La receta electrónica en la atención especializada: instrumento de coordinación y comunicación entre profesionales sanitarios y ámbitos asistenciales Memoria del proyecto Septiembre de 2012 Unitat Data Memoria del proyecto CatSalut La receta electrónica en la atención especializada: instrumento de coordinación y comunicación entre profesionales sanitarios y ámbitos asistenciales Fecha de inicio de la iniciativa En marzo del 2012 se ha iniciado el plan de extensión de la receta electrónica en el ámbito de la atención especializada, después de diversas experiencias piloto previas, y de acuerdo con una estrategia de extensión progresiva del sistema de receta electrónica en Cataluña. El plan de extensión finalizará el 2013. Responsables del proyecto Antoni Gilabert Perramon. Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias, Servei Català de la Salut Pilar López Calahorra. Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias, Servei Català de la Salut Organizaciones, grupos o personas implicados en la iniciativa Gerencia de Atención Farmacéutica y Prestaciones Complementarias, Servei Català de la Salut Gerencia de Sistemas de Información, Servei Català de la Salut Consejo de Colegios de Farmacéuticos de Cataluña Entidades proveedoras de servicios sanitarios con contrato o convenio con el CatSalut, autorizadas a prescribir medicamentos en receta electrónica Categoría Gestión sanitaria 2/12 Memoria del proyecto CatSalut Iniciativa propuesta Extensión del sistema de receta electrónica a los diferentes ámbitos sanitarios de la atención especializada, facilitando la comunicación y coordinación entre profesionales sanitarios, con el objetivo de incrementar la calidad, seguridad y eficiencia de la prestación farmacéutica en el CatSalut. 3/12 Memoria del proyecto CatSalut Índice Introducción.………………………………………………………………………………………………..5 Implantación………………………………………………………………………………………………..6 Descripción del proyecto………………………………………………………………………………….7 4/12 Memoria del proyecto CatSalut Introducción Uno de los objetivos del Sistema de Receta Electrónica en Cataluña es incorporar toda la información farmacológica del paciente, independientemente del ámbito asistencial en que se ha realizado la prescripción. En este sentido, para poder alcanzar este escenario se ha optado por la incorporación progresiva de: 1. Atención Primaria 2. Atención Especializada 3. Residencias geriátricas 4. Medicación no financiada 5. Atención Domiciliaria 6. Centros privados Actualmente la receta electrónica en Cataluña se encuentra implantada en el ámbito de la atención primaria, ámbito en que se ha convertido en un instrumento habitual de trabajo para todos los equipos, dado que supone una mejora relevante en términos de calidad asistencial, seguridad y eficiencia de la prestación farmacéutica. 5/12 Memoria del proyecto CatSalut Implantación Siguiendo con la estrategia de realizar un despliegue progresivo del sistema, se planteó el inicio de diversas pruebas piloto para adquirir la experiencia necesaria para la integración a la receta electrónica de otros ámbitos asistenciales, como la atención especializada. Actualmente la receta electrónica se ha implantado en el 30% de los hospitales de la XHUP (Red Hospitalaria de Utilización Pública), en diversos centros de Salud Mental y en centros ASSIR (Atención a la Salud Sexual y Reproductiva). En concreto, el despliegue de la receta electrónica en el ámbito de la atención especializada cuenta ya con más 250.000 recetas prescritas por más de 2.500 profesionales, así mismo, son cerca de 110.000 los pacientes que han recibido recetas electrónicas des de este ámbito. 6/12 Memoria del proyecto CatSalut Descripción del proyecto El paciente es el eje sobre el que debe pivotar el modelo de relación entre los diversos ámbitos asistenciales. En este sentido, el modelo que se plantea busca promover la mejora de los resultados en salud y garantizar la continuidad asistencial del paciente. Para la consecución de dichos objetivos, continuará siendo clave la figura del médico de atención primaria como referencia en el seguimiento de los diversos tratamientos y la conciliación de la medicación prescrita al paciente. La atención primaria ofrece una atención integral al paciente y juega un papel fundamental en la mejora de la seguridad, la adherencia al tratamiento y la comprensión del tratamiento por parte del paciente. En cualquier caso, la receta electrónica es una oportunidad para racionalizar el marco de relaciones entre la atención primaria y la especializada. Se ha definido dos modelos a pilotar según el tipo de paciente y/o tratamiento, que son el modelo de consulta y el modelo de derivación. Modelo de consulta Para la mayoría de los casos, el modelo estará basado en la interconsulta, es decir, en el intercambio de juicio clínico entre profesionales. En caso que el profesional de atención primaria considere que para un manejo más adecuado del paciente necesita la opinión de un médico de atención especializada, le realizará la consulta indicando el motivo y proporcionando la información relevante. El médico de atención especializada, después de valorar al paciente, hará llegar al médico de atención primaria el informe clínico pertinente junto con el tratamiento propuesto. 7/12 Memoria del proyecto CatSalut En estos casos, se contempla que el médico especialista pueda iniciar la prescripción durante un tiempo acotado, hasta que el médico de atención primaria vuelva a valorar el paciente y asuma la continuación del tratamiento. Después de recibir la recomendación del médico especialista, el médico de atención primaria conciliará la medicación prescrita o recomendada, integrándola en el plan terapéutico del paciente teniendo en cuenta las indicaciones del médico especialista y pasando a asumir el seguimiento clínico. Modelo de derivación Para patologías que por sus características (baja prevalencia, etc.) requieran un seguimiento específico por parte del médico especialista, el médico de atención primaria acordará con el médico de atención especializada la derivación de la prescripción y seguimiento del tratamiento. En estos casos la responsabilidad clínica del seguimiento del paciente es del médico especialista, que efectuará la prescripción electrónica, estableciendo la pauta terapéutica y duración del tratamiento de acuerdo con su práctica clínica habitual. El médico especialista deberá tener en cuenta el conjunto de tratamientos vigentes del paciente, así como aquellos tratamientos que no estén integrados en receta electrónica y que sean informados por el médico de atención primaria y/o el paciente. Este procedimiento se podrá utilizar también, si así se acuerda entre el médico de atención primaria y el médico de atención especializada, para tratamientos de patologías agudas con una duración limitada en el tiempo. Cabe tener en cuenta que: Se requiere una correcta adaptación de los procedimientos de trabajo de los diversos colectivos de profesionales, tanto por su adaptación a la prescripción electrónica como para un uso correcto del circuito de consulta o derivación de la atención especializada. 