EV_Joven 2011

Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
PROPUESTA
REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES EN
LA ATENCIÓN DE CONSULTA EXTERNA
(Sistema de Información HIS V 3.05)
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN
Agosto 2011
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Pág. 1
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
ETAPA DE VIDA ADOLESCENTE Y JOVEN
ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código
Z7171
Z010
Z011
Z003
Z006
Z559
Z619
Z639
Z651
Z659
Z701
Z702
Z703
Z720
Z721
Diagnóstico / Actividad
Consejería Pre-Test para VIH
Examen de Ojos y de la Visión
Examen de Oídos y de la Audición
Atención de Crecimiento y Desarrollo del
Adolescente
Normal (Estado Nutricional)
Problemas no Especificado Relacionado con la
Educación y la Alfabetización
Problemas Relacionados con Experiencia
Negativa no Especificada en la Infancia
Otros Problemas Relacionados con el Grupo
Primario de Apoyo, Inclusive Circunstancias
Familiares (Relaciones Familiares)
Problemas Relacionados con otras Circunstancias
Psciosociales VIH/SIDA (Sociales, Familiares,
Laborales y Académicos)
Problemas Relacionados con otras Circunstancias
Psciosociales (Problemas en el Desarrollo
Psicosocial)
Consulta Relacionada con la Orientación del
Paciente (Paciente Preocupado por Falta de
Reacción Impotencia Orientación Sexual
Promiscuidad)
Consulta Relacionada con la Orientación con la
Conducta Sexual de una Tercera Persona
(Consulta solicitada para la Orientación y
Conducta Sexual de Esposos(a), Menor, Pareja)
Consulta Relacionada con Preocupaciones
Combinadas Sobre la Actitud, la Conducta y la
Orientación Sexuales
Problemas Relacionados con el Uso del Tabaco
Problemas Relacionados con el Consumo del
Alcohol
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Código
Z722
Z7241
Z7251
Z7252
Z7253
Z7254
Z726
Z728
Z7281
U111
U123
U1253
U127
U134
C0009
C0010
C7002
C7004
C8002
99401
99404
U0034
U140
Z003
D1120
Diagnóstico / Actividad
Problemas Relacionados con el Uso de Drogas
Riesgo de Desnutrición / Delgadez
Riesgo de Embarazo por la Conducta Sexual de
Alto Riesgo
Riesgo de ETS por la Conducta Sexual de Alto
Riesgo
Riesgo de SIDA por la Conducta Sexual de Alto
Riesgo
Riesgo de SIDA por la Conducta NO Sexual de
Alto Riesgo
Problemas Relacionados con el Juego y las
Apuestas
Otros Problemas Relacionados con el Estilo de
Vida
Riesgo de Lesiones y Accidentes
Animación Socio Cultural (Encuentro Juvenil)
Taller para Padres
Formación de Educadores de Pares
Taller para Adolescentes
Consejería a Padres, Tutores o Adultos
Referentes
Sesión Educativa
Sesión Demostrativa
Supervisión Integral de Salud
Asistencia Técnica
Plan de Atención Integral
Consejería Integral
Consejería especial (VIH/Salud mental)
Actividad de salud del escolar y adolescente
Tamizaje de Salud Mental
Evaluación Integral del Adolescente / Joven
Profilaxis dental
Pág. 2
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LAS ETAPAS DE VIDA
ADOLESCENTE Y JÓVEN
Esta etapa desarrolla actividades de Atención de Salud orientadas a la promoción, prevención y control de daños a la salud en
la población adolescente y joven
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (ítems 13, 14 y 15) presentan algunas
particularidades que se revisará en detalle a continuación.
A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio (ítems 7 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos
Generales del presente Documento Técnico.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de
la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems 7: Día y 16: Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo
“diagnósticos y/o actividades” para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio (ítems 17, 18 y 19) presentan algunas
particularidades que se revisará en detalle a continuación.
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL
Definición Operacional: Actividad que se realiza en el primer contacto entre la persona y el servicio de salud a través de la
cual se define el conjunto individualizado de cuidados esenciales que debe recibir una persona para considerar que ha sido
atendida integralmente.
Para esta actividad considere lo siguiente:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
 En el 1er. Casillero la morbilidad o atención de salud que se este brindando.
