normas para diagnostico y tratamiento del paciente

NORMAS PARA DIAGNOSTICO
Y TRATAMIENTO
DEL PACIENTE ENFERMO DE CÓLERA
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
SECRETARIA DE SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SANIDAD
COMISIÓN EJECUTIVA DE LUCHA CONTRA EL
CÓLERA
- PROVINCIA DE JUJUY –
- 1993 –
NORMAS GENERALES PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEL PACIENTE ENFERMO DE CÓLERA
INDICE
1
NORMAS DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE ENFERMO Pag. Normas de Cólera–1
DE CÓLERA
2
NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Pag. Normas de Cólera–7
3
NORMAS PARA LA ATENCIÓN DE ENFERMERIA
Pag. Normas de Cólera–8
4
NOMAS DE BIOSEGURIDAD
Pag. Normas de Cólera–12
5
NORMAS DE SANEAMIENTO AMBIENTAL
Pag. Normas de Cólera–14
6
ANEXO I: PLAN “A” Y PLAN “B”
Pag. Normas de Cólera–16
7
ANEXO
II:
EVALUACIÓN
DEL
ESTADO
DE Pag. Normas de Cólera–18
HIDRATACIÓN DE PACIENTES PEDIÁTRICOS
8
ANEXO III: INSUMOS
Pag. Normas de Cólera–19
9
ANEXO IV: MÉTODO DOBLE TRAPO-DOBLE BALDE
Pag. Normas de Cólera–20
10 SISTEMA DE REGISTRO
Pag. Normas de Cólera–21
NORMAS PARA DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
PACIENTE ENFERMO DE CÓLERA
1. SOSPECHA CLÍNICA: si usted recoge estos antecedentes planes que su
paciente puede padecer CÓLERA.a) SÍNTOMAS:
• DIARREA
• VÓMITOS
• CALAMBRES
• DESHIDRATACIÓN SIN PAUSA APARENTE.
b) EPIDEMIOLOGÍA positiva para Cólera:
• Procede de zonas consideradas en situación de brote.
• Ha tenido contacto reciente con personas que viven en dichas zonas.
• Existen antecedentes de viajes con retorno de Bolivia en los últimos 5 (cinco) días, o
zonas con casos de Cólera comprobados.
2. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA: si lo anterior es positivo, procede de
la siguiente manera.a) COPROCULTIVO a todos los sospechosos que requieran internación.
b) COPROCULTIVO a 1 de cada 5 sospechosos que sean atendidos en forma ambulatoria.
3. METODOLOGÍA para el cultivo:
a) Recoger 10 a 50 cm3.de materia fecal o vómito en un frasco limpio (hervido o floameado) con
tapa rosca. