¡CONSIGUE UNA VISIÓN MÁS AMPLIA DEL DOPING EN

Harmonising the knowledge about biomedical side effects of doping
¡CONSIGUE UNA VISIÓN MÁS AMPLIA DEL
DOPING EN GENERAL!
NIVEL MÉDIO
DIAPOSITIVA 2:
La Agencia Mundial Anti-dopaje (WADA) describe el Código Mundial Anti-dopaje
como sigue:
“Uno de los logros más importantes hasta la fecha en la lucha en contra el dopaje en
el deporte ha sido la elaboración, la aceptación y la puesta en práctica de un
sistema uniforme de reglas antidopaje, el Código Mundial Antidopaje (Código). El
Código es el documento base que proporciona el marco para la armonización de
las políticas, las reglas y las regulaciones antidopaje dentro de organizaciones
deportivas y a través de las autoridades públicas. Se trabaja conjuntamente con
cuatro Estándares Internacionales dirigidos a conseguir la armonización de varias
áreas a través de las organizaciones antidopaje: controles, laboratorios,
exenciones de uso terapéutico (TUEs) y la Lista de Sustancias y Métodos
Prohibidos. …”.
La descripción completa y el documento entero se puede descargar en:
http://www.wada-ama.org/en/dynamic.ch2?pageCategory.id=250.
La figura muestra: Estructura global de la política antidopaje por la Agencia Mundial
Antidopaje según el Código Mundial Antidopaje.
•
WADA y el Código Mundial Antidopaje (“el Código”)
Î internacional, independendiente supervisión reguladora/controladora de la
lucha global contra el dopaje en el deporte y su estructura (“El Código”).
•
COI (Comité Olímpico Internacional), CPI (Comité Paraolímpico
Internacional), FI (Federaciones Internacionales Deportivas)
Î responsables de los procesos de control y las sanciones.
•
Gobiernos
Î financiación, apoyo político y estructural y mucho más.
•
CONs (Comités Olímpicos Nacionales), CPNs (Comités Paraolímpicos
Nacionales), FNs (Federaciones Nacionales Deportivas)
Îdeben acordar aplicar el Código.
•
OADNs (Organizaciones Anti-doping Nacionales), OADRs (Organizaciones
Anti-doping Regionales)
Î responsables de los controles de los atletas nacionales dentro y fuera de la
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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competición y decide sobre la violación de las reglas anti-doping y la educación
antidoping.
•
Atletas y Séquito
Î cumplimiento con el Código.
•
LABs (Laboratorios)
Î analizan las muestras antidoping.
•
CAS (Tribunal para el Arbitraje Deportivo)
Î facilita la vuelta a la normalidad de las disputas relacionadas con el deporte.
DIAPOSITIVA 3:
De acuerdo con el Código Antidoping Mundial las violaciones de las reglas son
definidas como sigue:
2.1
La presencia de una Sustancia Prohibida o sus Metabolitos o Marcadores
en un espécimen corporal de un Atleta.
2.2
Uso o Intento de uso de una Sustancia o Método Prohibido.
2.3
Rehusar o faltar sin una justificación competente a la presentación de la
recogida de muestras después de una notificación según lo autorizado en
las reglas antidoping aplicables o evadirse de otra forma de la recogida de
Muestras.
2.4
Violación de los requisitos aplicables con respecto a la disponibilidad del
Atleta para someterse a las Pruebas Fuera de la Competición, incluyendo la
falta de información del requerido paradero y la pérdida de pruebas las cuales
son declaradas y basadas en reglas razonables.
2.5
Manipular o Intentar manipular alguna parte de Control de Dopaje.
2.6
Posesión de Sustancias o Métodos Prohibidos...
2.7
Traficar con alguna Sustancia o Método Prohibido.
2.8
Administración o Intento de administración de una Sustancia Prohibida o
Método Prohibido de algún Atleta, o asistir, animar, ayudando a la incitación,
cubrir o cualquier otro tipo de complicidad que implique una violación de las
reglas antidopaje o cualquier Intento de violación.
El Código Mundial Anti-dopaje del 2003 y su contenido original está disponible en:
http://www.wada-ama.org/en/dynamic.ch2?pageCategory.id=250.
DIAPOSITIVA 4:
La "Lista Prohibida" de la Agencia Mundial Antidopaje está organizada como sigue:
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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Substancias Prohibidas todo el tiempo
competición)
(prohibidas dentro y fuera de la
S1.
Agentes anabólicos
S2.
Hormonas y sustancias relacionadas
S3.
Beta-2 agonistas
S4.
Hormonas antagonistas y moduladores
S5.
Diuréticos y otros agentes enmascarantes
Métodos prohibidos todo el tiempo (prohibidos dentro y fuera de competición)
M1.
Incremento de la tranferencia de oxígeno
M2.
Manipulación química o física
M3.
Dopaje genético
Sustancias prohibidas dentro de competición
S6.
Estimulantes
S7.
Narcóticos
S8.
Canabinoides
S9.
Glucocorticoides
Sustancias prohibidas en deportes concretos
P1.
etc.)
Alcohol (ej. Prohibidos en deportes con arco, automovilismo, motociclismo,
P2.
Beta-bloqueantes (ej. Prohibidos en deportes con trineos, sky y snowboard
[salto, estilo libre], lucha)
La lista es publicada y actualizada anualmente. La lista actual está disponible puede
ser descargada en www.wada-ama.org/en/dynamic.ch2?pageCategory.id=370.
DIAPOSITIVA 5:
La conformidad de las Reglas Antidopaje es controlada por los procedimientos de
prueba que reúnen a todos los atletas dentro de conjuntos de pruebas comunes
especiales. Las Federaciones Internacionales Deportivas deben construir un
conjunto de pruebas para sus atletas de nivel internacional, mientras que las
Organizaciones Nacionales Antidopaje deben crear un conjunto de pruebas
registradas para los atletas nacionales. El método de prueba es una supuesta
“prueba blanco”, los atletas no se elige aleatoriamente. Además, hay una prueba
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dentro de competición (para las sustancias y los métodos prohibidos dentro de
competición) y una prueba fuera de competición (para las sustancias y los métodos
prohibidos fuera de la competición)
El procedimiento de prueba se divide de dos maneras. Uno es la prueba de la
comunicación previa y el otro es la prueba de que no debe ser referida la
comunicación previa. Si se anuncia una prueba debe realizarse a más tardar en
seis horas. En el caso de una prueba sin comunicación previa no debe pasar una
hora después de la solicitud. Dentro de esta hora los atletas que realicen las pruebas
deben estar bajo un control constante.
