Cribado Nutricional de Niños de 0 a 5 años del Barrio La Cárcova(#)

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Artículo Original
Cribado Nutricional de Niños
de 0 a 5 años del Barrio La Cárcova (#)
María Clara Bloise (*), María Paola Romano (*), Carlos Wechsler (#), Adriana Rossetti (+),
María del Carmen Zappone (+).
(*) Residentes del Servicio de Nutrición, (+) Licenciadas en Nutrición, (#)Jefe
Servicio de Nutrición, H.I.G.A. “Eva Perón”
Contacto: María Clara Bloise
(#) Presentado en Jornadas Municipales de Salud 2012.
Municipalidad de General San Martín. 22 y 23 de noviembre 2012
[email protected]
Resumen. La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud destaca alta prevalencia de obesidad y baja talla en niñas y niños
de 6 a 60 meses de edad. El Barrio La Cárcova es una zona de desarrollo urbano precario donde se desconocía la situación nutricional de la población infantil. Con el objeto de conocer esta realidad, se planteó este estudio. Objetivos:
Obtener información acerca del estado nutricional de los niños de 0 a 5 años del barrio. Materiales y Métodos: Estudio
descriptivo transversal retrospectivo que incluyó a todos los niños de 0 a 5 años que asistieron al Centro de Atención
Primaria de Salud “Moisés Modad”. Los datos se tomaron de las historias clínicas de quienes asistieron durante el año
2011 (n=210). Se construyeron y analizaron los indicadores de Peso, Longitud Corporal, Talla e Indice de Masa Corporal
en relación con la Edad cumplida (P/E, LC/E, T/E e IMC/E) con el sistema Anthro® (patrones de crecimiento OMS 2006).
Resultados: baja talla/longitud corporal para la edad en ambos sexos (18.1%). 6.5% de 0-5 meses presentaron bajo peso.
Alto valor de IMC/E en todos los rangos etarios (9.4%). Para ningún rango de edad se encontraron datos de niños con
bajo IMC/E. Conclusión: Los problemas prevalentes en la población estudiada fueron baja talla y alto peso en todos los
rangos etarios, destacándose emaciación con prevalencias marginales desde una perspectiva poblacional. Se destaca
que las poblaciones vulnerables padecen aún más dichas complicaciones.
Palabras Clave: Cribado, desnutrición, obesidad, estatura, lactante, preescolar.
Crivado Nutricional de crianças de 0 a 5 anos do Bairro La Cárcova
Resumo: A Enquete Nacional de Nutrição e Saúde destaca alta incidência de obesidade e baixa estatura em meninas e meninos de 6 a
60 meses de idade. O Bairro La Cárcova é uma zona de desenvolvimento urbano precário onde se desconhecia a situação nutricional
da população infantil. Com o objeto de conhecer essa realidade, se propôs este estudo. Objetivos: Obter informação a respeito do
estado nutricional das crianças de 0 a 5 anos do bairro. Materiais e Métodos: Estudo descritivo transversal retrospectivo que incluiu
todas as crianças de 0 a 5 anos que assistiram ao Posto de Pronto Atendimento “Moisés Modad”. Os dados se colheram das histórias
clínicas daqueles que assistiram durante o ano de 2011 (n=210). Criaram-se e analisaram-se os indicadores de Peso, Longitude Corporal, Estatura Índice de Massa Corporal relativos à Idade (P/E, LC/E, T/E e IMC/E) com o sistema Anthro® (padrões de crescimento
OMS 2006). Resultados: baixa altura/longitude corporal para a idade em ambos os sexos (18.1%). 6.5% de 0-5 meses apresentaram
baixo peso. Alto valor de IMC/E em todas as faixas etárias (9.4%). Em nenhuma faixa de idade se acharam dados de crianças com
baixo IMC/E Conclusão: Os problemas prevalentes na população estudada foram baixa altura e alto peso em todas as faixas etárias,
destacando-se emaciação com prevalências marginais desde uma perspectiva populacional. Salienta-se que as populações vulneráveis padecem ainda mais tais complicações.
