas (10,30% de hombres y 8,10% de mujeres) declaran padecer problemas de
nervios, depresión u otros trastornos mentales autopercibidos y un 23,8% (22,10% de
hombres y 27% de mujeres) declaran haber sido diagnosticas por personal médico de
depresión y/o ansiedad.
En el año 2010, las bajas laborales por trastorno mental registradas en el SSPA5
representaron el 6,7 % del total, con una tasa de 7,2 por cada 1.000 habitantes y una
duración media de 69 días. De éstas, el 56,6 % son por problemas de ansiedad,
depresión y/o somatizaciones, con una duración media de 88 días.
PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE ANDALUCÍA – PISMA
De manera específica, la prevención de la depresión y su correcto abordaje son
prioridades en las estrategias en salud mental de ámbito nacional e internacional, al
igual que para el PISMA. La promoción de una buena salud mental, las medidas
preventivas, la detección precoz y un tratamiento adecuado son medidas claves para
disminuirla. A continuación se resumen las acciones desarrolladas a través de las
líneas estratégicas del PISMA:
•
Publicación de la segunda edición del Proceso Asistencial Integrado Ansiedad,
Depresión y Somatizaciones (PAI ADS), estando en la actualidad inmersos en
consolidar su implantación y desarrollo efectivo, impulsando la cooperación entre
salud mental y atención primaria y enriqueciéndose en su aplicación con las
aportaciones de todos los profesionales comprometidos con la mejora continua de
la atención a la salud mental de la población. En esta segunda edición se destaca:
o El espacio de colaboración, que se constituye en elemento nuclear de este
PAI, ya que desarrolla un modelo cooperativo para proveer cuidados a la
población mediante la organización y la coordinación de la atención
sanitaria entre Atención Primaria y Salud Mental.
o La importancia de la escucha activa y empática, ya que estamos ante un
gran número de procesos leves y/o breves que corresponden a situaciones
5
Sistema de Información SIGILUM. Consejería de Salud y Bienestar Social
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vivenciales y crisis vitales, no siempre encuadrables como enfermedad
mental y que en su mayoría no van a requerir atención sanitaria continuada
aunque puntualmente si precisen ayuda.
o La inclusión de las últimas evidencias de la práctica clínica profesional,
incorporando las recomendaciones de las Guías NICE de Ansiedad (2011),
Depresión (2009) y Trastornos Mentales Comunes (2011), entre las que se
destacan las intervenciones psicológicas y psicosociales a desarrollar, tanto
en Atención Primaria como en Salud Mental, reconociendo que hay
importantes campos en los que seguir avanzando.
o Finalmente, el presente PAI ADS sigue un modelo de atención por pasos,
cada uno de los cuales aporta un valor añadido, basado en la mejor
evidencia científica disponible y adaptado a la voluntad, necesidad y
evolución del paciente. Este modelo se basa en dos principios: ofrecer la
intervención menos intrusiva que sea efectiva para los problemas que
presenta un individuo y habilitar mecanismos de autocorrección y de feedback para asegurar que las personas accedan hasta las intervenciones más
intensivas, si no están obteniendo suficiente beneficio de los tratamientos
ofrecidos inicialmente.
•
Próximamente el PISMA, en el marco de la estrategia de implantación del PAI ADS,
va a editar un conjunto de Guías de Autoayuda realizadas por profesionales de
salud mental y atención primaria de la provincia de Málaga. Estas guías forman
parte de las intervenciones psicológicas y psicosociales denominadas de baja
intensidad, como primera opción de tratamiento para personas que presentan
síntomas depresivos subumbrales persistentes o depresión leve o moderada.
•
Participación en un proyecto europeo sobre Salud Mental y Empleo, con el
objetivo de ayudar a las personas usuarias del SSPA con trastorno mental leve o
moderado (personas incluidas en el PAI Ansiedad, Depresión y Somatizaciones)
para permanecer en el puesto de trabajo durante el tratamiento de su
enfermedad. En el marco de este proyecto, se han editado diferentes documentos:
o Salud Mental y Empleo: Opiniones y necesidades expresadas por pacientes y
profesionales de Andalucía en torno al mantenimiento del empleo durante
el tratamiento.
o Salud Mental y Empleo: Conjunto de guías para ayudar a las personas a
mantener su actividad laboral, elaboradas conjuntamente por los socios
europeos y traducidas y adaptadas a los diferentes países participantes:
Guía para profesionales sanitarios, Guía para empleadores y Guía para
trabajadores.
