Las mujeres con diabetes gestacional o la diabetes son

Asociación Americana de Endocrinólogos
Clínicos directrices médicas para la
práctica clínica para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Diabetes gestacional
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos - Especialidad Médica
Sociedad
Colegio Americano de Endocrinología - sociedad de especialidad médica
Fecha de lanzamiento: 2000 Jan (revisada en 2012)
PRINCIPALES RECOMENDACIONES:
Los niveles de evidencia (1-4) y los grados de recomendación (A-D) se
definen al final del campo "Recomendaciones Major".
Diabetes y Embarazo
Proporcionar asesoramiento antes del embarazo



Identificar la posibilidad de embarazo cada año al cuestionar
directamente a todas las mujeres fértiles en edad fértil con diabetes
mellitus, ofrecer asesoramiento sobre métodos anticonceptivos en su
caso ( grado A ).
Ofrecer asesoramiento antes del embarazo a todas las mujeres con
diabetes mellitus que están considerando el embarazo ( grado A ), el
asesoramiento debe abordar:
 Información y habilidades relevantes para el control del
embarazo en una mujer con diabetes mellitus ( grado B )
 La necesidad de un control óptimo de la HbA 1c nivel (<6%), si
alcanzable de forma segura, ( grado A ) y la concentración de
glucosa en la sangre entre 60 mg / dl (en ayunas) y 120 mg / dl
(1 hora después de una comida) ( grado Una )
 La necesidad de un control óptimo de la presión arterial
(<130/80 mm de Hg) ( grado A )
 La importancia de un estilo de vida saludable, incluyendo
consejos sobre nutrición, ejercicio, dejar de fumar y el consumo
de alcohol ( grado B )
Suspender los medicamentos orales hipoglucemiantes y empezar la
insulina si es necesario ( grado A ).




Deje de conversión de la angiotensina inhibidores de la enzima y los
bloqueadores de los receptores de angiotensina, el uso metildopa,
hidralazina, nifedipino de liberación prolongada, o labetalol ( grado
A ).
Deje de estatinas y fibratos ( grado A ).
Evaluar el paciente para la retinopatía, la nefropatía, y la función
tiroidea ( grado A ).
Iniciar la suplementación con ácido fólico para reducir el riesgo de
defectos del tubo neural ( grado A ).
Pantalla para la diabetes no diagnosticada o Nueva (gestacional) durante
el embarazo

En todas las mujeres embarazadas, medir la glucemia en la primera
visita prenatal (antes de la semana 20). Realizar un 75-g prueba de
tolerancia oral a la glucosa si la concentración de glucosa en ayunas es
mayor que 85 mg / dl ( grado A ).
 Iniciar la terapia nutricional médica de inmediato si se establece
el diagnóstico de diabetes gestacional ( grado B ).
 Iniciar la terapia con insulina si el paciente está siguiendo una
dieta óptima, pero los niveles de glucosa en automonitorizados
revelan concentraciones de glucosa en ayunas mayor de 90 mg
/ dL y / o si las concentraciones de glucosa postprandial son
mayores a 120 mg / dl 1 hora después del primer bocado de
comida en cada comida ( grado A ).
Manejo de la Diabetes Durante el Embarazo


Frecuentes evaluar el estado de control de la diabetes, y el riesgo de
presencia de complicaciones de la diabetes, y la presencia de otras
condiciones médicas (incluyendo el aumento de peso) ( grado B ).
 Luchar por una HbA 1c nivel de menos de 6%; las
concentraciones de glucosa en sangre debe permanecer entre
60 a 90 mg / dl (en ayunas) y menos de 120 mg / dl (1 hora
después de que el primer bocado de comida en cada comida)
( grado A) .
 Monitor de la ganancia de peso y la presión arterial y asesorar y
tratar al paciente en consecuencia, la presión arterial debe
mantenerse a menos de 130/80 mm Hg, evitar el uso del
sistema renina-angiotensina fármacos bloqueadores ( grado A ).
