Hipersensibilidad dental y diversos tratamientos

ULACIT
Hipersensibilidad dental y
diversos tratamientos
JOSUE AVILES ARAYA
11/11/2009
La hipersensibilidad es una de las cusas mas frecuentes en nuestas consultas diarias pore sola
importancia de saber diagnosticarlas correctamente.
Hipersensibilidad
November 11, 2009
Hipersensibilidad
November 11, 2009
Índice
Introducción .............................................................................................................................................. 4
Antecedentes ............................................................................................................................................ 4
Problema ................................................................................................................................................... 4
Justificación ............................................................................................................................................... 4
Objetivo general........................................................................................................................................ 4
Objetivos específicos ................................................................................................................................ 5
Marco Teórico ........................................................................................................................................... 6
Bibliografía .............................................................................................................................................. 11
Hipersensibilidad
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Introducción
En la siguiente investigación se tratará de dar a entender el porqué los odontólogos deben
conocer los diferentes causales del la hipersensibilidad dental y saber diagnosticarlas
correctamente, esto para poder llegar a un buen diagnostico y el tratamiento más adecuado
para eliminar la molestia que sufren las personas. Además conoceremos que es la
hipersensibilidad y algunas de las teorías de la hipersensibilidad.
Antecedentes
Como se sabe la hipersensibilidad es uno de problemas más comunes en los pacientes que
llegan a los consultorios. También es de muestro conocimiento que el flúor juega un papel
importante en la obliteración de los túbulos dentinario para bajar la hipersensibilidad.
Problema
¿Se
justifican
los
tratamientos
escogidos
por
los
odontólogos
para
erradicar
la
hipersensibilidad?
Justificación
Importancia de que los odontólogos sepan cual es el tratamiento adecuado para combatir la
hipersensibilidad. De ahí también la importancia de saber cuál es la causa del problema para
dar un correcto diagnostico y no hacer tratamientos indebidos en pacientes que requieren de
ayuda por la molestia.
Objetivo general
Dar a conocer las distintas etiologías de la hipersensibilidad para lograr llegar a correcto
tratamiento.
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Objetivos específicos
Determinar la etiología de la hipersensibilidad.
Evaluar los diferentes tratamientos para la hipersensibilidad según la causa.
Evaluar el nivel de la hipersensibilidad antes-después del tx.
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Marco Teórico
Para darnos cuenta mas afondo de cómo aparece la hipersensibilidad podemos revisar los
siguientes datos.
Los dientes están formados por una serie de estructuras. Tales como el esmalte, la dentina el
cemento y la pulpa.
El esmalte dental es un cubierta incolora que protege las estructuras más internas del diente,
es de gran dureza y cubre por completo la porción coronal de las piezas dentales. Este es un
tejido a celular por lo que no va a
responder a estímulos tales como
calor o frio.
La dentina es un tejido que esta
inmediatamente debajo del esmalte,
este es color amarillento y no es
vascularizado. La dentina está llena
de túbulos dentinarios en los cuales
ha fibras nerviosas que son capaces
de transmitir dolor ante un estimulo
de color, frio o tacto.
El cemento radicular es el encargado de anclar el diente a las fibras periodontales, ese es
semejante al esmalte con la diferencia que solo cubre la dentina en la porción de la raíz. El
cemento al quedar expuesto es semejante a la dentina ya que ocasiona dolor si hay alguna
exposición.
Para ayudar a entender las distintas formas de porque es que la hipersensibilidad dental se da
están unas teorías pero primero definamos la hipersensibilidad dental; Ríos 2002 “La
hipersensibilidad dental es una sensación dolorosa aguda y breve en respuesta a diversos
estímulos externos. Estos estímulos pueden ser térmicos (alimentos bebidas frías o calientes),
químicos (sustancias ácidas o dulces) o mecanismos (cepillado, etc.)”. Los pacientes describen
eso como un tirón en el diente.
