REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA

PERÚ
Ministerio
de Salud
Oficina General
de IsudIstIca e Informattcd
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN
LA CONSULTA EXTERNA
Sistema de Información HIS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA:
ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
2012
Sistema de Información de Consulta Externa
PERÚ Ministerio
de Salud
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA:
ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR - ACTIVIDADES MÁS FRECUENTES
Código Diagnóstico / Actividad
99402
Z3002
Z3003
Z30051
Z30052
Z3006
Z3008
Z3009
Orientación/consejería en planificación familiar
Orientación/consejería AQV
Prescripción inicial de método oral combinado
Prescripción inicial de método inyectable mensual
Prescripción inicial de método inyectable trimestral
Prescripción inicial de método IMPLANTE
Prescripción inicial de método de preservativos
masculinos
Prescripción inicial de método de preservativos
femeninos
Z30091 Prescripción inicial de método de lactancia materna
y amenorrea (MELA)
Z30092 Prescripción inicial de método de abstinencia
periódica ritmo
Z30093 Prescripción inicial de método de abstinencia
periódica billings
Z30094 Prescripción inicial de método de los días fijos
(MDF)
58300 Inserción de dispositivo intrauterino (DIU)
Ligadura de trompas / vasectomía
Z302
Z3043 Repetición de prescripción de método oral
combinado
Z30451 Repetición de prescripción de método inyectable
mensual
Z30452 Repetición de prescripción de método inyectable
trimestral
Z3046 Repetición de prescripción de método IMPLANTE
Z3048 Repetición de prescripción de método de
preservativos masculinos
Z3049 Repetición de prescripción de método de
preservativos femeninos
Z30491 Repetición de prescripción de método de lactancia
materna y amenorrea (MELA)
Z30492 Repetición de prescripción de método de
abstinencia periódica ritmo
Z30493 Repetición de prescripción de método de
abstinencia periódica billíngs
Z30494 Repetición de prescripción de método de los días
fijos (MDF)
Control o reinserción de DIU
Z305
58301 Remoción de dispositivo intrauterino
Recuento espermático post vasectomía
Z308
Z3091 Anticoncepción oral de emergencia/YUZPE
T8331 Expulsión de DIU
Sistema de Información de Consulta Externa
Código Diagnóstico / Actividad
T8332
T8333
T8334
T8335
T8336
Y883
N739
Y4241
Y4251
Y4252
Z0179
Z33X1
Z33X21
Z33X23
Z33X31
Z33X32
Z33X4
Z33X5
Z33X7
Z33X8
Z33X91
Z33X92
Z33X93
Z33X94
Z33X92
59430
Z7171
Z7172
Z7173
Z0143
88141
99401
86592
C0009
U140
U2652
99344
U161
C7004
U307
U0033
Sangrado anormal asociado a DIU
DIU en cavidad abdominal
DIU encarcelado
Complicación de DIU con perforación uterina
Dolor pélvico asociado con DIU
Complicaciones ligadura de trompas /
complicaciones vasectomía
Enfermedad Inflamatoria pélvica
Efectos secundario anticoncepción oral combinada
Efectos secundarios de inyectable mensual
Efectos secundarios de inyectable Trimestral
Prueba rápida para tamizaje de VIH
Falla de DIU
Falla anticonceptivo oral combinado
Falla anticonceptivo oral de emergencia/YUZPE
Falla inyectable mensual
Falla inyectable trimestral
Falla de implante
Falla preservativos
Falla de ligadura de trompas
Falla de vasectomía
Falla de Ritmo
Falla de Billings
Falla de de método de lactancia materna y
amenorrea (MELA)
Falla Métodos Días Fijos
Falla de Billings
Control de puerperio
Consejería Pre-Test para VIH
Consejería Post-Test Positivo para VIH
Consejería Post-Test Negativo para VIH
Examen de mamas
Toma de PAP
Consejería Integral
Prueba Rápida para SÍFILIS
Sesión Educativa
Entrevista de Tamizaje
Evaluación y Entrega de Resultado de VIH
Visita Familiar Integral
Usuaria Captada
Asistencia Técnica
Atención Pre Concepcional/pregestacional
Actividad de Planificación Familiar
PERÚ Ministerio
de Salud
'staGlsí1ca e :citol marica
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA — ATENCIÓN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta características especiales.
Es importante que se use la hoja HIS en los servicios de hospitalización donde se desarrollen actividades de Planificación
familiar.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y Laboratorio presentan algunas particularidades que se revisará
en detalle a continuación.
A. ATENCIÓN DE SALUD
Los ítems referidos al día, historia clínica, DNI, financiador, pertenencia étnica, distrito de procedencia, edad, sexo,
establecimiento y servicio se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el capítulo de Aspectos Generales del
presente Documento Técnico.
En el ítem: Tipo de diagnóstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con
un aspa (X)
P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de
laboratorio. Su carácter es provisional.
D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe
ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo
una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente.
