Fibrilación auricular como predictor de mortalidad en pacientes con

Fibrilación auricular como predictor de mortalidad en pacientes con
infarto agudo del miocardio
Atrial fibrillation as mortality predictor in patients with acute myocardial
infarction
Autores:
Daniel Aguilar-Zapata. Medicina interna.
Octavio González-Chon. Cardiología/ Unidad Cuidados Coronarios.
Lidia Moreno-Castañeda. Medicina interna.
Norberto Chávez-Tapia. Medicina interna.
Sandra García-López. Cardiología/ Unidad Cuidados Coronarios.
Correspondencia: Octavio González-Chon.
Fundación Clínica Médica Sur
Fuente de Piedra 150
Colonia Toriello Guerra. Tlalpan
Ciudad de México, México
(52) 55-54247200 ext 4115
[email protected]
número de palabras del manuscrito: 4,047
Resumen
Introducción y objetivos. La fibrilación auricular coexiste con el síndrome coronario agudo. Esta
asociación aumenta la mortalidad secundaria a enfermedad cerebrovascular e insuficiencia
cardiaca. El propósito de este estudio fue analizar el impacto de la fibrilación auricular en
pacientes con síndrome coronario agudo
Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en pacientes con síndrome coronario
agudo, considerando casos a todos los pacientes que desarrollaron fibrilación auricular en el
momento de su ingreso o durante su hospitalización. El objetivo primario fue mortalidad. Los
objetivos secundarios fueron identificar los factores de riesgo para tener fibrilación auricular.
Resultados. Un total de 239 pacientes fueron incluidos, 22 (9.2%) tuvieron fibrilación auricular.
Estos pacientes representaron mayor edad comparado con el grupo de pacientes con síndrome
coronario agudo sin fibrilación auricular (68 vs 60 años, P=0-002). El grupo de fibrilación
auricular tuvieron una prevalencia mayor para diabetes e insuficiencia cardiaca comparada con
el grupo control (59 vs 31% P=0.016) y (59 vs 35%, P=0.036) respectivamente. Se
consideraron los siguientes factores de riesgo para el desarrollo de fibrilación auricular: edad
>55 años (OR 10.5, CI95% 1.3-79.6), diabetes (OR 3.1, CI95% 1.3-7.7) y tabaquismo (OR
2.6, CI95% 0.96-7.50). la fibrilación auricular es un factor de riesgo independiente para
mortalidad por todas las causas (OR 8.4, CI95% 1.7- 40.2).
Conclusiones. La fibrilación auricular es un factor de riesgo independiente para muerte en
pacientes con síndrome coronario agudo
Background and Objectives
Atrial fibrillation coexist with acute coronary syndrome. This association increases mortality
secondary to cerebrovascular disease and heart failure. The aim of this study was to analyze
the impact of atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome.
Methods
A case-control study was done in patients with acute coronary syndrome. All patients who
present atrial fibrillation upon arrival o during hospitalization were considered cases. The
primary outcome was mortality. The secondary outcome was identifying risk factors to have
atrial fibrillation.
Results
A total of 239 patients with acute coronary syndrome were included, 22 (9.2%) had atrial
fibrillation. Patients with acute coronary syndrome and atrial fibrillation were older compared
with the group acute coronary syndrome without atrial fibrillation (68 vs. 60 y, P=0.002). Atrial
fibrillation group had more prevalence of diabetes and heart failure than the non- atrial
fibrillation group (59 vs. 31%, P=0.016) and (59 vs. 35%, P=0.036) respectively. Risk factors for
atrial fibrillation in acute coronary syndrome were: age older than 55 years (OR 10.5, CI95%
1.3-79.6), diabetes (OR 3.1, CI95% 1.3-7.7) and smoking (OR 2.6, CI95% 0.96-7.50). Atrial
fibrillation is an independent risk factor for overall mortality (OR 8.4, CI95% 1.7- 40.2).
Conclusions
Atrial fibrillation in patients with acute coronary syndrome is an independent risk factor for
death.