Palavras Chave: Crivado, desnutrição, obesidade, estatura, lactante, pré-escolar
Nutritional screening of children 0 to 5 years of Barrio La Carcova
Summary. National Nutrition and Health Survey highlights high prevalence of obesity and low stature in children from 6 to 60 months
of age. La Carcova neighborhood is a precarious urban development area where nutritional status of child population was unknown.
This study was raised In order to study this reality. Objectives: Information on the nutritional status of children aged 0 to 5 years in the
neighborhood. Materials and methods: retrospective cross-sectional descriptive study that includes all children aged 0 to 5 attending
the primary health care center “Moisés Modad”. Data were taken from the records of those attending during the year 2011 (n = 210).
Indicators of weight, body length, size and body mass in relation to the accomplished age (w / LC/E, t/e and IMC/E) were constructed
and analyzed with Anthro ® (with 2006 growth patterns system index). Results: low body size/length for age in both sexes (18.1%).
6.5% from 0-5 months had low weight. High value of IMC/E in all age ranges (9.4%). For any age range data of children were found
with a low BMI/E. Conclusion: prevalent problems prevalent in studied population studied were low height and high weight in all age
ranges, highlighting wasting with marginal prevalences from a population perspective. Vulnerable populations are more inclinados to
suffer such complications.
Key words: Screening, obesity, malnutrition, infant, preschool, stature.
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Introducción
Los primeros años de la vida constituyen la fase más
dinámica en el proceso de crecimiento y éste resulta
extremadamente vulnerable a las condiciones sociales, económicas y ambientales.
El barrio de La Cárcova se encuentra en el Área Reconquista del partido de General San Martín, Provincia de Buenos Aires. Se ubica en la ribera del Río
Reconquista, zona de desarrollo urbano precario caracterizada por asentamientos. Aloja a aproximadamente 50.000 familias1. En esta región se radica el
mayor relleno sanitario de la CEAMSE. Parte de su
población se dedica al cartoneo y recicla materiales
obtenidos de esta manera. Las viviendas no cuentan
con agua potable y su infraestructura es precaria. Se
registra una alta deserción escolar.2
La situación nutricional de la población infantil local
es desconocida. Se carece de datos oficiales al respecto. La Fundación Barceló, en colaboración con la
Asociación Civil Pequeños Pasos ha llevado a cabo,
un sondeo de la situación de dicha población, pero
desafortunadamente, este trabajo no se encuentra
publicado.
La identificación de individuos o poblaciones en riesgo, reflejo de situaciones pasadas o presentes, permitirá establecer una línea de base para desarrollar
actividades adecuadas con y para la población y evaluar el impacto a partir de la definición del punto de
partida.
La Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS)
realizada entre 2004 y 2005 estableció que en el
conjunto de niñas y niños de entre 6 y 60 meses de
edad, la prevalencia de obesidad alcanzaba el 10.4%,
el retraso de talla al 8%, el bajo peso al 2.1% y el bajo
peso para la talla al 1.3%2.
El Servicio de Fuerzas Preventivas de Estados Unidos,
define tamizaje como “aquellas acciones preventivas en las cuales una prueba o examen sistematizado
es usado, para identificar a los pacientes que requieren una intervención especial”3. Se propuso y realizó
el cribaje de la población de 0 a 5 años.
Objetivos
• Obtener información acerca del estado nutricional
de los niños de 0 a 5 años del barrio Cárcova del distrito de San Martín a través de un tamizaje.
• Identificación rápida y a un bajo costo de niños de
0 a 5 años con bajo o alto peso, baja talla y/o alto
índice de masa corporal para la edad que asistieron
al Centro de Atención Primaria de Salud (CAPS) “Moisés Modad”.
Materiales y Métodos
Estudio descriptivo transversal retrospectivo. Incluyó
a todos los niños de 0 a 5 años asistidos en el CAPS
“Moisés Modad”. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas de la última consulta que cada paciente haya tenido en el período primero de enero a 31
de diciembre de 2011 y fueron tomadas por el pediatra o la enfermera. La población fue de 633 niños.
Se excluyeron 423 que carecían de control de peso,
talla/longitud corporal en el período mencionado.
La población en estudio quedó constituida por 210
niños. El personal de salud que evaluó a cada niño
asentó la información en la historia clínica utilizó la
técnica de medición correcta.
