Información de la Escuela de Donde Proviene o se Transfiere

Mundelein High School Distrito 120
Formulario deInscripción
Todas las Líneas DEBEN ser completadas o Indicar No es Aplicable
Numero del Estudiante en MHS :
_____________________
Re-ingreso: _________________________________
Nombre de Estudiante: (Apellido, primer nombre, segundo) ________________________________________Linaje (Jr., III): ____________
Género: Masculino / Femenino
Dirección: _____________________________________________________________________________________________________________
Ciudad: _____________________________ Código Postal__________________________________
Teléfono de Casa: __________________________ Año de Graduación (anticipado): ________ Fecha de Nacimiento_____/_______/________
Dirección Adicional de Correo (si los padres/ encargados están separados y los dos quieren correspondencia escolar):
Dirección: _____________________________________________________
Ciudad: _______________________ Estado: ________________________________________________
Código Postal: _____________________________________________________
Por favor indique si su estudiante es elegible para cualquiera de estos servicios educativos
____________Educación Especial
____________ Aprendizaje del Idioma Inglés
Por favor indique, si es aplicable, si su estudiante es:
______ Destituido - estudiante al que, alguna vez durante el actual año escolar, le falta una residencia fija, regular y adecuada para la noche.
______ Migrante- 1) Este estudiante, sus padres, espos@ o encargado es un trabajador migratorio o agrícola. 2) En los 36 meses anteriores este
estudiante se ha mudado de un distrito escolar a otro para obtener empleo agrícola o de pesca temporal o de época.
Información de la Escuela de Donde Proviene o se Transfiere
Escuela Intermedia: Fremont Hawthorn N. Hawthorn S. Sandburg Santa Maria St. Mary St. Matthew West Oak Home Schooled Other:
_________________________________________________________________________________________________________________________
Transferencia desde otra secundaria (nombre de la escuela):
________________________________________________________________________________
Información de Contactos de Emergencia para Padres/Encargados e Indicadores
de Restricciones
El Estudiante Vive Con: (Favor de Circular) Los dos Padres
Madre
Padre
Encargado
Nombre del Padre (apellido, primer nombre): ____________________________________________________________________________________
Teléfono de Casa del Padre: _________________ Día #: __________________ Celular#:________________________
Nombre de la Madre (apellido, primer nombre):___________________________________________________________________________________
Nombre de Soltera de la Madre (Solamente el apellido): ____________________________________________________________________________
Mother's Home Phone: ___________________ Día#: _______________________________ Celular#:_ ______________________________________
Nombre del Encargado (apellido, primer nombre):_________________________________________________________________________________
Numero de teléfono del encargado: ___________________Día#: ___________________________ Celular#:
___________________________________
Padres / Guardianes Dirección de Email: ________________________________________________________________ _______________________
Actualmente hay Alguna Orden de u Orden de no Contacto relacionada con este Estudiante: ____Yes ___ No
Provea Información: _______________________________________________________________________________________________________
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Mundelein High School Distrito 120
Formulario de Inscripción
Todas las Líneas DEBEN ser completadas o Indicar No es Aplicable
Contacto de Emergencia #1 (Que no sea Padre o Guardián Legal)
Nombre (apellido, primer nombre):_________________________________________________________________________________
Relación: ______________________
Teléfono de casa: _____________________Día# _____________________________Celular#_________________________
Contacto de Emergencia #2 (Que no sea su Padre o Guardián Legal)
Nombre (apellido, primer nombre): ________________________________________________________________________________
Relación: ______________________
Teléfono de Casa: _____________________ Día# ____________________Celular #: ________________________________
Doy permiso para que el ejercito llame/ envíe información a mi estudiante.
Favor de Circular: si no
Doy permiso para que las Universidades llamen/ envíen información a mi estudiante.
Favor de Circular: si no
Doy permiso para que puedan tomar y publicar la foto de mi estudiante.
Favor de Circula: si no
INSTRUCCIONES: Este formulario deberá ser llenado por los padres o guardianes del estudiante, y las dos preguntas deberán ser
contestadas. Parte A pregunta acerca de la etnicidad del estudiante y la parte B acerca de su raza. Si usted decide no contestar a alguna de
las preguntas, el distrito escolar está requerido a proveer la información faltante identificando por observación.
Parte A. ¿Es el estudiante Hispano /Latino? (Una persona de cultura Española u origen Cubano, Mexicano, Puertorriqueño, Sur o Centro Americano,
no importa su raza.) Escoja sólo una.
No, no es Hispano/ Latino
Yes, Hispano/ Latino
La pregunta de arriba es sobre etnicidad, no sobre raza. No importa que respuesta seleccionó, continúe y responda la pregunta siguiente
marcando una o más cajas para indicar la que usted considera que es la raza del estudiante.
Parte B. ¿Cual es la raza del estudiante? Escoja una o más.
Indio Americano o Nativo de Alaska (Una persona cuyo origen es de cualquiera de las gentes de Norte, Centro, o Sur América, y
quien mantiene afiliación a una tribu o enlace con la comunidad)
Asiático (Una persona cuyo origen es de la gente del Lejano Oriente, Asia Sureste, o del subcontinente Indio incluyendo por ejemplo
Camboya, China, India, Japón, Corea, Malasia, Islas Filipinas, Paquistán, Tailandia y Vietnam).
Negro o Afro Americano (Una persona cuyo origen es de cualquiera de los grupos de raza negra de África).
Nativo Hawaiano u Otra Isla del Pacifico (Una persona cuyo origen es de Hawái, Guam, Samoa u otra isla del Pacífico).
Blanco (Una persona cuyo origen es de la gente de Europa, Oriente Medio o África del Norte.)
¿Habla su estudiante otro idioma además del inglés? Si
No
(No historial en inglés) Si es sí, ¿que idioma?_________________________________________
En que idioma prefiere recibir correspondencia Mundelein High School? (Favor circule)
Inglés
o Español
Lugar de Nacimiento (Ciudad, Estado): __________________________________________________________
Si el estudiante NO nació en los Estados Unidos, indique el primer año en que se inscribió en una escuela de los Estados Unidos:
_________________
Firma del Padre/Encargado: __________________________________Fecha: ______________
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