Introducción
La fibrilación auricular (FA) es considerada la arritmia cardiaca mas común, definida por el
Colegio Americano de Cardiología (ACC) como “la activación
auricular incordiada con un
deterioro subsecuente de la función mecánica”1. La fibrilación auricular también puede
complicar los síndromes coronarios agudos particularmente aquellos considerados infartos
agudo al miocardio con elevación del segmento ST 2. Está bien establecido que los pacientes
con fibrilación auricular tienen mayor riesgo de un Evento Vascular Cerebral de tipo isquémico
(EVC) y tromboembolismo
3
por lo que numerosos estudios se han publicado en las ultimas
dos décadas con el propósito de establecer las mejores recomendaciones tromboprofilácticas y
así disminuir la incidencia de eventos secundarios fatales.
En Europa alrededor de 6 millones de personas sufren de fibrilación auricular4. En los Estados
Unidos de Norteamérica se estiman alrededor de 2.3 millones de individuos con este
padecimiento5. En México el PRONARICA (Programa Nacional de Registros de Insuficiencia
Cardiaca) reveló que el 22% de los pacientes registrados en este estudio multicéntrico
presentaron arritmias en insuficiencia cardiaca en donde el 80% de estos fueron atribuidos a
fibrilación auricular, dejando el 20% restante para otras arritmias6 .
La incidencia de la fibrilación auricular se duplica con cada década de la vida adulta y en
promedio se detectan de 2 a 3 casos nuevos por cada 1000 personas por año entre la edad de
55 y 64 años, hasta 35 nuevos casos por 1000 personas por año entre los 85 y 94 años de
edad.7
El riesgo de desarrollar fibrilación auricular es ≈ 25% en aquellos que han alcanzado los 40
años. Sin embargo la FA puede permanecer subdiagnosticada (FA silente) lo que traduce que
muchos pacientes nunca acuden al hospital8.
Fibrilación auricular implicada al Infarto agudo del miocardio
La fibrilación auricular coexiste con el infarto agudo del miocardio (IAM), con una incidencia
entre 6 y 21% de complicaciones hacia el IAM9. Los predictores de la FA en el contexto del IAM
se incluye edad avanzada, síntomas de insuficiencia cardiaca, y una función ventricular
disminuida.
Diversos estudios ha evaluado las características clínicas de los pacientes en quienes el IAM
fue asociado con la ocurrencia de FA.
Uno de los más grandes estudios (Cooperative
Cardiovascular Project) reveló que el predictor mas significativo para el desarrollo de FA fue
insuficiencia cardiaca avanzada ( Killip clase IV), razón de momios de (OR) 1.58; IC 95% 1.451.7310. Otros predictores se incluyen frecuencia cardiaca elevada al momento de la admisión
hospitalaria y edad avanzada (OR 1.13, IC 95% 1.12-1,13 en el primero; y OR 1.17, IC 95%
1.16-1.18 para el segundo).
La FA puede aumentar los acontecimientos de otras taquiarritmias quizá debido a isquemia,
variaciones en el intervalo R-R, o como resultado de la activación del sistema nervioso
simpático11-12
En estudios recientes en donde el manejo del IAM de las cohortes estudiadas fue ACTP, se
encontraron predictores similares de riesgo.
Un estudio japonés ( Osaka Acute Coronary
Insufficiency Study) demostró que el riesgo más alto para el desarrollo de FA
fue una
frecuencia cardiaca de ingreso mayor a 100/min, seguido de Killip clase IV, y finalmente sexo
masculino y edad del paciente13.
Hoy en día esta reconocido que la FA esta asociada a alta mortalidad en situaciones clínicas
específicas, como pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, EVC, diabetes
mellitus, hipertensión y después de cirugía cardíaca 14.
La asociación entre FA y mortalidad se basa prácticamente en las consecuencias de la arritmia,
como EVC de tipo isquémico e insuficiencia cardíaca, lo cuales podrían utilizarse como
mediadores de mortalidad14.