Aunque la muestra no es estadísticamente representativa del universo de niños de 0 a 5 años del barrio, resultó útil para la finalidad del estudio. El CAPS
“Moisés Modad” es el único ubicado dentro del barrio. La Asignación Universal por Hijo y el Programa
Materno-Infantil, exigen el seguimiento clínico de los
niños y la mayor parte de ellos se atienden allí. Se
estimó que su mayoría iban a tener por lo menos un
control anual en ese lugar. Se infiere que los resultados del presente trabajo, podrían ser útiles para
estimar la situación de los niños que habitan en el
barrio.
Se elaboró una planilla para recolectar los datos que
registró las siguientes variables: Peso (P) - Suma de
tejido magro, adiposo, óseo y otros componentes
menores. Determina masa corporal. Se utilizó balanza de uso clínico con sensibilidad de 0 a 150 kg
con un error de +/- 100 g. El niño de 2 a 5 años,
se pesa en ropa interior, habiendo evacuado recto y
vejiga. El niño debió estar de pie, inmóvil en el centro de la plataforma. El niño de 0 a 2 años se coloca
en decúbito supino, sin pañales, sobre una balanza
que pesa hasta 16 kg con un error de +/-10 gramos.
Longitud Corporal (LC)- En niños de 0 a 2 determina la longitud de los huesos. Se utilizó un tallímetro
móvil. Niño en decúbito supino, cabeza en plano de
Frankfurt. La cabeza en contacto con el eje fijo y los
pies mantenidos en ángulo recto, deslizando la superficie móvil hasta que se encontrara firmemente en
contacto con los talones del niño. Talla (T)- En niños
de 2 a 5 determina la longitud de los huesos.Se utilizó un estadiómetro de pared. El niño de pie, descalzo, de manera tal que la cabeza en plano de Frankfurt
esté en contacto con la superficie vertical. La medición se realizó cuando el niño inspiró profundamente.
Edad Cumplida (E) -Años y meses completos que tiene una persona en una fecha concreta4.
Para el procesamiento y análisis de los datos recolectados se construyeron los siguientes indicadores
utilizando población de referencia OMS2006: P/E,
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LC/E, T/E, IMC/E mediante la utilización del programa Anthro®5. El Índice de masa corporal (IMC) se calcula como el peso dividido la talla elevado al cuadrado. Las gráficas de estos también se realizaron con el
Anthro®. En todos los casos se calculó la media, con
un intervalo de confianza (IC) del 95%. Se consideró
la normalidad dentro del rango +2 desvíos estándar
(DE) pues éste es el consenso internacional que permite dicotomizar las variables para el cálculo de prevalencia6.
Tabla Nº1: Indicadores, población de referencia,
puntos de corte y clasificación
E(m)
0-11
12-60
Indicador individual
Población de Punto de
Refecorte
rencia
P/E/S
LC/E/S
IMC/E/S
T/E/S
Clasificación
<-2DE= bajo
O M S
2006
Gráfico Nº2: P/E en niños de ambos sexos de
0-11 meses.
+ 2 desvíos
-2≤DE≤2=normal
estándar
>2DE=alto
Resultados
LC-T/E: El 18.1% de los niños (varones 21.5%, niñas
14.8%) presentaron baja talla/longitud corporal para
la edad. Aunque todos los grupos mostraron elevada
frecuencia de baja talla, los rangos etarios con valores más elevados correspondieron a los niños de
48-60 meses (26.7%) y de 12-23 meses (27%), como
se muestra en el Gráfico Nº1.
Grafico Nº1: LC-T/E en niños de ambos sexos de
0-60 meses.
IMC/E: Todos los rangos etarios mostraron un alto
valor de IMC/E. El porcentaje de este hallado fue de
9.44% para ambos sexos, 14.99% para los varones y
4.5% para las niñas. El grupo mayor de alto peso correspondió al grupo de 24-35 meses. No se registraron niños con bajo IMC/E (Tabla Nº2, Gráfico Nº3).
Tabla Nº2: IMC/E en niños de ambos sexos de
12-60 meses.