R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la
enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
Si son más de tres (03) los diagnósticos y/o actividades los que se van a registrar, continúe en el siguiente registro y trace una
línea oblicua entre los casilleros de los ítems Día y Servicio y utilice los siguientes tres (03) ítems del campo "diagnósticos y/o
actividades" para completar el registro de la atención.
Los ítems diagnóstico motivo de consulta, tipo de diagnóstico y laboratorio presentan algunas particularidades que se
revisará en detalle a continuación
ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN PLANIFICACIÓN FAMILIAR
Definición Operacional: Es el proceso de comunicación interpersonal en que se brinda la información necesaria para que las
personas logren tomar decisiones voluntarias e informadas.
La orientación/consejería en Planificación familiar, consiste en proporcionar información a las personas, además de brindar
apoyo para el análisis de sus circunstancias individuales y así tomar o confirmar una decisión personal o de pareja en forma
satisfactoria
La orientación/consejería en planificación familiar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Elección, al
Aceptar y al Cambio del método anticonceptivo.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar
99402
• En el 22 casillero el método elegido
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero el número de la orientación/consejería 1, 2 según corresponda el número de la orientación/consejería.
• En el 22 casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 32 casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria
Sistema de Información de Consulta Externa
PERÚ Ministerio
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
de Salud
H.C.
DÍA
FINANC.
DE
SALUD
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
PERTENENCIA
ÉTNICA
20635
80
1
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martín
de Porres
5
E
X
O
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
M
22A
07033136
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
1
Z3003
R
1
C
C
2. Prescripción inicial oral combinado
P
R
R
3.
P
D
ORIENTACIÓN/CONSEJERÍA EN AQV
Definición Operacional: Sesión educativa donde se tratará aspectos relacionados a la AQV como: características de la
intervención, tipo de anestesia, complicaciones, fallas (embarazo posterior al procedimiento de AQV), irreversibilidad del
método, riesgo de complicaciones y muerte, indicaciones para el pre y post operatorio y citas para control (Se requiere de
firma de documento de consentimiento informado).
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente la Orientación/Consejería en AQV
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote 1, 2. según corresponda el numero de la orientación conse ería.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
1
18
S
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
EDAD
E
X
O
M
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Orientación/Consejería AQV
38A x>0‹ 2.
07033136
R
R
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P X R
1
Z3002
P
D
R
P
D
R
PRESCRIPCIÓN DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
USUARIAS NUEVAS
Definición Operacional: Persona que acepta por primera vez en su vida, usar un determinado método anticonceptivo. Una
usuaria puede ser nueva, tantas veces como métodos existan.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
PRESCRIPCIÓN INICIAL seguido del método que se está prescribiendo
En el registro:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
• En el 12 casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar
99402
• En el 29 casillero el método elegido
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 19 casillero el número de la orientación/consejería 1, 2, según corresponda el número de la orientación/consejería.
• En el 22 casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 32 casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria
REGISTRAR LA PRESCRIPCIÓN DEL MÉTODO SIEMPRE COMO ULTIMA OPCIÓN
Sistema de Información de Consulta Externa
,5
PERÚ
rvi
n ISt r 10
de Salud
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
Ofinrn Get,P,31
de Lstadtstwa e InformgtIca
FINANC.
PERTE-
DE
NENCIA
SALUD
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
Manual de Registro y Codificación de la Atención en lo Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
XO
San Martín
20635
S
E
EDAD
ES
SER
TA
VI
BLE
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
1
Z3003
R
1
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
M
80
18
de Porres
1
24A
C
C
2. Prescripción inicial oral combinado
P
R
R
3.
P
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
07033136
X
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Los Olivos
EDAD
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
2
99402
2. Prescripción inicial Inyectable Trim.
P
R
1
Z30052
3.
P
R
1
M
20722
18
S
E
X
O
D
29A
1
75423156
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
EDAD
San Juan
18635
80
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
R
R
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Orientación/Consejería en PF
M
D
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE /CPT
P
R
1
99402
P
R
1
Z30051
R
1
de
Lurigancho
1
X
26A
C
C
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
2. Prescripción inicial inyectable
mensual
07033656
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
EDAD
San Juan
18635
80
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
M
P
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
D
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
1
Z3006
R
1
de
Lurigancho
1
S
E
X
O
3.
35A
C
C
2. Prescripción inicial Implante
P
R
R
3.
P
ES
SER
95621554
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
S
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Rimac
EDAD
O
1
TA
VI
BLE
CIO
M
21240
18
E
X
18A
D
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA
TIPO DE
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNOSTICO
LAB
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
1
Z3008
R
10
C
C
2. Prescripción inicial condón masculino
P
R
R
3.
P
64237446
Sistema de Información de Consulta Externa
CÓDIGO
CIE / CPT
D
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
PERÚ Ministerio
de Salud
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan
18635
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
M
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNOSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
1
Z3009
R
10
de
80
Lurigancho
1
18
EDAD
20A
C
C
2. Prescripción inicial condón femenino
P
R
R
3.
