estresores antecedentes al cáncer infantil.
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1 República Bolivariana de Venezuela. Ministerio de Educación Superior. Facultad de Ciencias Políticas Administrativas y Sociales Universidad Rafael Urdaneta. Escuela de Psicología. Cátedra: Trabajo Especial de Grado II. S O D VA R E S E R S HO EC R E D estresores antecedentes al cáncer infantil. TRABAJO ESPECIAL DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE PSICOLOGO AUTORAS: Br. Yaxia González. C.I 9.708.072 Br. Xiomara Zambrano. C.I 15.143.3347 TUTORA: Psicólogo Josymar Chacín. Maracaibo, Septiembre – 2005. 2 UNIVERSIDAD RAFAEL URDANETA FACULTAD DE CIENCIAS POLÍTICAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES ESCUELA DE PSICOLOGÍA S O D VA R E S E R S HO EC R E D ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER INFANTIL. González Yaxia Zambrano Xiomara C.I: 9.708.072 C.I: 15.143.347 3 S O D VA R E S E R S HO EC R E D ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER INFANTIL. Trabajo especial de grado para optar por el titulo de psicólogo 4 Este jurado aprueba a González, Yaxia, C.I: 9.708.072 Y Zambrano Xiomara, C.I: 15.143.347. El Trabajo Especial De Grado Titulado: “Estresores Antecedentes Al Cáncer Infantil.” Universidad Rafael Urdaneta. Facultad De Ciencias Políticas Administrativas y Sociales. Escuela De Psicología. S O D VA R E S Maracaibo 2005, tutor: psicólogo Josymar Chacín. E R S HO EC R E D Psic. Evelin Quintero de Parraga Psic. Adriana Fernández C.I 10.449.185 C.I: 9.743.257 Psic. Josymar Chacín. C.I: 9.756.276 Tutora Psic. Milena Bardi Directora de la Escuela de Psicología Ecom. Alfredo León. Decano de la Facultad de Ccs Políticas Adm. Y Sociales 5 DEDICATORIA Le dedico todo mi esfuerzo principalmente a Dios, quien guió mis pasos y por Haberme permitido lograr tantas metas en mi vida a cambio de nada. S O D VA R E S E R S HO A mi recordada y querida Madre que aunque solo pude disfrutar de tu EC R E D amor y dulzura en los primeros años de mi vida, dejaste en mi la semilla de la honestidad, responsabilidad y por guiarme y cuidarme desde el cielo. ¡TE QUIERO MAMI! A mis Adorados Abuelos Chita y Chito, por motivarme a alcanzar mis metas, por el Amor desmedido y ternura con la que siempre conté y por ser tan bellos y quererme con ese amor incondicional que siempre me profesaron ¡Los Extraño mucho! A las dos personas especiales en mi vida Leyda y Nela, sin su apoyo y confianza nunca lo hubiese logrado, gracias por quererme de esa forma tan desinteresada. Las quiero. A mi gran Amor, gracias por estar siempre en mi vida, por ser el motor que hace que mi vida funcione, por brindarme la oportunidad de alcanzar mí sueño. Te Amo. 6 A mi niño querido Carlos Daniel por darme esa chispa de ternura y dulzura Que en los momentos más difíciles me animó a seguir adelante. Dios te Bendiga. S O D VA R E S A mi querida Tía Madrina, por ser la madre que siempre me aconsejo E R S HO y me daba las fuerzas para seguir adelante. A mí querida tía pina por EC R E D siempre contar contigo en los momentos difíciles y los tiempos de buena venturanza, y por quererme con tanta dedicación. A Lorenita mi amiga incondicional por las horas que me dedico explicándome matemática gracias por ser y estar. A mi primo Nolis y a su esposa Xiomara, los admiro ya que padecen esa terrible enfermedad como lo es el cáncer y siguen luchando juntos hasta el final. A la Vida por ponerme en este lugar y a mi por haberlo logrado. Yaxia González 7 DEDICATORIA A las personas que Amo y me Aman; a las que están y a las que dejaron de estar, porque simplemente la palabra amor lo abarca todo, S O D VA R E S especialmente al mejor regalo que me ha dado la vida: Mi familia. A mi novio y a mis amigos. E R S HO EC R E D A Mami Carmen, Mamá Dulce Papá Cheo y mi Hermana Jenny; mi meta les pertenece; no habría sido posible sin una fuente de inspiración Y Amor tan pura y tan grande como ustedes. A mi amigo y ángel de la guarda Román Mayorga por ser la luz que alumbró mi camino y el milagro que sostuvo mi fe, las palabras no serán suficientes para decirte gracias. Mi triunfo también te pertenece. DIOS TE BENDIGA! A ti amigo Marlon, porque fuiste mi fuente de inspiración para este trabajo, pues luchaste contra el cáncer hasta el final y me enseñaste que la vida puede ser corta y su secreto esta en AMAR. A mi novio Alejandro por creer en mí, apoyarme y acompañarme durante todo el camino a mi sueño. 8 A mi querida amiga Yaxia por todas y cada una de las cosas que vivimos en el camino hacia la meta; nuestra meta. no fue fácil pero lo logramos, lo mas difícil ya paso y dios siempre nos acompaño. S O D VA R E S A los niños que son el presente y el futuro, esos niños que por una u E R S HO otra razón sufren los difíciles minutos, horas, semanas y días que un EC R E D diagnóstico llamado cáncer robo a sus sueños a sus ilusiones, a sus juguetes y sonrisas; cambiándolos por agujas, sueros, quimioterapias, dietas y hospitales, sin saber y entender desde las puertas de su dulzura e inocencia el ¿porqué? Gracias por darnos una lección de vida y enseñarnos a valorar cada segundo el aire que nuestros cuerpos respiran. A las madres, padres y familiares que acompañan sus pequeños en esta gran lucha, por enseñarnos cuanto se puede amar a alguien. A nuestra tutora Josymar Chacín; porque no tengo palabras para expresarte todo cuanto has hecho por mi, tanto en el campo profesional como mi tutora y en el campo personal como una amiga que ha marcado una pauta y un ejemplo muy importante en mi vida; a través de su enseñanza. Gracias! Tu fuiste el gran pilar que nos sostuvo siempre. . Xiomara Zambrano 9 AGRADECIMIENTO A mi Tutora Psic. Josymar Chacín, quien en todo momento estuvo dispuesta a orientarme incondicionalmente, por compartir sus conocimientos S O D VA R E S conmigo, por tanto apoyo, por darme las palabras que me devolvieron el E R S HO aliento, mil gracias te quiero mucho. EC R E D A todas aquellas personas que tienen como norte el crecimiento intelectual. A mi querida compañera de tesis Xiomara (La gringa), por soportar mis ataques de mal humor, por apoyarme y no dejarme desvanecer cuando las cosas se nos ponían difíciles, fue una experiencia hermosa trabajar contigo, gracias por brindarme ese apoyo incondicional y por ser mi amiga. Y a mis Adoradas amigas Doris, Raquel, Mayerlin, y Ana Maria, por compartir momentos bellos y tristes, por estar siempre y porque juntas somos las chicas súper poderosas. ¡Lo logramos! Al Profesor Héctor Peña, por apoyarnos y orientarnos con sus conocimientos. A los profesores: Gilberto Zuleta, Cecilia Montiel, Rosa Salón, Evelin quintero, Nora Pulgar, Maria Inés Alcalá Adriana Fernández, por apoyarme y brindarme su apoyo incondicional, mil gracias. 10 A mis amigos Néstor y Briceño por su apoyo incondicional y por siempre tener una palabra de aliento para seguir adelante. A los niños con Cáncer por su disponibilidad a participar en la presente S O D VA R E S investigación, a sus padres por su valiosa colaboración. Gracias por E R S HO enseñarme que existen razones importantes para encontrarle sentido a la EC R E D vida y vivir cada momento a plenitud aun cuando el mundo te demuestre lo contrario, los admiro y los quiero. Al Hospital Universitario y especialmente a la unidad de Oncohematologia del Hospital de Especialidades Pediátricas por abrirnos sus puertas para llevar a cabo esta investigación. A todas aquellas personas que de alguna manera colaboraron en este sueño, sinceramente no tengo palabras para agradecerles su valiosa colaboración. Yaxia González 11 AGRADECIMIENTO A DIOS por regalarme el don de la existencia y dotarme de las capacidades y oportunidades para alcanzar los sueños y metas de mi vida; al S O D VA R E S Santo Cristo de la grita por escuchar mis plegarias y darme la luz que E R S HO alumbra mi camino; a la Virgen de la Chinita por ser la madre que tuve fuera EC R E D de casa. A mami Carmen por enseñarme todo lo que se de la vida, por creer en mi y apoyarme, recordándome que debo volar hasta mis sueños y que si un día mis alas se rompen ella estará allí para protegerme y ayudarme a volar nuevamente. A papi Nicanor por dejar la huella de amor mas grande que e tenido en mi vida. A mi Mamá Dulce por darme además de la vida, el amor, la confianza, la fuerza, el apoyo y lo mejor de ella para que me han acompañado en cada paso de mi camino; a mi Papá Cheo por dar todo sin importar nada, por nunca decir no cuando lo necesite y por creer ciegamente en mi, a mi hermana Jenny por decirme con su silencio cuanto me quería cada día, a Tío Cheo, Tío Ricardo, Tías y primos gracias por ser parte de mi vida, los amo. 12 A mi novio Alejandro por haberme recordado cada día de mi carrera cuanto me amaba, brindándome el hombro del que me sostenía para no caer cuando las fuerzas se me agotaban, por esa lucha, amor y espera incondicional. A Ramón y Amalia por tanto cariño y apoyo. S O D VA R E S E R S HO A Josymar por apoyarnos en esta ultima etapa de nuestras carreras, EC R E D creyendo en el trabajo que hacíamos, brindándonos su confianza, cariño, y el gran potencial de sus conocimientos, por ser mas que nuestra tutora.. Una maravillosa amiga. A los profesores Héctor y Gilberto, por su apoyo paciencia y colaboración, A mis amigos Néstor y Briceño por tanto apoyo y cariño. A mis amigos Eduardo, Joelito, Yolive, Raquel, Ángela, Yamilet, cecilia, Darly, Luís, Digney y familia, Jhon, Maira, Jhony, Chate, Martica; compañeros de risas, lagrimas, sueños, esperanzas y de los mejores momentos de mi vida, gracias por permitirme entrar en sus vidas, enseñarme el valor de la amistad y recordarme que nada es imposible si vemos dentro de nosotros mismos. Ana Julia, gracias a ti no me sentí sola; Marcos y Carlos por estar y apoyarme los últimos días que fueron los más difíciles. A mis amigas Doris, Raquel, Ana Maria, Mayerlin, Gaby por compartir este sueño que creíamos imposible, por el que tanto luchamos, sufrimos y hoy disfrutamos, secando lagrimas, compartiendo sonrisas, superandos 13 adversidades, hambre, sueño, soledades, derrotas, amarguras y constantes luchas con nuestros sentimientos, pero siempre compartiendo el don de la vocación, el sacrificio y la amistad. S O D VA R E S A mi amiga Yaxia por todos y cada uno de los momentos difíciles que E R S HO pasamos para hoy escribir estas líneas, gracias por creer en mi, por llenarme EC R E D de fuerzas cuando no las tenía y sobre todo por ser mi gran amiga. Al Hospital de Especialidades Pediátricas por haber abierto sus puertas a nuestra investigación y a todo el personal que allí labora por la gran ayuda que en todo momento nos brindaron y por tan excelente calidad humana. Al Hospital Universitario y a su personal por su valiosa y atenta colaboración en la administración de la prueba piloto de esta investigación. Y dejo estas ultimas líneas para agradecer muy especialmente a todos los niños y familiares que a pesar de esa etapa tan dura que están viviendo, abrieron espacio unos minutos a su lucha y a su dolor para colaborar muy atentamente con nuestro trabajo, gracias.”Que dios les bendiga”. “DONDE HAY AMOR, HAY FE, DONDE HAY FE, ESTA DIOS, DONDE ESTA DIOS… NO FALTA NADA” Xiomara Zambrano 14 GONZÁLEZ, YAXIA C.I: 9.708.072 Y ZAMBRANO, XIOMARA C.I: 15.143.347. “ESTRESORES ANTECEDENTES AL CÁNCER INFANTIL.” Universidad Rafael Urdaneta. Facultad De Ciencias Políticas Administrativas y Sociales. Escuela De Psicología. Maracaibo 2005, Tutor: Psicólogo Josymar Chacín. S O D VA cuales son los R La presente investigación estuvo dirigida a determinar E S E estresores antecedentes al cáncer en la población infantil, la investigación R S un diseño no experimental transacecional Ocon fue descriptiva correlacional, H C correlacional. La muestra estuvo compuesta por 150 niños del Hospital de RE E D Especialidades Pediátricas en Maracaibo donde 75 eran niños con cáncer y RESUMEN 75 con otras patologías medicas en a cuyas madres se les aplico el cuestionario de estresores antecedentes al cáncer infantil realizado por González y Zambrano (C.E.A.C.I), (2005). Analizada con estadísticas descriptivas y correlaciónales, donde se determino la presencia de eventos estresores en el desarrollo prenatal (maltrato verbal y traumas en el embarazo), características emocionales (timidez, mal humor, preocupación) ; antecedentes familiares (problema económicos, ausencia de padre en el hogar, desempleo, separaciones y muerte), y hechos relevantes (nacimiento de un hermano, divorcio de padres, alimentación inadecuada) antecedentes al cáncer infantil y significativas con relación a los niños con otras patología. Palabras claves: Estrés, cáncer, Psiconeuroinmunología. 15 ÍNDICE GENERAL Nº. Pág. DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN S O D VA R E S E R S HO EC R E D CAPÍTULO I. EL PROBLEMA. 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2 1.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 6 1.2.1 OBJETIVO GENERAL 6 1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6 1.3 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 7 1.4 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN 10 CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO. 2.1 BASES TEÓRICAS 12 2.1.1 ESTRÉS 12 2.1.1.1 DEFINICIÓN DE ESTRÉS 13 2.1.1.2 FASES DEL ESTRÉS 16 2.1.1.2.1 FASE DE ALARMA 16 2.1.1.2.2 FASE DE RESISTENCIA 16 2.1.1.2.3 FASE DE AGOTAMIENTO 17 16 2.1.1.3 CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRESORES 17 2.1.1.3.1 ACONTECIMIENTOS VITALES MAYORES 17 2.1.1.3.2 MOLESTIA Y ALEGRÍAS DIARIAS 18 2.1.1.3.3 CIRCUNSTANCIAS CRÓNICAS 18 S O D VA R E S E R S HO 2.1.1.4 CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS EC ALTERACIÓN EMOCIONAL 2.1.1.4.1 R E D 19 19 2.1.1.4.2 ALTERACIÓN COGNITIVA 20 2.1.1.4.3 ALTERACIÓN FISIOLÓGICA 20 2.1.1.5 ESTRÉS INFANTIL 2.1.1.5.1 DESARROLLO PRENATAL Y ESTRÉS 20 2.1.1.5.2 ENFOQUE DEL ESTRÉS EN EL NIÑO 25 2.1.1.5.3 MANIFESTACIONES DEL ESTRÉS EN LOS NIÑOS 26 2.1.1.5.4 MECANISMOS DE DEFENSA 2.1.1.5.5 TIPOS Y NIVELES DEESTRES EN LOS NIÑOS 2.1.1.5.6 FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA REACCION INFANTIL AL ESTRÉS 2.1.1.5.6.1FACTORES LAS CARACTERÍSTICAS DEL ESTRESOR 26 RELACIONADOS CON 17 2.1.1.5.6.2 FACTORES RELACIONADOS CON LAS CARACTERÍSTICAS EL NIÑO 2.1.1.5.6.3 FACTORES RELACIONADOS CON LAS CARACTERISTICAS DEL ENTORNO SOCIAL 2.1.2 CÁNCER S O D VA R E S E R S HO 28 2.1.2.1 ETIOLOGÍA DEL CÁNCER 30 2.1.2.2 TIPOS DE CÁNCER INFANTIL 31 EC R E D 2.1.2.2.1 LEUCEMIA 32 2.1.2.2.2 TUMOR CEREBRAL 34 2.1.2.2.3 TUMOR DE WILMS 34 2.1.2.2.4 RETINOBLASTOMA 34 2.1.2.2.5 OSTEOSARCOMA 35 2.1.2.2.6 NEUROBLASTOMA 35 2.1.2.2.7 LINFOMAS 36 2.1.3 PSICONEUROINMUNOLOGIA 38 2.1.3.1 EVIDENCIAS DE LA PSICONEUROINMUNOLOGIA 39 2.1.3.2 FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNE 40 2.1.3.3 TEORIA DE LA VIGILANCIA INMUNOLOGICA 40 2.1.3.4 MODELO DE INTERACCIÓN ENTRE EL SNC, EL SISTEMA ENDOCRINO, EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y EL EFECTO DEL ESTRÉS 18 2.1.3.5 ESTRÉS Y CANCER SEGÚN PSICONEUROINMUNOLOGIA LA 45 2.2 INVESTIGACIONES ANTECEDENTES 46 2.3 MAPA DE LA VARIABLES 51 S O D VA R E S E R S HO CAPÍTULO III. MARCO METODOLÓGICO. EC R E D 1.- TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN 53 2.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 54 3.- SUJETOS DE LA POBLACIÓN 55 3.1.- POBLACIÓN 56 3.2.- MUESTREO 57 3.3.- MUESTRA 57 3.4.- INVESTIGADORAS 58 4.- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LA VARIABLE 58 5.- TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 59 5.1.- DESCRIPCIÓN DEL INSTRUMENTO 61 5.2.- PROPIEDADES PSICO – MÉTRICOS 6.- PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN 7.- CONSIDERACIONES ÉTICAS 62 64 19 CAPITULO IV. RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN 1.- ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS 68 2.