Métodos
Nuestro centro hospitalario (Fundación Clínica Médica Sur) es una institución médica de tercer
nivel administrado por capital privado de la Ciudad de México. Cuenta con 198 camas
censables de las cuales 14 están destinadas como zona de áreas críticas, esto es Unidad de
Terapia Intensiva (UTI) y Unidad de Cuidados Coronarios (UCC).
Se realizó un estudio retrospectivo de los registros clínicos de pacientes que ingresaron a
hospitalización a la UCC de nuestra unidad médica. Se revisaron los registros clínicos de
pacientes con diagnostico de ingreso de las siguientes palabras claves “Síndrome Coronario
Agudo”, “Fibrilación Auricular” durante el periodo comprendido entre enero 2008 a marzo 2011.
Utilizando las siguientes definiciones
Síndrome coronario Agudo: aplicado a los pacientes con sospecha clínica de isquemia
miocárdica, siendo con elevación del segmento ST (SICAEST), sin elevación del segmento ST
(SICASEST), y angina inestable; demostrado por electrocardiograma y elevación de enzimas
cardiacas (troponina I, Mioglobina, fracción MB de la Creatininkinasa [Ck-MB]).
Fibrilación
auricular:
arritmia
caracterizada
por
ondas
rápidas
e
irregulares,
electrocardiográficamente con ausencia de onda P, ondas de fibrilación (ondas f) que se
presentan a una frecuencia rápida intervalos R-R irregulares
Tipos de fibrilación auricular según la ACC/AHA/ESC:
FA Paroxística. Eventos de fibrilación auricular que terminan espontáneamente en menos de
siete días, usualmente menor de 24 horas.
FA Persistente. Se clasifica así cuando no se autolimita en siete días.
FA permanente. Es considerada cuando la arritmia dura mas de un año y cuando no se ha
intentado cardioversión o ha fallado.
FA solitaria. Es la FA paroxística, persistente o permanente en individuos sin daño cardiaco
estructural, incluyendo hipertensión
Se utilizaron los criterios de CHADS2 y CHA2DS2-VASc según la ACC/AHA/ESC.
Criterios de inclusión
Todos los pacientes mayores a 18 años de edad con diagnostico de síndrome coronario agudo,
con elevación o sin elevación del segmento ST, fibrilación auricular hospitalizados en la unidad
de cuidados coronarios en periodo comprendido entre enero 2008 a marzo 2011.
Criterios exclusión

Pacientes con cardiopatía isquémica que fueron llevados a cirugía de revascularización
coronaria.

Pacientes con síndrome coronario agudo que desarrollaron otras arritmias y que no se
documentara fibrilación auricular.

Pacientes ingresados a la unidad de cuidados coronarios con otros diagnósticos
cardiovasculares y no cardiovasculares.
Criterios operacionales
Genero: femenino o masculino
Edad: expresada en años cumplidos al momento de la realización de la historia clínica
Estatus fumador: determinado por la revisión de la historia clínica, tomando en consideración
sólo el tener respuesta positiva o negativa, sin importar el tiempo de exposición al tabaco.
Comorbilidades: presencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, dislipidemia,
insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular, eventos vasculares cerebrales del tipo isquémico
previos.
Síndrome coronario agudo: determinado por electrocardiograma con elevación de mas de 2
mm del segmento ST ó bloqueo de rama izquierda de novo, SICAEST; o infradesnivel del
segmento ST, SICASEST, asociado a datos clínicos anginosos (dolor opresivo en región
anterior del tórax, dolor mandibular del cuello o de la región epigástrica, disnea, diaforesis,
palidez, irradiación hacia extremidad torácica izquierda)
Datos ecocadiográficos de insuficiencia cardiaca: Fracción de expulsión del ventrículo izquierdo
menor a 55% registrada durante el internamiento
Clasificación killip y Kimball: clase I no evidencia de insuficiencia cardiaca; clase II hallazgos
consistentes con insuficiencia cardiaca leve a moderada (galope S3, estertores menos a un
medio de los campos pulmonares, o distensión venosa yugular); clase III edema pulmonar;
clase IV choque cardiogénico.