La persistencia de controlar y ajustar la terapia con insulina para lograr
los niveles deseados de glucosa ( grado A ).
Iniciar un régimen basal-bolus de insulina si el paciente no
puede mantener los objetivos de glucosa con dieta sola, este
régimen puede incluir ya sea (NPH) neutral Hagedorn protamina
(basal) y la insulina de acción rápida en las comidas o infusión
subcutánea de insulina con una bomba de insulina ( grado B ).
 Los pacientes deben controlar intensivamente los niveles de
glucosa en sangre ( grado A ):
 La dieta de sólo instruir a los pacientes para evaluar la
concentración de glucosa en sangre 4 veces al día, antes
del desayuno y 1 hora después del primer bocado de
alimento en cada comida ( grado A )
 La insulina terapia instruir a los pacientes para evaluar las
concentraciones de glucosa en la sangre 6 veces al día,
antes de cada comida para determinar la corrección de la
dosis de insulina y 1 hora después del primer bocado de
alimento en cada comida ( grado A )
 El momento exacto de la prueba de la glucosa en las comidas es
fundamental para evaluar con precisión el control de la glucosa
( grado B ).
 Espere que los requerimientos de insulina suban a medida que
avanza el embarazo, las necesidades de insulina pueden
disminuir por hiperemesis, la terapia con esteroides aumenta
los requerimientos de insulina ( grado B ).
Ofrecemos servicios de terapia de nutrición médica y la educación, si
el paciente tiene sobrepeso, aconsejar una dieta adecuada para
alguien de peso óptimo y fomentar el ejercicio moderado, como
ejercicios sillón ( grado A ).
 Se necesita gestión de un equipo de atención médica para
evaluar y reforzar la comprensión del paciente de la diabetes
incluyendo las necesidades dietéticas y consideraciones, el
conocimiento de los objetivos de glucosa, la terapia
farmacológica actual, y el uso de la automonitorización de la
glucosa en la sangre (el tiempo y la interpretación de resultados
de pruebas y apropiados respuesta) ( grado B ).


Parto y Nacimiento


Hiperglucemia materna es la principal causa de la hipoglucemia
neonatal, por lo tanto, el mantenimiento durante el parto de
euglucemia materna es esencial ( grado B ).
La insulina todavía se requiere antes del parto activo y se puede
administrar por vía subcutánea o por infusión intravenosa con un




objetivo de mantenimiento de las concentraciones de glucosa en
sangre entre 70 a 90 mg / dl ( grado B ).
Como la madre entra en trabajo de parto activo, resistencia a la
insulina disminuye rápidamente debido al gasto de energía del trabajo
como una forma de ejercicio extenuante, como consecuencia, las
necesidades de insulina de caída a cero (véase la Tabla 9.1 y 9.2 a
continuación) protocolos actuales para ajustar soluciones intravenosos
durante el parto y la administración de insulina durante el parto y el
puerperio en las mujeres con diabetes insulinodependiente mellitus
(Cuadro 9.3 a continuación muestra las listas de las tasas de infusión
de glucosa en trabajo de parto activo) ( grado B ).
Para prevenir la hipoglucemia:
 Infundir la glucosa a una tasa de 2,5 mg / kg por min ( grado C ).
 Medir la concentración de glucosa en sangre capilar por hora
( grado C ).
 El doble de la infusión de glucosa para la próxima hora si el
valor de glucosa en sangre es inferior a 60 mg / dl ( grado C ).
 Los valores de glucosa mayor o igual a 120 mg / dl requieren la
administración de insulina regular por vía subcutánea o por vía
intravenosa hasta que el valor de glucosa en la sangre cae a 70 a
90 mg / dl; ahora, la dosis de insulina se titula para mantener la
normoglucemia mientras que la glucosa se infundió a una tasa
de 2,5 mg / kg por min ( grado C ).