P
95621554
D
USUARIAS CONTINUADORAS
Definición Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese método anticonceptivo.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
REPETICIÓN DE PRESCRIPCIÓN seguido del método que se está prescribiendo
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote
• En el 12 casillero el número de control / consulta establecido para el año en cada método 1, 2, 3, 4 según corresponda.
• En el 22 casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria
H.C.
DI
A
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
de Porres
1
S
E
X
M
San Martín
20635
18
EDAD
FINANC.
DE
H.C. DOCUMENTO DE
SALUD
IDENTIDAD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
20722
S
E
X
O
M
80
Los Olivos
1
18
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
18635
San Juan
80
1
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
de
Lurigancho
07033136
Sistema de Información de Consulta Externa
N
N
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción oral
EDAD
E
X
O
M
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
R
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
2
23043
4
2.
P
D
R
3.
P
D
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción inyectable
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
2
Z30452
1
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
trim.
3.
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción inyectable
P
D
R
P
D
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
2
Z30451
1
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
mensual
20A x>01‹ 2.
R
LAB
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
combinado
29A x›0‹2.
07033136
DÍA
SER
VI
CIO
24A
07033136
H.C.
ES
TA
BLE
3.
P
D
R
P
D
R
PERÚ
Ministerio
de Salud
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
Ofii:fna General
de Estadística e InfGrrnataCa
PERTENENCIA
ÉTNICA
18635
80
18
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan
de
Lurigancho
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
S
E
X
O
EDAD
M
H.C.
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
Rimac
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
18635
80
18
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción implante
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
3.
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción condón
masculino
18A x›0‹ 2.
1
07033136
DÍA
N
R
21240
18
SER
VI
CIO
20A x>0‹ 2.
07033136
DÍA
ES
TA
BLE
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Juan
de
Lurigancho
EDAD
S
E
X
O
M
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
3.
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción condón
femenino
20A )(>0< 2.
07033136
R
R
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
2
Z3046
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
2
Z3048
30
R
P
P
D
R
P
D
R
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
P
D
R
P
D
R
TIPO DE
DIAGNOSTICO
P
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
2
Z3049
30
P
D
R
P
D
R
PRESCRIPCIÓN DEL DIU EN LA USUARIA NUEVA
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
• En el 12 casillero la Orientación/Consejería en Planificación Familiar
99402
• En el 2º casil ero Inserción de DIU
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCI
A
ÉTNICA
t
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
20635
18
1
07033136
58300
EDAD
S
E
X
O
M
24A
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
1. Orientación/Consejería en PF
>8:0‹ 2. Inserción de DIU
R
R
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
2
99402
P
R
1
58300
R
1
P
D
PRESCRIPCIÓN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA O REINSERCIÓN
Definición Operacional: Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese método anticonceptivo.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente
• En el 12 casillero Control de DIU
Z305
Sistema de Información de Consulta Externa
PERÚ Ministerio
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
de Salud
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
DI
A
FINANC.
DE
SALUD
20722
PERTENENCI
A
E
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
1
18
EDAD
S
E
X
O
M
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
21240
PERTENENCI
A
E
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
1
18
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Control de DIU (4 semanas)
29A )(>0‹ 2.
07033136
DI
A
ES
TA
BLE
EDAD
5
E
X
O
M
18A
CÓDIGO
CIE / CPT
2
Z305
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
R
1
Z305
1
P
R
P
D
R
P
D
R
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Reinserción de DIU
P
C
C
2.
P
D
R
3.
P
D
R
07033136
3.
LAB
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
MÉTODOS DE LACTANCIA MATERNA Y AMENORREA (MELA)
EN EL PUERPERIO INMEDIATO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
•
En el 12 casillero Control de Puerperio
59430
•
En el 22 casillero Orientación/Consejería en Planificación Familiar
99402
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
En el 12 casillero el numero de la orientación/consej ería 1, 2, según corresponda.
•
H.C.
DIA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCI
A
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
5
E
x
O
M
20635
80
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Control de Puerperio
P
R
1
59430
2. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
R
3.
P
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
D
R
rara la usuaria NUEVAS a los 40 días del . ost p arto o en el 2do. Control de la puérpera.
H.C.
DI, A
SER
VI
CIO
22A
07033136
..„,
ES
TA
BLE
Barranco
1
18
EDAD
DOCUMENTO
DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
S
E
X
O
M
Barranco
1
18
EDAD
07033136
Sistema de Información de Consulta Externa
22A
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
2
99402
C
C
2. Prescripción inicial de MELA
P
R
1
Z30091
3.
R
P 1
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
"00.,
1?"
1:9
PERU Ministerio
de Salud
oficina General
de Istadisnu e infOrIll
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulto Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
Registrar a la usuaria CONTINUADORA a los 6 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva.