El Código Anti-dopaje Mundial del 2003 y su contenido original sobre los
procedimientos de pruebas están disponibles en:
http://www.wada-ama.org/en/dynamic.ch2?pageCategory.id=250.
DIAPOSITIVA 6:
Las muestras del control de dopaje son por una parte muestras de orina y por otra
muestras de sangre. La mayoría de las muestras siguen siendo muestras de orina.
Sin embargo, las muestras de sangre (dos A- y las muestras B- de tres mililitros de
sangre) se recogen cada vez más para controlar la ausencia de sustancias o de
métodos prohibidos.
La mayoría de las muestras de sangre se utilizan hoy para el control del estado de
salud del atleta (ej. Aumento de hematocrito en el esquí a campo travésÖ riesgo
más alto de hipertensión arterial y de sucesos tromboembólicos).
DIAPOSITIVA 7:
Según la Guía de las Exenciones de Uso Terapéutico de WADA la definición es la
siguiente: Una Exención de Uso Terapéutico (TUE) es la autorización de tomar
una Sustancia Prohibida bajo condiciones bien definidas y restringidas. Un uso
para una TUE será hecho de acuerdo con el Estándar Internacional para las TUE.
Una TUE se debe obtener para el uso de cualquier sustancia de la Lista Prohibida.
Dependiendo de la sustancia en sí misma y la ruta de la administración…, puede
concederse un TUE estándar o un TUE abreviado (ATUE). Todos los atletas que
necesitan un tratamiento médico incluyendo una sustancia o un método prohibido y
están sujetos a las pruebas deben obtener una TUE desde su respectiva
Organización Antidopaje (OAD). Para obtener una aprobación para una TUE, los
atletas deben tener una dolencia bien documentada apoyada por datos médicos
fiables y relevantes.
Los cuatro criterios que se necesitan para concederse una TUE se indican en el
Estándar Internacional para las TUE:
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1.
El atleta experimentaría una debilitación significativa de la salud si se le
retuviera la sustancia o el método prohibido en el curso del tratamiento de una
dolencia aguda o crónica (Estándar Internacional del artículo 4.2 para las TUE).
2.
El uso terapéutico de la Sustancia o del Método Prohibido no produciría
ningún incremento adicional de la resistencia con excepción del que se
podría anticipar por una vuelta a un estado de la salud normal que seguiría al
tratamiento de una dolencia legítima. El uso de una Sustancia o Método
Prohibido para aumentar niveles “normales bajos” de una hormona endógena
no se considera una intervención terapéutica aceptable (artículo 4.3. Estándar
Internacional para TUE). El término “incremento del rendimiento” debe ser
entendido: la vuelta del atleta al nivel de funcionamiento que se tenía cuando
ocurrió antes de la dolencia tratada. Significa que cierto incremento del
rendimiento individual debido a la eficacia del tratamiento puede ocurrir, pero
no puede ir más allá del nivel del rendimiento del atleta antes de su dolencia.
3.
No hay una alternativa terapéutica razonable para el uso de otra clase de
Sustancias o Métodos Prohibidos (Artículo 4.4 Estándar Internacional para
TUE). Deben conservarse dos puntos para las alternativas terapéuticas
razonables:
- Solamente los medicamentos válidos y referenciados se consideran como
alternativas.
- La definición de cuál es válida y referenciada puede variar en diversos países.
Estas diferencias deben ser consideradas, ej. una medicina se podría colocar
en un país en especial y no en otro, o todavía estar de prueba, etc..
4.
La necesidad del uso de otra clase de Sustancia o Método Prohibido no
puede ser una consecuencia, enteramente o en parte, del uso no terapéutico
anterior de ninguna sustancia de la Lista Prohibida (Artículo 4.5. Estándar
Internacional para TUE). Una TUE puede ser concedida solamente si se
satisfacen los cuatro criterios.
La información completa de las Exenciones de Uso Terapéutico (TUE) puede ser
descargada de: www.wada-ama.org/en/dynamic.ch2?pageCategory.id=373.
DIAPOSITIVA 8:
Los atletas de nivel internacional y los atletas nacionales son parte de un conjunto
de pruebas registradas (según el Código de WADA). De este conjunto se eligen a
los atletas para la prueba fuera de la competición. Para cerciorarse de que todos los
atletas estén disponibles para la prueba repentina fuera de la competición, los
atletas tienen que dar su paradero a su Federación Internacional o Nacional de
deportes.
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El paradero del atleta describe el deber de los atletas de dar la información sobre su
lugar de residencia actual para asegurar una prueba adecuada fuera de la
competición. Si no los atletas se arriesgan a violar una regla antidopaje.
DIAPOSITIVA 9:
La mayoría de las sustancias dopantes son originalmente drogas farmacéuticas.
Esas drogas son usadas para tratamientos médicos, en parte para tratar
enfermedades. De acuerdo con estos aspectos, estas drogas tienen por un lado sus
efectos deseados, pero por el otro lado efectos indeseados. Estos efectos
biomédicos secundarios son controlados y probados con varios ensayos especiales
y son probados para ser aceptados en referencia a los problemas que se presentan
desde las enfermedades originales.
El problema de usar drogas médicas como sustancias para incrementar el
rendimiento es el hecho de que atletas sanos toman drogas sin necesidad. Además,
la mayoría de las sustancias de las que se abusa son tomadas en dosis llamadas
suprafarmacológicas, conllevando efectos biomédicos secundarios que nadie puede
estimar realmente.
La figura muestra: La relación entre drogas usadas con propósitos médicos y
drogas utilizadas con fines deportivos. Las drogas usadas para la medicación
muestran efectos terapéuticos dentro de dosis farmacológicas, mientras que las
drogas usadas para incrementar el rendimiento podrían mostrar efectos peligrosos
causados por las dosis suprafarmacológicas. Como consecuencia los efectos
secundarios podrían ser a corto plazo, reversibles, irreversibles o con carácter
de daño retardado.