 En el 2do. Casillero el plan de atención integral de salud
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque:
 En el 1er. Casillero P, D o R si se trata de morbilidad
 En el 2do. Casillero D si se trata de actividades.
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Pág. 3
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
ELABORACIÓN DE PLAN ATENCIÓN INTEGRAL
En el ítem: Laboratorio anote en el registro del plan atención integral de salud de la siguiente manera: (1) cuando se elabora
el plan de atención integral.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
97565
13
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
1
EDAD
S
E
X
O
M
14
A
89526224
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Acné Vulgar
P
D
C
C
2. Plan de Atención Integral de Salud
P
R
R
3.
P
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
1
L700
D
R
1
C8002
D
R
PLAN DE ATENCIÓN INTEGRAL EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL COMPLETO
Es el Adolescente o Joven que ha cumplido con su Plan de Atención Integral y recibió el paquete de atención integral
completo.
En el ítem: Laboratorio anote
 TA cuando termine con todas las actividades programadas en el plan
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
97565
28
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martín
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
14
A
89526224
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
N
C
R
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Plan de Atención Integral de Salud
P
D
R
TA
C8002
C
2.
P
D
R
R
3.
P
D
R
PLAN EJECUTADO Y PAQUETE DE ATENCIÓN INTEGRAL INCOMPLETO
Es el Adolescente o Joven que ha ejecutado su plan de atención integral y no ha recibido todas las actividades del Paquete de
Atención Integral.
En el ítem: Laboratorio deje en BLANCO
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
97565
28
1
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Ocoña
EDAD
S
E
X
O
M
15
A
89526224
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
N
N
1. Plan de Atención Integral de Salud
P
D
R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
C8002
Pág. 4
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
ATENCIÓN DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Definición Operacional: Es la actividad que implica que el adolescente reciba una serie de servicios relacionadados al
crecimiento y desarrollo, así tenemos; evaluación nutricional, evaluación del desarrollo psicosocial, evaluación de la agudeza
visual y agudeza auditiva, evaluación del desarrollo sexual según Tanner, evaluación físico-postural, identificación de factores
protectores y de riesgo psicosocial.
El control que se realiza al menos una vez al año y debe tener como máximo tres sesiones, las que deben de hacerse de la
siguiente manera:
 En la 1era. Sesión: la evaluación nutricional, evaluación de la agudeza visual y agudeza auditiva y la evaluación físico
postural.
 En la 2da sesión: Evaluación del desarrollo psicosocial e identificación de factores protectores y de riesgo psicosocial.
 En la 3ra sesión: Evaluación del desarrollo Sexual según Tanner
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
 En el 1er. Casillero la atención de crecimiento y desarrollo
En los demás casilleros los diagnósticos encontrados según la evaluación
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"
En el ítem: Laboratorio anote:
 En el 1er. Casillero el número de sesiones 1, 2.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
85421
28
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Ambo
1
EDAD
M
13
A
22458714
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
F
FINANC.
DE
SALUD
97565
14
S
E
X
O
1
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Tambopata
EDAD
S
E
X
O
M
15
A
89526224
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Atención de crecimiento y
desarrollo
P
D
R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Escoliosis no especificada
P
D
R
C
C
2. Consejería Integral
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
Z003
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
M419
2
99401
Pág. 5
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL
Procedimiento de detección de factores de riesgo como violencia intrafamiliar, violencia social, trastornos depresivos,
problemas con alcohol y drogas, etc, según lo establecido en las guías de práctica clínica reconocida por el ministerio de
salud, aplicado por un personal de salud con competencias, tiempo de aplicación 25 minutos.
Registre de la siguiente manera:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: “Tamizaje de Salud Mental”
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está haciendo la entrevista:
 EP = Por Psicosis
 VS = Violencia Social
 OM= Otros Motivos
 VIF = Violencia Intrafamiliar
 AD = Alcohol y Drogas
 TD = Trastornos Depresivos
 VP = Violencia Política
Cuando el Tamizaje sea NEGATIVO no se registra el diagnóstico
H.C. / F.F.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
9545
15
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Camaná
1
S
E
X
O
EDAD
M
13
A
10070662
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB.