 No dar dosis en bolo de glucosa, ya que pueden elevar las
concentraciones de glucosa en la sangre materna y aumentar el
riesgo de hipoglucemia neonatal, hipoxia fetal, y acidosis fetal o
neonatal ( grado A ).
 Anticipar cambiado las necesidades de insulina, y por lo tanto la
necesidad de control de la glucosa con más frecuencia, si el
paciente sigue tratamiento con insulina después del parto y
durante la lactancia ( grado C ).
Proporcionar atención adecuada y las instalaciones para el recién
nacido ( grado B ).
En 45 a 60 días después del parto, detectar la diabetes en las mujeres
que desarrollaron diabetes nueva durante el embarazo, y si no hay
pruebas de diabetes, aconsejar al paciente del riesgo de diabetes
futura y educar al paciente acerca de medidas de estilo de vida
preventivo; aconsejar al paciente ser examinados para la diabetes
cada año porque las mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG)
tienen un riesgo del 50% de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2)
en 5 años (conversión del 10% por año) ( grado A )
Tabla 9.1: Protocolo de ajuste durante el parto soluciones intravenosas y
la administración de insulina durante el parto y el puerperio en las
mujeres con que requieran insulina la diabetes mellitus tratados con
insulina terapia de bomba de
La concentración de
glucosa en sangre, mg /
dL
Ajuste
< 70
D 10 de solución salina normal b , 100 ml / h
durante 10 a 15 min
71-100
D 5 salina normal c , 100 ml / h
101-120
La solución salina normal, 100 ml / h
> 121
Normal de insulina por vía intravenosa o bolo
analógico fisiológica más normal por vía
subcutánea como porcentaje del TDIR
121-140
La solución salina normal, 100 ml / h más el 3% de
TDIR
> 141
La solución salina normal, 100 ml / h, más del 6%
de TDIR
Abreviatura: TDIR, requerimiento insulínico total diario.
una
tasa de infusión de insulina basal que se reduzca a la mitad. Al término, el
requerimiento de insulina es 1,0 unidades / kg / d, por lo que, 3% de esta dosis
sería de 3 unidades en una mujer que pesa 100 kg a término.
b
D 10 salina normal es del 10% de dextrosa en normal (solución salina
isotónica).
C
D 5 solución salina normal es 5% de dextrosa en solución salina normal
(isotónica).
Tabla 9.2: Protocolo de ajuste durante el parto soluciones intravenosas y
la administración de insulina en mujeres con insulinodependiente
Diabetes Mellitus Basado en hora Medición de glucosa en sangre de una
La concentración de glucosa en
sangre, mg / dL
Ajuste
< 60
El doble de la meta de tasa de b
61-100
Tasa objetivo b o D 5 salina normal c
101-120
La solución salina normal, 100 ml / h
121-140
La solución salina normal, 100 ml / h
más el 3% de TDIR
> 141
La solución salina normal, 100 ml / h,
más del 6% de TDIR
Abreviatura: TDIR, requerimiento insulínico total diario.
un
b
Suspenda neutra protamina Hagedorn (NPH) la administración de insulina.
tasa de infusión de glucosa es 2,55 mg / kg de peso embarazada / min.
C
D 5 solución salina normal es 5% de dextrosa en solución salina normal
(isotónica).
Tabla 9.3: Ejemplos de la infusión de glucosa tarifas para mujeres con
insulinodependiente Diabetes Mellitus en la fase activa de una
Peso, kg Glucosa, mg / min D 5 salina normal b , ml / min
50
127.5
2.55
60
153,0
3.06
70
178.5
3.56
80
204,0
4.08
90
229.5
4.58
100
255,0
5.10
110
280,5
5.60
Peso, kg Glucosa, mg / min D 5 salina normal b , ml / min
120
una
306,0
6.12
La velocidad de infusión es igual a la dextrosa 2,55 mg / kg / min.
b
D 5 solución salina normal es 5% de dextrosa en solución salina normal
(isotónica).