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero el número 2 cuando llega a los 6 meses con lactancia materna exclusiva.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Barranco
1
EDAD
S
E
X
O
M
29A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción MELA
>01‹ 2.
X R
R
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
P
R
P
D
R
P
D
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
2
Z30491
En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses.
En el ítem: Lab deje en Blanco
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Barranco
EDAD
20635
18
S
E
X
O
M
1
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de Prescripción MELA
29A )(>01‹ 2.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
P )18( R
P
D
R
P
D
R
CÓDIGO
CIE / CPT
Z30491
07033136
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
3.
MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIODICA
Ritmo, Billings y Días Fijos
H.C.
DÍ
A
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
San Martín
S
E
X
O
M
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
1AB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
2. Prescripción Inicial Ritmo
P
R
1
Z30092
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
1. Repetición de prescripción Ritmo
P X R
2
Z30492
2.
P
D
R
3.
P
D
R
de Porres
1
22A
07033136
H.C.
DÍ
A
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
20635
80
18
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
M
San Martín
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
de Porres
1
22A
X_>04‹
07033136
R
R
ANTICONCEPCIÓN QUIRURGICA VOLUNTARIA
Esta actividad se recoje de los libros de sala de operaciones y se registra en el HIS por no tener otro registro además de la
historia clínica que permita recojerla de manera sistematizada.
En el ítem: Sexo marque "F" si es mujer o "M" si es hombre.
Sistema de Información de Consulta Externa
PERÚ
¿;J
Ministerio
de Salud
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
Z302
• En el 12 casillero Anticoncepción quirúrgica voluntaria
: Tip o de diagnóstico mar .ue siemp re "D"
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
154633
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
1
18
S
PERTENENCIA
ÉTNICA
H.C.
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
SER
VI
CIO
N
N
33A
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
Villa María
del Triunfo
1
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria
>0‹2.
R
X R
65656
18
ES
TA
BLE
M
07033136
DÍA
E
X
O
EDAD
S
E
X
o
EDAD
3.
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
N
N
1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria
62558756
R
R
E
R
P
:
R
11
P
D
P
R
P
R
P
3.
CÓDIGO
CIE / CPT
Z302
R
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
>0‹2.
41A
P
LAB
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
Z302
R
D
CONTROLES AQV EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
• Lab: anote el número el número del control 1 ó 2 según corresponda
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Juan
de
Miraflores
1
18
S
E
X
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
M
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Anticoncepción quirúrgica voluntaria
38A xXIX 2.
07033136
R
R
3.
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P X R
1
Z302
P
D
R
P
D
R
CUANDO VIENE A SUS CONTROLES PARA LA PRESCRIPCIÓN DEL MISMO MÉTODO AL AÑO SIGUIENTE:
En los ítems: Establecimiento y Servicio marque en "R" por ser su ira. Consulta del año en el establecimiento y servicio.
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero el número 1 por ser la primera consulta en el año del método en uso
• En el 22 casillero el número de insumos entregados a la usuaria
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
1
18
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCI
A
80
San Martín
de Porras
07033136
EDAD
S
E
XO
M
22A
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
CC
<
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Repetición de prescripción oral
combinado
2.
3.
PRESCRIPCIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CON VIH
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 12 casillero la infección por VIH sin SIDA Z21X1
• En el 22 casillero el método prescrito
Sistema de Información de Consulta Externa
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
1
Z3043
4
P
P
D
R
P
D
R
054
1,9
PERÚ Ministerio
de Salud
Ofir:in:3 Gen,' 3E
de LITadIstIca e Informatica
Manual de Registro y Codificación de lo Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
En el ítem: Tipo de diagnóstico correspondiente a Infección de VIH sin SIDA marque "R"
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
E
X
EDAD
O
1
M
29A
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
Ni
C:
(
TIPO DE
DIAGNÓSTIC
O
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
LAB
1.Infección de VIH sin SIDA
1::(
P )
2.Repetición de prescripción oral
combinado
P
CÓDIGO
CIE / CPT
Z21X1
R
2
R
4
Z3043
3.
07033136
P
D
CAPTACIÓN DE LA USUARIA CON DEMANDA INSATISFECHA
Definición Operacional: Identificación de las mujeres que desde hace un año no optan por un método anticonceptivo. Esta
identificación puede hacerse a través de actividades extra e intra murales. Se considera captada cuando luego de realizar
una intervención (visita domiciliaria, sesiones educativas) por el personal de salud, la mujer accede a los servicios de
planificación familiar y opta por un método anticonceptivo.
Registre:
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote claramente:
• En el 12 casillero usuaria captada
U161
• En el 22 casillero la orientación/consejería.
99402
• En el 32 casillero el método anticonceptivo que ha optado y/o retomado la usuaria.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 22 casillero correspondiente a la orientación/consejería anote el número 1, 2 según corresponda.
• En el 32 casillero correspondiente a método anticonceptivo registre el número de consulta establecido para el año en
cada método.