- CONCLUSIONES 97 3.- RECOMENDACIONES 99 4.- LIMITACIONES EC R E D E R S HO S O D VA R E S REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 100 146 20 ÍNDICE DE TABLAS TABLA Nº 1 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO. S O D VA R E S E R S HO EC R E D 70 TABLA Nº 2 SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 73 TABLA Nº 3 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 75 TABLA Nº 4 ANTECEDENTES FAMILIARES 78 TABLA Nº 5 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE 83 TABLA Nº 6 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DE NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER 88 TABLA Nº 7 SECUELAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER 89 TABLA Nº 8 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER 90 21 TABLA Nº 9 ANTECEDENTES FAMILIARES EN LOS NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER 92 S O D VA R E S TABLA Nº 10 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON E R S HO CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER EC R E D 95 22 ÍNDICE DE GRÁFICOS GRAFICO Nº 1 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO S O D VA R E S E R S HO EC R E D GRAFICO Nº 2 SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 124-125 126-127 GRAFICO Nº 3 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 128-129 GRAFICO Nº 4 ANTECEDENTES FAMILIARES 130-131 GRAFICO Nº 5 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE 132-133 GRAFICO Nº 6 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DE NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER GRAFICO Nº 134-135 7 SECUELAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER 136-137 23 GRAFICO Nº 8 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER 138-139 GRAFICO Nº 9 ANTECEDENTES FAMILIARES EN LOS NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER E R S HO S O D VA R E S EC R E D 140-141 GRAFICO Nº 10 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER 142-143 24 ÍNDICE DE ANEXOS ANEXO Nº 1 CARTA DE JUECES EXPERTOS 102 ANEXO Nº 2 FORMATO DE VALIDACION PARA JUECES 104-107 ANEXO Nº 3 PRUEBA PILOTO 108-114 E R S HO S O D VA R E S ANEXO Nº 4 PRUEBA FINAL EC R E D 115-123 ANEXO Nº 5 GRAFICO Nº 1 128 ANEXO Nº 6 GRAFICO Nº 2 130 ANEXO Nº 7 GRAFICO Nº 3 132 ANEXO Nº 8 GRAFICO Nº 4 134 ANEXO Nº 9 GRAFICO Nº 5 136 ANEXO Nº 10 GRAFICO Nº 6 138 ANEXO Nº 11 GRAFICO Nº 7 140 ANEXO Nº 12 GRAFICO Nº 8 142 ANEXO Nº 13 GRAFICO Nº 9 144 ANEXO Nº 14 GRAFICO Nº 10 146 ANEXO Nº 15 NIÑOS CON CANCER 148 ANEXO Nº 16 INVESTIGADORAS 150 25 S O D VA R E S E R S HO EC R E D 1 -2- 1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. Desde el siglo XVII nuestra cultura ha estado dominada por la concepción mecanicista que analiza el cuerpo humano desde el punto de S O D VA R E S vista de sus partes; la mente se separa del cuerpo, la enfermedad se ve E R S HO como, una avería de los mecanismos biológicos, y la salud se define como la EC R E D ausencia de enfermedad. Hoy esta concepción va siendo eclipsada poco a poco por una visión holística y ecológica que concibe al mundo como un sistema viviente y que insiste en la relación y dependencia reciprocas de todos los fenómenos, tratando de entender la naturaleza no solo desde el punto de vista de las estructuras fundamentales, sino también de los procesos dinámicos subyacentes (Castes y Canelones 2002). Por tal razón La organización mundial de la salud 1984 “define la salud como el estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o de males” Además durante los últimos quince años ha habido un interés creciente en la comunicación que existe entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema inmune (SI). Donde los efectos de los procesos -3- psicológicos y neurales influyen sobre las actividades del SI, y recíprocamente los efectos del SI sobre el SNC. De hecho, en años recientes se han elucidado las bases científicas de estas interacciones, indicando una comunicación bidireccional entre estos sistemas (Castés y Pocino, 1999). S O D VA R E S E R S HO Donde la evidencia de que el SNC regula las actividades del sistema EC R E D inmune, trae consigo la posibilidad de que los factores psicológicos tengan impacto en los procesos de control, modificando así a la función inmune. En consecuencia se han realizado diversos estudios los cuales han indicado que el SI es afectado por diferentes actitudes y reacciones emocionales de las personas, siendo el sistema límbico-hipotalámico del cerebro, el principal mediador en la modulación de las respuestas del SI y de los sistemas nervioso autónomo y el endocrino, en respuesta a sugestiones mentales y creencias (Rossi, 1994 en Castes y Canelones 2002). También se ha demostrado que la conducta influye en la fisiopatología, ya que procesos relacionados con el estrés, pueden exacerbar problemas tales como enfermedades arteriales, hipertensión, y vulnerabilidad a la infección (Steptoe 1998 en Castes y Canelones 2002). -4- El cáncer una enfermedad de origen multifactorial que hoy día afecta indiscriminadamente a gran parte de la población y cuyo proceso degenerativo se asocia de manera angustiosa con la muerte; La repercusión de un diagnóstico de cáncer afecta no sólo a la persona que lo padece, sino S O D VA R E S a todo su entorno social, particularmente la familia y allegados. E R S HO EC R E D El hecho resulta aún más grave cuando el paciente afectado es un niño, por sus condiciones de minusvalía, dado que su personalidad esta aún en formación y escaso desarrollo, lo que impide una interpretación racional sobre la situación vivida. El cáncer como patología extendida que afecta y diezma la población mundial constituye un eje investigativo de la Psiconeuroinmunología, en búsqueda de su curación y de solventar los trastornos que lo acompañan, entre los que destacan la influencia psicológica expresada por los pacientes que lo desarrollan, ya que en base a los diferentes efectos biológicos reportados como consecuencia del estrés psicológico, se ha propuesto que el estrés puede aumentar el riesgo al cáncer a través de diferentes mecanismos que pudieran actuar solos o de manera combinada (Castés y Canelones, 2002). -5- Según Franco (2001), se ha encontrado una correlación existente entre el estrés físico o emocional y el funcionamiento del sistema inmunológico, con un vinculo entre el estrés y el desarrollo de cáncer, explicando que los eventos estresantes procesados mediante el sistema de S O D VA R E S creencias propio de cada individuo, pueden generar sentimientos negativos E R S HO de rabia, cólera, depresión, indefensión y desesperanza los cuales activan EC R E D mecanismos bioquímicas a nivel del hipotálamo, hipófisis y glándulas haciendo posible la aparición del cáncer y otras enfermedades. Todo esto nos dirige a la conclusión de que los factores psicológicos (cognitivos, emocionales y conductuales producto de la historia individual de cada persona y del contexto sociocultural en el que esta se desenvuelve), pueden tener gran influencia tanto en el proceso del enfermar humano, como en la prevención de los trastornos y enfermedades. Las variables psicológicas inciden siempre, en gran medida, de forma directa o indirecta, positiva o negativa, en todos los trastornos y enfermedades; y a su vez, todos los trastornos y enfermedades repercuten de modo favorable o desfavorable en el ámbito psicológico. Es decir; que los agentes estresantes influyen ampliamente en determinar nuestra susceptibilidad o resistencia al cáncer, así como el curso -6- de la enfermedad y su recuperación mediante modificaciones de la capacidad inmune y endocrina Hranicky, J, 2000 en (Castes y Canelones, 1999-2002) S O D VA R E S En tal sentido, resulta pertinente plantear la siguiente interrogante: E R S HO EC R E D ¿Cuáles son los estresores antecedentes al cáncer infantil? 1.2.- OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN. 1.2.1.- Objetivo General. ¾ Describir los estresores antecedentes al cáncer infantil. 1.2.2.- Objetivos Específicos. ¾ Identificar los acontecimientos estresores en el desarrollo prenatal del niño con cáncer ¾ Describir las secuelas emocionales del paciente antes de enfermar. ¾ Describir las características emocionales del niño antes de presentar el cáncer. -7- ¾ Establecer los antecedentes familiares estresores en los niños con cáncer. ¾ Identificar los hechos relevantes en la vida del paciente anteriores a la enfermedad. S O D VA R E S ¾ Establecer la relación entre los estresores antecedentes en los niños E R S HO con cáncer y niños con otras patologías médicas EC R E D 1.3.- JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN. El cáncer es una de las enfermedades más devastadoras del mundo en los últimos tiempos, la cual desde su descubrimiento hasta la actualidad se ha proliferado indiscriminadamente sin tomar en cuenta sexo, raza, condición social o edad de las personas. Ha tomado miles y millones de vidas, lo cual ha conmocionado al mundo llevándolo a estudiar incesablemente sobre su etiología, desarrollo y tratamiento en busca de la tan anhelada cura. Científicos, médicos, psicólogos han trabajado durante mucho tiempo en función de esta enfermedad, y si bien aun se desconoce su cura, se han realizado importantes descubrimientos que han ayudado a las personas que lo padecen a tener una mejor calidad y duración de vida; y al resto de la sociedad a prevenir la incidencia de la misma. -8- La población infantil es objeto de tratamiento especial, por los cuidados integrales que abarcan su área física y emocional producto de su vulnerabilidad y como parte de su crecimiento, por tal razón resulta importante estudiar los acontecimientos que atañen y amenazan su integridad y desarrollo S O D VA R E S EC R E D E R S HO Además es importante su estudio, pues sabemos que la aparición de una enfermedad grave como el cáncer, en uno de los miembros de la familia, significa una modificación estructural en su ritmo de vida, sobre todo cuando se trata de un niño, donde la cobertura de sus necesidades comprende el plano biopsicosocial, de tal manera que el tratamiento oncológico se asuma con una visión integral. Igualmente, resulta importante analizar los elementos exógenos y endógenos que coadyuvan a la presencia o profundización del cáncer; en este sentido, al tratarse de la población infantil, los ejes emocionales no solo se circunscriben al paciente, sino a toda la familia que resulta afectada por el impacto del diagnóstico y la consecuente evolución de la enfermedad. La evaluación y seguimiento del cáncer infantil requiere estrategias especiales donde actores de las diferentes ramas del saber vinculadas en un equipo interdisciplinario, otorguen procedimientos idóneos con la posibilidad -9- de lograr superar el cuadro sintomático emocional que deteriora progresivamente la vida de estos seres. Esta investigación perspectivas: resulta importante desde las S O D VA R E S siguientes EC R E D E R S HO Desde el Plano psicosocial: porque el conocimiento, aceptación y solución a los conflictos emocionales presentados como factores estresantes, se convierten en la piedra angular para prevenir o superar síntomas colaterales y el nivel de afectación del sistema inmunológico que puede agudizar el proceso degenerativo presentado por la población infantil que sufre de cáncer. En el plano científico: porque los estudios realizados hasta la actualidad no han precisado la relación puntual entre la presencia de factores estresores antecedentes de manera especifica al padecimiento del cáncer infantil y la misma requiere de estudios que ayuden a visualizar la posible relación entre los estresores y el cáncer infantil. En el plano metodológico: porque su demostración otorga la posibilidad de establecer líneas de acción claras para la prevención de la enfermedad, la consecución del tratamiento aplicado en pacientes con - 10 - cáncer específicamente en la población infantil, considerando su vulnerabilidad como personas en desarrollo. Al aplicar los principios elementales de la psicología que determinan la S O D VA R E S relación estricta del funcionamiento humano; es decir, cuerpo y mente, se E R S HO estará disminuyendo la agudización de los síntomas. EC R E D Por ultimo ayuda a las investigadoras a colocar un granito de arena en el largo camino de la lucha contra esta enfermedad. 1.4.- DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN: Este estudio se realizo con los padres o representantes de los niños que padecen de cáncer y los padres de niños con otras patologías en el hospital de especialidades pediátricas ubicado en el municipio Maracaibo. El periodo para realizar el estudio comprendió desde septiembre 2004 hasta julio 2005; tomando como referencia los planteamientos teóricos de Lazarus y Folkman (1995), H, Selye (1976), Holmes y Rahe (1967) para el variable estrés, Salvat (1987) y Mundo Salud (2005) para el variable cáncer y el curso teórico practico sobre Psiconeuroinmunología, salud y enfermedad de Castés y Canelones (1.999) para la variable Psiconeuroinmunología. - 11 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 12 - 2.1.- BASES TEÓRICAS En relación con los factores estresores antecedentes al cáncer infantil, S O D VA R E S se debe evaluar la historia individual del paciente matizado por las E R S HO circunstancias socio - culturales presentes en su grupo parental, de EC R E D pertenencia y referencia, pues ello atribuye un significado específico de las experiencias personales que contribuyen a la evolución de factores biológicos y psicológicos presentes en el sujeto. En tal sentido se toman en cuenta aspectos referenciales sobre estresores infantiles. De la misma manera se presentan consideraciones sobre el estrés y cáncer, además de la Psiconeuroinmunología; en búsqueda de establecer la relación de estos elementos entre si. 2.1.1.- EL ESTRÉS. En cuanto a la variable estrés se citan algunas de las diversas teorías psicológicas que se han estudiado a lo largo de la historia las cuales sirven como referencia para la presente investigación. - 13 - 2.1.1.1.- DEFINICIÓN DE ESTRÉS. El termino estrés se ha convertido en una palabra de uso cotidiano y, a S O D VA R E S diario, nos vemos inundados por mensajes sobre la forma de prevenirlo, E R S HO eliminarlo, manejarlo o vivir con el. EC R E D Una razón que explica la abundancia de teoría e investigación sobre el estrés es su importancia en nuestra salud social, fisiológica y psicológica. Selye, (1954), entiende el estrés como un respuesta no especifica del organismo El agente desencadenante del estrés (estresor o alarmigeno) es un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo. Estresor, por tanto es todo agente nocivo para el equilibrio del sistema homeostático del organismo. El estrés se puede conceptualizar alternativamente como respuesta fisiológica (Selye, 1976). Citado por Holmes y Rahe (1967) De acuerdo con Hans Selye, los patrones no diferenciados de actividad física son angustiosos de por si. Esto se debe a que un ritmo cardiaco acelerado, una respiración rápida y una mayor tensión muscular alteran el funcionamiento por lo demás homeostático. Según Selye, cada vez que una persona sufre un periodo - 14 - relativamente largo de lo usual fisiológico, (por ejemplo, un paciente con una fiebre) el cuerpo sufre estrés. La reacción de estrés implica no solo cambios fisiológicos sino también reacciones motoras y conductuales inquietantes (por ejemplo, temblores de manos, alteraciones del habla), informes de S O D VA R E S emoción alterada (por ejemplo ansiedad) y disfunciones cognitivas (por E R S HO ejemplo, fallos de memoria) (Lazarus, 1966). No es tan importante el tipo de EC R E D situación que provoca la reacción fisiológica como la severidad, duración e inestabilidad de la reacción fisiológica que se produce como consecuencia. Por su parte Lazarus y Folkman (1995), conceptualizan el estrés como la reacción entre el individuo y el entorno, el cual se tiene en cuenta las características del sujeto por un lado y la naturaleza del medio por otro; considerando el estrés psicológico como el resultado de esa relación entre el sujeto y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante e sus recursos y que pone en peligro su bienestar. Para los autores antes señalados el estrés se considera en función de la relación del individuo con el entorno entendiendo el peligro como aquello que amenaza al bienestar del mismo trayendo consigo un conjunto de reacciones fisiológicas y psicológicas provenientes de cualquier circunstancia que sean nocivas para la persona alterando su estado físico y mental. - 15 - La Organización Mundial de la Salud (1.994), define el estrés como el "conjunto de reacciones fisiológicas que preparan el organismo para la acción". S O D VA R E S Castés (1.999) Define el estrés como una respuesta inespecífica del E R S HO cuerpo a cualquier demanda, tiene que ver con el grado de exigencias a las EC R E D que nos enfrentamos. El estrés refiere una reacción fisiológica provocada por la percepción de situaciones adversas o amenazantes. Para Holmes, (1976) en (Holmes y Rahe 1976) el estrés es un acontecimiento estimulo que refiere una adaptación por parte del individuo. Así, como estimulo, el estrés es cualquier circunstancia que de forma inusual o extraordinaria le exige del individuo un cambio en su modo de vida habitual. Así, como un estimulo, el estrés es cualquier circunstancia que de forma inusual o extraordinaria le exige del individuo un cambio en su modo de vida habitual; algunos ejemplos del estrés como estimulo, son los exámenes, las catástrofes naturales, los trabajos peligrosos y las separaciones matrimoniales. Según Reeve (1985), esto se debe a que exigen que el individuo realice conductas de ajuste para afrontar lo que exige la situación y porque el bienestar del individuo esta amenazado por las contingencias ambientales. Por ser difícil y potencialmente peligroso ajustarse a estos acontecimientos, las personas sufren de estrés. - 16 - 2.1.1.2.- FASES DEL ESTRÉS: Según: Selye (1956), citado por Holmes y Rahe (1976), estas se pueden definir de la siguiente manera: S O D VA R E S E R S HO 2.1.1.2.1 Fase de alarma: EC R E D La fase de alarma es de activación simpática ya que la actividad del corazón, los pulmones y otros órganos aumentan su actividad. Normalmente, la activación parasimpático se da después de retirado el estresor y el cuerpo se recupera de su reacción de alarma. Sin embargo, si el estresor continúa entonces el cuerpo entra en la segunda fase de actividad simpática llamada resistencia. 2.1.1.2.2.- Fase de resistencia: Durante la fase de resistencia, el cuerpo coordina el output del SNC para satisfacer las exigencias del estresor. La fase resistencia corporal indica que la persona no solo esta sufriendo (reacción de alarma) sino que también esta luchando por mantener un equilibrio homeostático. Si el estresor continua hasta el punto de que el sus ya no puede satisfacer las exigencias - 17 - del estresor entonces el cuerpo entra en la fase final, conocida como la fase de agotamiento. 2.1.1.2.3.- Fase de agotamiento: S O D VA R E S E R S HO Con el agotamiento, el cuerpo pierde su capacidad de resistencia y los EC R E D órganos del cuerpo sufren daños (por sobrecarga). Si el estresor continua se puede producir el desfallecimiento o la muerte. 2.1.1.3.- CLASIFICACIÓN DE LOS ESTRESORES: Holmes y Rahe (1976); realizaron una clasificación de las condiciones estresores que tienen un impacto significativo en la vida de las personas refiriéndose a estas como estresores potenciales los cuales a su vez los dividió en acontecimientos vitales mayores, molestias y alegrías diarias y circunstancias crónicas. 2.1.1.3.1.- Acontecimientos vitales mayores: Representan situaciones surgidas de acontecimientos familiares, personales, y económicos que requieren ajustes importantes y que tienen un efecto potencialmente negativo sobre el bienestar personal como lo son: - 18 - Muerte del cónyuge, divorcio, separación matrimonial, muerte de un miembro de la familia, lesión o enfermedad, cambio en el estado de salud de un miembro de la familia , incorporación de un nuevo miembro a la familia, cambio de nivel económico, muerte de una amistad cercana, cambio en las S O D VA R E S condiciones de vida, inicio o finalización del colegio, cambios de residencias E R S HO o de colegio, cambios en los hábitos alimenticios. EC R E D 2.1.1.3.2.- Molestias y alegrías diarias: Son exigencias irritantes, frustrantes y angustiantes y relaciones problemáticas que nos preocupan habitualmente y que pueden ser por lo menos tan estresantes como los acontecimientos vitales mayores (De Longis, Folkman, y Lazarus 1989) como lo son: Preocupación por el peso, Salud de un miembro de la familia, demasiadas cosas que hacer, el alza en los precios de los bienes de consumo, el mantenimiento del hogar, no encontrar o perder las cosas Aspecto físico. 2.1.1.3.3.- Circunstancias crónicas: Son situaciones persistentes y aversivas que se mantienen, como por ejemplo, un nivel de ingresos bajo, malas condiciones de vivienda, el hacinamiento, la falta de una cuenta de ahorros y dificultades afectivas - 19 - persistente (Eckenrode.1984). Tales circunstancias ambientales crónicas exigen respuestas de afrontamiento y por lo tanto constituyen estresores en potencia (de Longis, Coyne, Dakiof, Folkman y Lazarus, 1982; citado por Eckenrode, 1984). Su efecto fue el de debilitar el bienestar psicológico S O D VA R E S general. En la medida en que un estresor crónico forma parte de la vida de la E R S HO persona, el bienestar general de la persona, resulta perjudicado. EC R E D 2.1.1.4.- CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS: Para Reeve (1985), la ausencia de un acontecimiento estresante hace que nuestro estado emocional, pensamiento y fisiología funcionen a niveles normales básicos y homeostáticos. El estrés por otra parte altera el estado emocional, deteriora la actividad cognitiva y altera la homeostasis corporal. Las alteraciones que puede provocar un elemento estresor son, por lo tanto: emocionales, cognitivas y fisiológicas. 2.1.1.4.1.- Alteración emocional: La alteración emocional se manifiesta a través de sensaciones de ansiedad, irritabilidad, rabia, depresión y culpabilidad (Horowirtz y col 1980) - 20 - 2.1.1.4.2.- Alteración cognitiva: El estrés produce alteraciones cognitivas que se manifiestan en el pensamiento; el cual es muchas veces confuso, la memoria es a veces S O D VA R E S olvidadiza y la concentración sufre deterioros. En general, el estrés tiene el E R S HO potencial de añadir a nuestro patrón de pensamiento normalmente EC R E D organizado elementos de preocupación y auto-evaluaciones negativas (Sarasón y col 1956). 2.1.1.4.3.- Alteración fisiológica: El estrés provoca la hiperactividad del sistema nervioso. Cuando la actividad simpática es sostenida, las hormonas y vísceras hiperactivas provocan la alteración fisiológica (Selye, 1956), además el estrés crónico produce un incremento en el tamaño de las glándulas adrenales y una reducción del tamaño de las glándulas linfáticas. 2.1.1.5.- ESTRÉS INFANTIL 2.1.1.5.1.- DESARROLLO PRENATAL Y ESTRÉS: - 21 - El aspecto psicológico más importante en el embarazo es la necesidad de que la mujer sea consciente del significado de este acontecimiento, se informe acerca de los cambios a nivel fisiológico y psicológico que generan su nuevo estado y el parto. Sin embargo. Salvatierra, (1989) citado por Floréz S O D VA R E S y Alarcón (1999). Señalo que la ambivalencia ante la primera noticia y en el E R S HO curso del primer trimestre es común incluso si el embarazo ha sido deseado EC R E D y si la madre posee suficiente información. En la atención gineco-obstétrica el problema del estrés aparece con mucha frecuencia. Algunas veces como factor etiológico, y otras como un factor asociado, relevante en el contexto vital del paciente. Las principales preocupaciones o problemas de estrés que pesan sobre las madres gestantes se refiere a los peligros potenciales para el estado físico del bebe y el de ellas. . En el caso del embarazo normal, se ha observado que la mayor frecuencia de percepción de peligro se da en relación con la salud y normalidad del niño, la condición del recién nacido en el momento del parto, la contracepción después del parto, la pérdida del atractivo físico, los problemas financieros derivados de la atención médica y los efectos de la anestesia (Light y Fenster, 1974) citados por Floréz y Alarcón, (1999) - 22 - Standley y Copans (1999), citados por Floréz y Alarcón, (1999) Encontraron que los principales aspectos que generan ansiedad y estrés en el embarazo, se relacionan con el temor al sufrimiento fetal, el parto y los aspectos físicos relativos a la madre. Ellos proponen que el impacto de estos S O D VA R E S eventos es mayor en las mujeres más jóvenes, en las primigravidas, en las de bajo nivel Elas en R S HO educacional, EC R E D que no reciben preparación psicoprofilactica, y en las que tienen un embarazo de alto riesgo. Para los efectos de la presente investigación, se toman como punto de referencia los planteamientos hechos por Istvan (1986) y Lobel (1994) citados por Floréz y Alarcón, (1999); coinciden en afirmar la presencia de alto índice de morbimortalidad peri natal, reflejada en bajo peso al nacer, prematurez, mortalidad neonatal y mortalidad materna. Se han detectado indicadores biológicos potentes para predecir esta morbimortalidad, tales como la edad de la madre, la presencia de enfermedades en el embarazo, la historia obstetricia, y la edad gestacional. No es igual la situación en cuanto a indicadores psico-sociales; sin embargo, el que más ha empezado a recibir atención es el estrés prenatal, como causante de estos factores. - 23 - 2.1.1.5.2.- Enfoques del estrés en el niño: Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999) tomó tres enfoques para definir el estrés en el niño: ¾ S O D VA el aislamiento, el R El estrés como estímulo: Donde la monotonía, E S E R OSpresión de tiempo, el calor, el cambio abrupto trabajo continuado bajo H C RE E D de ambiente, etc., son condiciones estresantes cuyos efectos generalmente provocan al niño reacciones de adaptación; estas reacciones pueden, sin embargo, no ser adaptativas. Desde este punto de vista, se toma al estrés como estresor, es decir, como las características del ambiente que exigen conductas de adaptación. se pueden identificar tanto estresores externos (como las circunstancias ambientales) como estresores internos (impulsos, deseos, etc.) Cramer y Block, (1998) en Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999) ¾ El estrés como respuesta: Es el estrés manifestado por el niño mediante conductas como respuesta, que intentan adaptarlo al estresor. Los niños pueden mostrar, diferentes estilos de respuesta ante el estrés (Chandler, 1985; en Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999) y estas respuestas pueden ser reacciones que significan el uso de determinados mecanismos defensa (Cramer, 1987 - 24 - citado por (Merino S, 1999) Considerando el aspecto fisiológico, Selye (1974) denominó Síndrome de Adaptación general la reacción fisiológica generalizada en la experiencia de estrés. ¾ El estrés como amenaza percibida: El estrés proviene de la S O D VA R E S percepción y evaluación que la persona hace de de la situación, E R S HO identificándola como evento amenazante para la propia seguridad. El EC R E D sujeto evalúa y compara sus propias capacidades para hacerle frente al estrés e intensidad del estresor, experimentando reacciones consecuentes de esa evaluación. La disparidad entre los retos que experimenta la persona y creencia que tiene sobre su capacidad para afrontarlos, determina la experiencia del estrés (Alsop y McCaffrey, 1993 en Weinman, (1987), citado por (Merino S, 1999). 2.1.1.5.3.- MANIFESTACIONES DE ESTRÉS EN LOS NIÑOS Cuando se trata del estrés en los niños, la literatura de investigaron suele enfocarse en el impacto de factores estresantes de una sola variable en el desarrollo del niño, en situaciones de la vida real, ellos experimentan el estrés de orígenes múltiples, donde estos interactúan entre si y pueden tener efectos cumulativos (Stansbury y Harris, 2002 citado por Merino S, 1999). - 25 - Sin embargo, los autores antes mencionados plantean que los niños ante situaciones estresantes pudieran llegar a presentar cambios tales como: miedos, trastornos del sueño, aislamiento, amnesia del episodio, embotamiento y malestares generalizados. Además, pueden presentar S O D VA R E S dificultades de aprendizaje, síntomas de depresión, trastornos somáticos E R S HO (cólicos, cefaleas, diarreas, vómitos), problemas de ansiedad, alteraciones EC R E D emocional y físicas. Chandler (1985) citado por (Merino S, 1999): señalo cuatro formas de manifestaciones o reacciones al estrés en los niños. ¾ Respuesta Dependiente: Falta de auto confianza, dificultad para aceptar las críticas, pobre asertividad, poca participación en actividades. ¾ Respuesta Reprimida: Mucha sensibilidad, fácilmente se molestan o se les hieren sus sentimientos, temerosos ante nuevas situaciones, poca confianza en si mismos, preocupados innecesariamente. ¾ Respuesta Pasivo-Agresiva: Son niños de bajo rendimiento académico, tienden a postergar sus deberes; poco cooperativos, despistados; sus notas tienden a bajar. - 26 - ¾ Respuesta Impulsiva: Reaccionan con una conducta exigente, desafiante, de temperamento explosivo iniciaran incomodidad o molestias en sus interacciones con otros niños; Por otro lado puede ser muy activos, descuidados en su trabajo escolar. S O D ADEFENSA V R 2.1.1.5.4.- MECANISMOS DE E S E R S NIÑOS: HO C E DER EN LOS Los niños pueden tener diferentes manifestaciones ante la presencia de eventos estresores, así como también pueden llegar utilizar recursos que le ayuden a protejerce o huir de la situación sin tener que manifestar estrés, es decir a utilizar algún mecanismo de defensa. Cramer, 1987 citado por (Merino S, 1999), Señaló que el mecanismo de defensa es una operación cognitiva que funciona como protección para la persona ante los efectos de la ansiedad. Las defensas utilizadas son activadas para mantener el equilibrio Estos mecanismos de defensa siguen una secuencia en el desarrollo de la persona desde la infancia hasta la adultez, y van siendo utilizados por la persona de acuerdo con sus etapas de desarrollo. - 27 - Para describir estos mecanismos de defensa Cramer (1987) citado por (Merino S, 1999): hizo la siguiente clasificación: ¾ La negación: es una defensa típica de los niños en edad S O D A Vpeligrosos, R fuera de los estímulos nocivos o negando E S E R S existencia. HO C E DER preescolar ante los situaciones estresantes, aparta la atención ¾ su La proyección: es comúnmente usada por los niños en edad escolar y es mas madura que la etapa de negación, pues el niño reconoce mejor lo que ocurre fuera de el (la realidad) y dentro de el sus fantasías, la proyección funciona atribuyendo las características propias que son desagradables o inaceptables. "No soy yo, son ellos" ¾ La identificación: se toma como propio ciertas cualidades o características de otras personas o personajes “no son ellos, soy yo” cuyos efectos mejoran la propia seguridad y la autoestima. 2.1.1.5.5.