FUENTE (S):
AACE Diabetes Mellitus Grupo de Guías de Práctica Clínica. Directrices
diabetes mellitus AACE. La diabetes y el embarazo. Endocr Pract 2007 MayJun; 13 (Supl 1) :55-9. [19 referencias]
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Ejercicio para las mujeres embarazadas
diabéticas
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
Última actualización el 2009-11-07
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Abstracto
Fondo
La diabetes en el embarazo puede dar lugar a resultados maternos y neonatales
desfavorables. El ejercicio fue propuesto como una estrategia adicional para
mejorar el control glucémico. Es necesario evaluar el efecto del ejercicio
durante los embarazos complicados por diabetes.
Objetivos
Para evaluar el efecto de los programas de ejercicio, sola o en combinación
con otras terapias, en comparación con ningún programa específico o a otras
terapias, en las mujeres embarazadas con diabetes en la morbilidad perinatal y
materna y de la frecuencia de la prescripción de insulina para controlar la
glucemia. Comparar la efectividad de diferentes tipos de programas de
ejercicio en la morbilidad perinatal y materna.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Registro de Ensayos
del Grupo Parto (31 de diciembre de 2005). Actualizamos esta búsqueda el 1
de octubre de 2009 y añadió que los resultados de la sección de calificación
espera.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorios conocidos evaluar el efecto del
ejercicio en mujeres embarazadas diabéticas en el resultado perinatal y la
morbilidad maternas.
Recopilación y análisis de datos
Se evaluaron los estudios pertinentes para el cumplimiento de los criterios de
inclusión y calidad metodológica. Tres autores de la revisión extrajeron los
datos. Para todos los análisis de datos, se introdujeron los datos basados en el
principio de intención de tratar. Se calcularon los riesgos relativos y los
intervalos de confianza del 95% para los datos dicotómicos.
Resultados principales
Cuatro ensayos, que incluyeron 114 mujeres embarazadas con diabetes
gestacional, se incluyeron en la revisión. Ninguno incluyó mujeres
embarazadas con diabetes tipo 1 o tipo 2. Las mujeres fueron reclutadas
durante el tercer trimestre y la intervención se realizó durante
aproximadamente seis semanas. Los programas consistían generalmente en el
ejercicio tres veces a la semana durante 20 a 45 minutos. No se encontraron
diferencias significativas entre el ejercicio y el otro régimen en todos los
resultados evaluados.
Conclusiones de los autores
No hay pruebas suficientes para recomendar o desaconsejar que las mujeres
embarazadas diabéticas participen en programas de ejercicio. Se necesitan
ensayos adicionales, con muestras de mayor tamaño, participación de las
mujeres con diabetes gestacional y posiblemente diabetes tipo 1 y 2, para
evaluar esta intervención.
[Nota: Las seis citas en la sección de clasificación en espera de la revisión
pueden alterar las conclusiones de la revisión una vez evaluada.]
Resumen en términos sencillos
Ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas
Insuficiente información para recomendar o desaconsejar las mujeres
embarazadas diabéticas inscribirse en los programas de ejercicios.
El ejercicio se propone para mejorar el control glucémico en las mujeres
embarazadas con diabetes. Cuatro ensayos pequeños que incluían 114 mujeres
embarazadas evaluó esta intervención. Ninguno incluyó mujeres embarazadas
con diabetes tipo 1 o tipo 2.No hay pruebas suficientes para recomendar o
desaconsejar que las mujeres embarazadas diabéticas participen en programas
de ejercicio. , Con muestras de mayor tamaño, se necesitan ensayos
adicionales.
Citación
Ceysens, Gilles; Rouiller, Dominique; Boulvain, Michel; Ceysens, Gilles;
Ejercicio para las mujeres embarazadas diabéticas (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.