Fuente: elaboración propia
EC(m)
n
IMC/E(%)
%<3DE
%<2DE
%>+1DE
%>+2DE
%>+3DE
Media
DE
(12-23)
48
0
0
45,8
10,4
0
0,83
0,96
(24-35)
21
0
0
47,6
9,5
4,8
1,03
1,1
(36-47)
28
0
0
25
7,1
0
0,36
1,1
(48-60)
30
0
0
16,7
6,7
0
0,35
0,91
Gráfico Nº3: IMC/E en niños de ambos sexos de
12-60
meses.
P/E: 6.5% de los niños de 0-5 meses presentaban
bajo peso. La población que asistió al CAPS en el período establecido, presentaba mayor peso para la
edad que la observada en la Población de Referencia
OMS (Gráfico Nº2).
Discusión
En América Latina, las formas agudas de desnutrición
infantil han ido disminuyendo en las últimas décadas8. A nivel mundial, la población pediátrica mues-
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tra aumento de prevalencia de sobrepeso/obesidad.
La transición epidemiológica nutricional de América
Latina que se comprueba también en Argentina, se
caracteriza por una prevalencia de retraso crónico
del crecimiento por sobre la desnutrición aguda, que
coexiste con sobrepeso y obesidad9.
Los resultados del presente trabajo identificaron la
baja talla y el alto peso en todos los rangos etarios
como problemas prevalentes. La emaciación presentó prevalencias marginales desde una perspectiva poblacional. En las ENNyS se observa el mismo
escenario descripto, encontrándose en los niños de 6
a 60 meses de todo el país un 8% y un 10.4% de baja
talla y obesidad respectivamente10.
El 9.44% de la población estudiada presentó alto
peso. Valores similares fueron hallados en diferentes
estudios realizados en una población vulnerable del
norte argentino, en una de clase media de Rosario y
en Ecuador y Cuba, donde las cifras oscilaron entre 5
y 8.5%.11,12,13,14En todos los casos se observan curvas
de IMC/E con desplazamiento hacia la derecha. Estos datos indican que el sobrepeso y la obesidad son
los problemas mayores tanto en la población estudiada como en otras y en el mundo. El valor hallado
supera casi cuatro veces el esperado para el patrón
de referencia de la OMS15. Cabe destacar que los varones en todas las edades presentaron peso más alto
que las niñas.
Haciendo referencia al peso de los niños de 0 a 12
meses, se destaca que la distribución de P/E está
achatada y desviada hacia los extremos. El rango de
0 a 5 meses es el único que presenta pequeña prevalencia de bajo peso. Estos resultados coinciden con
los informados por varios autores para otras poblaciones de América Latina, en las que el sobrepeso
reemplazó paulatinamente a la emaciación. El proceso ocurre con mayor frecuencia en países que se
encuentran en transición nutricional16.
Las distribuciones de T/E estuvieron desviadas hacia
los valores bajos en ambos sexos para todas las edades. Como en el caso del sobrepeso/obesidad, la realidad descripta en el presente trabajo, coincide con la
hallada por diferentes autores, tanto en poblaciones
vulnerables como en otras que no lo eran. Muestras
tomadas en el noroeste y en el noreste argentinos
detectaron baja talla de entre 8.5% y 17%, resultado
similar al encontrado en este estudio (18.1%). En ambos, los niños de 12 a 24 y de 48 a 60 meses fueron
los más afectados.11En muestras donde la población
contaba con acceso a la compra y las condiciones de
vida no eran desfavorables los valores fueron menores a estos, pero mayores a los que debían esperarse
según el patrón de referencia. 12,14 Es llamativa la di-
ferencia encontrada entre la muestra del Gran Buenos Aires de las ENNyS y la de La Cárcova. Mientras
la primera presentó una prevalencia de 6.2% de baja
T/E, la segunda casi la triplicó (18%). Es evidente que
poblaciones con educación formal insuficiente, malas condiciones higiénicas, saneamiento deficiente
y bajo acceso a la compra, entre otros, presentaron
prevalencias de baja talla superiores a las que no17.
En todos los casos la baja talla es uno de los dos problemas más importantes. Por último, se destaca que
en la población estudiada los más afectados fueron
los varones.