DIAPOSITIVA 10:
Los esteroides anabolicos o esteroides anabólicos-androgénicos (AAS) son
hormonas. Como la mayoría de las hormonas viajan por la sangre para regular
funciones específicas del cuerpo. AAS por ejemplo aumentan el metabolismo de
proteínas conllevando a un incremento de masa muscular.
•
Anabolico significa “acumular”
•
Andro + genic significa “hombres” + “producir”
•
Los esteroides son una clase de moléculas lipídicas.
Por ejemplo, la testosterona es un esteroide anabólico. Es una hormona sexual
masculina, la cual es producida endógenamente por los testículos, los ovarios, la
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corteza adrenal y el hígado. La utilidad médica de la aplicación de esteroides
anabólicos es la distrofia muscular.
La figura muestra: La hormona es producida por células específicas en sus
respectivos órganos y más tarde es secretada a la sangre (sistema vascular). En el
sistema vascular la hormona puede ser trasportada a cualquier lugar dentro del
cuerpo. Las células Diana tienen receptores específicos por los cuales reconoce la
hormona esteroidea y empiezan a producir proteínas.
DIAPOSITIVA 11:
Los esteroides anabólicos androgénicos (SAA) se usan con propósitos médicos
como:
• Una carencia de andrógenosÎ El hipogonadismo es la reducida capacidad de
los testículos o los ovarios para producir andrógenos Î SAA se usan como terapia
de reemplazamiento.
• Un gigantismo masculino Î altura enorme
• Una endometriosis Î Proliferación de la mucosa uterina (crecimiento fuera o
dentro del útero)
• Una anemia Î carencia de glóbulos rojos Î el uso de SAA estimula la
eritropoyesis
DIAPOSITIVA 12:
Los efectos que se pretenden con el abuso de AAS en el deporte son por la parte
anabólica (crecimiento celular). Los atletas a veces quieren “construir” músculos
usando esteroides, los cuales incrementan la síntesis de proteínas conllevando a un
incremento del crecimiento tisular del músculo. Acorde con el incremento de la
síntesis de proteínas, los esteroides se usan también para ayudar a la regeneración
rápida. AAS pueden tener un efecto en la musculatura, en particular cuando el
entrenamiento es realizado bajo la influencia de estos agentes.
No obstante, los atletas tienen que mantenerse activos ya que los esteroides
anabólicos no conllevan a un crecimiento del músculo por si mismo. Además,
los músculos no están fisiológicamente preparados para un extremo y rápido
crecimiento, así que los daños en los músculos pueden aparecer como resultado
del abuso de esteroides anabólicos durante el entrenamiento.
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La figura muestra: AAS pueden tomarse en forma de tabletas, o también como una
inyección intramuscular, conllevando a riesgos indirectos sobre la salud, como
infecciones (e.j. VIH o hepatitis).
DIAPOSITIVA 13:
La diapositiva muestra un caso documentado de una ruptura múltiple del tendón de
un atleta (“football”) que abusa de anabolizantes.
Original Abstract of Isenberg et al. (2008): Unfallchirurg, 46-49:
Rupturas sucesivas de los tendones patelar y de Aquiles. Esteroides
anabolizantes en deportes competitivos
Los derivados de la testosterona o de la 19-nortestosterona se utilizan como
anabólicos con el fin de mejorar el rendimiento aunque el efecto de los anabólicos
todavía está bajo discusión. El uso de esteroides anabólicos todavía continúa entre
los atletas de competición a pesar de los crecientes controles y los incidentes
dramáticos cada vez más frecuentes relacionados con los anabolizantes. Aunque la
disfunción metabólica durante el uso de anabolizantes está bien documentada, la
ruptura de los grandes tendones se ven raramente. En el plazo de 18 meses, un
futbolista profesional de 29 años necesitó cirugía para recuperarse de la ruptura del
tendón patelar y de los dos tendones de Aquiles. El minucioso interrogatorio
confirmó que había tomado diversos esteroides anabolizantes con regularidad
durante 3 años con la intención de aumentar su fuerza. Después de cada operación
tomó otra vez los esteroides anabolizantes en una alta dosificación durante la
convalecencia temprana y el entrenamiento. La cirugía mínimamente invasiva
actualiza las técnicas de sutura que facilitan la unión completa del tendón de Aquiles
en un corto tiempo.
El entrenamiento y el uso anabolizantes comenzaron muy pronto después de suturar
el tendón patelar incluyendo los túneles del hueso, culminando en una confirmación
histológica después de 8 semanas. Después de una reconstrucción del ligamento
con un injerto del tendón semitendinoso con la infección subsecuente, el tendón y la
reserva de los aparatos de tracción se perdieron. Las repetidas advertencias de la
mala curación si el uso de anabolizantes continuaba no tuvieron éxito. Debido al
número elevado de casos no registrados en deportes competitivos y atléticos,
podemos asumir que el uso de esteroides anabolizantes tiene una relevancia
cuantitativa en las operaciones de las rupturas de tendones.
La figura superior muestra: La rótula (flechas amarillas) y su conexión a la tibia
perdida (ruptura del tendón patelar).
La figura de abajo muestra: El lugar de la ruptura en un cuadro anatómico (la flecha
roja marca el tendón patelar).
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DIAPOSITIVA 14:
El uso incorrecto de AAS tiene como resultado un incremento de la motivación para
entrenar que lleva a su vez a un incremento del riesgo de sobre-entrenamiento, con
todos los efectos negativos que esto tiene sobre el aparato locomotor.
Hay una visión muy frecuente, también, de que el uso incorrecto de AAS en gran
cantidad producirá efectos considerables, mientras los efectos secundarios
orgánicos serán a menudo inofensivos o inapreciables. El hecho actual, no obstante,
es que los efectos secundarios que parecen inofensivos tienen esta apariencia en un
primer estado, y son precursores de muchos más efectos secundarios peligrosos en
órganos internos.