•
Guía para profesionales de la salud ante situaciones de duelo, realizada para
ofrecer al personal sanitario elementos y argumentos para reflexionar acerca de
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las intervenciones que pueden poner en marcha ante situaciones de duelo. Ofrece
unos amplios anexos con recursos para dolientes y para profesionales.
•
Programa de Atención a Población Inmigrante en Salud Mental (PAPI-SM), que
tiene como objetivo dotar a los y las profesionales de una herramienta que les
ayude, oriente y proporcione las claves y medios oportunos para mejorar su
respuesta a la diversidad de la demanda, y disminuya el estrés y la ansiedad que
se pueden generar en las situaciones de incertidumbre y dudas.
•
Prevención del suicidio: La promoción de una buena salud mental, las medidas
preventivas, las estrategias de detección precoz y un tratamiento adecuado son
medidas clave para disminuir el riesgo de suicidio. En este contexto el PISMA
publicó en 2010 un documento sobre recomendaciones sobre detección,
prevención e intervención de la conducta suicida, junto a una guía sobre la
prevención de suicidio, dirigidas a personas con ideación suicida y sus familiares.
Con el objetivo de seguir avanzando en esta línea de trabajo, se han iniciado dos
proyectos sobre prevención de suicidio, uno de ellos financiado por la Comisión
Europea.
Junto a las medidas encaminadas a reducir los factores de riesgo, la estrategia de
prevención de suicidio del PISMA se beneficia de las acciones desarrolladas en el
ámbito de la promoción de la salud mental, en la medida que fortalecen factores
protectores considerados importantes en las estrategias de prevención del
suicidio, tales como la autoestima y confianza en sí mismo, las habilidades para
resolver problemas, el mantenimiento de buenas relaciones con amigos,
compañeros de trabajo y vecinos, el acceso al apoyo social, el rápido acceso a la
atención sanitaria y tener un estilo de vida saludable.
Para más información sobre esta estrategia, consultar la información relacionada
con el Día Mundial de la Prevención del Suicidio disponible en el apartado de Salud
Mental de la Web del SAS:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental
•
Promoción de habilidades para el afrontamiento saludable de las dificultades
de la vida cotidiana: Conjunto de 6 guías de autoayuda (Resolución de problemas,
Afrontando las preocupaciones, Aprender a programar actividades placenteras,
Aprender a relajarse, Autoestima y Concédete una oportunidad y cuídate), con el
objetivo de ofrecer a la ciudadanía alternativas no medicalizadoras, ante
demandas no necesariamente psicopatológicas y que tienen que ver con
sentimientos de infelicidad o malestar, otras veces relacionadas con sentimientos
negativos (tristeza, frustración, ira, odio, impotencia...) ante un acontecimiento o
situación vital estresante o injusta. Programa de Salud Mental
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•
Incorporación de la perspectiva de género en salud mental, con la finalidad de
promover modelos y estilos de vida igualitarios como factores de protección de la
salud mental y superar los sesgos de género que tradicionalmente han impregnado
nuestra cultura y, consecuentemente, la formación, la investigación y los modelos
de atención sanitaria a los problemas de salud mental.
•
Grupos Socioeducativos en Atención Primaria (GRUSE): Enmarcada en la línea de
promoción de la salud mental y prevención de los trastornos mentales del PISMA,
con esta estrategia grupal socio-educativa se pretenden desarrollar y potenciar
talentos y habilidades personales (y recursos de la comunidad) de las personas
destinatarias para un afrontamiento saludable de las dificultades de la vida
cotidiana. Además, se abordan los determinantes socio-culturales y psicosociales
que, con frecuencia, condicionan síntomas de malestar. En una primera fase, el
proyecto GRUSE va destinado a mujeres y consiste en una actividad grupal,
desarrollada en atención primaria por profesionales de trabajo social y organizada
en ediciones de 8 sesiones como mínimo para grupos de un máximo de 15 mujeres.