- TIPOS Y NIVELES DE ESTRÉS EN LOS NIÑOS: - 28 - Cramer, 1987 citado por (Merino S, 1999), señala que el nivel de estrés en los niños se puede clasificar según su intensidad en: ¾ Leve: (cambio de colegio), S O D VA R E S ¾ Moderado: (nacimiento de un hermano, mudanzas de casa o de país). EC R E D E R S HO ¾ Grave: (divorcio de los padres). ¾ Extremo: (abuso sexual). ¾ Catastrófico: (muerte de ambos progenitores). Elliot y Eisdorfer 1982, citados por Hernández G, (2005); hacen una clasificación basados en la taxonomia de estímulos estresores de Lazarus y Folkman (1995): ¾ Secuencias estresantes (por ejemplo, la muerte de uno de los padres del niño); ¾ Estresores intermitentes crónicos (por ejemplo, exámenes escolares); ¾ Estresores crónicos continuos (por ejemplo, que el niño sea objeto de abusos físicos recurrentes por parte de sus padres). - 29 - 2.1.1.5.6.- FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA REACCIÓN INFANTIL DE ESTRÉS. Hernández G, (2005); escribió un artículo en el que señalo que no se S O D VirAdesde el extremo de la R que éste provoca en el niño, ya que ésta puede E S E R S el polo opuesto de la adecuación/adaptación HO hasta C RE E D inadecuación/desadaptación a los requerimientos del medio. Con esto se puede establecer una relación fija entre el evento estresante y la respuesta pueden establecer diferencias no sólo interindividuales, sino también, dada la inestabilidad propia de la infancia, intraindividuales entre diferentes situaciones y momentos en la vida del niño. El autor antes mencionado además señalo que ante un mismo acontecimiento estresante, dos niños pueden tener dos respuestas totalmente distintas entre sí. Este carácter diferencial de la reacción de estrés introduce va a depender de la interacción entre el niño y su entorno. En definitiva, los factores de los que va a depender la reacción de estrés del niño incluyen: las características del estresor, las características del niño estresado y las características del entorno social en el que se halla el niño; Hernández G, (2005); - 30 - 2.1.1.5.6.1 Factores relacionados con las características del estresor: Según Hernández G, (2005); Los acontecimientos estresantes van a S O D VAhermanito, en principio, R estresante como puede ser el nacimiento de un E S E R OelSniño que la pérdida de uno o ambos padres y resultará menos lesivo para H C E DER tener el mismo potencial nocivo para el niño. Así, por ejemplo, un evento el proceso de duelo subsiguiente también será diferente. Además por la naturaleza propia de los acontecimientos estresantes, los clasifico en las siguientes dimensiones: a) Estresores originados dentro del círculo familiar frente a estresores originados fuera de la familia. El hecho de que los estresores tengan lugar en el seno del hogar, va a aumentar considerablemente su probabilidad de ocurrencia, así como el tiempo de exposición del niño a los agentes estresantes. Por tal motivo, se puede pensar que estos estresores serán más perjudiciales para la salud tanto física como emocional del niño. Estresores dentro del ámbito familiar son entre otros: divorcio o separación de los padres, duelo de uno o ambos padres, maltrato físico por parte de los padres, abusos sexuales en el hogar, - 31 - etc.; circunstancias todas ellas que tienen una repercusión negativa sobre el bienestar emocional del niño. b) Estresores que actúan sobre el niño como sujeto frente a S O D VA R E S estresores que inciden sobre el niño como miembro de una familia o de E R S HO un grupo de niños. EC R E D En este caso, los primeros representan una mayor repercusión en la salud mental del niño. c) Estresores asociados a victimización primaria del niño: (Ser objeto directo de acontecimientos adversos) frente a padecimiento como víctima secundaria (presenciar o tener conocimiento indirecto de tales actos). d) La duración de la exposición a los estresores. Los agentes estresores pueden durar desde unos minutos (por ejemplo, ser testigo de un crimen), horas (por ejemplo, padecer un secuestro en el autobús que lo lleva al colegio), o días (por ejemplo, ser víctima de maltrato físico por parte de sus padres). - 32 - e) El carácter reversible o irreversible del acontecimiento estresante y de sus consecuencias: Siendo los irreversibles los que tienen efectos más nocivos sobre el S O D VA R E S niño. E R S HO f) El origen o naturaleza del estresor. EC R E SiD es humano, como por ejemplo ser víctima de maltrato físico o consecuencia de fenómenos de la naturaleza. Por regla general, producen más perjuicios en la salud infantil, aquellos estresores que son consecuencia de comportamientos humanos intencionados, por ejemplo, abusos sexuales en la infancia. 2.1.1.5.6.2.- Factores relacionados con las características del niño Hernández G, (2005), señalo: que el mismo acontecimiento estresante no tiene las mismas repercusiones en todos los niños, va a depender del grado de vulnerabilidad del niño para padecer una perturbación relacionada con el estrés. Esta vulnerabilidad está conformada por todos los recursos y estrategias de los que dispone el niño y que se pueden dividir en dos grandes categorías: personales (edad, sexo, habilidades sociales, autoestima, etc.) y ambientales (nivel socioeconómico, salud mental de los - 33 - padres, ambiente familiar, sistemas de apoyo y estilos de crianza); Buendía y Mira, 1993 citados por Hernández G, (2005); 2.1.1.5.6.3.- Factores relacionados con las características del S O D VA R E S entorno social. E R S HO Según Hernández G, (2005); el apoyo social es de especial EC R E D importancia, para la prevención y tratamiento de las posibles reacciones estresantes en el niño, Este apoyo ayudaría, entre otras cosas, a que el niño pudiera definir, comprender y afrontar (de acuerdo a su grado de desarrollo) las situaciones problemáticas que se le puedan presentar; compartir con otros semejantes experiencias similares; y obtener ayuda material y psicológica de las personas que componen su red de apoyo. 2.1.2.- CÁNCER. Para Salvat (1987), el cáncer es un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales de otros tejidos. El cáncer que puede originarse a partir de cualquier tipo de célula en cualquier tejido corporal, no es una enfermedad única sino un conjunto de enfermedades que se clasifican en función del tejido y célula de origen. - 34 - Existen varios cientos de formas distintas, siendo tres los principales subtipos: los sarcomas proceden del tejido conectivo como hueso, cartílago, nervios, vasos sanguíneos, músculos y tejido adiposo. Los carcinomas S O D VA R E S proceden de tejidos epiteliales como la piel o los E R S HO epitelios que tapizan las cavidades y órganos corporales y de los tejidos EC R E D glandulares de la mama y próstata. Los carcinomas incluyen algunos de los canceres mas frecuentes. Los carcinomas de estructura similar a piel se denominan carcinomas de células escamosas. Los que tienen una estructura glandular se denominan adenocarcicomas: en el tercer subtipo se encuentran las leucemias y los linfomas que incluyen los cánceres de los tejidos formadores de las células sanguíneas. Producen inflamación de ganglios linfáticos, invasión del bazo, medula ósea y sobre producción de células blancas inmaduras. El primer paso para la formación del cáncer es la división desordenada anormal de una célula o grupo de ellas con las que se produce lo que se manifestara como un tumor. - 35 - El Cáncer infantil o cáncer pediátrico es el cáncer que afecta a niños y jóvenes. 2.1.2.1.- ETIOLOGÍA DEL CÁNCER: S O D VA R E S E R S HO Según Crist y col (1997), en la mayor parte de los casos sigue EC R E D desconociéndose la causa precisa del cáncer pediátrico. Se están identificando sucesos genéticos específicos que se asocian al desarrollo tumoral. Es probable que el desarrollo de la mayoría de los canceres implique tanto factores ambientales como genéticos. Sin embargo, los canceres de la niñez tienden a surgir en tejidos que no están directamente expuestos al entorno (tejido hematopoyètico, nervioso, conectivo del sostén), lo que indica que pueden ser mas importantes los factores huéspedes. En una publicación realizada por la fundación ayúdame a vivir (1998), se dijo que no se tiene una explicación precisa del porque del cáncer en os niños, ya que a diferencia de una persona mayor su enfermedad no se debe a una exposición continua a la nicotina, al alcohol, al sol o a cualquier contacto prolongado con sustancias que se consideran propensas a causar cáncer. - 36 - Tampoco se ha demostrado que tenga origen hereditario, lo cierto es que puede atacar a cualquier niño sin importar su origen o clase social, desde recién nacido hasta los diecisiete años de edad. S O D VA R E S En el transcurso de los años, especialmente en las últimas décadas se E R S HO ha descubierto la delación directa entre los estresores psicológicos y el EC R E D desarrollo del cáncer, donde las investigaciones arrojan la información de que existe un tipo de personalidad que hace propensas a las personas que lo poseen de desarrollar cáncer a partir de un disparador determinado o del cúmulo de emociones no manifiestas de manera asertiva. El cáncer pediátrico ocurre cuando las células de los niños se están multiplicando a un ritmo acelerado para cumplir con el desarrollo normal del crecimiento, es en este delicado proceso de la meiosis que la información genética es pasada incorrectamente de una célula a otra y se produce el cáncer en cualquiera de sus variantes. 2.1.2.2.- TIPOS DE CÁNCER INFANTILES: Los distintos tipos de cáncer pueden definirse como un crecimiento tisular producido por la proliferación continua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos. - 37 - Según Salvat (1997), el crecimiento canceroso, o neoplasia es clonar, todas las células proceden de una célula masare. Estas células han escapado el control que en condiciones normales rige el crecimiento celular. S O D VA R E S Como las células embrionales, son incapaces de madurar o diferenciarse en E R S HO un estado adulto y funcional. La proliferación de estas células puede formar EC R E D una masa denominada tumor, que crece sin mantener relación con la función del órgano del que procede. 2.1.2.2.1.- Leucemia: Es el cáncer de los oréanos que fabrican la sangre según Oncolink University of Pensilvanita cáncer center (2000). Existen varios tipos de leucemia: ¾ Leucemia Linfática aguda o leucemia linfoblástica aguda (La) Este tipo y forma de leucemia es el más común de leucemia infantil, una enfermedad en la que los glóbulos blancos que combaten las infecciones (llamadas linfocitos) se encuentran inmaduros en grandes cantidades en la sangre y médula ósea del niño. - 38 - Los linfocitos se producen en la médula ósea es el tejido esponjoso que se encuentra dentro de los huesos grandes del cuerpo. Esta produce glóbulos rojos los cuales transportan oxigeno y otros materiales a todos los tejidos del cuerpo), glóbulos blancos (los cuales combaten infecciones) y S O D VA R E S plaquetas (las cuales permiten coagulación de la sangre). Normalmente, la E R S HO médula ósea produce células llamadas balastos que se convierten (maduran) EC R E D en diferentes tipos de glóbulos con funciones especificas en el cuerpo. En este orden de ideas, la leucemia puede ser aguda (que progresa rápidamente con muchas células inmaduras cancerosas) o crónica (que progresa lentamente con células leucémicas de apariencia mas madura). La leucemia linfática aguda progresa rápidamente y puede ocurrir en niños y adultos, aunque el tratamiento es diferente para ambos grupos. Los síntomas de la LLA pueden ser similares a las de la gripe o cualquier otra enfermedad común, incluyendo fiebre que no desaparece, sentirse débil o cansado todo el tiempo, sentir dolor en los huesos o las articulaciones, o tener nudos linfáticos hinchados. - 39 - ¾ Leucemia Mieloide Aguda o Leucemia no Linfocítica Aguda (L.M.A). En este sentido Oncolink of Pensylvania Cáncer Center (2000), define la S O D VA R E S leucemia Mieloide Aguda es un cáncer de los tejidos productores de sangre, E R S HO principalmente de La médula ósea y los nódulos linfáticos. Este Cáncer es EC R E D menos común que otras formas de Leucemia infantil llamada Leucemia Linfocítica o Linfoblástica Aguda. Los primeros síntomas de la MIA. podrían consistir en fiebre, escalofríos, presentar sangrados o moretones con facilidad, ganglios linfáticos inflamados y algunos otros síntomas similares como sentirse débil o cansado todo el tiempo, así como dolores de hueso y articulaciones. 2.1.2.2.2.- Tumor Cerebral Mundo salud, (2005) señala que este tipo de cáncer se origina en el cerebro y constituye uno de los tumores más frecuentes después de las leucemias. Produce síntomas como dolores de cabeza, irritabilidad, perdida de equilibrio, nauseas, vomito y cambios de conducta. Uno de cada cinco tumores cerebrales infantiles son meduloblastomas, que se originan en el cerebelo. Pueden ser benignos o malignos y su tratamiento/pronóstico - 40 - dependen de factores tan diversos como su ubicación en el cerebro, su grado de extensión, la edad del niño, su estado de salud. 2.1.2.2.3.- Tumor de Wilms S O D VA R E S E R S HO Mundo salud (2005) Expresa que este tipo de cáncer puede aparecer en EC R E D uno o ambos riñones y suele afectar generalmente a niños de dos o tres años. Los síntomas que causa pueden ser dolor al orinar, debilidad, fiebre, perdida del apetito, dolor abdominal. Aunque constituye el 10% de los canceres infantiles y que es curable en la mayoría de los casos. 2.1.2.2.4.- Retinoblastoma Para Mundo Salud (2005) Es un tumor ocular que aparece en la temprana infancia y muestra un patrón hereditario en gran parte de los casos Este cáncer ocular es uno de los de menor incidencia. Se calcula que es responsable del 5% de los casos de ceguera infantil y su diagnóstico se realiza antes de los cinco años. Su pronostico, la capacidad de recuperar la vista o el tratamiento que requiere dependen de lo extendida que este la enfermedad, aunque en general se trata de uno de los tumores con mas posibilidades de curación de la infancia. - 41 - 2.1.2.2.5.- Osteosarcoma Según Mundo Salud (2005), Es el tumor óseo más frecuente en niños y adolescentes. Se localiza sobre todo en el extremo de los huesos largos S O D VA R E S (fémur, tibia), alrededor de la rodilla. Los síntomas que se presentan son; E R S HO dolor e hinchazón de un hueso o de una región ósea. EC R E D 2.1.2.2.6.- Neuroblastoma Es el tumor sólido fuera del cerebro más frecuente en el niño y a menudo se diagnostica durante el primer año de vida. Se origina a partir del sistema nervioso simpático, localizado en los ganglios simpáticos que discurren a ambos lados de la columna vertebral y en la glándula suprarrenal, localizada encima del riñón. Por eso puede aparecer en tórax o en el abdomen. En ocasiones comprime la médula espinal y produce pérdidas de fuerza en las extremidades o alteraciones en la función de los esfínteres. Se manifiesta con dolor en los huesos debido a que el cáncer se ha extendido hasta ellos, fiebre, diarrea y presión arterial alta, Mundo salud (2005) - 42 - 2.1.2.2.7.- LINFOMAS Mundo salud (2005) describe el linfoma como un tipo de cáncer que aparece en el sistema linfático, la red de circulación del cuerpo que saca las S O D VA R E S impurezas. Hay dos variedades de linfoma: Enfermedad de Hodgkin y No- E R S HO Hodgkin. Representa la tercera neoplasia más frecuente en la infancia. EC R E D ¾ La enfermedad de Hodgkin: por su parte, afecta sobre todo a adolescentes y se ha relacionado con el virus de Epstein-Barr. Es una de las enfermedades con mejor pronóstico de curación en oncología. En ocasiones los pacientes pueden presentar fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso, picazón o tos. ¾ El linfoma no-Hodgkin. se origina a partir de la misma célula que la leucemia linfoblástica aguda, un linfocito inmaduro que en lugar de estar en la médula ósea está en los ganglios linfáticos, cumpliendo su función en el sistema inmune, se podría considerar una 'leucemia con bultos' y con nula o poca enfermedad localizada en la médula ósea. Los síntomas que se presentan pueden ser tos, dificultad para respirar; si se encuentra ubicado en el pecho, y si este se ubica en el abdomen puede ocasionar dolor abdominal, con o sin vomito. - 43 - 2.1.3.- PSICONEUROINMUNOLOGÌA: La Psiconeuroinmunología (PNI) es una ciencia relativamente nueva, la cual ha dado grandes aportes tanto a la medicina como a la psicología. S O D VA R E S E R S HO La Psiconeuroinmunología (PNI), es la ciencia transdisciplinaria que estudia EC interacciones R E D las y la comunicación bidireccional entre el comportamiento, el sistema neural, el sistema endocrino y el sistema inmunológico Solomon y col (1998). Walter y Cannon (1960), en FUNDASEIN (1999) Hablaron de que existe un vínculo directo de la actividad de la mente (psiquis), y el estado físico del cuerpo”, llegando a la conclusión de que las emociones (psíco), trasmitidas por el sistema nervioso (neuro), tienen un efecto sobre el sistema inmunológico (inmunología), a través de lo cual dieron nombre a lo que hoy se conoce como Psiconeuroinmunología. Es decir: ¾ Psíco: El componente de la mente, los procesos cognitivos y emocionales involucrados en los estados de humor. ¾ Neuro:.Las conexiones neurológicas, por ejemplo, neurotransmisores y secreciones neuroendocrinas, o el estudio de la neurología - 44 - ¾ Inmunología: Cómo el sistema inmune es impactado, por ejemplo, los componentes humorales y celulares o el estudio de la inmunología. 2.1.3.1.- EVIDENCIAS DE LA PSICONEUROINMUNOLOGÍA S O D VA R E S E R S HO a) Evidencias directas que apoyan la interacción entre el sistema EC R E D nervioso y el sistema inmune, de tipo anatómica y fisiológica y que indican una relación directa entre estos dos sistemas. b) Evidencias indirectas que demuestran que durante disturbios psicológicos, el sistema inmune se puede alterar, lo que puede influir en la resistencia a las enfermedades y el curso de las mismas. 2.1.3.2.- FUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INMUNE Nuestro sistema inmunológico desempeña la función sumamente importante de proteger el cuerpo de infecciones. Como se puede imaginar, es un sistema complejo y lo debe ser, ya que las invasiones que amenazan a nuestro cuerpo incluyen varios agentes infecciosos, tales como bacterias, virus, hongos, etc. - 45 - 2.1.3.3.- TEORÍA DE LA VIGILANCIA INMUNOLÓGICA Asegura que el sistema inmune es capaz de proteger contra células S O D VA R propone que las células cancerosas surgen frecuentemente en el cuerpo, E S E R S y eliminadas por la rama celular del SI, Oextrañas pero son reconocidas como H C RE E D que ha evolucionado para patrullar el cuerpo y eliminar a las células tumorales recién formadas y contra el crecimiento tumoral. Esta teoría tumorales. Así, el tumor surgirá solo si las células cancerosas son capaces de escapar a esa vigilancia, (Castés y Canelones, 2002). 2.1.3.4.- MODELO DE INTERACCIÓN ENTRE EL SNC, EL SISTEMA ENDOCRINO, EL SISTEMA INMUNOLÓGICO Y EL EFECTO DEL ESTRÉS Estrés es la respuesta del organismo a influencias ambientales las cuales tienden a empujar las funciones del sistema fuera de su balance normal. Un estresor es un estímulo que induce una respuesta fisiológica anormal., el sistema endocrino y el sistema inmunológico, explican los eventos que se suceden cuando el SNC procesa la información sobre eventos estresantes, tanto de orden emocional como físico, lo cual va a depender del estado actual del individuo, así como de sus experiencias pasadas que le servirán de base para la interpretación de dichos eventos. - 46 - Esta información viaja a través del SNC, tanto por la vía del eje hipotálamopituitaria -adrenal (eje HPA) como por la vía autonómica, hasta el sistema inmune. En el primer caso se produce la liberación de la hormona liberadora de corticotropina (CRH) por parte de las neuronas en el hipotálamo, que S O D VA R E S induce a la glándula pituitaria a liberar a la circulación la hormona E R S HO corticotropica adrenal (ACTH) la cual actúa a nivel de la zona cortical de las EC R E D glándulas adrenales, resultando en la secreción de glucocorticoides, los cuales tienen conocidos efectos inmunosupresores Munck y col., (1984); citado por Castes y Canelones (2002) Por la vía autonómica a nivel de la zona medular de las glándulas adrenales se produce las catecolaminas, nor-adrenalina y adrenalina, esta última, también con conocidos efectos inmunosupresores. Es decir, que el estrés ya sea por la vía neuroendocrina o por la vía autonómica conduce a la liberación de moléculas en las glándulas adrenales que tienen un efecto supresor sobre la respuesta inmune. Ejemplo del funcionamiento de este mecanismo se observa en los deprimidos crónicos, en quienes se ha demostrado que la producción de GC aumenta por encima de los valores normales, lo cual puede incrementar considerablemente el riesgo de enfermedad Stein, Miller y Trestman, (1990), citado por Castes y Canelones (2002) - 47 - Todos estos hallazgos de laboratorio correlacionan con una literatura científica relativamente consistente que sugiere que individuos que experimentan cambios negativos en su vida reciente tienen un mayor riesgo de contraer una variedad de enfermedades incluyendo enfermedades S O D VA R E S infecciosas Cohen y Syme, (1985) citado por FUNDASEIN (1999) E R S HO EC R E D 2.1.3.5.ESTRÉS Y CANCER SEGÚN LA PSICONEUROINMUNOLOGIA Durante los últimos quince años ha habido un interés creciente en la comunicación que existe entre el sistema nervioso central (SNC) y el sistema inmune (SI). Los resultados de estas investigaciones integran el área científica multidisciplinaria de la Psiconeuroinmunología (PNI) (Solomon y col 1998). Una abundante investigación interdisciplinaria ha documentado los efectos de los procesos psicológicos y neurales sobre las actividades del SI y recíprocamente los efectos del sistema inmune sobre el SNC. De hecho, en años recientes se han elucidado las bases científicas de estas interacciones, indicando una comunicación bi-direccional entre estos sistemas (Castés y Pocino, 1999). - 48 - Los eventos externos que experimentamos como estresantes son aquellos que por lo general son considerados como indeseables, amenazantes y/o demandantes, y estimulan una reacción emocional y fisiológica (Revee y col 1985). S O D VA R E S E R S HO El factor central que determina la magnitud de la respuesta de estrés EC R E D parece ser la evaluación que se hace al estrés y a la percepción de control sobre la situación, más que las características objetivas del agente estresante. Los agentes estresantes influyen ampliamente en determinar nuestra susceptibilidad o resistencia al cáncer, así como el curso de la enfermedad y su recuperación mediante modificaciones de la capacidad inmune y endocrina (Hranicky, J, 2000. citado por Castes y Canelones (2002)). En base a los diferentes efectos biológicos reportados como consecuencia del estrés psicológico, se ha propuesto que el estrés puede aumentar el riesgo al cáncer a través de diferentes mecanismos que pudieran actuar solos o de manera combinada como sería, por alteración de la actividad de células NK, por alteración de los mecanismos reparadores del ADN y por alteraciones en la apoptósis o muerte celular programada (Castes y Canelones, 2002) - 49 - Se ha demostrado una incidencia incrementada de eventos estresantes en la vida de las personas, que preceden al diagnóstico de cáncer de pulmón, cervical, gástrico, pancreático, colorectal y de mama en Castés y Canelones, 2002). S O D VA R E S E R S HO El estrés en la vida diaria, en conexión con otros factores psicológicos EC R E D que influyen en el manejo adecuado del estrés, son elementos esenciales en la predicción de la tumorigenicidad El estrés severo debido a eventos adversos en la vida, está significativamente asociado con riesgo aumentado a la recidiva de cáncer de mama, así como de algunos otros tipos de cáncer donde la disminución de la actividad NK es un fuerte factor predictivo de la recurrencia de la enfermedad, relacionándose una alta cito toxicidad con intervalos más largos sin enfermedad, FUNDASEIN (2002) 2.2.- INVESTIGACIONES ANTECEDENTES. A continuación se presentan algunas investigaciones que han estudiado el estrés y que aportan información importante para la presente investigación - 50 - Walter y Cannon (1960), citados por Castes y Canelones (2002) realizaron un conjunto de investigaciones mediante los cuales descubrieron “que existe un vínculo directo de la actividad de la mente (psiquis), y el estado físico del cuerpo”, llegando a la conclusión de que las emociones S O D VA R E S (psíco), trasmitidas por el sistema nervioso (neuro), tienen un efecto sobre el E R S HO sistema inmunológico (inmunología), a través de lo cual dieron nombre a lo EC R E D que hoy se conoce como Psiconeuroinmunología. A partir de esta investigación se han elaborado una secuencia de investigaciones las cuales han documentado los efectos de los procesos psicológicos y neurales sobre las actividades del SI y recíprocamente los efectos del SI sobre el SNC. Elucidando de esta manera las bases científicas de estas interacciones las cuales indican una comunicación bi-direccional entre estos sistemas. Todo esto ha llevado a la conclusión que la PNI va a tener implicaciones en la Oncología, ya que los factores psico-sociales pueden afectar el desarrollo y/o la progresión del cáncer, donde el mecanismo de esa acción, enfocado desde un punto de vista convencional, sería a través de las influencias psicológicas que actuarían sobre el sistema inmunitario. Bages (1990), publicó un artículo sobre el estrés y salud el papel de los factores protectores. En el estudio de las relaciones entre el estrés y la aparición de enfermedades es indispensable, el adaptar una visión integral del fenómeno donde se evalúan todos los aspectos que conforman el - 51 - proceso de estrés y los factores que aparentemente moderan o modulan sus efectos sobre el organismo. En este trabajo se plantea una visión conductual del fenómeno del estrés tratando de ubicar aquellos factores dentro del modelo integracionista de Lazarus y Folkman. Se revisan además evidencias S O D VA R E S empíricas recientes acerca de los efectos de la presencia de estos factores E R S HO protectores en la relación entre estrés y salud y entre estrés y la adaptación. EC R E D Se sugieren algunas líneas de investigación dentro del área y se destaca la importancia de este tipo de estudio para la implementación de programas preventivos. Merva y Fowles (1990), citado por FUNDASEIN (1999); demostraron claramente que los factores socioeconómicos tenían una gran influencia e impacto tanto en las enfermedades médicas como en las enfermedades psiquiatricas. Este estudio se llevó a cabo en 30 zonas urbanas de los estados unidos durante un periodo de 14 años, del año 1976 al año 1990. Demostrando que un aumento en el nivel de desempleo del 1% producía un aumento en el número de suicidios de 0.84%, un aumento en el numero de homicidios de 6.7%, un aumento en el numero de muertes debidas a accidentes de 0.76%, un aumento en el numero de muertes debido a enfermedades cardiacas de 5.6% y un aumento en el numero de muertes por embolias de 3.1%. También en este estudio se demostró que los deterioros socioeconómicos producen un aumento en el nivel de estrés y que el estrés a - 52 - su vez produce condiciones médicas y psiquiatritas patológicas. Además, sugirió que una disminución significativa en el nivel de desempleo puede producir una disminución en el nivel de estrés y una mejoría significativa en el estado de salud médica y psiquiátrica. Sielberg S O D VA R E S porEFUNDASEIN R S HO (1995), EC R E D citado (1999); realizó una investigación sobre el papel de las emociones en el desarrollo del Cáncer y las enfermedades cardiacas, luego de la cual afirma que :“ La frustración por largo tiempo” con emociones negativas termina por debilitar el sistema inmunitario existiendo además correlación clara entre los factores psicológicos y los procesos biológicos de la enfermedad, influenciados por el estilo de vida (tabaco, alcoholismo, cancerígenos), que producen el deterioro del sistema inmunitario Lipp y col (1996), realizaron una investigación con la finalidad de verificar si los niños presentan reactividad cardiovascular frente al estrés social y comprobar si los hijos de personas hipertensas muestran una mayor reactividad cardiovascular frente a situaciones de estrés social que los hijos de los normo tensos. Para lo cual tomaron una muestra de Veinte niños de siete a doce años, divididos en dos grupos, hijos de padres hipertensos e hijos de normo tensos. Utilizando como elementos de medición: Inventario de Síntomas de Estrés Infantil); Graduación de Reajustamiento Social Infantil - 53 - Norma de entrevista; FINAPRESS - controlador de presión arterial. Fue utilizado un procedimiento de "role-play" a través del cual se creaban situaciones de estrés social en niños, controlando de forma continua la presión cardiaca. El análisis estadístico fue realizado mediante un ANOVA y S O D VA R E S la prueba "t de Student". Se utilizó también el coeficiente de correlación de E R S HO Pearson para comprobar si había correlación entre los síntomas cognitivos EC R E D de estrés. Encontrándose que: Los hijos de hipertensos (GHH), que presentan una mayor reactividad frente al estrés social; Dentro de esta reactividad hay un aumento de la presión arterial especialmente marcado ante algunos estresores específicos como la rabia, apareciendo este hecho ya en los hijos de hipertensos incluso antes de que se les diagnostique algún desorden en su presión arterial, aunque sea al final de la infancia o principio de la adolescencia. Con relación a las fuentes externas de estrés, algunos niños, de los de los dos grupos, tenían una alta probabilidad de sufrir problemas de salud (40% para el Grupo de hijos de hipertensos y 30% para el Grupo de hijos de normo tensos) debido al estrés del día a día, sin embargo ninguno de estos niños presentó mayor reactividad cardiaca; además se sugiere continuar una línea de investigación que ayude en el área preventiva de enfermedades en la infancia. Castes y canelones (1999) refieren una investigación realizada por Matarazzo en 1984, cuyo objetivo era determinar los factores de riesgo - 54 - asociados a la principales causa de mortalidad que incluye dentro de el enclave denominado:”estilos de vida” así la influencia estimada en un porcentaje de 4 grupos de factores, al comienzo y durante el transcurso de algunos problemas graves de salud, corresponde por orden a: el estilo de S O D VA R E S vida 51% , factores biológicos 20%, influencias ambientales 19% y los E R S HO servicios de cuidados de la salud 10%. Se puede observar como los estilos EC R E D de vida (hábitos de comportamiento, situaciones de estrés) explican más de la mitad de la variación de los datos, estas conductas (patogenas son susceptibles del cambio, pueden ser modificadas y repercutir sobre la salud. Estas investigaciones tienen una relevante importancia para la investigación ya que muestran la influencia de los factores psicológicos y biológicos en el proceso de la salud y la enfermedad ayudando a sustentar la presente investigación, la cual busca la posible relación entre los eventos estresantes y la enfermedad de cáncer infantil. Bravo y Ochoa (2003) realizarón una investigación de tipo descriptiva de campo cuyo objetivo fue determinar cual era el concepto de muerte en niños con cáncer y niños sanos; la muestra estuvo constituida por 30 niños con cáncer y 30 niños sanos con edades entre 7 y 11 años; para lo cual utilizaron como instrumento Depablos y Hernández (1997) para medir concepto de muerte. A los resultados se les calculo frecuencia y porcentajes, - 55 - obteniéndose que en los niños sanos, la dimensión de irreversibilidad, cese de funciones y hecho universal se encontraran equilibradas entre ellas. En relación a la muestra de niños con cáncer la dimensión de irreversibilidad y cese de funciones no mostraron mayor diferencia, en cambio la dimensión de S O D VA R E S hecho universal mostró un porcentaje significativo, encontrándose en un alto E R S HO nivel. Y luego de comparar ambas muestras, no se encontró diferencia entre EC R E D los grupos. Betancourt (1995), realizó un estudio explicativo cuyo objetivo fue determinar los efectos de la terapia de juego en los niveles de ansiedad en niños hospitalizados con cáncer. Utilizaron como instrumento un programa de terapia de juego de doce secciones con una muestra de 6 niños con edades entre 7 y 10 años de edad. Donde el instrumento de medición fue la escala de ansiedad de Hamilton. Se calcularon las medias mediante la prueba Wicolxon, demostrando en los resultados obtenidos la efectividad de la terapia de juego para reducir los niveles de ansiedad. Estas investigaciones nos resultan de gran utilidad ya que el abordaje de la enfermedad del cáncer en la investigación refleja que por medio de terapias de juego se pueden reducir los niveles de ansiedad, y que del mismo modo puede afectar significativamente la vida de los sujetos. - 56 - 2.3.