• En el 42 casillero anote el número de insumos entregados a la usuaria.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
1
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
X
O
San Martín
de Porres
07033136
M
22A v
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
1.Usuaria captada
P
R
C
C
2. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
3. Prescripción inicial oral combinado
P
R
1
Z3003
1
'
ill
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
garN 1.
F
P
D
R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 12 casillero el diagnóstico que motiva el efecto secundario
• En el 22 casillero el efecto secundario del método en uso.
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque en ambos casos "D"
Sistema de Información de Consulta Externa
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
U161
C N7
PERÚ Ministerio
de Salud
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
FINANC.
PERTE-
DE
NENCIA
SALUD
ÉTNICA
20635
80
S
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
X
O
M
San Martín
de Porres
1
18
E
EDAD
ES
VI
BLE
CIO
N
N
38A
07033136
COMPLICACIONES DIU
H.C.
FINANC.
DE
DÍA DOCUMENTO
SALUD
DE IDENTIDAD
20635
PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
S
E
X
EDAD
de Porres
R
R
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
M
San Martín
1
18
80
1
23
San Martín
de Porres
80
1
16
San Martín
de Porres
TIPO DE
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
DIAGNÓSTICO
/ CPT
R
N912
2. Efecto secundario Inyectable
P
R
Y4252
3.
R
P 1
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Sangrado anormal asociado a DIU
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
P X R
R
D
R
R
R
3.
P
N
N
1. Complicaciones DIU con perforación
uterina
P
CÓDIGO
CIE / CPT
T8332
T8335
R
P )31
D R
29A mr H>A11 .
D
R
R
R
3.
P
N
N
1. Dolor pélvico asociado a DIU
P X R
C
32A 1
C
2.
P
D
R
P
D
R
M
CÓDIGO
CIE
P
D
M
LAB
1. Amenorrea sin otra especificación
P
69170444
21240
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
24A )K>Si< 2.
07033136
20722
SER
TA
61390555
T8336
FALLA DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero la Falla del Método en uso
• En el 29 casillero la Atención Pre Natal
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "O"
I ítem: Lab anote en la Atención Pre Natal 1 de
H.C.
FINANC. PERTEDISTRITO DE
DE
NENCIA PROCEDENCIA EDAD
DÍA DOCUMENTO
ÉTNICA
SALUD
DE IDENTIDAD
20635
80
1
18
07033136
Sistema de Información de Consulta Externa
E
X
o
M
San Martín
de Porres
la . rimera atención.
S
SER
ES
TA
BLE
VI
CIO
N
N
38A
X R
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
1. Falla de método oral combinado
P
R
2. Atención Pre Natal 8 semanas
P
R
3.
P
D
R
LAB
CÓDIGO
C1E / CPT
Z33X21
1
Z3591
PERÚ Ministerio
de Salud
Ott<
de Lstacestea e inferrnatica ,
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulto Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
ENTREVISTA DE TAMIZAJE
Definición Operacional: Aplicación de un cuestionario de evaluación con la finalidad de hacer una detección temprana y
oportuna de los problemas y/o trastornos de Salud Mental en la población.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero la Entrevista de Tamizaje
U140
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se está haciendo la entrevista:
• VIF = Violencia Intrafamiliar
•
VSX= Violencia sexual
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
S
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
EDAD
XO
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1.
20635
18
E
Entrevista de tamizaje
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
VIF
U140
M
de Porres
1
22A
C
C
2. Orientación/Consejería en PF
P
R
1
99402
R
R
3. Prescripción inicial Inyectable
P
R
1
Z30052
N
1.
P
D
R
1
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
07033136
M
F
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnóstico es "D"
R456
Problemas relacionados con violencia
T741
Abuso Físico
T742
Abuso sexual
T743
Abuso psicológico
Y070
Síndrome de Maltrato por esposo o pareja
H.C.
DÍA
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
1
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
EDAD
S
E
X
o
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
M
22A
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Entrevista de Tamizaje
P
R
U140
R456
C
C
2.Problemas relacionados con violencia
P [
1
1
R
R
R
3.
P
07033136
D
R
ANTICONCEPCIÓN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE
Método que se usa en situaciones de emergencia, no reemplaza el uso continuo de otros métodos anticonceptivos y debe ser
administrado por personal capacitado
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero la prescripción de AOE/YUZPE
Z3091
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
Sistema de Información de Consulta Externa
•
PERÚ Ministerio
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
de Salud
En el ítem: Lab:
• En el 22 casillero registre el número de pastillas entregada a la usuaria.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Prescripción AOE/YUZPE
P
LAB
R
CÓDIGO
CIE / CPT
Z3091
M
20635
de Porres
1
18
22A
07033136
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
8
SI AL MOMENTO DE PRESCRIBIR EL AOE/YUZPE, LA USUARIA ACEPTA UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO DEBERÁ
CONSIGNARLO EN OTRO REGISTRO
PRESCRIPCIÓN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero VSX de violencia sexual
• En el 22 casillero registre el número de insumos entregados a la usuaria.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
de Porres
1
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Prescripción AOE/YUZPE
P X R
VSX
Z3091
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
M
San Martín
20635
18
EDAD
22A
07033136
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
8
ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
Es la atención integral realizada para promover los cuidados más adecuados durante el periodo preconcepcional y lograr un
embarazo, parto y puerperio y un recién nacido/a en buen estado de bienestar tanto biológico, sicológico y social.