Clasificación CHADS2
(C, insuficiencia cardiaca congestiva [congestive heart failure]; H,
Hipertensión [Hypertension]; A, Edad [Age]; D, Diabetes [Diabetes]; S, EVC o AIT previo [prior
STROKE or TIA]) otorgando un punto a las letras correspondientes CHAD y dos puntos a la
letra S
Clasificación. CHA2DS2-VASc en donde cada letra representa lo siguiente; C, insuficiencia
cardiaca [Cardiac failure]; H, Hipertensión [Hypertension]; A, edad mayor a 75 años [Age]; D,
diabetes [Diabetes]; S, EVC [Stroke] – V, enfermedad vascular [Vascular disease]; A, edad 65 a
74 años [Age]; Sc, sexo [Sex category]. Los subíndices con un numero 2 indican el doble de
puntos otorgados y los restantes solo se les suma 1 punto
Tratamiento del Infarto: Angioplastía Coronaria TransPercutánea (ACTP) en la arteria
relacionada con la lesión isquémica aguda
Tratamiento asociado a fibrilación auricular: determinación del manejo antiagregante o
anticoagulante aplicado a cada paciente.
Mortalidad: registro de todos aquellos pacientes ingresados con diagnostico de SICA que
durante su estancia intrahospitalaria fallecieron.
Análisis estadístico
Las variables continuas se analizaron con T de Student, las variables categóricas con Chi
cuadrada.
Se realizó análisis de regresión logística univariado y multivariado para identificar factores de
riesgo para presentar FA y muerte.
Software para captura de datos Microsoft Excel 2008 y para análisis estadístico se utilizó el
paquete SPSS versión 16.
Resultados
Se revisaron 410 expedientes de pacientes con diagnostico de Síndrome Coronario Agudo
(SICASEST o SICAEST) o diagnóstico de fibrilación auricular. De los cuales se excluyeron 156
expedientes de pacientes por no cumplir criterios de inclusión arriba mencionados. Al
seleccionar 254 expedientes de pacientes que se incluyeron en el estudio 239 de estos fueron
pacientes con diagnostico de SICA, y 15 expedientes su diagnostico inicial fue Fibrilación
auricular, inclusive asociada a otros diagnósticos fuera del SICA (figura 1).
Características clínicas e incidencia de FA
Se documentaron 22 pacientes con FA en presencia de SICA (9.2%) de los 239 pacientes
incluidos en el estudio, 12 de estos presentaron SICASEST (54.5%) y 10 con SICAEST
(45.4%) (figura 1).
Encontramos que en el grupo de pacientes en donde estuvo presente fibrilación auricular
fueron de mayor edad en comparación con el grupo sin FA, 68.6 vs 60.45 años demostrando
una diferencia significativa (p=0.0029) (tabla1).
En la tabla 1 es de resaltar que obtuvimos resultados significativos en los pacientes diabéticos,
pues representó porcentualmente una mayor presencia en el grupo de síndromes coronarios
agudos que hicieron fibrilación auricular en un 59.09% vs 31.33% (p= 0.0160); el tabaquismo
predominó en el grupo de pacientes que presentaron SICA y FA en 77.27% contra 56.22% del
grupo de SICA (p= 0.0699). Así como la presencia de una mayor insuficiencia cardiaca
demostrada por fracción de expulsión ventrículo izquierdo (FEVI) 59% contra 35% demostró
un valor de p= 0.0361 siendo significativo.
Prácticamente la presencia tanto de síndromes coronarios agudos como de Fibrilación auricular
predominó en varones siendo 190 en varones para la presencia de SICA y 20 para FA
asociada a SICA. Otras variables como ser portador de hipertensión arterial, dislipidemia,
infarto previo (con revascularización previa) y EVC previo no presento resultados significativos
(p=>0.05) (tabla 1).