Según Ríos 2002 “Hay diversos factores que predisponen a la hipersensibilidad, esto se da
cuando la dentina queda expuesta sin esmalte a nivel del cuello, usualmente es en este lugar
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en donde los túbulos dentinarios quedan expuestos. Existen diversas teorías por las cuales se
produce el dolor en los dientes, una de ellas y la más aceptada es la teoría Hidrodinámica en
donde al aplicar el estímulo se genera un movimiento del fluido a través de los túbulos
dentinarios, causando excitación en las fibras amielínicas tipo C initradentales, produciendo
dolor”.
Meidna, A.,(2008) “Teoría del mecanismo transductor: Existen nervios y terminaciones
nerviosas a lo largo de los odontoblastos de los túbulos dentinales, en predentina y dentina. Es
por ello, que el dolor puede ser transmitido desde la unión amelocementaria hasta las
terminaciones nerviosas cerca de la pulpa dental, a través de la membrana plasmática del
proceso odontoblástico o por el movimiento del líquido que rodea el mismo”, (página 2).
Medina, A., (2008). “Teoría de la modulación: Bajo un estímulo irritante sobre la dentina, los
odontoblastos se lesionan con la posterior liberación de una variedad de agentes
neurotransmisores como las proteínas vasoactivas y aminas productoras de dolor”, (página 2).
Medina, A., (2008). “Teoría de control de entrada y vibraciones: Cuando se irrita la dentina,
todos los nervios pulpares se activan por vibraciones. Las fibras mielínicas voluminosas pueden
resistir y acomodarse a las sensaciones, por el contrario, las fibras más pequeñas no lo hacen
y transmiten el dolor”, (página 2).
Romero 2008 “Teoría hidrodinámica propuesta por Brannstrom. Reporta que aunque la mitad
periférica de la dentina carece de nervios o prolongaciones odontoblásticas, el movimiento del
líquido dentro del túbulo dentinario produce una estimulación a través de la cual ocurren
deformaciones de los mecanorreceptores pulpares, convirtiendo la energía mecánica en
energía eléctrica. La pulpa dental está inervada de modo abundante con axones mielinizados
(fibras A, principalmente tipo A delta) y amielínicos (fibras C), y existe evidencia que las fibras A
intervienen de manera directa en el desarrollo de la sensibilidad dentinaria. El aumento de flujo
de líquido dentinario dentro del túbulo causa un cambio de presión en toda la dentina, lo que
activa las fibras nerviosas tipo A delta en el límite pulpodentinario o dentro de los túbulos
dentinarios. Los odontoblastos y las terminaciones nerviosas A delta funcionan juntos a modo
de unidades sensitivas intradentales, y pueden ser considerados como una cápsula sensitiva
periférica”. Página 2.
Esta última es la teoría más aceptada hoy en día sin embargo hay otras hipótesis de la
hipersensibilidad dental.
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Los cuellos expuestos en una pieza dental ocasionan que el cemento de la pieza quede
expuesto a los estímulos del medio ambiente y esto a su vez ocasiona dolor al enfrentar algún
estimulo.
Los blanqueamientos dentales son productos químicos la principal acción es entrar a la
estructura dental para cambiar
el color que dan los dientes.
Al estos agentes pasar el
esmalte llegan a la dentina y
ahí es donde el liquido que se
encuentra
túbulos
dentro
siente
el
de
los
estimulo
causando el dolor.
Fracturas o erosión del esmalte, otra de las causas de la hipersensibilidad, como se menciono
antes esto es la ruptura de la capa protectora la cual deja expuesto al ambiente todos los
túbulos dentinario a todo tipo de estimulo.
El raspado y alisado radicular son procedimientos que nunca van a ser reemplazados para
ayudar a curar la enfermedad periodontal, sin embargo nos encontramos otras grandes
desventajas ya que no solo se eliminan las bacterias que están ocasionando el mas sino
también el cemento radicular por lo que los túbulos se exponen a gran variedad de estímulos
tales como: bacterias, químicos y estímulos mecánicos. Unos estudios hechos arrojan que el
71% de los pacientes luego de raspados o alisados presentían una hipersensibilidad en los
dientes mientras que el 29% que equivalía 4 personas de las 14 estudiadas no refirieron tener
ningún tipo de molestia luego de los raspados.
