Reflujo vesicovaginal en pediatría Póster Educativo. Pediatría. Mail

Reflujo Vesico-Vaginal
en Pediatría
Autores: Quintero, Karina; De Carli, Javier; Vargas, Cecilia;
Erripa, Ignacio; Moguillansky, Silvia; Dardanelli, Esteban.
Hospital de Pediatría SAMIC Juan P. Garrahan
Introducción
• El reflujo vesicovaginal (RVV), es un alteración
funcional de la micción, visto en niñas sin
alteraciones anatómicas o neurológicas.
• Cuando no está asociado con: infecciones del trato
urinario, goteo postmiccional o enuresis diurna,
puede ser considerado una manifestación normal.
Objetivos
• Revisar las características imagenológicas de reflujo
vesicovaginal basado en dos modalidades de imagen
(ecografía y CUGM).
Caso 1
• Niña de 6 años
• Consulta por episodios de enuresis diurna y nocturna
• Aumento exagerado de peso en los últimos 3 años
• Controló esfínteres a los 3 años.
• Por incontinencia urinaria en estudio se realizó
ecografía renal y de vías urinarias, donde se
observa………..
CASO 1. Ecografía pre-miccional
En la ecografía premiccional se observa imagen quística con contenido
anecoico, retrovesical, que corresponde a vagina llena de orina.
CASO 1. Ecografía postmiccional
Vejiga
Vagina Postmicción
Obsérvese que luego de la micción desaparece la imagen quística
retrovesical correspondiente a la vagina llena de orina. Se observa
también un escaso residuo postmiccional en vejiga.
Caso 2
• Paciente de 1 año
• Antecedentes de infecciones urinarias
• Concurre a nuestro hospital para realización de
cistouretrografía miccional (CUGM)
Vejiga
Vejiga
Vagina
Vagina
Uretra
Uretra
Sonda
vesical
CUGM : observando durante la micción con sonda y
sin sonda llenado de la vagina.
La imagen muestra el mecanismo fisiopatológico del RVV, donde la orina al encontrar
un obstáculo, refluye hacia la vagina. En este estudio, casi siempre se evidencia el
vaciado total de ambas estructuras, cuando se realiza la micción completa.
Reflujo Vesicovaginal (RVV)
• Durante la micción, la orina pasa a la vagina a través del
introito, vaciando la vejiga en la vagina.
• Al ponerse de pie, la orina almacenada en la vagina sale
por gravedad, humedeciendo la ropa interior.
• Las pacientes son generalmente niñas obesas,
prepúberes (con labios grandes y mala apertura de las
piernas).
Reflujo Vesicovaginal
• Hay algunos casos reportados también en niñas
delgadas con hipospadias, o con adherencia de labios
menores.
• Es un hallazgo normal en adultas como en niñas.
• El mecanismo por el cual ocurre el RVV, se debe a que la
apertura uretral está cerca de la vagina y del anillo
himeal, causando que la orina pase a través de la
apertura vaginal y sea retenida detrás del himen.
Reflujo Vesicovaginal
• Durante el diagnóstico, la ecografía muestra una
colección en la vagina que desaparece luego de la
micción. Esto puede llegar a confundir al radiólogo
inexperto.
• La obtención de las imágenes pre y post-vaciado
hacen el diagnóstico certero de esta patología.
Útero
Vejiga
Vagina (prellenado)
Durante el llenado temprano de la vejiga, cuando la cantidad de orina no es lo
suficientemente grande para refluir hacia la vagina, el tracto inferior urinario
aparece normal junto a la vagina y el útero.
Tomado de Pediatr Radiol (2010) 40:114–117
Reflujo Vesicovaginal
• Los síntomas se resuelven con la edad y el crecimiento
normal.
• Se recomienda a estas niñas sentarse de espaldas al
inodoro y abrir manualmente los labios. Los estudios
reportan mejoría de los síntomas con las medidas
higiénicas.
• Se ha visto asociado a un aumento de las infecciones
urinarias del tracto urinario inferior.
Conclusiones
• El conocimiento de la anatomía, de la fisiología, de las
propiedades del vaciado, y un examen físico rutinario
previenen errores diagnóstico en patologías como el RVV.
• El hallazgo de una vagina llena de fluido debe incitar al
radiólogo a pensar en RVV.
• La evaluación ecográfica de una vejiga distendida seguida de
un estudio postmiccional proveerá fácilmente el diagnóstico
correcto sin necesidad de realizar estudios invasivos (CUGM).
Bibliografía
1.
KILICOGLU, Gamze; ASLAN, Ahmet R; and et al. Vesicovaginal reflux:
recognition and diagnosis using ultrasound. Pediatric Radiology (2010).
40:114–117.
2.
MATTSSON, Sven; GLADH, Gunilla. Urethrovaginal Reflux: A Common Cause
of Daytime Incontinence in Girls. Pediatrics (2003) Vol. 111 No. 1: 135-139.
3.
DACHER J, Hitzel A; AVNI FE et al. Imaging strategies in pediatric urinary tract
infection. Eur Radiol (2005). 15:1283–1288.
4.
WARADE, Monali and et al. Vesicovaginal reflux: a case report. IJRI (2009).
19: 235-237.
5.
DAVIS L, CHUNLEY WF. The frequency of vaginal reflux during micturition: its
possible importance to the interpretation of urine cultures. Pediatrics
(1966). 38:293–294.