Factores de riesgo para desarrollar fibrilación auricular
Realizamos análisis univariado que demostró que los pacientes con edad mayor a 55 años
incrementó en 10.5 (IC 95% 1.38-79.62) la razón de momios (OR) para desarrollar fibrilación
auricular en presencia de infarto agudo del miocardio (p= 0.003); de la misma forma que
ocurrió con la diabetes y el tabaquismo, otorgando para el primero un OR 3.14 (IC 95% 1.287.7; p=0.016) y para el segundo OR 2.66 (IC 95% 0.959-7.497; p=0.069). Por análisis
multivariado demostró que la edad >55 años y la diabetes resultaron predictores de riesgo para
desarrollar FA en presencia de SICA, OR 9.86 IC95% 1.28-75.8; p=0.028 para el primero; y
para diabetes OR 3.06 IC 95% 1.2-7.7 (p=0.018) (tabla 2).
Factores de riesgo para mortalidad durante la estancia hospitalaria
En el estudio se demostró que la presencia de fibrilación auricular durante el internamiento por
síndrome coronario agudo (sin importar elevación o no del ST) resulta un fuerte predictor de
mortalidad con un OR 8.36 IC 95% 1.7-40.2 (p= 0.019) (tabla 3).
Por análisis multivariado la presencia de Fibrilación auricular asociado a SICA y en presencia
de tabaquismo, diabetes mellitus o edad mayor a 55 años fueron predictores independientes
de mortalidad durante la estancia hospitalaria con una razón de momios 5.98 IC 95% 1.1-32.5
(p=0.038) (tabla 3).
Desenlaces secundarios
Relación de la arteria responsable del infarto al miocardio asociado a fibrilación
auricular
En números concretos los intervencionistas revelaron en los expedientes que la arteria
coronaria derecha (CD) fue la responsable que predomino en los eventos de SICA asociado a
fibrilación auricular en un numero de 9 (41%); sin embargo la arteria descendente anterior (DA)
fue la responsable en 8 eventos (36.3%); la arteria circunfleja en 1 caso (4.7%), pues en 4
pacientes
(18%) no fueron llevados a cateterismo coronario.
La relación de la arteria
responsable con el tipo de evento coronario agudo y la muerte se presentó de la siguiente
forma una muerte en SICASEST teniendo como responsable la arteria DA; dos muertes en
SICAEST teniendo como responsable a la arteria coronaria derecha. Como se describe en la
tabla 4 y figura 2.
La fibrilación auricular en nuestra unidad coronaria
De los expedientes revisados en el periodo de estudio comprendido entre enero 2008 y marzo
2011 encontramos 37 pacientes que durante su estancia en la unidad coronaria presentaron
fibrilación auricular, sin importar el diagnóstico o patología concomitante. Esto es que además
de los 22 pacientes que con IAM presentaron fibrilación auricular, hubo 15 pacientes que se
ingresaron ya sea con diagnostico sólo de FA (sola) y otras patologías (figura 1 y figura 3).
La tabla 5 nos demuestra que
en 11 pacientes la presentación de la FA fue de forma
paroxística, 21 persistente (siendo el grupo que predominó) y permanente sólo 5 pacientes.
Ahora bien consideramos importante mencionar que 33 de los 37 pacientes presentaron un
puntaje CHADS2 menor de 3; sin embargo tomando en consideración la escala CHA2DS2-VASc
predominó el puntaje igual o mayor a 2 con 37 pacientes, lo que traduce que bajo esta escala
el 75% de los pacientes tuvieron un riesgo alto de complicaciones por fenómenos trombóticos,
por lo que ameritaban anticoagulación, sin embargo sólo 7 pacientes recibieron anticoagulación
(heparina convencional 2; enoxaparina 2; antagonistas de la vitamina K 2; inhibidores de ATIII
1) (tabla 6).