Parto electivo en mujeres diabéticas
embarazadas
Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas
Última actualización el 2009-08-03
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Abstracto
Fondo
En los embarazos complicados por diabetes las principales preocupaciones
durante el tercer trimestre son el sufrimiento fetal y la posibilidad de trauma
obstétrico asociado con macrosomía fetal.
Objetivos
El objetivo de esta revisión fue evaluar el efecto de una política de parto
electivo, en comparación con la conducta expectante, en mujeres diabéticas
embarazadas plazo, sobre la mortalidad y la morbilidad materna y perinatal.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas en la Cochrane de Embarazo y Registro de Ensayos
del Grupo Parto (24 de julio 2004). Actualizamos esta búsqueda el 24 de julio
de 2009 y añadió que los resultados de la sección de calificación espera.
Criterios de selección
Todos los ensayos controlados aleatorios disponibles de parto electivo, ya sea
mediante la inducción del parto o por cesárea electiva, en comparación con la
conducta expectante en mujeres diabéticas con embarazos a término.
Recopilación y análisis de datos
Los informes de la prueba sólo disponibles fueron analizados de forma
independiente por los tres co-revisores para obtener datos sobre los resultados
maternos y perinatales. Los resultados se expresaron como riesgos relativos
(RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95%.
Resultados principales
Los participantes en el único ensayo incluido en esta revisión fueron 200
insulinodependiente mujeres diabéticas. La mayoría tenía diabetes
gestacional, excepto 13 mujeres con el tipo 2 diabetes pre-existente (clase
B). El ensayo comparó una política de inducción activa del trabajo de parto a
las 38 semanas completas de embarazo, la conducta expectante hasta 42
semanas. El riesgo de cesárea no fue estadísticamente diferente entre los
grupos (riesgo relativo (RR) 0,81, intervalo de confianza del 95% (IC) 0,52 a
1,26). El riesgo de macrosomía se redujo en el grupo de inducción activa (RR
0,56, IC del 95%: 0,32 - 0,98) y no se reportaron tres casos de distocia de
hombro leve en el grupo de manejo expectante. No se informó de otra
morbilidad perinatal.
Conclusiones de los autores
Los resultados del único ensayo controlado aleatorio comparando parto
electivo con el manejo expectante a término en mujeres embarazadas con
diabetes insulinodependiente muestran que la inducción del parto reduce el
riesgo de macrosomía. El riesgo de morbilidad materna o neonatal no fue
diferente entre los grupos, pero, dada la rareza de la morbilidad materna y
neonatal, el número de mujeres incluidas no permite sacar conclusiones
firmes. Opiniones de las mujeres sobre el parto electivo y en la vigilancia y el
tratamiento con insulina prolongada deben ser evaluados en ensayos futuros.
[Nota: La única cita en la sección de clasificación en espera de la revisión
puede alterar las conclusiones de la revisión una vez evaluada.]
Resumen en términos sencillos
Parto electivo en mujeres diabéticas embarazadas
La inducción del trabajo de parto a las 38 semanas de embarazo para mujeres
con diabetes tratados con insulina reduce las posibilidades de tener un bebé
grande.
Las mujeres con diabetes gestacional o la diabetes son más propensos a tener
un bebé grande, lo que puede causar problemas alrededor del
nacimiento. Parto electivo temprano (inducción del parto o cesárea) apunta a
evitar estas complicaciones. Sin embargo, el parto electivo temprano también
puede causar problemas. La revisión encontró sólo un ensayo de inducción del
parto para las mujeres con diabetes tratados con insulina. La inducción del
parto reduce el número de bebés grandes sin aumentar el riesgo de
cesárea. Sin embargo, no había pruebas suficientes para evaluar
definitivamente esta intervención.
Citación
Boulvain, Michel; Stan, Catalin M; Irion, Olivier; Boulvain, Michel; Parto
electivo en mujeres diabéticas embarazadas (Revisión Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 4. Chichester,
UK: John Wiley & Sons, Ltd.