CÓDIGO
CIE / CPT
R
VIF
U140
D
R
1
99404
D
R
LAB.
CÓDIGO
CIE / CPT
VIF
U140
P
D
R
1. Tamizaje de Salud Mental
P
D
C
2. Consejería en Salud Mental
P
R
R
3.
P
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
R
Cuando el Tamizaje sea POSITIVO
H.C. / F.F.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
9545
15
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Camaná
S
E
X
O
EDAD
M
16
A
10070662
F
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
D
R
1. Tamizaje de Salud Mental
P
D
R
C
2. Problemas en la Relación entre
esposos o pareja
P
D
R
R
3. Consejería en Salud Mental
P
D
R
Z630
1
99404
Para considerar a un Paciente con Problemas y Trastornos de Salud Mental Tamizada, por lo
menos debe haber recibido el mínimo de atenciones requeridas para cada caso.


01 Tamizaje en Salud Mental
01 Consejería en Salud Mental
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Pág. 6
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MEDIANTE VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA
Actividad que se realiza dentro del control del niño para clasificar su estado nutricional.
Clasificación del Estado Nutricional
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
 En el 1º casillero Evaluación Integral del Adolescente/joven
Z003
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Laboratorio anote:
 En el 1º casillero el número de sesión 1, 2 ó 3... según corresponda
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65633
28
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
1
EDAD
S
E
X
O
M
17
A
95241776
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Evaluación Integral del
Adolescente / Joven
P
D
R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1
Z003
ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Proceso de interrelación con los usuarios de los servicios de salud para identificar y detectar problemas relacionados a
factores de riesgo como la violencia intrafamiliar, social, abuso de alcohol y drogas, etc. mediante la aplicación de fichas de
tamizaje, por personal de salud debidamente capacitado.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anotar
 En el 1er. Casillero la entrevista de tamizaje
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre “D”
En el ítem: Laboratorio, anote la sigla correspondiente de acuerdo al problema determinado
VIF
VSX
VS
H.C. / F.F.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
= Violencia Intrafamiliar
= Violencia Sexual
= Violencia Social
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
AD
TD
EDAD
9545
M
80
15
S
E
X
O
1
Camaná
17
A
10070662
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
R
= Alcohol y Drogas
= Trastornos Depresivos
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
D
R
1. Tamizaje de Salud Mental
P
D
R
C
2. Trastornos mentales y del
comportamiento debido al uso de
cocaína
P
D
R
R
3. Consejería en Salud Mental
P
D
R
F
LAB.
CÓDIGO
CIE / CPT
AD
U140
F14.5
1
99404
Pág. 7
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
MORBILIDAD EN EL ADOLESCENTE Y JOVEN
Definición Operacional: Actividad orientada al manejo de las patologías y/o complicaciones que se presentan durante la etapa
de vida Adolescente y Joven, así como enfermedades trasmisibles y no trasmisibles.
En el ítem: Diagnóstico, motivo de la consulta y/o actividad de salud anote:
 En el 1º casillero la patología encontrada
En el ítem: Tipo de diagnóstico tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de marcar:
En el ítem: Laboratorio anote la letra “G” si es gestante y “P” si es puérpera
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
65243
6
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
M
Callao
1
18 A
65047315
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
F
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
24212
80
17
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Puente
Piedra
EDAD
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
19 A
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Carhuaz
1
EDAD
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
21 A
F
FINANC.
DE
SALUD
15245
14
S
E
X
O
M
65047315
DÍA
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
C
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
C
1. Infección gonocócica, no
especificada
2. Consejería especial (VIH/Salud
mental)
R
R
3.
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Desviación del Tabique Nasal
P
D
R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Caries dental no especificada
P
D
C
C
2. Necrosis Pulpar
P
R
R
3. Profilaxis dental
P
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Intoxicación Alimentaria
Bacteriana, no especificada
2. Depleción del Volumen
(Deshidratación)
3.
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
D
R
A059
P
D
R
E86X
P
D
R
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
D
R
P
D
R
P
D
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
A549
99404
F
65243
13
S
E
X
O
M
35240127
DÍA
S
E
X
O
1
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Casma
EDAD
S
E
X
O
M
14 A
12453687
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
F
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
J342
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
3
K02.9
D
R
2
K041
D
R
D1120
Pág. 8
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
65640
9
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
S
E
X
O
EDAD
El Agustino
H.C.