Discusión
Diversos autores durante las últimas dos décadas han considerado a la fibrilación auricular
como una complicación del síndrome coronario agudo del tipo infarto agudo del miocardio con
elevación o sin elevación del ST, y ésta arritmia al mismo tiempo está asociada a alta
mortalidad quizá por las condiciones cardiovasculares que presenta un paciente al momento
de documentar esta arritmia9.
Desde el estudio publicado por
Behar15 en 1992 se ha considerado a la edad como un
predictor de fibrilación auricular, sin embargo el punto de corte en estos casos ha sido desde
mayor de 70 años, hasta solo considerar la variable como edad avanzada. En nuestro estudio
demostramos que tener una edad menor de 55 años esta confiriendo un factor de riesgo
independiente para desarrollar fibrilación auricular en presencia de IAM.
En el estudio de Jabre y colaboradores16 no tuvo un significado en particular el tener
antecedente de tabaquismo, en nuestro estudio demostró una razón de momios de 2.66 veces
mas el riesgo de desarrollo de FA.
Estamos de acuerdo tal y como lo presentan otros estudios17-20 que tanto el antecedente de
diabetes mellitus y como una mayor disfunción sistólica del ventrículo izquierdo confiere un
riesgo importante como predictor de desarrollar fibrilación auricular en presencia de IAM.
Fibrilación auricular y mortalidad
En otras publicaciones el impacto de la FA en relación a la sobrevida de los pacientes con IAM
reportaron discrepancias en sus resultados, incluso hay estudios en donde no demostraron
efectos adversos en mortalidad13,21. Nosotros demostramos un incremento en la mortalidad con
la presencia de fibrilación auricular hasta 7 veces, incluso ajustado con los confusores,
teniendo en el análisis multivariado mas de 5 veces incrementado el riesgo de mortalidad.
Cabe la pena recordar que hubo una distribución en la población en cuanto al tipo de SICA,
esto es que resultó equilibrado la presencia de SICAEST y SICASEST.
Limitaciones del estudio
Consideramos que una limitante es la forma de documentar los eventos de fibrilación auricular
dentro de la unidad coronaria de nuestro hospital, pues depende del material humano que
labora en la unidad, y siendo una arritmia necesaria documentarla con el apoyo de un
electrocardiograma, no en todos los expedientes revisados se encontraba con ella, sin
embargo nos basamos con lo plasmado en las notas de evolución de cada paciente.
La población estudiada a pesar de haberse revisado expedientes de tres años con tres meses,
quizá sea muy escasa para estos resultados.
Conclusiones
1. La fibrilación auricular es una arritmia que confiere un pronostico adverso para el
paciente cuando se aparece en presencia de infarto agudo del miocardio.
2. El tabaquismo, la edad menor de 55 años y la diabetes mellitus son factores de riesgo
que condicionan la aparición de fibrilación auricular.
3. La fibrilación auricular per se confiere a los pacientes un riesgo de muerte en presencia
de síndrome coronario agudo.
4. El tabaquismo, la edad menor de 55 años y la diabetes mellitus en presencia de
fibrilación auricular en co aparición con síndrome coronario agudo representan factores
de riesgo de mal pronostico en cuanto a sobrevida.
5. Consideramos que estudios prospectivos podrían dar mayor validez a los resultados
que presentamos en este trabajo.
6. En nuestro centro hospitalario es muy pobre el seguimiento de las recomendaciones
acerca del manejo de la antiagregación plaquetaria/anticoagulación según las escalas
CHADS2 y CHA2DS2-VASc, esto se puede considerar debido a que cada médico
responsable de los pacientes decide el manejo bajo su discreción.
Agradecimientos: A los médicos responsables de todos los turnos de la unidad coronaria, y a
todo el personal de enfermería por su arduo trabajo para con los pacientes que están en estado
grave. Y a Eva Juárez por su incondicional colaboración en el trabajo
Los autores No tienen conflicto de interés.