8/12 Memoria del proyecto CatSalut El sistema permite modificar la prescripción efectuada por otro profesional. En cualquier cambio de medicación, el profesional debe informar el motivo del cambio y puada asociar esta prescripción a la prescripción de origen. En este sentido, es imprescindible disponer a nivel de estación clínica de los mecanismos de trazabilidad de la prescripción y de mensajería entre profesionales para el correcto seguimiento de los tratamientos del paciente. Se contempla la posibilidad que el paciente se dirija a profesionales de distintas entidades proveedoras de servicios sanitarios, ya sean de atención primaria o especializada. En este escenario es de especial importancia la mensajería así como el resto de mecanismos de coordinación entre profesionales y la conciliación de la medicación entre entidades proveedoras. La realidad asistencial que es muy diversa conduce a plantear la opción de combinar los dos modelos de trabajo expuestos anteriormente para garantizar en todo momento el objetivo principal que es la continuidad asistencial del enfermo. Así pues, el modelo mixto, combinación entre el modelo de consulta y el de derivación, posibilitará en muchos casos la mejora de los resultados clínicos. En ese sentido, se deberá valorar en cada caso particular la idoneidad de utilizar el modelo mixto analizando la situación del paciente, tan solo así se podrá ofrecer un correcto servicio asistencial. No obstante, insistir en la importancia de utilizar para cada paciente el modelo más adecuado y analizar la posible necesidad de modificar el modelo de trabajo elegido a lo largo de la asistencia del enfermo. 9/12 Memoria del proyecto CatSalut Tareas previas Para poder iniciar con garantías una experiencia piloto, se deben realizar las siguientes actuaciones previas: 1. Ámbito tecnológico Los requerimientos tecnológicos se recogen en un documento específico que se pondrá a disposición de las entidades proveedoras, donde se detallan los elementos imprescindibles que se deben cumplir para la conexión con el sistema de receta electrónica para garantizar el correcto funcionamiento y uso del sistema en todo momento. En este sentido, los centros sanitarios que planteen su participación en un pilotaje de atención especializada deberán contar con: Un grado de informatización que garantice la disponibilidad de una estación clínica de trabajo en cada consulta. Estas estaciones de trabajo deberán estar conectadas a un servidor centralizado seguro, que canalizará las comunicaciones al sistema de receta electrónica. Así mismo, deberán dotar cada estación clínica de una impresora, y si es necesario, de un lector de tarjetas-chip. Conexión con SIRE a través de la red privada del Departamento de Salud 2. Adaptación funcional Se considera imprescindible que las estaciones clínicas de trabajo dispongan de las siguientes funcionalidades: El sistema de mensajería entre profesionales, para favorecer una mejor comunicación y coordinación entre profesionales, tanto de los ámbitos de prescripción como de dispensación. La diferenciación de especialidades médicas entre los prescriptores, requerimiento para incorporar en el sistema de receta electrónica los medicamentos de especial control médico. 10/12 Memoria del proyecto CatSalut El sistema de información que permita seguir la trazabilidad de la prescripción, relacionando las prescripciones iniciales y las prescripciones de continuación. El sistema de filtros para la prevención de errores con la finalidad de mejorar la calidad, seguridad y eficiencia en la prescripción, en concreto: productos dieto terapéuticos en base a la edad del paciente, recogida mensual de la medicación, dosis máxima del medicamento, máximo de envases de producto por intervalo, número potencialmente elevado de recetas y precio menor. 3. Revisión de procedimientos de trabajo 4. Acreditación y formación de profesionales Los colegios oficiales de médicos y de farmacéuticos son los encargados de la emisión, gestión y mantenimiento de los certificados digitales necesarios para el uso de la receta electrónica. 11/12 Memoria del proyecto CatSalut Factores clave para el éxito en la implantación Definición de un calendario de objetivos parciales para las tareas previas, en especial, para la adecuación de la aplicación de la estación clínica para el uso de los servicios con las funcionalidades mínimas requeridas. Seguimiento y soporte específico para garantizar el cumplimiento de calendarios, agilizando la identificación y resolución de las dificultades que puedan surgir. Participación de la estructura territorial del proyecto (CatSalut), tanto en la fase de definición del modelo y de los aspectos concretos, así como en la interlocución y seguimiento de cada una de las entidades. Creación y implicación en el proyecto de un grupo de profesionales referentes, con un papel clave en la implementación y la difusión de procedimientos al resto del colectivo de profesionales. Participación del colectivo de farmacéuticos, tanto de los servicios de farmacia hospitalaria como de atención primaria, con el fin de trabajar conjuntamente en la elaboración de guías fármaco-terapéuticas consensuadas y colaborar en el seguimiento de los tratamientos juntamente al resto de profesionales. 12/12