- MAPA DE VARIABLES. VARIABLE DIMENCIONES INDICADORES (ITEMS) Acontecimientos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, relevantes en el 9, 10, 11 S O D VA R desarrollo prenatal del E S E R S niño CHO E DER ESTRESORES ANTECEDENTES Secuelas emocionales 12, 13, 14, 15, 16 del paciente Características 17, 18, 19, 20, 21, emocionales del 22, 23 paciente AL CÁNCER INFANTIL 24, 25, 26, 27, 28, Antecedentes familiares 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42 Hechos relevantes en la 43, 44, 45, 46, 47, vida del paciente 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59 - 57 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 58 - 1.- TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIÓN. La presente investigación sobre los Estresores asociados al padecimiento del Cáncer infantil es de tipo y nivel descriptiva correlacional, S O D VA R E S ya que esta estuvo enfocada a estudiar la posible relación entre los eventos E R S HO estresantes presentados los niños con cáncer antes de padecer la EC R E D enfermedad y su posible relación con la misma. Según señala Hernández y Col (1.998), los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno determinando sus características particulares y es correlacional cuando la descripción se dirige a descubrir la relación entre variables. sometido a análisis. Así mismo, los estudios descriptivos miden de manera independiente los conceptos o variables con los que tienen que ver; esto es, se seleccionan una serie de cuestiones y se miden cada una de ellas; independientemente, para así, explicar lo investigado. Dicho análisis comprende las características específicas, actitudes y comportamiento general del paciente y sus familiares antes de la aparición de la enfermedad. - 59 - El modelo de investigación fue de estudio de campo, pues los datos se recogieron donde la variable se constata; es decir, en las áreas de hospitalización y consulta del Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo. S O D VA R E S E R S HO 2.- DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. EC R E D Este estudio presenta un diseño no experimental, ya que en la misma se describen los estresores como elementos de análisis que abarcan la variable, obteniéndose la información en el sitio de los acontecimientos, es decir, observando algunos fenómenos tal y como se dan en su contexto natural para después analizarlos. Ya que como señala kelinger (2002) citado por Hernández y col (1998); en la investigación no experimental no es posible manipular las variables o asignar aleatoriamente a los participantes o tratamientos. La misma se llevo a cabo en el Hospital de Especialidades Pediátricas, sitio donde mayoritariamente tratan el padecimiento del cáncer infantil. Hernández y Col (1.998) expresa que los diseños no experimentales transeccional correlacional causales tienen como objetivo describir relaciones entre dos o más variables en un momento determinado. Se trata también de descripciones, pero no de variables individuales, sino de sus relaciones - 60 - causales; estos diseños pueden limitarse a establecer relaciones entre las variables sin establecer el sentido de causalidad. En este caso, la correlación de causalidad se ubica en los grupos de S O D VA R E S niños atendidos por el padecimiento de cáncer y la presencia de factores E R S HO estresores en el paciente y sus familiares más cercanos. El paradigma del EC R E D diseño no experimental transeccional correlacional es el siguiente: MEDICIÓN ÚNICA X X 1 2 Donde: X1: Estresores antecedentes. X2: Cáncer infantil. : Relación entre las variables. Debido a que este fue un diseño de naturaleza descriptiva correlacional, no se tomaron en cuenta las variables que afectaban el diseño puesto que estas se consideran en los casos de diseños experimentales; - 61 - 3.- SUJETOS DE LA POBLACIÓN. 3.1.- Población. Según Hernández (1.998), la población es el total finito o infinito de S O D VA R E S elementos o unidades de observación que se consideren en un estudio, es E R S HO decir; es el universo de la investigación, sobre el cual se pretenden EC R E D generalizar los resultados. Por otra parte, la población debe estar constituida por características o estratos que le permitan distinguir los sujetos unos de otros. En la presente investigación, la población esta constituida por el conjunto de niños con cáncer que actualmente están reportados en el Estado Zulia y según estadísticas de la Fundación Niños con Cáncer (2.004) existen 194 casos distribuidos en ambos sexos. Hernández (1.998) considera que la población es el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de especificaciones. En las investigaciones descriptivas, como es este estudio el total de la población, es decir, 194 casos, pueden reportarse como una guía de observación, por ser su número restringido. - 62 - 3.2.- Muestreo. El muestreo fue no probabilístico, de tipo intencional, ya que la S O D VA R E S muestra cumplió con ciertos requisitos entre los cuales destacan: selección E R S HO de padres, representantes, o familiares de niños con cáncer, tratados y EC R E D hospitalizados en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo y padres, representantes o familiares de niños con otras patologías médicas en dicho hospital. Se hace necesario, tomar en cuenta que entre las ventajas de la muestra no probabilística está su utilidad para determinado diseño de estudio, que requiere de una rigurosa y restringida selección de los sujetos que presenten las características previamente establecidas en la investigación; condición que se refleja en los pacientes y familiares de los mismos, recluidos en el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, que presenten diagnóstico de cáncer y otras patologías medicas de ambos sexos; cuyos grupos se conformaron por niños entre 1 mes de nacimiento y 18 años de edad. - 63 - 3.3.- Muestra. La muestra de esta investigación está constituida por 150 niños de S O D VA R E S ambos sexos, de los cuales 75 niños presentan un diagnosticó de cáncer y E R S HO 75 niños con otras patologías medicas que se encuentran en tratamiento en EC R E D el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, con edades comprendidas entre 1 mes de nacimiento y 18 años; entendiendo según Hernández (1.998) que la muestra es definida como un subgrupo de la población de cual se recolectan los datos y debe ser representativo de la población. 3.4 INVESTIGADORAS. Las personas encargadas de llevar a cabo la presente investigación son dos estudiantes cursantes del décimo semestre de psicología de la universidad Rafael Urdaneta: González, Yaxia con C.I. 9.708.072 y Zambrano, Xiomara con C.I. 15.143.347. 4.- DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES. Variable: Estresores Antecedentes al Cáncer Infantil - 64 - Se consideran como estresores a todos aquellos elementos causales o intervinientes en el desencadenamiento de estrés y cuyas consecuencias pudieran intervenir en la presencia de la sintomatología del cáncer infantil. S O D VA R E S Medidas a través del cuestionario elaborado por las investigadoras para E R S HO medir dicha variable (C.D.E.A.C.I) La cual evalúa las dimensiones que EC R E D conforman la variable en función de la presencia (1) y ausencia (0) de indicadores. 5.- TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS. 5.1 Descripción del Instrumento. Para la demostración de la investigación se diseño un instrumento para evaluar los estresores antecedentes al cáncer infantil; el cuestionario fue elaborado por las autoras del estudio. (Ver anexo 1) El instrumento consta de 59 ítems y esta dirigido para su respuesta, a padres, representantes o familiares del paciente; específicamente a quienes están dedicados a su cuidado permanentemente y que conozcan su forma de vida anterior al desarrollo evolutivo del cáncer. - 65 - Los ítems planteados están asociados a las dos dimensiones consideradas como parte de la investigación; a saber, acontecimientos vitales mayores y circunstancias crónicas. S O D VA R E S El cuestionario se diseñó bajo la modalidad de preguntas cerradas con E R S HO respuestas de si o no; de tal manera, que su análisis resulte lo más concreto posible. EC R E D Consta de investigación, cinco partes expresadas en que reflejan las dimensiones de la acontecimientos vitales mayores y circunstancias crónicas las cuales se miden a través de: acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal del niño, secuelas emocionales del paciente, características emocionales del paciente, antecedentes familiares, hechos relevantes en la vida del paciente, antes de la enfermedad. En cuanto a los factores estresores antecedentes al cáncer infantil medidos por el cuestionario se dividen en: la dimensión de acontecimientos vitales mayores, los cuales se evalúan mediante los indicadores: enfermedad (1,2,3,4,13,14,15,16,26,27,46), maltrato (6,7,34,35,36,57,58); consumo de sustancias nocivas ( 8,9,10,37,38,39); miedo (11,59); acontecimientos traumáticos (12,17,43); (18,19,20,21,22,23,24); dificultades separaciones con (21,28,50); destrezas muerte ( sociales 29,47,48); - 66 - cambios inesperados (44,51,52,55); adopciones (45,56); dificultades académicas (53,54) y la dimensión de circunstancias crónicas: inadecuada alimentación (5,49); problemas académicos (30,31,32,33,40,41) y condiciones ambientales inadecuadas (42). S O D VA R E S E R S HO Las respuestas están enmarcadas en dos opciones; el si, corresponde EC R E D a la valoración 1 y el no, corresponde a la valoración 0; excepto en los ítems Nº 4, 5, 20 donde el si corresponde a la valoración 0 y el no corresponde a la valoración 1 por ser la manera de expresión de tal valoración es con una señal (x). La corrección del instrumento aplicado, procede de la siguiente manera: primero, se tabula los factores estresores antecedentes al cáncer infantil; posteriormente, se subdividen las dimensiones psicológica y social y se medirán a través de una media estadística sobre el total de las respuestas y/o personas encuestadas. 5.2 Propiedades psíco – métricas. La Validez del Instrumento se determinó a través de la validez de contenido utilizando para ello la evaluación de seis jueces especialistas en el área clínica infantil y de la salud; a los cuales se les hizo entrega de una - 67 - versión del instrumento y un formato de validación, con el objetivo de que los jueces evaluaran y validaran cada ítems; en función de la pertinencia con el indicador y la redacción, además de verificar sistemáticamente el contenido de la prueba para determinar si esta mide lo que pretende medir y si cubre S O D VA R E S una muestra representativa del área de estresores y cáncer infantil. E R S HO EC R E D De esta manera después de la revisión de los jueces se modificó la redacción de algunos ítems, los cuales fueron considerados como abstractos y generales; para mejorar la comprensión y si media específicamente lo que se quería medir. La prueba inicial estuvo conformada por 60 ítems. De los cuales solo se elimino el ítems Nº 45 debido a que en este ítem se evaluaba si el niño presentaba fobia por algo y los jueces acordaron que esto era un diagnostico psicológico que no podía reportar la madre. Por otra parte, se cambio la redacción de los ítems Nº 5,9, 11, 12, 15, 16, 17, 18, 19, 25, 28, 41, 60. Finalmente la prueba quedó conformada por 59 ítems En cuanto a la confiabilidad y consistencia interna del instrumento, esta se estableció mediante el coeficiente KR-20. Kuder y Richardson que arrojó un alfa de 0,7962. - 68 - 6.- PROCEDIMIENTO. Para efectuar la S O D factores VA R E S investigación E R S HO sobre estresores predisponentes al cáncer infantil se cumplieron los siguientes pasos: EC R E D ¾ Recopilación bibliográfica para precisar el tema a escoger como base investigativa. ¾ Definición del problema de estudio. ¾ Gestión formal de la investigación a través de las vías institucionales que implican su aprobación por parte de la tutora y la organización tomada como referencia, a saber: el Hospital de Especialidades Pediátricas de Maracaibo, como ente donde se trata el padecimiento del cáncer infantil en Maracaibo con sus respectivas asesorías interdisciplinarias, así como también la asociación amigos del niño con cáncer. ¾ Elaboración del instrumento de recolección de datos. - 69 - ¾ Valoración del instrumento para su aprobación mediante el juicio de seis jueces expertos, los cuales permitieron hallar la validez del instrumento. ¾ Solicitud de permiso en el Hospital Universitario para la aplicación de la prueba piloto. S O D VA R E S E R S HO EC R E D ¾ Aplicación de la prueba piloto y procesamiento psicométrico para obtener su confiabilidad. ¾ Aplicación del instrumento a la muestra seleccionada. ¾ Corrección del instrumento de recolección de datos dirigido a los padres / representantes de los niños tratados en el Hospital de Especialidades Pediátricas y que sufren de cáncer. ¾ Tabulación y tratamiento estadístico de los datos para obtener resultados finales. ¾ Análisis de los resultados obtenidos de acuerdo con las bases teóricas consideradas en la investigación. - 70 - ¾ Elaboración de las conclusiones de acuerdo a los datos obtenidos por la población objeto de análisis. ¾ Enunciar las recomendaciones sobre el tratamiento aplicado en virtud de la consideración de los S O D predisponentes VA R E S factores E R S HO estresores al padecimiento del cáncer infantil y las correspondientes limitaciones del EC R E D estudio realizado. 7 CONSIDERACIONES ÉTICAS. La investigación sobre los factores estresores prevalecientes en el padecimiento del cáncer infantil se fundamentó en los motivos expuestos y contemplados por la Federación Venezolana de Psicólogos (1.970) sobre el tratamiento ético estimado para la profesión y entre los cuales destacan: ¾ Los actores participantes de la investigación deben ser informados con amplitud sobre el tema (Artículo 57); en tal sentido; los padres, representantes y/o familiares fueron notificados sobre los objetos del estudio, con la finalidad de dar a conocer los alcances de la misma. ¾ Se notificó a cada actor sobre la posibilidad de participar o negarse en cualquier momento, según el artículo 57 que expresa que cada persona - 71 - será notificada sobre su participación voluntaria y su derecho a no pertenecer a la misma. ¾ El tratamiento otorgado a los actores participantes estuvo signado con los S O D VA R E S más elevados signos de respeto, estima y consideración, de acuerdo con E R S HO lo establecido en el artículo 54. EC R E D ¾ Se reserva el derecho al anonimato de los participantes (artículo 60) para tal fin, el instrumento se diseñó en base a una serie de ítems, sin colocar la identificación personal del sujeto, con el fin de resguardar su integridad moral, en caso que éste se sintiera lesionado. ¾ Se cumplió con el artículo 55 que reza que la investigación debe estar supervisada por personal capacitado en el área de psicología. A tal efecto, la Psicólogo Josymar Chacín fue seleccionada como tutora institucional dado su especialidad en el área y desempeño laboral en la Unidad de Oncología Pediátrica del Hospital de Especialidades Pediátricas en Maracaibo, Estado Zulia. - 72 - S O D VA R E S E R S HO EC R E D II. ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS: - 73 - A continuación se presentan los resultados obtenidos en la investigación orientada a determinar los estresores antecedentes al cáncer infantil, los cuales fueron procesados a través del paquete estadístico S O D VA R E S S.P.S.S. Versión 10.0; el orden de cada interpretación se realizó partiendo de E R S HO los objetivos específicos, por lo cual se utilizó la estadística descriptiva EC R E D (análisis de la frecuencia de indicadores presentes en la población infantil con cáncer) y estadística inferencial (análisis de asociación entre indicadores de estrés y padecimiento o no de cáncer en los niños) Para el desarrollo de esta investigación, se entendió como estrés a la relación entre el individuo y el entorno, el cual tiene en cuenta las características del sujeto por un lado y la naturaleza de medio por el otro, considerando el estrés como el resultado de esa relación entre el sujeto y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus recursos y que pone en peligro su bienestar Lazarus y Folkman (1995), evaluándose esta relación o acontecimientos mediante el cuestionario de estresores antecedentes al cáncer infantil (C.E.A.C.I) creado por González y Zambrano (2005). En cuanto a los estresores antecedentes a la presencia de cáncer en el niño se realizó un análisis sistemático que permitió conocer la frecuencia - 74 - en base al análisis del factor correspondiente, en el cual se ubicaron los indicadores con presencia o ausencia, es decir; con un si o un no. En respuesta al objetivo general planteado cuyo propósito era indagar S O D VA R E S los estresores antecedentes al cáncer infantil, se encontraron los siguientes E R S HO resultados, los cuales se describirán por áreas dando respuesta a su vez a EC R E D cada uno de los objetivos específicos. Para el primer objetivo especificó se toma como referencia los planteamientos teóricos de Standley y Copans (1979) citado por Florez y Alarcón, quienes a través de sus investigaciones afirman que circunstancias adversivas a la madre que generan estrés prenatal, pueden ocasionar efectos negativos sobre el resultado del embarazo, pudiendo provocar la muerte de la madre, del niño, de ambos o provocar enfermedad. (Ver tabla nº 1) La tabla nº 1 muestra los acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal del paciente y en ella se pueden apreciar como aspectos relevantes que mas de un 30% de las madres de estos niños presentaron un embarazo de alto riesgo; mas de el 25% de las madres fueron victimas de maltrato verbal durante la gestación y un poco mas del 25% de ellas sufrieron algún evento traumático durante el embarazo. Tal apreciación se puede observar - 75 - en el grafico nº 1 (ver anexo nº 5). Aún cuando los porcentajes en que ocurren dichos indicadores son menores a los casos en que no ocurren, son de especial atención para su análisis. S O D VA R E S TABLA Nº 1 E R S HO Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal EC R E D Nº 2 Padeció la madre alguna enfermedad durante el embarazo? Estuvo sometida la madre a algún tratamiento médico durante el embarazo? Fue un embarazo de alto riesgo? Se produjo a término el nacimiento del niño? Tuvo la madre una alimentación acorde a su embarazo? Fue víctima la madre de maltrato físico durante el embarazo? Fue víctima la madre de maltrato verbal durante el embarazo? Consumía alcohol la madre durante el embarazo? Consumía drogas ilícitas la madre durante el embarazo? Consumía tabaco la madre durante el embarazo? Sufrió la madre algún evento traumático durante el embarazo? No Fr. Si % Fr. % 60 80,0% 15 20,0% 59 81,9% 13 18,1% 52 69,3% 23 30,7% 12 16,2% 62 83,8% 15 20,5% 58 79,5% 70 94,6% 4 5,4% 52 70,3% 22 29,7% 71 94,7% 4 5,3% 73 97,3% 2 2,7% 64 85,3% 11 14,7% 51 70,8% 21 29,2% TABLA - 76 - Secuelas emocionales del paciente No Fr. Padeció el niño alguna enfermedad anterior a esta? Estuvo el niño sometido a algún tratamiento médico anteriormente? Ha sido el niño intervenido quirúrgicamente antes de tener cáncer? ¿Ha estado hospitalizado antes de ser diagnosticado con cáncer? Ha sido victima el niño de alguna catástrofe natural? % 47 62,7% Fr. % 28 37,3% S O D VA R E S 45 60,0% 30 40,0% 89,2% 8 10,8% 52 69,3% 23 30,7% 67 89,3% 8 10,7% E R S HO EC R E D Si 66 Para darle respuesta al segundo objetivo de la investigación se buscó describir los estresores concernientes a las secuelas emocionales que ha tenido que vivir el paciente antes de padecer el cáncer. La tabla Nº 2 muestra como aspecto relevante que el 40% de los niños estuvieron sometidos a tratamiento medico antes de presentar la enfermedad, mas del 35% padecieron una enfermedad anterior al cáncer y mas del 30% fueron sometidos a hospitalización anterior al diagnostico. Ver también el grafico Nº 2 (anexo Nº 6). El primer caso y el último pueden reflejar la presencia de sintomatología previa al diagnóstico de la enfermedad y los intentos por encontrarle una solución a los mismos. Llama la atención la presencia de - 77 - mas del 30% de los sujetos que padecieron una enfermedad anterior al cáncer. Según Molina (1.999), las secuelas emocionales son fuentes que Sindica que los O D VA R E S pueden afectar el estado del organismo; pues este autor E R S HO factores psico-sociales y medioambientales, incluidas las experiencias de EC R E D estrés agudo y crónico, como inductores o asociados con funciones inmunes alteradas. Como acción determinante, el estrés modifica la dinámica neuroendocrina y, por tanto, puede afectar las condiciones y comportamiento inmunes del organismo TABLA Nº 3 Características emocionales del paciente No Fr. El niño era tímido? El niño era reservado? El niño se le dificultaba hacer amigos? Era un niño que realizaba las actividades sin pedir ayuda a los demás? El niño tenía ataques de mal humor, conductas inexplicables y explosivas? Era el niño sensible, que lloraba fácilmente y con frecuencia? Es un niño que se preocupaba por las actividades que tenía que realizar? Si 47 44 % 62,7% 58,7% 42 Fr. 28 31 % 37,3% 41,3% 56,0% 33 44,0% 43 58,1% 31 41,9% 34 45,3% 41 54,7% 40 54,8% 33 45,2% 35 47,3% 39 52,7% - 78 - Como respuesta al tercer objetivo el cual era describir las características emocionales de los niños, la tabla 3 muestra las características relevantes de los niños estudiados. Se puede observar que mas de la mitad de los niños tenían ataques de mal humor, conductas S O D VA R E S inexplicables y explosivas, mas del 50% de los niños se preocupaban por las actividades que E hacer. R S HO tenían EC R E D que Seguidamente se observaron características como: niños sensibles, que lloraban fácilmente y con frecuencia, los que se les dificultaba hacer amigos, y los que eran reservados. Ver también el gráfico Nº. 3 en el anexo 7. Estos resultados concuerdan con lo dicho por Franco (2001) quien afirma que los eventos estresantes procesados mediante el sistema de creencias propio de cada individuo, pueden generar sentimientos negativos de rabia, cólera, depresión, indefensión y desesperanza, los cuales activan mecanismos bioquímicas a nivel del hipotálamo, hipófisis y glándulas haciendo posible la aparición del cáncer y otras enfermedades. Es decir que dependiendo de cómo el niño afronta las situaciones adversas puede ser un factor protector o predisponente a enfermedades como el cáncer. - 79 - TABLA Nº 4 Antecedentes familiares No Fr. En el hogar hay ausencia de la madre? Hay ausencia del padre en el hogar? Hay algún miembro de la familia enfermo? Incapacidad fisica de algún familiar Separación de la familia Muerte de algún familiar En el hogar existen problemas económicos? Desempleo en la familia Conflictos familiares Maltrato físico Maltrato Verbal Alcoholismo Consumo de drogas ilícitas Tabaquismo Hacinamiento Condiciones ambientales Inadecuada Accidentes domésticos Viajes inesperados que implique un cambio en el estilo de vida de la familia Hay algún miembro de la familia adoptado? % 71 Fr. % 95,9% 3 4,1% 58,1% 31 41,9% 53,3% 35 46,7% 58 78,4% 16 21,6% 40 42 53,3% 56,0% 35 33 46,7% 44,0% 14 18,7% 61 81,3% 22 40 67 43 48 30,6% 54,1% 89,3% 57,3% 64,9% 50 34 8 32 26 69,4% 45,9% 10,7% 42,7% 35,1% 72 96,0% 3 4,0% 45 44 60,0% 60,3% 30 29 40,0% 39,7% 40 53,3% 35 46,7% 63 84,0% 12 16,0% 63 84,0% 12 16,0% 68 91,9% 6 8,1% S O D VA R E S 43 E R S O CH E R DE Si 40 Concerniente al área de antecedentes familiares del niño con cáncer, factor medido como punto importante de referencia y apoyo a la evaluación del entorno psicosocial del individuo que da respuesta al cuarto objetivo especifico se puede observar en la tabla nº 5 como aspectos - 80 - relevantes, que mas del 80% han tenido problemas económicos; en mas del 60% de los casos hay desempleo en la familia, mas del 45% presentaron separaciones en la familia, condiciones ambientales inadecuadas y miembros de la familia enfermos. También se encontró que mas de un 40% de los S O D VA R E S niños se les había muerto un familiar, habían sido victimas de maltrato verbal E R S HO y tenían ausencia de padre en el hogar. EC R E D Estos resultados son indicadores de estrés y de generar gran impacto en quienes lo padecen tal como lo afirma la teoría de Holmes y Rahe (1976); quienes realizaron una clasificación de las condiciones estresoras que tienen un impacto significativo en la vida de las personas refiriéndose a estas como estresores potenciales los cuales a su vez los dividió en acontecimientos vitales mayores, molestias y alegrías diarias y circunstancias crónicas. Las cuales describe como situaciones surgidas de acontecimientos familiares, personales, y económicos que requieren ajustes importantes y que tienen un efecto potencialmente negativo sobre el bienestar personal como lo son: Muerte del cónyuge, divorcio, separación matrimonial, muerte de un miembro de la familia, lesión o enfermedad, cambio en el estado de salud de un miembro de la familia , incorporación de un nuevo miembro a la familia, cambio de nivel económico, muerte de una amistad cercana, cambio en las condiciones de vida, inicio o finalización del colegio, cambios de residencias o de colegio, cambios en los hábitos alimenticios. - 81 - TABLA Nº 5 Hechos relevantes en la vida del paciente No Fr. Incapacidad Física Duelo por un familiar Duelo por un amigo Duelo por una mascota Pérdida de algún objeto preciado Alimentación inadecuada Separación o divorcios de los padres Cambios de vivienda (de localidad) Cambios de escuela Problemas académicos Repitencia escolar Nacimiento de un hermano El niño fue adoptado por su familia El niño ha sido víctima de maltrato físico? El niño ha sido víctima de maltrato verbal? El niño le tiene miedo a algo? Presenta algún miedo excesivo hacia algo y evita cualquier contacto? 10 32 11 12 % 13,3% 42,7% 14,7% 16,0% 94,7% 4 5,3% 41 55,4% 33 44,6% 38 51,4% 36 48,6% 50 67,6% 24 32,4% 60 67 58 80,0% 89,3% 81,7% 15 8 13 20,0% 10,7% 18,3% 31 41,3% 44 58,7% 72 96,0% 3 4,0% 69 92,0% 6 8,0% 61 82,4% 13 17,6% 50 66,7% 25 33,3% 61 84,7% 11 15,3% 65 43 64 63 71 % 86,7% 57,3% 85,3% 84,0% Fr. S O D VA R E S E R S HO EC R E D Si Para dar respuesta al quinto objetivo planteado que propone identificar los hechos relevantes en la vida del paciente anteriores a la enfermedad, la tabla Nº 5 (ver también el gráfico Nº 5 en el anexo Nº 9) muestra estos acontecimientos; en ella se puede apreciar que mas del 50% ha vivenciado el nacimiento de un hermano, mas del 45% han padecido la separación o - 82 - divorcio de los padres, también mas del 40% han tenido alimentación inadecuada y duelo por la muerte de algún familiar. Para dar respuesta al sexto objetivo específico planteado, el cual era S O D VA R E S establecer la relación entre los estresores antecedentes en los niños con E R S HO cáncer y niños con otras patologías se establecieron comparaciones EC R E D mediante un estudio correlacional el cual se describe área por área. La tabla Nº 6 muestra las frecuencias y porcentajes de ocurrencia de los Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal, además del estadístico chi cuadrado y su nivel de significación. Al comparar ambos grupos se observa que existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto al padecimiento de la madre de alguna enfermedad durante el embarazo, si estuvo sometida a algún tratamiento médico durante el embarazo, y a si se produjo a término el nacimiento del niño. No obstante, estas diferencias encontradas se refieren a que eran los niños que presentaban otras enfermedades quienes habían enfrentado las condiciones adversas. No se observaron otras diferencias estadísticamente significativas en este aspecto evaluado. Estos resultados no apoyan la afirmación de que los acontecimientos prenatales se relacionan con la presencia de cáncer en niños. - 83 - Tabla Nº 6 Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal de niños con cáncer y niños sin cáncer. Acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal E No R S HO Si ¿Padeció la madre alguna enfermedad durante el embarazo? ¿Estuvo sometida la madre a algún tratamiento médico durante el embarazo? REC DE S O D sin cáncer VA Niños R E Frec. % col. S Grupo Niños con cáncer Frec. % col. 60 80,0% 15 20,0% 59 81,9% 13 18,1% 52 69,3% 23 30,7% 12 16,2% 62 83,8% 15 20,5% 58 79,5% 70 94,6% 4 5,4% 52 70,3% 22 29,7% 71 94,7% 4 5,3% 73 97,3% 2 2,7% 64 85,3% 11 14,7% 51 70,8% 21 29,2% ¿Fue un embarazo de alto riesgo? ¿Se produjo a término el nacimiento del niño? ¿Tuvo la madre una alimentación acorde a su embarazo? ¿Fue víctima la madre de maltrato físico durante el embarazo? ¿Fue víctima la madre de maltrato verbal durante el embarazo? ¿Consumía alcohol la madre durante el embarazo? ¿Consumía drogas ilícitas la madre durante el embarazo? ¿Consumía tabaco la madre durante el embarazo? ¿Sufrió la madre algún evento traumático durante el embarazo? No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si 46 28 44 30 52 22 25 49 13 61 63 11 52 22 68 6 72 2 63 11 57 15 62,2% 37,8% 59,5% 40,5% 70,3% 29,7% 33,8% 66,2% 17,6% 82,4% 85,1% 14,9% 70,3% 29,7% 91,9% 8,1% 97,3% 2,7% 85,1% 14,9% 79,2% 20,8% X2 Sig 5,77 ,01 8,88 ,00 ,01 1,00 6,09 ,02 ,21 ,67 3,63 ,10 ,00 1,00 ,45 ,53 ,00 1,00 ,00 1,00 1,33 ,33 En relación a las secuelas emocionales del paciente, no se encontraron diferencias significativas en las correlaciones entre los niños con cáncer y los niños sin cáncer (ver tabla Nº 7). - 84 - Tabla Nº 7 Secuelas emocionales en niños con cáncer y niños sin cáncer Grupo Niños con cáncer Niños sin cáncer Secuelas emocionales del paciente Padeció el niño alguna enfermedad anterior a esta? Estuvo el niño sometido a algún tratamiento médico anteriormente? Ha sido el niño intervenido quirúrgicamente antes de tener cáncer? ¿Ha estado hospitalizado antes de ser diagnosticado con cáncer? Ha sido victima el niño de alguna catástrofe natural? Frec. S O 51 D VA 23 R E S 47 No Si No Si No Si No Si No Si E R S HO EC R E D Frec. 47 28 45 30 66 8 52 23 67 8 % col. 62,7% 37,3% 60,0% 40,0% 89,2% 10,8% 69,3% 30,7% 89,3% 10,7% % col. 68,9% 31,1% 64,4% 35,6% 86,1% 13,9% 68,9% 31,1% 95,9% 4,1% 26 62 10 51 23 70 3 Tabla Nº 8 Características emocionales de los niños con cáncer y los niños