N
C
C
R
R
F
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
16458
18
N
17 A
65241367
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
SER
VI
CIO
M
1
DÍA
ES
TA
BLE
1
EDAD
S
E
X
O
1. Trastorno de la Conducta, no
Especificado
2. Trastorno de la conducta sociable
Pertenencia a Pandilla
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
R
F919
P
D
R
F91.2
P
D
R
N
N
1. Atención Prenatal 8 semanas
P
D
C
C
2. Plan de parto
P
R
R
3. Gestante con bajo peso
N
N
C
R
21
A
F
M
F
CÓDIGO
CIE / CPT
D
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
LAB
P
ES
TA
BLE
M
07033940
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
1
Z3591
D
R
1
U1692
P
D
R
IMC
O261
1. (estado nutricional) Dentro de lo
recomendado según semana
gestacional
P
D
R
C
2. Toma de PAP
P
D
R
PC
Z0141
R
3. Tamizaje de Salud mental
P
D
R
VIF
U140
Z006
ASISTENCIA TÉCNICA
Definición Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las áreas encontradas con problemas dentro
de la supervisión.
Como se indica en el capítulo de generalidades, para las APP no se registran los ítems del 9 al 16
En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica anote APP100, código de establecimiento de salud.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
 En el 1º casillero Asistencia Técnica
U1052
 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.
H.C.
DÍA
18
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
APP100
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan
de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
F
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Asistencia Técnica
P
D
R
C7004
C
C
2. Actividades de Materno Perinatal
P
D
R
U0031
R
R
3.
P
D
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
Pág. 9
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
En las actividades siguientes:
 Sesión Demostrativa
 Sesión Educativa
 Capacitación
C0010
C0009
U124
Se utiliza para otras personas capacitadas que no sean personal de salud; en el campo HC debe identificar el grupo al que va
dirigida la capacitación, revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP.
SESIÓN EDUCATIVA (C0009)
Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.
Los ítems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16:
Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
 En el 1º casillero Sesión educativa
C0009
 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el ítem : Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos
En el ítem: Laboratorio, anote el número de participantes en el primer casillero.
DÍA
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
APP93
18
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan
de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Sesión educativa
P
D
R
12
C0009
C
2. Actividades de Materno Perinatal
P
D
R
R
3.
P
D
R
U0031
SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)
Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los ítems: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16:
Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
 En el 1º casillero Sesión Demostrativa
C0010
 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el ítem : Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem: Lab anote:
 En el 1º casillero El número de Personas que participan de la sesión
 En el 2º casillero deje en BLANCO.
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Pág. 10
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria
Etapa de Vida Adolescente y Joven
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
18
APP100
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
San Juan
de
Miraflores
S
E
X
O
M
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Sesión Demostrativa
P
D
R
20
C0010
C
2. Actividades de Materno Perinatal
P
D
R
R
3.
P
D
R
U0031
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 1º La actividad realizada y
2º La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia
o etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.
Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma.
En el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser
posible lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.
CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso
humano.
Los ítems 9: Documento de Identidad, 10: Financiador, 11: Pertenencia Étnica, 13: Edad, 14: Sexo, 15: Establecimiento y 16:
Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:
 APP100
Establecimiento / Personal de Salud
 APP145
 APP138
Agente Comunitario en Salud
 APP146
 APP144
Actividades con Docentes
 APP157
Actividades con Alumnos
Actividades con Padres
Trabajadores en General
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
 En el 1º casillero Capacitación
U124
 En el 2º casillero Actividad de Materno Perinatal
U0031
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem: Lab anote:
 En el 1º casillero El número de Personas que participan de la capacitación
H.C.
DÍA
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
APP140
18
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan de
Miraflores
EDAD
S
E
X
O
M
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
C
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Capacitación
P
D
R
24
U124
C
2. Actividades de Materno
Perinatal
P
D
R
R
3.
P
D
R
U0031
Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código U124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem 8: Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el
grupo poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
Sistema de Información de Consulta Externa – HIS 3.05
Pág. 11