El objetivo del presente estudio no es indagar sobre
las causas. Se infiere que podrían estar involucradas
ciertas situaciones.
El retraso crónico del crecimiento no es un hecho aislado. Emerge de un fenómeno más complejo en el
que el niño pierde paulatinamente la capacidad de
alcanzar todo su potencial de crecimiento y desarrollo. Por otro lado, el riesgo de sobrepeso surge en el
contexto nutricional como una forma de malnutrición. Su origen responde a la posibilidad de estos niños para acceder a alimentos más económicos pero
cuantitativa y cualitativamente inadecuados.
Para comprender el contexto en el que se sitúa la
población estudiada, es preciso partir del concepto
de seguridad alimentaria. Esta, se entiende como el
“derecho de tener una alimentación culturalmente y
nutricionalmente adecuada y suficiente” y debe satisfacer cinco condiciones: suficiencia, estabilidad,
autonomía, sustentabilidad y equidad. Argentina
cumple con cuatro de ellas. La equidad no está garantizada: la población y sobre todo los más pobres
carecen de acceso a alimentación adecuada y suficiente.9, 11
Según Aguirre, “las dificultades para acceder a una
alimentación adecuada determinan dos fenómenos
simultáneos: los pobres están desnutridos porque
no tienen suficientes recursos para alimentarse y
son obesos porque se alimentan inadecuadamente,
con un considerable desequilibrio energético. Los
alimentos que tienen a su alcance son artículos industrializados, de producción masiva, indiferenciada
y barata”. 17
A esto se le suman dos hechos fundamentales: por
un lado, los programas no siempre se ajustan a las
necesidades de la población destinataria y por el
otro los alimentos que proveen los comedores son
de baja calidad nutricional.
Estimamos que los resultados obtenidos no son generalizables al universo de los niños de 0 a 5 años de
edad que residen en el barrio. No pueden considerarse como datos de prevalencia de malnutrición ba-
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rrial. A partir de la magnitud poblacional estudiada
y por ser el CAPS “Moisés Modad” el único dentro
del barrio, sin poder certificar el aserto, se puede estimar que el panorama nutricional de los niños del
barrio debe ser similar al observado en el estudio.
Conclusiones
Los problemas prevalentes en la población estudiada
fueron la baja talla y el alto peso registradas en todos
los rangos etarios. La emaciación presentó prevalencias marginales desde la perspectiva poblacional. Las
poblaciones vulnerables padecen aún más dichas
complicaciones.
El peso alto se comprobó en 9.44% de la población
en estudio. Los varones de todas las edades presentaron mayor peso que las niñas. Sobrepeso y obesidad fueron los hallazgos más frecuentes y determinaron desplazamiento hacia la derecha de las curvas
de IMC/E. Esta situación coincide con lo demostrado
en otras comunidades de Argentina y de América Latina.
En el grupo de 0 a 12 meses resalta el achatamiento
de la distribución de P/E, desviada hacia los extremos. El único grupo donde se observa pequeña prevalencia de bajo peso corresponde al rango de 0 a 5
meses.
El porcentaje de baja T-LC/E fue 18.1%, siendo los
grupos 12 a 24 meses y 48 a 60 meses los más comprometidos. Los niños presentaron peores valores.
Para futuros estudios se propone profundizar el estudio de los determinantes de salud específicos para
la población estudiada, realizar una evaluación nutricional completa a los niños que resultaron en riesgo
para brindarle la asistencia necesaria y trabajar con
la “población sana”. Visto el contexto y los hallazgos
discutidos se define a este grupo como población
vulnerable.
Labor desempeñada y responsabilidad. Concepción, diseño, análisis, interpretación de datos y redacción: Lic. María
Clara Bloise y Lic. María Paola Romano. Revisión crítica del
contenido intelectual y revisión final de la versión presentada: Dr. Carlos Wechsler, Lic. Adriana Rossetti y Lic. María
del Carmen Zappone.
Agradecimientos. Al Dr. Alejandro Armenti por proponer el tema de investigación y guiar el trabajo de campo;
a los Dres. Mariana Márquez y Horacio Esplugas, a las promotoras de salud del CAPS “Moisés Modad” y a la población del barrio La Cárcova por la colaboración y el apoyo
brindados
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