Bibliografía
1. Fuster V, Rydén LE, Asinger RW, Cannom DS, Crijns HJ, Frye RL et al. ACC/AHA/ESC
guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol
2001;8(4)
2. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial
infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic
implications. Eur Heart J. 2009 May;30(9):1038-45.
3. Lip GY. Implications of the CHA(2)DS(2)-VASc and HAS-BLED Scores for
thromboprophylaxis in atrial fibrillation Am J Med 2011 Feb;124(2):111-4.
4. Camm J, Kirchhof P, Lip G, Schotten U, Savelieva I. Guidelines for the management of
atrial Fibrillation The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the
European Society of Cardiology. European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429
5. Go AS, Hylek EM, Phillips KA, Chang Y, Henault LE, Selby JV, Singer DE. Prevalence
of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implications for rhythm management
and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation
(ATRIA) Study. JAMA 2001;285:2370 –5
6. Orea Tejeda A, Castillo Martinez L, Férez Santander S, Ortega Sánchez A. Programa
Nacional de Registro de Insuficiencia Cardiaca. Resultados de un estudio multicéntrico
mexicano. Med Int Mex 2004; 20(4):243-252
7. Falk RH. Atrial Fibrillation. N Engl J Med 2001; 344:1067-1078
8. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D. Lifetime risk for development
of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation 2004;110:1042–1046
9. Schmitt J, Duray G, Gersh BJ, Hohnloser SH. Atrial fibrillation in acute myocardial
infarction: a systematic review of the incidence, clinical features and prognostic
implications. Eur Heart J. 2009 May;30(9):1038-45.
10. Rathore SS, Berger AK, Weinfurt KP, Schulman KA, Oetgen WJ, Gersh BJ, Solomon
AJ. Acute myocardial infarction complicated by atrial fibrillation in the elderly:
prevalence and outcomes. Circulation 2000;101:969–974.
11. Roy D, Brugada P, Wellens HJ. Atrial tachycardia facilitating initiation of ventricular
tachycardia. Pacing Clin Electrophysiol 1983;6:47–52.
12. Gronefeld GC, Mauss O, Li YG, Klingenheben T, Hohnloser SH. Association between
atrial fibrillation and appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy:results
from a prospective study. J Cardiovasc Electrophysiol 2000;11:1208–1214.
13. Kinjo K, Sato H, Sato H, Ohnishi Y, Hishida E, Nakatani D, et al. Prognostic significance
of atrial fibrillation/atrial flutter in patients with acute myocardial infarction treated with
percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2003;92:1150–1154.
14. Steven Lubitz, Jared Magnani, Patrick Ellinor, Emelia Benjamin; Atrial Fibrillation and
Death After Myocardial Infarction Risk Marker or Causal Mediator?. Circulation 2011;
123: 2063-2065
15. Behar S, Tanne D, Zion M, Reicher-Reiss H, Kaplinsky E, Caspi A, et al. Incidence and
prognostic significance of chronic atrial fibrillation among 5,839 consecutive patients
with acute myocardial infarction. The SPRINT Study Group. Secondary Prevention
Reinfarction Israeli Nifedipine Trial. Am J Cardiol 1992;70:816–818
16. Jabre P, Jouven X, MD, Adnet F, Thabut G, Bielinski SJ, Weston SA, Roger VL. Atrial
Fibrillation and Death After Myocardial Infarction. A Community Study. Circulation.
2011;123:2094-21.
17. Lehto M, Snapinn S, Dickstein K, Swedberg K, Nieminen MS, OPTIMAAL investigaors
Prognostic risk of atrial fibrillation in acute myocardial infarction complicated by left
ventricular dysfunction: the OTIMAAL experience. Eur Heart J 2005;26:350–356.
18. Laurent G, Dentan G, Moreau D, Zeller M, Laurent Y, Vincent-Martin M, et al. Atrial
fibrillation during myocardial infarction with and without ST segment elevation. Arch Mal
Coeur Vaiss 2005;98:608–614.
