Maniobra de Sellick “…May the force be with you…”

Maniobra de Sellick
“…May the force be with you…”
Dr. Gian Paolo Volpato
Depto de Anestesiología y Reanimación
Clínica Las Condes
Para ver esta pel’cula, debe
disponer de QuickTimeª y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
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disponer de QuickTimeª y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
La maniobra consiste en una oclusión
temporal del extremo superior del esófago
por medio de la presión ejercida sobre el
cartílago cricoides contra los cuerpos de las
vértebras cervicales (5ta vértebra cervical).
B. A. Sellick.
M.B. London, F.F.A.R.C.S.
Consultant Anaesthetist
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disponer de QuickTimeª y de
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El paciente se encuentra en posición
supina, con una leve inclinación de la
cabeza hacia abajo.
La cabeza y el cuello están totalmente
extendidos (tonsilectomía).
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B. A. Sellick.
M.B. London, F.F.A.R.C.S.
Consultant Anaesthetist
Resultados
1) 26 pacientes de alto riesgo fueron inducidos con
este método.
2) 23 pacientes no presentaron regurgitación ni
vómito antes, durante o después de la presión
cricoídea.
3) En los otros 3 casos liberación de la presión
cricoídea después de la intubación fue seguida
inmediatamente por reflujo en la laringe de contenido
gástrico o esofágico, sugiriendo en estos casos que
la maniobra había sido efectiva.
Con esta simple maniobra durante la inducción de
anestesia:
•La regurgitación de contenidos gástricos o
esofágicos pueden ser controlados hasta que la
intubación traqueal se haya completado por medio
de un tubo con cuff.
•Se previene la insuflación del estómago (una
potente causa de regurgitación) resultante de
ventilación a presión positiva.
Para ver esta
pel’cula, debe
de QuickTimeª
y de
un disponer
descompresor
TIFF (sin comprimir).
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Por 20 años…
Evidencia en contra
Anesthesiology: February 1995 - Volume 82 - Issue 2 - pp 367-376.
Clinical Investigation Death and Other Complications of
Emergency Airway Management in Critically Ill Adults: A
Prospective Investigation of 297 Tracheal Intubations.
Schwartz, David E. MD; Matthay, Michael A. MD; Cohen, Neal H. MD
4% de los pacientes (n=12) mostraron nuevos infiltrados en Rx tórax
atribuibles a aspiración gástrica, a pesar de que 9 de ellos se intubaron
con maniobra de Sellick.
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un descompresor TIFF (sin comprimir).
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International Journal of Obstetric Anesthesia
Volume 18, Issue 2, April 2009, Pages 106-110
Life-saving or ineffective? An observational study of the use of
cricoid pressure and maternal outcome in an African setting
5000 anestesias obstétricas en Malawi, 11 muertes fueron
atribuidas a regurgitación y de ellas 9 se realizaron con Sellick.
En los últimos 20 años…
se ha cuestionado ya que:
• Su eficacia sólo se ha probado en cadáveres
• No hay evidencia científica que la avale
• Produciría relajo del EEI
• Se han producido reportes de regurgitación y aspiración
a pesar de Sellick
• Se asocia con náuseas, vómitos y ruptura de esófago
• El esófago no estaría detrás del cartílago cricoides por
lo que la maniobra no sería efectiva
• Dificulta la visión y entorpece la ventilación y la colocación
de dispositivos avanzados de vía aérea.
¿Por que no generar
evidencia científica a favor?
• La incidencia de aspiración es muy baja
(0,15% en adultos)
• Estudio randomizado rqueriría 25000
pacientes por grupo para demostrar una
incidencia de 50% de reducción en
aspiración
• Razones éticas
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Introducción
• Según Sellick el esófago es comprimido
entre el anillo del cartílago cricoides y
las vertebras cervicales.
• Smith reportó el año 2003, que el
esófago está lateral al cricoides en 50%
de los casos. Este número sube a 90%
al momento de aplicar presión sobre el
cricoides.
Objetivos
• Definir la anatomía de la maniobra de
Sellick.
• Clarificar si la maniobra comprime el
esófago y si por ende es útil en caso de
estómago lleno.
Método
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•
Estudio de la Universidad de Florida
24 adultos (13 hombres, 11 mujeres)
1.75 mts (±10 cms)
76 Kgs (±14 Kgs)
IMC 23.7 (±3.7)
Se les realizó RNM entre Junio y Julio
2008
Método
• Las imágenes se realizaron con o sin
presión cricoidea con el cuello y la
cabeza en 3 posiciones: olisqueo,
neutral y extendida.
• Olisqueo: con cojín de 7 cms bajo la cabeza
• Neutral: cabeza y cuello en paralelo a la mesa de la RNM
• Extendida:con cojín bajo la unión de hombros y cuello, hasta
que la mandíbula formara un ángulo de 90° con la mesa.
Método
• El anestesiólogo que hacía el Sellick a la
derecha del paciente
• Se obtuvo una imagen sagital a nivel del
cartílago cricoides en las 3 posiciones
descritas con o sin PC
• PC con pulgar e índice aplicando fuerza de 2
a 4 Kgs.
Anillo Cricoides
Marcador Vit E
Vía aérea
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Hipofaringe
Resultados
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Resultados
• El esófago no estaba presente en ninguna de
las imágenes obtenidas a nivel del anillo
cricoideo.
• Se ve disminución del diámetro AP de la
hipofaringe post cricoidea aún en los casos
en que se produce desplazamiento con PC
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35% de disminución en
el diámetro AP de la
hipofaringe p<0.001
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Al ejercer PC, el anillo cricoideo se encuentra en la
posición media, en el 83%, 75% y 67% de las veces
dependiendo de la posicion de la cabeza.
En los casos de movimiento lateral, siguió habiendo
Compresión de la hipofaringe ya sea por el cuerpo
Vertebral o los músculos profundos del cuello.
Discusión
• El estudio demuestra que la PC no produce
desplazamiento lateral del canal alimenticio con
respecto al anillo cricoideo independiente de la
posición de la cabeza.
• Se demuestra que la hipofaringe y el cartílago
cricoideo se mueven como unidad anatómica, lo que
es esencial para el éxito de la maniobra de Sellick.
• La PC produce una disminución de 35% del diámetro
AP en la hipofaringe postcricoidea.
• El esófago no es visible a este nivel.
Anatomía de la Unidad PC
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Conclusión
• La compresión y disminución en un
35% del diámetro AP de la hipofaringe
prueba que la maniobra de Sellick es
útil.
• Sólo se puede inferir que el lumen está
bloqueado.
Reacciones
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Gracias !!!