Los riesgos para la salud de los esteroides anabólicos-androgénicos están basados
en la parte androgénica. Los “abusadores” masculinos podrían mostrar un
crecimiento del pecho (haciéndose más femeninos) y, en contraste, las
“abusadoras” femeninas muestran un incremento del desarrollo de las
características sexuales masculinas (haciéndose más masculinas).
Más efectos secundarios
•
Inflamación en el hígado, degeneración grasa de los tejidos y formación de
quistes en el hígado son ejemplos que pueden ocurrir del daño directo al
tejido (Figura a)
•
El acné relacionado con los esteroides es menos peligroso pero es un efecto
secundario antiestético y desagradable (Figura b)
•
Encojimiento testicular (Figura c)
•
Ginecomastia (Crecimiento del pecho en hombres; Figura c)
•
Degeneración en el sistema esquelético
•
Alteraciones cardiovasculares aparecen en el corazón como una manera
inadecuada de suplir con oxígeno el que el musculo cardiaco crezca sin
adaptación de los vasos sanguíneos. Más adelante, las alteraciones son
vistas en el sistema circulatorio con una reducción de los Lípidos de Gran
Densidad (LDL), los cuales protegen las paredes de los vasos y un
incremento de los Lípidos de Baja Densidad (LDL), los cueles dañan las
paredes de los vasos sanguíneos.
•
Agravamiento de la voz (mujeres)
•
Crecimiento de la barba (mujeres) y calvicie (hombres)
•
Efectos síquicos adversos en algunos individuos después del abuso de
AAS
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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DIAPOSITIVA 15:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 16:
Las hormonas y las sustancias relacionadas son moléculas endógenas o
exógenas liberadas por glándulas endocrinas o tomadas como drogas. Son
transportadas por la sangre para regular funciones específicas corporales como
las mencionadas aquí:
• La Eritropoyetina es una hormona que es formada específicamente en el riñón y
que estimula la formación de glóbulos rojos (será explicada en detalle en las
siguientes diapositivas)
• La hormona del crecimiento humano es la hormona de crecimiento natural de
los seres humanos o una versión recombinante estimulante del crecimiento.
• La Insulina como factor de crecimiento es un péptido estructuralmente similar a
la insulina que es secretado tanto durante el desarrollo fetal como la infancia y que
media la actividad hormonal de crecimiento.
• El factor de crecimiento Mecano es una subcategoria de la insulina como factor
de crecimiento.
• La gonadotropina coriónica humana es una hormona glicoproteica que se
encuentra en la orina y en el suero de mujeres embarazadas. Comúnmente se
utiliza como indicador del embarazo; se utiliza médicamente para inducir la
ovulación y para tratar el hipogonadismo y el criptorchidismo masculinos, y se
produce en ciertos cánceres (como el de los testículos).
• La Insulina es una hormona proteica que es sintetizada en el páncreas, que es
esencial para el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas y que regula
la cantidad de azúcar en sangre mediante la facilitación de la entrada de glucosa
en los tejidos, promoviendo su conversión en glucógeno, ácidos grasos y
triglicéridos y por la reducción de la liberación de glucosa del hígado. Cuando la
producción es en cantidad insuficiente se produce una diabetes mellitus.
• La Corticotropina es una preparación de la ACTH (hormona adrenocorticotropa),
una hormona proteica del lóbulo anterior de la glándula pituitaria. Estimula la
corteza suprarrenal que se utiliza especialmente en el tratamiento de la artritis
reumatoide y de la fiebre reumática.
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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DIAPOSITIVA 17:
La abreviatura EPO se utiliza para la hormona eritropoyetina, la cual es un factor
de crecimiento formado especialmente en el riñón y estimula la síntesis de
glóbulos rojos. Los glóbulos rojos o eritrocitos transportan oxígeno a los
tejidos.
El ciclo de formación de glóbulos rojos corpusculares es controlado por el contenido
de oxígeno de la sangre, la cual es “medida” por receptores que controlan la variable.
Si el contenido de oxígeno es reducido y el cuerpo alcanza un estado de hipoxia, la
producción de EPO se disparará, y seguidamente los glóbulos rojos corpusculares
se formarán en la médula ósea. El riñón es el órgano más importante en conexión
con este ciclo, el tejido en el cual se forma probablemente la EPO.
Es posible intervenir en este circuito de retroalimentación mediante la introducción
externa de EPO, conllevando a un incremento del número de los glóbulos rojos
corpusculares, incluso antes del entrenamiento.
La eritropoyetina es usada para tratamientos médicos de anemia asociados con
enfermedades crónicas de riñón, tratamientos del cáncer, SIDA o gente muy
enferma.
La figura muestra: La eritropoyetina es producida por las células renales y
secretada a la sangre (sistema vascular). Esto estimula la producción de glóbulos
rojos en la médula ósea.
DIAPOSITIVA 18:
La eritropoyetina estimula la producción de glóbulos rojos o eritrocitos en la médula
ósea, que son responsables de transportar oxígeno. Este oxígeno es esencial para
las funciones fisiológicas del cuerpo humano. En particular, los músculos necesitan
la mayoría del oxigeno para asegurar la capacidad de resistencia. Como
consecuencia, ciclistas, corredores de largas distancias o esquiadores de “campo a
través” son tentados al abuso de EPO para incrementar la oxigenación de sus
tejidos.
Una opción legal mucho más segura para incrementar la capacidad de resistencia
o más concretamente la capacidad de unir oxígeno es el entrenamiento en altura.
Debido a las condiciones especiales atmosféricas en la montaña, la disponibilidad
reducida de oxígeno conlleva a la estimulación de una síntesis legal de glóbulos
rojos.
La figura muestra: El esquiador finlandés Eero Mäntyranta tiene una mutación en el
gen del receptor de la eritropoyetina. Este hecho conlleva un incremento de la
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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capacidad de trasportar oxígeno en la sangre por lo cual el tiene varias medallas de
oro olimpicas.
DIAPOSITIVA 19:
La Eritropoyetina es usada para tratamientos médicos de anemias (en la cual la
sangre es deficiente en glóbulos rojos, en hemoglobina o en su volumen total)
asociada con enfermedades crónicas del riñón, tratamientos del cáncer, SIDA
o personas críticamente enfermas.