19. Wong CK, White HD, Wilcox RG, Criger DA, Califf RM, Topol EJ, et al. New atrial
fibrillation after acute myocardial infarction independently predicts death: the GUSTO-III
experience. Am Heart J 2000;140:878–885.
20. Pizzetti F, Turazza FM, Franzosi MG, Barlera S, Ledda A, Maggioni AP, et al. Incidence
and prognostic significance of atrial fibrillation in acute myocardial infarction: the GISSI3 data. Heart 2001;86:527–532.
21. Asanin M, Perunicic J, Mrdovic I, Matic M, Vujisic-Tesic B, Arandjelovic A, et al.
Prognostic significance of new atrial fibrillation and its relation to heart failure following
acute myocardial infarction. Eur J Heart Fail. 2005;7:671– 676
Figura 1. Flujograma del estudio
Figura 2 . Arteria responsable del infarto agudo del miocardio en pacientes que desarrollaron
fibrilación auricular.
Figura 3. Eventos de fibrilación auricular en pacientes con infarto agudo del miocardio.
Tabla 1. Características basales de los pacientes con Síndrome Coronario Agudo
EVC: Evento Vascular cerebral
FA: Fibrilación Auricular
FEVI: Fracción de Expulsión del Ventrículo Izquierdo
IAM: infarto Agudo del Miocardio
Tabla 2. Factores de riesgo para desarrollar Fibrilación auricular en presencia de síndrome
coronario agudo
Condición
OR
IC 95%
valor de p
Análisis univariado
Edad >55 años
10.5 1.38-79.62
0.003
Diabetes tipo 2
3.14 1.28-7.7
0.016
Tabaquismo
2.66 0.95-7.497
0.069
Análisis univariado
Edad >55 años
9.86 1.28-75.8
0.028
Diabetes
3.06 1.21-7.7
0.018
OR. Razón de momios
Tabla 3. Factores de Riesgo de muerte al presentar fibrilación auricular en presencia de
Síndrome Coronario Agudo
Condición
Edad >55 años
Tabaquismo
Hipertensión arterial
Diabetes tipo 2
Enfermedad Vascular
Dislipidemia
Fibrilación auricular
FA, edad >55 años y diabetes
OR
0.82
4.46
0.35
0.77
0.50
0.88
8.41
Análisis univariado
IC 95%
0.097-7.044
0.529-37.692
0.067-1.864
0.147-4.083
0.059-4.24
0.192-4.00
1.751-40.30
valor de p
1.00
0.24
0.26
1.00
1.00
1.00
0.19
OR
5.98
Análisis Multivariado
IC 95%
1.1-32.5
valor de p
0.038
Tabla 4. Relación de la arteria implicada con los eventos de síndrome coronario agudo y
mortalidad.
CD: arteria coronaria derecha
Cx: arteria circunfleja
DA: arteria descendente anterior
FA: Fibrilación Auricular
SICA EST : Síndrome Coronario Agudo con elevación del segmento ST
SICASEST : Síndrome Coronario Agudo sín elevación del segmento ST
Tabla 5. Clasificación de fibrilación auricular en nuestro centro hospitalario
FA: Fibrilación auricular
SICA: Síndrome Coronario Agudo
Tabla 6. Puntos según estratificación de fibrilación auricular en nuestro centro hospitalario
CHADS2: (C, insuficiencia cardiaca congestiva [congestive heart failure]; H, Hipertensión
[Hypertension]; A, Edad [Age]; D, Diabetes [Diabetes]; S, EVC o AIT previo [prior STROKE or
TIA])
CHA2DS2-VASc en donde cada letra representa lo siguiente; C, insuficiencia cardiaca [Cardiac
failure]; H, Hipertensión [Hypertension]; A, edad mayor a 75 años [Age]; D, diabetes [Diabetes];
S, EVC [Stroke] – V, enfermedad vascular [Vascular disease]; A, edad 65 a 74 años [Age]; Sc,
sexo [Sex category]