Se considera preparada cuando ha recibido tres atenciones con un paquete mínimo de: evaluación física, nutricional, dosaje
de hemoglobina/hematocrito, provisión de acido fólico 3 meses antes del embarazo, tamizaje para VIH, toma PAP, examen
de mamas, tamizaje de Violencia basada en Genero (VBG), evaluación odontológica, inmunización contra Hepatitis B,
antitetánica y fiebre amarilla en zonas endémicas, además orientación y consejería en salud sexual y reproductiva.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 12 casillero la atención preconcepcional
• En los otros casilleros las actividades consideradas en la atención.
U307
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D"
En el ítem: Lab correspondiente a la atención preconcepcional/pregestacional 1, 2, 3 según corresponda.
Para el EXAMEN DE MAMA
• N si es Normal
• A si es Anormal
Sistema de Información de Consulta Externa
C.Z1I
PERÚ Ministerio
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
de Salud
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
Para la CONSEJERÍA INTEGRAL
• En el 12 casillero el número de sesión de orientación/consejería
• En el 22 casillero "MA" para indicar que la orientación/consejería es en Prevención de Cáncer de Mama
En el ítem: Código correspondiente a la administración del acido fólico anote el código Z298
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
S
E
X
O
EDAD
20635
80
18
1
San Martín
de Porres
M
22A
07033136
M
F
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
>e< 1. Atención
preconcepcional/pregestacional
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
1
U307
C
C
2. Sobrepeso
P
R
IMC
E660
R
R
3. Examen de mamas
P
R
N
Z0143
N
N
1.. Consejería Integral
P
R
1
99401
C
C
2
P
R
MA
R
R
3.
P
D
R
Cuando viene a la 2da. Atención preconcepcional/preconcepcional, anote:
En el ítem: Lab correspondiente a la atención preconcepcional 2.
Para la administración del ACIDO FÓLICO
• AF1 para indicar la entrega de 90 comprimidos
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
20635
80
18
1
San Martín
de Porres
S
E
X
O
M
22A
07033136
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
>0‹ 1.Atención
preconcepcional/pregestacional
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
2
U307
AF1
Z298
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
PC
88141
R
1
99401
R
CU
C
C
2.Administración de Acido Fólico
P
R
R
R
3.
P
R
Cuando se toma Papanicolau, use otro registro:
• En el 12 casillero Toma de PAP
• En el 22 casillero Consejería Integral
88141
99401
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque SIEMPRE "D"
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero:
o Si es la 12 vez que se toma PAP en su vida "PV"
o Si es la 22 a mas veces "PC"
• En el 22 casillero en número de sesión de orientación/consejería 1, 2, 3... según corresponda
• En el 32 casillero CU para indicar que la orientación/consejería es por Cáncer de Cuello Uterino
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
18
1
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
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07033136
Sistema de Información de Consulta Externa
EDAD
S
E
X
O
M
22A
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
><>< 1. Toma de PAP
C
C
2. Consejería Integral
P
X R
R
3.
P
D
PERÚ Ministerio
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulto Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
deSalud
TAMIZAJE PARA VIH EN MEF
CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
•
En el 12 casillero Orientación/ Consejería Pre Test
Z7171
•
En el 22 casillero Toma de Prueba para VIH
86703
En el 39 casillero la orientación/consejería Post test de acuerdo al resultado sea:
•
o
o
NEGATIVO Z7173
Z7172
REACTIVO
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en todos los casos
En el ítem: Lab anote:
En el 22 casillero registre la sigla que identifique el tipo de prueba realizada:
•
o
PRA = Cuando se trate de Prueba Rápida
H.C.
DÍA
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DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
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PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
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18
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
R
07033136
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
1. Orientación/Consejería Pre Test para
VIH
P
R
C
2. Toma de Prueba rápida para VIH
P
R
R
3. Orientación/Consejería Post Test
Negativo
P
R
M
22
A
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
Z7171
PRA
86703
Z7173
CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
Z7171
• En el 12 casillero orientación/consejería Pre Test
:Tipodiagnóstico mar ,ue "D"
H.C.
DÍA
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DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
20635
1
18
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
M
22A
07033136
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
1. Orientación/Consejería Pre Test para
VIH
P )11( R
C
C
2.
P
D
R
R
R
3.
P
D
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
27171
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero la orientación/consejería Post test de acuerdo al resultado
NEGATIVO
Z7173
REACTIVO
Z7172
nóstico marque "D"
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
20635
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
80
San Martín
de Porres
1
18
07033136
Sistema de Información de Consulta Externa
EDAD
S
E
X
O
M
ES
TA
131
N
SER
VI
CIO
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
1. Orientación/Consejería Post Test
Negativo
P X R
22A )(>0t< 2.