La gráfica muestra: Un tejido desarrolla una hipoxia, que es una carencia del
oxígeno disponible y necesario. Por consiguiente el cuerpo humano induce la
producción de eritropoyetina que lleva a un aumento de la síntesis de eritrocitos (con
un retardo de varios días).
DIAPOSITIVA 20:
La eritropoyetina (EPO), tanto la producida de forma natural por el cuerpo humano
(EPO humana [h]), como la producida mediante tecnología genética (EPO
recombinante humana [rh]) no tiene efectos secundarios en su estructura. Todos los
efectos peligrosos para la salud están unidos al efecto de la formación de glóbulos
rojos corpusculares que puede conllevar a un incremento de la viscosidad de la
sangre. Por consiguiente, un abuso de la EPO incrementa el riesgo de
hipertensión arterial o sucesos trombo-embólicos en los pulmones, cerebro o
corazón, que puede tener como resultado un infarto o apoplejía.
Fuente de la figura:
http://www.wissen.swr.de/sf/wissenspool/bg0057/gen_jaeger/wissen/das_erbe_der_
boun
¡Un abuso de la EPO puede ser una gran amenaza para la vida!
La figura muestra: en el lado izquierdo de la figura se puede ver el ventrículo
derecho: en el derecho se puede ver el ventrículo izquierdo de un corazón
patológicamente grande. Los infartos están marcados con flechas.
DIAPOSITIVA 21:
¡Resumen y palabras clave!
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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DIAPOSITIVA 22:
Los beta-receptores son un grupo de receptores que están presentes en la
superficie de las células de algunos órganos y tejidos inervados por el sistema
nervioso simpático mediante ciertas respuestas fisiológicas como la
vasodilatación, relajación bronquial y incremento del ritmo del corazón cuando se
unen a agentes adrenérgicos específicos.
Los bloqueantes de beta-receptores son un grupo de drogas que bloquean la
actividad de los beta-receptores para disminuir el ritmo y la fuerza de las
contracciones del corazón y consecuentemente disminuyen la presión sanguínea
alta. Por lo tanto, son tomados frecuentemente en enfermedades coronarias.
Un receptor es generalmente una proteína de membrana donde las moléculas
específicas pueden unirse para inducir ciertas respuestas.
La figura muestra: Los beta-receptores son tomados oralmente, reabsorbidos por el
tracto gastrointestinal y una vez en la sangre pasan por el hígado al corazón. Alli
bloquean los beta-receptores.
DIAPOSITIVA 23:
Los beta-bloqueantes no tienen ningún efecto directo en el incremento del
rendimiento. Se prohíben en varios deportes que necesitan poca excitación como
deportes de tiro con arco o automovilismo. Se observa una disminución del ritmo
del corazón y la circulación. Además, los beta-bloqueantes evitan el nerviosismo,
estados de pánico o el temblor de manos, conllevando a incrementar la
tranquilidad.
La figura muestra: Una respuesta corporal normal a un estrés extremo mediante la
activación del mecanismo de respuesta “lucha o huída” mediante el bombeo en el
sistema de adrenalina, incrementando el ritmo cardíaco, y dando una explosión
repentina de energía y de fuerza.
• Durante una situación estresante el sistema nervioso simpático estimula las
glándulas adrenales para producir adrenalina.
• La adrenalina fluye a través de los vasos sanguíneos al corazón.
• La adrenalina activa los receptores del corazón.
• El ritmo del corazón se incrementa, produciendo reacciones de “lucha o huida”
Después de la toma oral de beta-bloqueantes entran en el torrente sanguíneo a
través del tracto gastrointestinal y evitan que la adrenalina se una a los receptores
de las células del corazón.
•
• El ritmo del corazón es normal y no ocurren las reacciones de “lucha o huida”
Información más detallada: www.doping-prevention.com
- 13 -
DIAPOSITIVA 24:
Los efectos biomédicos secundarios son:
• La bradicardia es una disminución del latido del corazón.
• Durante la reducción de la presión sanguínea ocurre una inesperada reducción
de la presión arterial.
• Los acoasmas o alucinaciones son una percepción de algo que no tiene causa
externa que se presenta generalmente debido un desorden del sistema nervioso o
en respuesta a las drogas.
• Se observan alteraciones del sueño.
• Los espasmos bronquiales son la contracción de algunos músculos del sistema
respiratorio, conllevando a una respiración deficiente.
• La depresión es un desorden psicopático marcado especialmente por la tristeza,
la inactividad, la dificultad de pensar y de concentrarse, un aumento significativo o
una disminución del apetito y del tiempo de sueño, sensaciones de abatimiento y
desesperación, y a veces puede llevar al suicidio.
• El cansancio o el agotamiento del trabajo, del esfuerzo o de la tensión se llama
fatiga.
DIAPOSITIVA 25:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 26:
Los beta-2 agonistas (también llamados simpatomiméticos) son estimuladores de
los beta-receptores en el sistema nervioso simpático, ej. Los beta-2simpatomiméticos afectan a los beta-2-receptores que se encuentran en el pulmón.
La utilidad médica de los beta-2 agonistas es el asma.
Los atletas han de poner atención en la posibilidad de una TUE (exención de uso
terapéutico) en el caso de asma.
La figura muestra: El modo de acción de los beta-2 agonistas en el músculo
bronquial. Un músculo bronquial contraído, como sucede en el caso de un ataque de
asma, podría relajarse mediante la acción de los beta-2 agonistas.
Información más detallada: www.doping-prevention.com
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DIAPOSITIVA 27:
Los atletas que abusan de los beta-2 agonistas creen que incrementan su capacidad
de resistencia mediante un incremento de la función pulmonar o influyen en su
fuerza mediante un incremento en la síntesis de proteínas. Sin embargo, aun no
hay una verificación científica clara.
Una de las historias más conocidas del abuso de un beta-2 agonista es la historia de
Catalina Krabbe (esprínter alemana) y su abuso del clenbuterol. El clenbuterol fue
primeramente abusado ilegalmente como promotor del crecimiento en la producción
animal para aumentar la masa magra del músculo y para reducir la grasa y más
adelante con propósitos dopantes deportivos.
DIAPOSITIVA 28:
Los efectos secundarios conocidos de los beta-2 agonistas son:
• Incremento del ritmo del latido del corazón y un incremento de la presión
sanguínea.