En general podemos decir que al haber un túbulo dentinario, o más bien si algún estimulo
externo llega al liquido a las terminaciones nerviosas de diente puede haber hipersensibilidad
de la pieza o piezas.
Para lograr combatir este tipo de dolor hay gran variedad de tratamientos. Uno de ellos se
llama Gel-Kam de la Colgate que es floruro estañoso 0.4% en un gel. El cuan según los
estudios realizados ha demostrado que es eficaz contra la hipersensibilidad dental. Lo que este
gel busca es literalmente cerrar los túbulos dentinarios expuestos para que así los estímulos no
lleguen a las terminaciones dentro de ellos. La aplicación de este producto se hace sobre la
superficie sensible dejándola por un lapso de tiempo aproximado de 2 a 3 horas.
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Otro producto para la hipersensibilidad dental es la crema Colgate Sensitive Pro – Alivio que
contiene 8% de Arginina en base de sílica con carbonato de calcio. El principal objetivo es
ocluir los túbulos dentinarios haciendo que estos no permitan la comunicación entre estímulos y
terminaciones nerviosas. Este producto se aplica similar al Gel-Kam.
Según el estudio realizado se probó que el producto reduce en 110% la sensibilidad al tacto y
un 41.9% la sensibilidad al aire que se tiraba de la triple jeringa.
Sensodyne sealant Dentine Desensitizing Kit según el estudio que se hizo para el producto
comparaba la efectividad de 6% de oxalato férrico acuoso con un placebo. En 38 pacientes con
hipersensibilidad dental confirmada, se evaluó la sensibilidad táctil de presión sensible y la
sensibilidad al aire utilizando una jeringuilla dental de aire (70º P± 15). Se sometió también a
los pacientes a una evaluación global utilizando la escala visual análoga. Antes de la aplicación
del agente asignado para el alivio de la hipersensibilidad dental, se hicieron dos registros de
línea de base separados por una semana. Eso confirmó firmemente las respuestas de los
sujetos al estímulo arriba indicado. Después de la aplicación del agente se recogieron datos a
los 5 minutos, 1, 4 y 8 semanas. El análisis se basó en un test y análisis de variación (ANOVA)
con p£ 05. Estos datos demostraron lo siguiente en el grupo de oxalato férrico: Mejoría
significativa en sensibilidad al aire en todos los puntos, respuesta significativa al agente a la
primera y octava semana y mejoría de la sensibilidad táctil en todos los puntos.
Medina A., “Las sales de oxalato bloquean eficazmente los túbulos dentinarios y su utilidad
clínica ha sido demostrada. Los iones oxalato reaccionan con iones calcio en el fluido dentinal
formando cristales insolubles de oxalato cálcico. El oxalato potásico es un producto
ampliamente utilizado por profesionales como aplicación tópica, que bloquea eficazmente los
túbulos dentinales y que además ofrece la ventaja de contener iones potasio que difunden a
zonas profundas de los túbulos para producir desensibilización, alterando la excitabilidad neural
pulpar”.
La iontoforesis del fluoruro sódico en concentraciones del 2% ha dado como resultado informes
de éxitos y fracasos en la insensibilización dental. Un método supone la aplicación de dos
minutos de fluoruro sódico utilizando una corriente negativa de 0.5 mamp. Para aumentar el
paso de iones de fluoruro con carga negativa dentro de los túbulos dentinales se aplica un
electrodo positivo al brazo del paciente. El mecanismo de acción está relacionado con el efecto
de la corriente eléctrica en los procesos odontoblásticos y la precipitación de los cristales de
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fluoruro sódico en los túbulos dentinales. Las desventajas de la iontoforesis incluyen: aprensión
del paciente, tiempo de disposición del equipo y resultados contradictorios de los estudios
clínicos.
Además como otra opción tenemos materiales de reconstrucción tales como las resinas ya que
estas forman una capa protectora que esta sellando los túbulos dentinarios definitivamente.
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Hipersensibilidad
November 11, 2009
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