P
D
R
3.
P
D
R
R
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
27173
PERÚ Ministerio
de Salud
Ofirlrla General
de Estadistica e Infor
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
En las MEF con ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
• En el 12 casillero evaluación y entrega de resultado de VIH
U2652
• En el 22 casillero orientación/consejería Post Test positivo
Z7172
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos
En el ítem: Lab registre ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
M
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80
18
S
E
X
O
1. Evaluación y entrega de resultado de
VIH
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAR
CÓDIGO
CIE / CPT
P
R
ELI
U2652
P
R
San Martín
de Porres
1
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
2. Orientación/Consejería Post test
22A
positivo
27172
07033136
B. ACTIVIDADES PREVENTIVO PROMOCIONALES (APP)
VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definición Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de realizar el
seguimiento de la usuaria que no acude a recibir los insumos anticonceptivos correspondiente, recoger información a través
de la ficha familiar (que servirá como insumo para identificar a las familias que serán intervenidas según sector determinado),
ficha de auto diagnóstico y evaluación de las familias.
En esta actividad se elabora el:
PLAN FAMILIAR
Definición Operacional: Acciones orientadas hacia la solución de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las
familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias.
Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento:
• Plan Familiar de Alto Riesgo
U721
• Plan Familiar de Mediano Riesgo
U722
• Plan Familiar de Bajo Riesgo
U723
ELABORACIÓN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ):
En el Ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
• En el 12 casillero Asistencia para anticoncepción no especificada
Z309
• En el 22 casillero Visita Familiar Integral
99344
• En el 32 casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado
En el Ítem: Tipo de diagnóstico marque "D"
En el Ítem: Lab anote:
• En el 22 casillero el número de la visita 1, 2... según corresponda
• En el 32 casillero el número 1 cuando se elabora el Plan Familiar
H.C.
DÍA
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DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
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DISTRITO DE
PROCEDENCIA
EDAD
S
E
XO
San Martín
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Asistencia para anticoncepción no
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
P 1
R
CÓDIGO
CIE / CPT
Z309
M
especificada
—
2. Visita Familiar integral
P
R
1
99344
3.Plan familiar de bajo riesgo
P
R
1
U723
de Porres
1
22A
07033136
R
Sistema de Información de Consulta Externa
R
o
PERÚ Ministerio
de Salud
Manual de Registro y Codificación de la Atención en lo Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR
En el Ítem: Lab anote:
•
En el 22 casillero el número de la visita 2, 3... según corresponda
•
En el 39 casillero deje en BLANCO
Para el seguimiento el Plan Familiar el valor del ítem 19 Lab para la actividad de "Visita Familiar Integral" inicia desde 2 ya
que en la 19 visita se elaboró el Plan Familiar.
H.C.
DÍA
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DE IDENTIDAD
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DE
SALUD
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PERTENENCIA
ÉTNICA
80
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
de Porres
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
N
N
M
San Martín
1
18
EDAD
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Asistencia para anticoncepción no
R
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
Z309
R
P 1
especificada
22A
07033136
TIPO DE
DIAGNÓSTIC
O
R
2. Visita Familiar integral
P
R
3. Plan familiar de bajo riesgo
P
R
2
99344
U723
CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR
En el Ítem: Lab anote:
•
En el 22 casillero el número de la visita según corresponda
En el 39 cas illero "TA" cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
S
FINANC
H.C.
TIPO DE
ES SER
PERTEDIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
E
DISTRITO DE
DIAGNÓSTIC
VI
TA
EDAD
NENCIA
DÍA DOCUMENTO
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
X
PROCEDENCIA
DE
O
BLE CIO
ÉTNICA
DE IDENTIDAD SALUD
O
•
20635
18
80
San Martín
de Porres
1
M
1. Asistencia para anticoncepción no
N
N
especificada
2. Visita Familiar integral
22A
07033136
R
R
Plan familiar de bajo riesgo
3.
LAB
CÓDIGO
CIE/CPT
Z309
P
R
P
R
6
99344
P
R
TA
U723
ASISTENCIA TÉCNICA (U1052)
Definición Operacional: Actividad de seguimiento, monitoreo para fortalecer el o las áreas encontradas con problemas
dentro de la supervisión.
Como se indica en el capítulo de generalidades, para las APP no se registran los ítems Documento de Identidad, Financiador,
Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio.
En el ítem: Ficha Familiar o Historia Clínica anote APP100, código de establecimiento de salud.
En el ítem: Diagnóstico motivo de consulta y/o Actividad de salud, anote:
•
En el 19 casillero Asistencia Técnica
U1052
•
En el 29 casillero Actividad de Planificación Familiar
00033
En el ítem: Tipo de Diagnóstico marcar "D" en ambos casos.