• Sutil temblor de manos, nerviosismo y dolor de cabeza
• Ruborización y palpitaciones
• Alteraciones del comportamiento en niños
• Calambres musculares y reacciones alérgicas
• Irritación de la parte superior de las vías respiratorias
DIAPOSITIVA 29:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 30:
El dopaje sanguíneo es el siguiente método ilegal de manipulación y es una forma
directa de incrementar la transferencia de oxígeno con efectos inmediatos
mediante el incremento de la cantidad de glóbulos rojos. En contraste, la EPO sólo
induce un incremento de la síntesis de de glóbulos rojos.
Hay dos métodos diferentes por los cuales los atletas podrían ser manipulados:
•
Almacenar la propia sangre y reinyectarla después
•
Coger la sangre de un donador y reinyectarla si se requiere
Los efectos fisiológicos son los mismos que en el abuso de EPO:
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•
Incremento de los glóbulos rojos
•
Incremento de la capacidad de entrega de oxígeno
Las bolsas de sangre se usan en medicina para el tratamiento de enormes
pérdidas de sangre.
DIAPOSITIVA 31:
¡Más glóbulos rojos, más oxigeno transportado, más capacidad de resistencia! Los
efectos son los mismos que los del abuso de EPO, pero con consecuencias directas.
La gráfica muestra: El impresionante efecto de la trasfusión de sangre en la
resistencia física es expresado siguiendo el rastro, mostrando el efecto en el
tiempo utilizado para correr una carrera de 10 km con una reinfusión o placebo.
Grupo 1: No se ven efectos después de la infusión o de la solución placebo, pero se
ve un efecto significativo después de la reinfusión de sangreÖ el tiempo para correr
disminuye.
Grupo 2: El tiempo para correr 10 km disminuye inmediatamente después de una
reinfusión de sangre. Esta mejora de tiempo fue sostenida durante 13 días después
de la reinfusión de glóbulos rojos y además estuvo presente durante el tiempo de la
infusión placebo.
(La nota original puede encontrarse en: Brien & Simon (1987): JAMA 257 (20), 27612765)
Original abstract of Brien & Simon (1987): JAMA 257 (20), 2761-2765:
The effects of red blood cell infusion on 10-km race time
The purpose of this study was to investigate the effect of infusion of 400 ml of red
blood cells (RBCs) on 10-km track race time, submaximal heart rate, hematocrit, 2,3diphosphoglycerate, and partial pressure of oxygen at 50% hemoglobin saturation.
Six highly trained, male, distance runners twice donated a unit of RBCs, which was
frozen for subsequent reinfusion. Eleven weeks after the second donation, they
undertook a series of three competitive 10-km races on a standard 400-m track:
before infusion, after 100 ml of saline solution, and after 400 ml of autologous,
previously frozen deglycerolized RBCs. All subjects took all trials in this double-blind,
placebo, crossover, experimental design. Running time was recorded at each 400-m
split, and blood was collected prior to each trial. The data were analyzed by analysis
of variance. Results following the RBC infusion showed a significantly higher
hematocrit concentration, a significantly faster 10-km run, a nonsignificant decrease
in submaximal heart rate, a nonsignificant decrease in submaximal heart rate (10
beats per minute), and no significant changes in either 2,3-diphosphoglycerate or
partial pressure of oxygen at 50% hemoglobin saturation. Erythrocythemia induced
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by the infusion of 400 ml of autologous packed RBCs effectively increased
performance capacity in a 10-km track race, probably due to an increase in oxygen
delivery to the working muscles.
DIAPOSITIVA 32:
Los efectos biomédicos secundarios son similares a los de un abuso de EPO:
•
El dopaje sanguíneo muestra un incremento de estrés en el sistema
cardiovascular que conlleva a un aumento de la presión sanguínea y a un
incremento del riesgo de trombosis.
•
Las transfusiones sanguíneas tienen el riesgo accidental de una trasfusión
por alergias o incompatibilidades y el riesgo severo de infecciones como la
hepatitis o el VHI.
DIAPOSITIVA 33:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 34:
Los ampliadores del volumen del plasma pertenecen al grupo de diuréticos y
otros agentes enmascarantes de la Lista Prohibida. Los ampliadores de plasma
incrementan la parte de fluido del plasma que conlleva a un descenso del
hematocrito de la sangre, los cuales son usados para una emergencia médica en
el caso de enormes pérdidas de sangre o quemados intensivos.
Definición de hematocrito: La proporción del volumen de sangre que es ocupado por
los glóbulos rojos generalmente se expresa como un porcentaje del volumen total de
sangre.
La figura muestra: La sangre humana puede ser separada del plasma (amarillo) y de
los glóbulos rojos (rojo). La proporción del fluido amarillo consiste en el agua y sus
constituyentes disueltos incluyendo las proteínas (como albumina, fibrinógeno y
globulinas), electrolitos (como sodio y cloro), azucares (como glucosa), lípidos
(como colesterol y triglicéridos), productos metabólicos de desecho (como urea),
aminoácidos, hormonas y vitaminas. La porción roja consiste en la estructuras
celulares de la sangre, ej. eritrocitos, leucocitos, etc.
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DIAPOSITIVA 35:
Los atletas abusan de los ampliadores del plasma para compensar un gran nivel de
hematocrito con el objeto de reducir la viscosidad de la sangre. Después del un
abuso de EPO podría darse un incremento del hematocrito y los ampliadores del
plasma podrían ser mal empleados para tapar esta violación del doping. Otro
aspecto es el balance de la pérdida de fluido por el incremento de la resistencia
la cual conlleva a una disminución del volumen sanguíneo. Los ampliadores del
plasma podrían incrementar el volumen de la sangre para compensar esta
pérdida de fluido.
La figura muestra: Se demuestra en la figura el efecto del abuso de ampliadores del
volumen del plasma.
• Columna de la izquierda: La composición de la sangre antes de un abuso de
ampliadores del volumen del plasma y con un incremento del hematocrito.
• Columna de la derecha: Composición de la sangre después de un abuso de
ampliadores del volumen del plasma y con un descenso del hematocrito.