sincáncer Características emocionales El niño era tímido? El niño era reservado? El niño se le dificultaba hacer amigos? Era un niño que realizaba las actividades sin pedir ayuda a los demás? El niño tenía ataques de mal humor, conductas inexplicables y explosivas? Era el niño sensible, que lloraba fácilmente y con frecuencia? Es un niño que se preocupaba por las actividades que tenía que realizar? No Si No Si No Si No Si Grupo 2 Niños con Niños sin cáncer X cáncer Frec. % col. Frec. % col. 47 62,7% 56 75,7% 2,95 28 37,3% 18 24,3% 44 58,7% 59 79,7% 7,74 31 41,3% 15 20,3% 42 56,0% 66 89,2% 20,57 33 44,0% 8 10,8% 43 58,1% 58 79,5% 7,78 31 41,9% 15 20,5% No 34 45,3% 52 70,3% Si 41 54,7% 22 29,7% No Si No 40 33 35 54,8% 45,2% 47,3% 44 30 65 59,5% 40,5% 89,0% Si 39 52,7% 8 11,0% Sig ,11 ,00 ,00 ,00 9,49 ,00 ,32 ,61 29,44 ,00 X2 Sig ,64 ,49 ,30 ,61 ,32 ,62 ,00 1,00 2,31 ,20 - 85 - La tabla Nº 8 muestra como las características emocionales: ser reservado, con dificultad para hacer amigos, dificultad para pedir ayuda a los demás, mal humor, conductas explosivas, y preocupación por las actividades que debe hacer, están relacionadas con el padecer cáncer en los niños. S O D VA R E S Estos resultados confirman de manera muy confiable lo dicho por Fausto E R S HO (2001). También da apoyo a lo expuesto por Sielberg (1995), citado por EC R E D FUNDASEIN (1999) quien afirmó que “ La frustración por largo tiempo” con emociones negativas termina por debilitar el sistema inmunitario y predispone a enfermedades como el cáncer. En relación a los antecedentes familiares se obtuvieron asociaciones estadísticamente significativas con el padecimiento de cáncer en los niños estudiados en cuanto a: Ausencia del padre en el hogar, presencia de un miembro de la familia enfermo, incapacidad física de algún miembro, separación, problemas económicos, conflictos familiares, tabaquismo, y accidentes domésticos. - 86 - Tabla Nº 9 Antecedentes familiares de los niños con cáncer y niños sin cáncer Grupo Niños con cáncer Niños sin cáncer 2 Antecedentes familiares En el hogar hay ausencia de la madre? Hay ausencia del padre en el hogar? No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si R S O CH Hay algún miembro de la familia enfermo? E DER Incapacidad física de algún familiar Separación de la familia Muerte de algún familiar En el hogar existen problemas económicos? Desempleo en la familia Conflictos familiares Maltrato físico Maltrato Verbal Alcoholismo Consumo de drogas ilícitas Tabaquismo Hacinamiento Condiciones ambientales Inadecuada Accidentes domésticos Viajes inesperados que implique un cambio en el estilo de vida de la familia Hay algún miembro de la familia adoptado? Frec. % col. 71 3 43 31 40 35 58 16 40 35 42 33 14 61 22 50 40 34 67 8 43 32 48 26 72 3 45 30 44 29 40 35 63 12 63 12 68 6 95,9% 4,1% 58,1% 41,9% 53,3% 46,7% 78,4% 21,6% 53,3% 46,7% 56,0% 44,0% 18,7% 81,3% 30,6% 69,4% 54,1% 45,9% 89,3% 10,7% 57,3% 42,7% 64,9% 35,1% 96,0% 4,0% 60,0% 40,0% 60,3% 39,7% 53,3% 46,7% 84,0% 16,0% 84,0% 16,0% 91,9% 8,1% Frec. VA R E ES DOS 72 2 63 11 53 21 68 6 63 11 46 28 26 48 29 43 48 21 66 8 48 26 56 18 72 2 60 14 40 34 46 28 71 2 63 11 73 1 X Sig ,20 1,00 13,29 ,00 5,31 ,02 5,33 ,03 17,65 ,00 ,58 ,50 5,14 ,02 1,48 ,29 3,63 ,06 ,00 1,00 ,88 ,40 2,07 ,20 ,19 1,00 7,95 ,00 ,58 ,50 1,19 ,32 7,59 ,00 ,03 1,00 3,74 ,11 % col. 97,3% 2,7% 85,1% 14,9% 71,6% 28,4% 91,9% 8,1% 85,1% 14,9% 62,2% 37,8% 35,1% 64,9% 40,3% 59,7% 69,6% 30,4% 89,2% 10,8% 64,9% 35,1% 75,7% 24,3% 97,3% 2,7% 81,1% 18,9% 54,1% 45,9% 62,2% 37,8% 97,3% 2,7% 85,1% 14,9% 98,6% 1,4% - 87 - TABLA Nº 10 Hechos relevantes en la vida de los niños con cáncer y niños sin cáncer Hechos relevantes en la vida del paciente Incapacidad Física Duelo por un familiar Duelo por un amigo H REC DE Alimentación inadecuada Separación o divorcios de los padres Cambios de vivienda (de localidad) Cambios de escuela Problemas académicos Repitencia escolar Nacimiento de un hermano El niño fue adoptado por su familia El niño ha sido víctima de maltrato físico? El niño ha sido víctima de maltrato verbal? El niño le tiene miedo a algo? Presenta algún miedo excesivo hacia algo y evita cualquier contacto? S O D VA R E S E R S O Duelo por una mascota Pérdida de algún objeto preciado No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si No Si Grupo Niños con cáncer Niños sin cáncer Frec. % col. Frec. % col. 65 86,7% 68 91,9% 10 13,3% 6 8,1% 43 57,3% 55 74,3% 32 42,7% 19 25,7% 64 85,3% 71 95,9% 11 14,7% 3 4,1% 63 84,0% 70 94,6% 12 16,0% 4 5,4% 71 94,7% 72 97,3% 4 5,3% 2 2,7% 41 55,4% 63 85,1% 33 44,6% 11 14,9% 38 51,4% 63 85,1% 36 48,6% 11 14,9% 50 67,6% 67 90,5% 24 32,4% 7 9,5% 60 80,0% 71 95,9% 15 20,0% 3 4,1% 67 89,3% 69 93,2% 8 10,7% 5 6,8% 58 81,7% 68 91,9% 13 18,3% 6 8,1% 31 41,3% 62 83,8% 44 58,7% 12 16,2% 72 96,0% 73 98,6% 3 4,0% 1 1,4% 69 92,0% 71 95,9% 6 8,0% 3 4,1% 61 82,4% 72 97,3% 13 17,6% 2 2,7% 50 66,7% 58 79,5% 25 33,3% 15 20,5% 61 84,7% 55 83,3% 11 15,3% 11 16,7% X2 Sig 1,06 ,42 4,77 ,03 4,92 ,04 4,36 ,06 ,66 ,68 15,65 ,00 19,48 ,00 11,79 ,00 8,91 ,00 ,71 ,56 3,31 ,08 28,61 ,00 1,00 ,62 1,02 ,49 8,97 ,00 3,06 ,09 ,05 1,00 Aún cuando se observan algún grado de asociación entre las variables, en la mayoría de los casos la frecuencia de ocurrencia de los acontecimientos es menor que la de no ocurrencia, lo que debe ser interpretado con mucha precaución. - 88 - Situación similar ocurre en los estresores relacionados con los hechos relevantes en la vida de los niños (ver tabla Nº 10), a excepción de “nacimiento de un hermano”, donde la ocurrencia es mayor del 50% en los niños con cáncer. En resumen, S O D VA R E S Nº E10 R S HO la EC R E D tabla indica que existe diferencias estadísticamente significativas en cuanto a: duelo por un familiar, por un amigo, por una mascota, alimentación inadecuada, separación o divorcio de los padres, cambios de vivienda, cambio de escuela, nacimiento de un hermano, y ha sido víctima de maltrato verbal. En el supuesto de que la vivencia de diversos estresores en conjunto pueda tener un impacto mayor en los sujetos y por tanto, encontrar resultados diferentes, se procedió a obtener una medida de la intensidad del estrés sumando la cantidad de indicadores vivenciados por los sujetos en función de los diferentes tipos y comparar ambos grupos. La tabla Nº 11 muestra las medias, desviación típica, el estadístico Z de la prueba de los rangos de Wilcoxon y su nivel de significación asociado. - 89 - Prueba de Rangos de Grupo Wilcoxon Niños con cáncer Niños sin cáncer Desviación Desviación Sig. Media Media Z típ. típ. (bilateral) Acontecimiento s relevantes en el desarrollo prenatal Secuelas emocionales del paciente Características emocionales Antecedentes familiares Hechos relevante en la vida del paciente 3,13 1,32 1,29 1,28 3,47 1,92 -,907 ,364 S ,362 O D VA R E S -5,340 ,000 1,57 1,78 E R S 1,15 1,33 -,912 HO 4,53 2,99 C E DER 3,15 -4,010 ,000 1,66 -6,053 ,000 3,15 1,75 6,55 3,67 2,29 1,43 Una vez mas se observa una asociación entre las características emocionales, los antecedentes familiares y los hechos relevantes en la vida del paciente. Estos resultados confirman que las condiciones emocionales de los niños, y el ambiente adverso pueden ser antecedentes relevantes que expliquen la presencia de cáncer en los niños. Las evidencias encontradas en el análisis por indicador, reflejan una mayor relevancia de las características emocionales ya que la mayoría de los estresores eran vivenciados por mas del 40% de los sujetos estudiados. Esto apoya los supuestos que afirman que son los estados emocionales negativos - 90 - los que se relaciona directamente con las alteraciones del sistema inmunológico (Franco, 2001; Sielberg, 1995; Stein, Miller y Trestman, 1990, citado por Castes y Canelones, 2002;). 2 CONCLUSIONES S O D VA R E S E R S HO EC R E D Las siguientes conclusiones sintetizan los hallazgos obtenidos en la presente investigación cuyo objetivo principal fue determinar la relación entre los diferentes estresores con la enfermedad de cáncer en la población infantil en el Hospital de Especialidades Pediátricas. 1. En cuanto a los acontecimientos relevantes en el desarrollo prenatal del paciente, se encontró que estos ocurrían en menos del 40% de los casos estudiados de niños con cáncer. 2. De igual forma, menos de la mitad de los casos estudiados vivenciaron estresores relacionados con secuelas emocionales. 3. En 6 de 7 estresores relacionados con las características emocionales, mas del 40% de los niños con cáncer lo presentaban. Y dos de ellos lo habían vivenciado mas de la mitad de los evaluados. - 91 - 4. En cuanto a los antecedentes familiares, se destaca que mas del 80% de los evaluados vivenciaban problemas económicos en la familiar, mientras que casi el 70% vivenciaban desempleo en la familia. S O D VA R E S E R S HO 5. Mas de la mitad de los sujetos habían vivenciado el nacimiento de un EC R E D hermano, y mas del 40% experimentó duelo por un familiar, alimentación inadecuada, y separación o divorcio de los padres. 6. Solo se observaron diferencias estadísticamente significativas y por tanto asociación con presencia de cáncer, en cuanto a características emocionales, antecedentes familiares y hechos relevantes en la vida del paciente. 3. LIMITACIONES: 1. El tipo de investigación utilizado es de tipo no experimental, por tanto las asociaciones encontradas entre las variables no pueden interpretarse como causalidad. - 92 - 2. El tipo de muestro al ser intencional, limita la capacidad de generalización de los resultados a la población de donde proviene la muestra. S O D VA R E S 3. Debido al nivel de instrucción bajo de la mayoría de las madres E R S HO encuestadas, se realizó un esfuerzo adicional para hacerles entender EC R E D las preguntas formuladas, por lo que disminuye la garantía de que las respuestas dadas representen sus verdaderas vivencias. 4.- RECOMENDACIONES: 1. Continuar con una línea de investigación que amplié el estrés infantil asociados a otras variables 2. A partir de los resultados obtenidos elaborar y validar una escala de estresores infantiles ya que en la actualidad no se dispone de una y esto se esta presentado con gran frecuencia en nuestros niños. 3. Tomar en cuenta los resultados obtenidos para tomar medidas preventivas en cuanto al padecimiento de estrés y enfermedad en los niños - 93 - 4. Utilizar los resultados hallados en función del tratamiento y disminución de la presencia de estresores en los niños con cáncer. EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 94 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 95 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 96 - GRAFICO Nº 1 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL S O D VA R E S ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO E R S HO 100EC E D R 80 60 No Si 40 20 0 E nf er medad T r at ami ent o Fue un Se pr oduj o a A l i ment aci ón M al t r at o f ís i co M al t r at o dur ant e el médi c o dur ant e embar az o de t ér mi no el acor de a s u dur ant e el v er bal dur ant e dur ant e el embar az o? el embar az o? al t o r i esgo? nac i mi ent o del embar azo? embar azo? el embar azo? embar az o? ni ño? A l cohol Dr ogas i l íci t as T abac o E v ent o t r aumát i co - 97 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 98 - GRAFICO Nº 2 SECUELAS EMOCIONALES DLE PACIENTE S O D VA R E S E R S HO EC R E D SECUELAS 100 No 50 0 Si Enfermedad anterior a ésta Intervenido quirúrgicamente Víctima de catástrofe - 99 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 100 - GRAFICO Nº 3 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE S O D VA R E S E R S HO CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE EC R E D 100 80 No Si 60 40 20 0 Tímido Reservado Dif icultad para hacer amigos Independiente M al humor, cond. Inexp., explosivo Sensible, llora f ácilmente Preocupado por sus act ividades - 101 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 102 - GRAFICO Nº 4 ANTECEDENTES FAMILIARES 100 E R S HO REC DE S O D VA R E S ANTECEDENTES FAMILIARES 90 80 70 No 60 Si 50 40 30 20 10 0 - 103 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 104 - GRAFICO Nº 5 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE 100 90 S O D VA R E SVIDA DEL PACIENTE HECHOS RELEVANTES EN LA E R OS H C E DER 80 70 No 60 Si 50 40 30 20 10 0 - 105 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 106 - GRAFICO Nº 6 ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DE LOS NIÑOS CON CÁNCER Y NIÑOS SIN CÁNCER S O D VA R E S E R S HO EC R E D ACONTECIMIENTOS RELEVANTES EN EL DESARROLLO PRENATAL DEL NIÑO 90 80 70 60 50 Niños con cáncer 40 Niños sin cáncer 30 20 10 0 P adeci ó l a madr e E st uvo s omet i da Fue un embar az o al guna l a madr e a al gún de al t o r i es go? Se pr oduj o a T uvo l a madr e t ér mi no el una al i ment aci ón naci mi ent o del ac or de a su enf er medad t r at ami ent o dur ant e el médi co dur ant e ni ño? embar azo? embar azo? el embar az o? Fue víct i ma l a Fue v íc t i ma l a madr e de madr e de mal t r at o f ís i co mal t r at o v er bal dur ant e el dur ant e el embar azo? embar az o? Consumía al cohol Cons umía dr ogas Consumía t abaco Suf r i ó l a madr e l a madr e dur ant e i l íc i t as l a madr e l a madr e dur ant e el embar azo? dur ant e el embar azo? el embar az o? al gún event o t r aumát i co dur ant e el embar az o? - 107 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 108 - GRAFICO Nº 7 SECUELAS EMOCIONALES EN LOS NIÑOS CON CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER S O D VA R E S E R S HO EC R E D SECUELAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 40 35 30 25 Niños con cáncer 20 Niños sin cáncer 15 10 5 0 Padeció el niño alguna enf ermedad anterior a esta? Est uvo el niño somet ido a algún tratamient o médico anteriormente? Ha sido el niño intervenido quirúrgicament e ant es de t ener cáncer? ¿Ha estado hospit alizado antes de ser diagnosticado con cáncer? Ha sido victima el niño de alguna catást rofe natural? - 109 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 110 - GRAFICO Nº 8 CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DE LOS NIÑOS CON S O D VA R E S CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER E R S HO EC R E D CARACTERÍSTICAS EMOCIONALES DEL PACIENTE 60 50 40 Niños con cáncer 30 Niños sin cáncer 20 10 0 El niño era El niño era El niño se le Era un niño El niño t enía Era el niño Es un niño t ímido? reservado? dificult aba que realizaba at aques de sensible, que que se hacer las mal humor, lloraba preocupaba amigos? actividades conductas fácilmente y por las sin pedir inexplicables con actividades ayuda a los y explosivas? f recuencia? que t enía que demás? realizar? - 111 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 112 - GRAFICO Nº 9 ANTECEDENTES FAMILIARES DE LOS NIÑOS CON CÁNCER S O D Y LOS NIÑOS SIN CÁNCER VA R E S E R OS H C RE DE ANTECEDENTES FAMILIARES 90 80 Ni ños con cáncer 70 60 50 40 30 20 10 0 Ni ños si n cáncer - 113 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 114 - GRAFICO Nº 10 HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DE LOS NIÑOS CON S O D A CÁNCER Y LOS NIÑOS SIN VCÁNCER R E S E R OS H C E DER HECHOS RELEVANTES EN LA VIDA DEL PACIENTE 60 50 40 30 20 10 0 Niños con cáncer Niños sin cáncer - 115 - EC R E D E R S HO S O D VA R E S - 116 - Comparación en cuanto a tipos de estresores 7 S O D VA R E S 6 5 S RE O CH E R DE 4 Acontecimientos rele vantes en el desarro Secuelas emocionales del paciente 3 Características emoc ionales 2 Antecedentes familia Media res 1 Hechos relevante en 0 la vida del paciente Niños con cáncer Grupo Niños sin cáncer - 117 - REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS: Abbas (2.002) Inmunología Celular y Molecular. 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