H.C.
DIA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
APP100
17
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martín
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
M
N
SER
VI
CIO
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
Sistema de Información de Consulta Externa
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Asistencia Técnica
P
R
U1052
R
00033
de Porres
F
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
C
C
2. Actividades de Planificación Familiar
P
R
R
3.
P 1) R
PERÚ Ministerio
de Salud
Oficina General
ie Estadistica e Informatica
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
SESIÓN EDUCATIVA (C0009)
Definición Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico
utilizando la metodología de educación para adultos (técnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y
duración entre 01 a 02 horas.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 12 casillero Sesión Educativa
C0009
• En el 22 casillero Actividad de Planificación Familiar
00033
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque "D" en ambos casos
En el ítem: Lab anote el número de participantes en el primer casillero.
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
APP100
19
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martín
de Porres
EDAD
S
E
X
O
M
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
TIPO DE
DIAGNÓSTIC
O
LAB
CÓDIGO
ciE / CPT
1. Sesión Educativa
P
R
18
C0009
R
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
N
C
C
2. Actividades de Planificación Familiar
P
R
R
3.
P
F
D
00033
R
SESIÓN DEMOSTRATIVA (C0010)
Definición Operacional: Es una actividad educativa con demostración de prácticas saludables que se brinda a los usuarios de
manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida.
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
• En el 12 casillero Sesión Demostrativa
C0010
• En el 22 casillero Actividad de Planificación Familiar
00033
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero El número de Personas que participan de la sesión
H.C.
5
FINANC. PERTEES SER
DISTRITO DE
E
DIAGNÓSTICO MOTIVO DE CONSULTA
DÍA DOCUMENTO
DE
NENCIA
EDAD
TA
VI
PROCEDENCIA
X
v/0 ACTIVIDAD DE SALUD
BLE CIO
SALUD ÉTNICA
DE IDENTIDAD
TIPO DE
DIAGNÓSTICO
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
1. Sesión Demostrativa
P
R
12
C0010
R
O
APP100
28
San Martín
de Porres
M
F
N
C
C
2. Actividades de Planificación Familiar
P
R
R
3.
P [
D
E I R
00033
CAPACITACIÓN (U124)
Definición Operacional: Es un proceso sistemático para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del
recurso humano.
Sistema de Información de Consulta Externa
Manual de Registro y Codificación de la Atención en la Consulta Externa
Estrategia Sanitaria Nacional Salud Sexual y Reproductiva
PERÚ Ministerio
de Salud
Los ítems: Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia Étnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE
REGISTRAN, por lo que se traza una línea oblicua sobre ellos.
En el ítem: Historia Clínica / Ficha Familiar registre según sea el caso:
• APP157
Establecimiento / Personal de Salud
• APP100
• APP138
Trabajadores en General
Agente Comunitario en Salud
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el capítulo general del presente documento técnico para indicar el grupo
objetivo a quien se realiza la capacitación.
En el ítem: Diagnóstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote:
U124
• En el 12 casillero Capacitación
00033
casillero
Actividad
de
Planificación
Familiar
• En el 22
En el ítem: Tipo de diagnóstico marque siempre "D" para ambos casilleros
En el ítem: Lab anote:
• En el 12 casillero El número de Personas . ue participan de la capacitación
H.C.
DÍA
DOCUMENTO
DE IDENTIDAD
APP100
28
FINANC.
DE
SALUD
PERTENENCIA
ÉTNICA
DISTRITO DE
PROCEDENCIA
San Martín
EDAD
S
E
X
O
ES
TA
BLE
SER
VI
CIO
DIAGNOSTICO MOTIVO DE CONSULTA
Y/0 ACTIVIDAD DE SALUD
1. Capacitación
M
TIPO DE
DIAGNÓSTIC
O
LAB
CÓDIGO
CIE / CPT
R
28
0124
P
de Porres
C
C
2. Actividades de Planificación Familiar
R
R
3.
00033
F
P
D
R
Cuando la Capacitación sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el código 0124 y registre de la misma
manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el ítem Historia Clínica debe identificar el APP que corresponda el grupo
poblacional al que va dirigida la capacitación. (Revise el capítulo de Generalidades para conocer el listado de APP).
Las Actividades Preventivo Promocionales que son grupales se registran SIEMPRE en conjunto, 19 La actividad realizada y
29 La estrategia o etapa de vida que realiza la actividad. Como hay actividades comunes, solo indicando a que estrategia o
etapa de vida que realiza la actividad se puede diferenciar.
Los códigos APP indican el lugar donde se realiza la actividad o identifica al grupo poblacional beneficiario de la misma. En
el registro es necesario recoger el dato de la actividad, la estrategia o etapa de vida, del grupo beneficiario y se ser posible
lugar donde se realiza, para esto Usted deberá utilizar correctamente los códigos APP para poder hacer los cruces
pertinentes y poder recoger en el registro la mayor información.
Sistema de Información de Consulta Externa