•
Estrategia de sensibilización “1decada4”: la Web www.1decada4.es se ha convertido
en uno de los espacios web de referencia en castellano en todo lo que concierne
las acciones de sensibilización para combatir el estigma y la discriminación que
sufren las personas con enfermedad mental y sus allegados.
Todos los documentos y/o estrategias mencionadas pueden consultarse en el apartado
de Salud Mental de la Web del Servicio Andaluz de Salud:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/saludmental
Como línea de desarrollo para los próximos años, el PISMA apuesta por la promoción
del bienestar mental de la población. La evidencia científica sostiene que un alto
nivel de bienestar está asociado con un funcionamiento positivo, que incluye
pensamiento creativo, buenas relaciones interpersonales, capacidad de afrontamiento
ante la adversidad y una buena salud física y esperanza de vida. En cambio, las
personas con un nivel bajo de bienestar mental tienen un peor funcionamiento, peor
salud y peor esperanza de vida, soliendo ser atendidas con mayor frecuencia en los
Centros de Atención Primaria.
Desde esta perspectiva se va a iniciar una estrategia específica de sensibilización y
promoción de la salud y el bienestar mental “Cinco Caminos Hacia el Bienestar
Mental”, en el que se aportan cinco sugerencias para la acción individual,
identificadas en base a una revisión extensa de la evidencia disponible: CONECTAR,
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SER ACTIVO, PRESTAR ATENCIÓN A LAS COSAS, CONTINUAR APRENDIENDO y DAR. Con
esta acción se pretende un doble objetivo:
o Sensibilizar a la población general sobre la importancia del cuidado de la
salud mental y su relación con el bienestar.
o Motivar a los individuos a mejorar su propio bienestar y a contribuir en la
mejora del bienestar de las personas de su entorno.
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ANEXO I: ACTIVIDAD ASISTENCIAL DE LOS DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL (2011)
UNIDADES DE SALUD MENTAL
COMUNITARIA
Pacientes atendidos
TOTAL
% Mujeres
% Hombres
242.766
57,01
42,99
Primeras consultas
174.847
Consultas sucesivas
995.752
Total consultas
1.170.599
UNIDADES DE SALUD MENTAL
INFANTO-JUVENIL
Pacientes atendidos
TOTAL
% Mujeres
% Hombres
18.734
31,01
68,99
Primeras consultas
9.882
Consultas sucesivas
135.645
Total consultas
145.527
UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN
DE SALUD MENTAL
Ingresos (altas)
TOTAL
% Mujeres
% Hombres
10.275
43,55
56,45
Estancias
156.176
43,82
56,18
Estancia media
15,20
Índice de ocupación (%)
74,03
Pacientes atendidos
UNIDADES DE
REHABILITACION
DE SALUD MENTAL
COMUNIDADES
TERAPEÚTICAS DE
SALUD MENTAL
HOSPITALES DE
DIA DE SALUD
MENTAL
1.367
844
1.783
Fuentes: Servicio Andaluz de Salud (SISMA, INFHOS, MTI Citas y CMBD-A)
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ANEXO II: RED DE RECURSOS SANITARIOS DE ATENCION A LA SALUD MENTAL (2011)
DISPOSITIVOS SANITARIOS DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL
Unidad de Salud Mental Comunitaria
Unidad de Salud Mental InfantoJuvenil
Unidad de Hospitalización de Salud
Mental
Hospital de Día de Salud Mental
Unidad de Rehabilitación de Salud
Mental
Comunidad Terapéutica de Salud
Mental
Nº de recursos
(Diciembre 2011)
Dispositivos
77
Dispositivos
14
Nº de camas
37
Plazas HD
252
Dispositivos
21
Nº de camas
578
Dispositivos
16
Plazas
340
9
Dispositivos
Plazas
300
Dispositivos
14
Nº de camas
230
Plazas Prog. Día
391
PROFESIONALES DE LA RED DE ATENCIÓN
ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL
Nº de profesionales
(Diciembre 2011)
Psiquiatría 513
Psicología Clínica 262
Trabajo Social 122
Enfermería 636
Auxiliar de Enfermería 764
Administrativo/a 188
Terapia Ocupacional 57
Monitor/a Ocupacional 93
Celador/a 129
TOTAL
2.764
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