La cantidad de la parte celular de la sangre (columna roja) permanece igual
(compare la columna de la izquierda con la de la derecha). Solamente la cantidad
del plasma (columna amarilla) aumenta para disminuir la distribución porcentual del
sólido de las partes fluidas de la sangre (hematocrito) con el abuso del ampliador.
DIAPOSITIVA 36:
Los efectos biomédicos secundarios de los ampliadores del volumen del plasma
pueden ser:
• Reacciones alérgicas como picores,
• mareos/vértigos,
• sintomas asmáticos o
• colapso circulatorio.
DIAPOSITIVA 37:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 38:
Los diuréticos son productos que ayudan a eliminar líquidos del cuerpo. Su
influencia sobre la función del riñón conlleva a un incremento de la excreción,
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pérdida de agua y reducción de peso. Causan una pérdida de agua por la
paralización parcial de la reabsorción de agua, (ej. incrementan la tasa de
micción). Estos efectos podrían mantenerse durante varias horas. Diuréticos
potentes pueden aumentar el flujo de orina unos 6 litros por día.
La utilidad médica de los diuréticos es en la presión arterial alta, paros cardiacos
o cirrosis hepática.
DIAPOSITIVA 39:
No se podría esperar un incremento de la capacidad de resistencia con el uso de
diuréticos. Se abusa de ellos con el objeto de reducir el peso, lo que conlleva a la
posibilidad de comenzar en una clase de peso menor. También se abusa para diluir
las muestras de orina mediante un incremento de la parte de agua en éstas, para
enmascarar el abuso de otras sustancias dopantes.
Los diuréticos también son muy comunes en el entorno del culturismo. El objeto es
después de todo mejorar el aspecto del músculo por la pérdida de agua para
mostrar tanto músculo como sea posible y tanta definición y estriación dentro de ese
músculo como se pueda.
El informe del caso demuestra el propósito del uso de un diurético por un remero y
sus fatales consecuencias.
Abstract of Dunker et al. (2001): Anaesthesist, 500-505:
Insolación de esfuerzo. Muerte por fallo multiorgánico debido a la hipertermia
en un deportista de 23 años.
Documentamos el caso de un remero de 23 años quien sufrió una insolación de
esfuerzo mientras intentaba perder 2 kg de peso mediante “jogging” antes de una
competición. El desarrollo de su enfermedad fue favorecido por las prendas que
llevaba inapropiadamente para las condiciones ambientales y que el deportista usó
intencionadamente para incrementar la sudoración. Alcanzó una temperatura
máxima de unos 43°C. Como consecuencia, el paciente comatoso desarrolló un
fulminante fallo multiorgánico con el cese de la función del hígado, fallos renales,
rabdomilosis masiva y coagulación intravascular diseminada. Además, sufrió un
derrame pericárdico y un fallo pulmonar agudo (ARDs)
A pesar de los cuidados intensivos con una substitución extensa de los productos
sanguíneos, hemodiafiltración continua, y de la administración por inhalación de
óxido nitroso, el deportista joven murió 48 h después de su admisión a la Unidad de
Cuidados Intensivos. Este trágico suceso demuestra el peligro del hábito continuado
de perder peso mediante el ejercicio vigoroso con ropa inadecuada. En este artículo,
se muestran y discuten los factores de riesgos potenciales, la sintomatología, la
terapia, y los métodos de prevención de una insolación de esfuerzo.
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DIAPOSITIVA 40:
Los peligros para la salud son la alteración del balance agua-sal que conlleva a
una deshidratación y un desbalance electrolítico.
Más efectos secundarios son:
• pérdida de minerales
• incremento de los calambres musculares y enfermedades renales
• en los hombres: impotencia
• en las mujeres: alteraciones del ciclo menstrual
¡La explicación de los efectos secundarios del caso documentado se puede observar
en el “abstract” anteriormente reseñado!
DIAPOSITIVA 41:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 42:
Los estimulantes, como las anfetaminas, efedrina o cafeína son el primer grupo de
agentes efectivos, los cuales son colocados en la lista del doping que fue redactada
en 1967. Este grupo de sustancias incluyen agentes muy diferentes, tanto agentes
naturales y sus derivados como los que se producen artificialmente. Los
estimulantes son sustancias exógenas que afectan al sistema nervioso central
mediante la estimulación de la liberación de algunos transmisores. Estas sustancias
incrementan el ritmo de latido del corazón, el ritmo de la respiración y las funciones
cerebrales que conducen a la euforia.
Sus homólogos en el cuerpo humano son la adrenalina o noradrenalina. Estas
sustancias endógenas incrementan también el metabolismo energético.
Los estimulantes o anfetaminas se usan para propósitos médicos, sobre todo
administrándolo localmente para relajar los bronquios o para descongestionar la
mucosa nasofaríngea (tratamiento del resfriado)
La figura muestra: Una neurona con las estructuras que entran (dendritas) y la que
sale (axón) comunicándose con otras células mediante la sinapsis. La sinapsis es un
empalme celular para la comunicación entre células- ¡los estimulantes afectan aquí!
Los estimulantes conllevan a un incremento de la liberación de neurotransmisores.
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DIAPOSITIVA 43:
Los estimulantes incrementan la estimulación del cerebro y del cuerpo. El abuso de
los atletas está basado en lograr un incremento del estado de alerta, reduciendo
el cansancio e incrementando la competitividad y la agresividad con menos
sensación de dolor. Los estimulantes no incrementan directamente la
resistencia física.
El estimulante más comúnmente usado en el deporte son las anfetaminas, cocaína,
efedrina y cafeína.
La gráfica muestra: El estado de “agotamiento total” que no se puede alcanzarse
bajo circunstancias normales (e.j en deportes). Algunas veces parece un recurso de
protección autónoma y puede ser activada sólo bajo circunstancias específicas.
¡Pero con estimulantes es posible activar estos recursos del cuerpo!
DIAPOSITIVA 44:
Los estimulantes conllevan a la supresión del miedo o cansancio. Sus efectos son
así poderosos, ya que un atleta no se dará cuenta de cómo está de cansado, y ha
habido casos de “sobre-agotamiento” que conllevan a la muerte, especialmente en
deportes competitivos de alto nivel. Asociados con estos efectos, la deshidratación
puede también ocurrir como un resultado de un esfuerzo prolongado y tambien
generalmente hipertermia.
Los efectos biomédicos de los estimulantes son por un lado el desarrollo de
alteraciones psicológicas, como una adición o depresión; o por el otro lado
efectos fisiológicos como:
•
Desregulación de la temperatura del cuerpo
•
Pérdida del apetito y sueño
•
Alucinaciones
•
Temblores corporales, inquietud, agitación, tensión
•
Arritmias cardiacas
¡Debidos a sus efectos eufóricos, se abusa de los estimulantes en el plano deportivo
y fuera de los deportes!
DIAPOSITIVA 45:
¡Resumen y palabras clave!
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DIAPOSITIVA 46:
Los suplementos nutricionales son sustancias que existen en el cuerpo
naturalmente, que son adicionalmente consumidos con una nutrición normal diaria,
como la glucosa, minerales, vitaminas o elementos traza. Estas sustancias son
parte esencial del crecimiento y desarrollo de un organismo multicelular, como el
cuerpo humano. Estos suplementos consisten en varias sustancias. La utilidad
médica de una sustitución adicional de suplementos nutricionales es una
deficiencia en el cuerpo debido a una malnutrición o enfermedad.
La mayoría de las razones para el uso público de suplementos nutricionales son
para fomentar la salud, reduciendo el riesgo de padecer una enfermedad y por lo
menos controlar el peso corporal. La mayoría del los suplementos no está prohibidos
dentro de la “Lista”.
DIAPOSITIVA 47:
Los suplementos nutricionales podrían ser necesarios para algunos atletas de
competición, como por ejemplo los que tienen un gasto calórico grande que no
puede ser repuesto con una nutrición normal diaria (como el Tour de Francia,
etc.)
Las vitaminas del grupo B son sustancias críticas, también los minerales, como
el yodo, zinc, y en parte el hierro que se pierde con el sudor.
No obstante, un buen balance nutricional es mucho mejor que una nutrición
suplementada y por supuesto se tiene que considerar los niveles de las tomas para
evitar los efectos de una “sobredosis”
DIAPOSITIVA 48:
Uno de los mayores factores de riesgo de los suplementos nutricionales puede ser
dar un control positivo de dopaje debido a la contaminación de los suplementos.
Esos ingredientes “mal etiquetados” pueden llevar en un caso extremo a dar positivo
en un control de dopaje. Como consecuencia, los efectos secundarios biomédicos
dependen de la clase de la sustancia “mal etiquetada”. La mayoría de las
sustancias detectadas son esteroides anabólicos-androgénicos.
Es un hecho que muchos deportistas están utilizando suplementos sin el
conocimiento de los efectos secundarios y de los niveles de toma recomendados.
Frente al gran mercado de los suplementos alimenticios (cerca de 12 billones
US$ en los E.E.U.U. en el año 2001) y la enorme venta por todo el mundo, el límite
entre el uso recomendado y el uso erróneo está en el aire.
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La tabla muestra: Un análisis del Comité Olímpico Internacional de 600 suplementos
alimenticios legales encontró que un cuarto de los suplementos investigados contuvo
sustancias prohibidas tales como esteroides anabólicos.
DIAPOSITIVA 49:
¡Resumen y palabras clave!
DIAPOSITIVA 50:
Los genes son secciones sencillas del ADN que contienen la información hereditaria.
Estos genes contienen la información para la composición del cuerpo y por lo
tanto también para las proteínas sencillas. Por ejemplo, las proteínas de músculo.
Un aspecto de la terapia génica es la tentativa de cambiar la información en
genes selectivos.
La lista prohibida del 2008 define el dopaje genético como “el uso no terapéutico de
células, genes, elementos genéticos o de la modulación de la expresión génica,
teniendo la capacidad de aumentar el rendimiento atlético”
La figura muestra: La idea de la terapia genética es ejecutar los genes modificados
en la célula mediante la ayuda de transportadores específicos. Después de que las
proteínas funcionales corregidas/nuevas se implementen pueden ser sintetizadas
por la célula y la enfermedad puede ser curada o por lo menos mejorar.
El propósito médico de la terapia genética es corregir los genes defectuosos que son
responsables del desarrollo de enfermedades, como las hereditarias. Pero el
problema es el abuso de la idea terapéutica para los propósitos del deporte
DIAPOSITIVA 51:
Si la corrección de genes defectuosos es posible, no estaría lejos la modificación de
los genes del músculo. Los posibles propósitos del abuso podrían ser:
•
una producción mayor de eritropoyetina (recuerde a Eero Mäntyranta, el
esquiador nórdico), para incrementar la capacidad de resistencia.
•
la estimulación de factores de crecimiento específicos del músculo para
incrementar la energía y la velocidad
La figura izquierda muestra: Un niño de seis días y de siete meses. Muestra un
extraordinario desarrollo muscular, que resalta en sus muslos y brazos superiores. El
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bebé masculino a los 4’5 años mostró un incremento de masa y de fuerza del
músculo debido a una mutación genética de la miostatina que llevaba a un aumento
del músculo. Él podía sostener dos pesas de gimnasia de 3 kilogramos con los
brazos extendidos en suspensión horizontal.
(El documento original puede encontrarse en Schuelke et al. (2004) N Engl J Med.
350: 2682-2688)
La figura de la derecha muestra: Una supuesta vaca “Azul Belga” con una mutación
en el gen del miostatina. El incremento de masa muscular es una muestra distintiva
visual.
Sin embargo, no se conoce actualmente un abuso de la terapia génica o de la idea
de controlar las mutaciones genéticas en el deporte.
DIAPOSITIVA 52:
El grave problema es la falta del control del los genes artificiales en terapia genética.
No se pueden anticipar todos los efectos deseados y desagradables según los
extensos mecanismos la regulación genética.
Los resultados de ensayos clínicos para la metodología de la terapia genética
divulgaron que pueden aparecer problemas como el cáncer, fallos múltiples de
órganos y otros acontecimientos muy peligrosos para la vida.
Además, muchos riesgos son totalmente desconocidos, debido a la escasez de
estudios y publicaciones. Los efectos biomédicos secundarios de la terapia genética
son incontrolables.
DIAPOSITIVA 53:
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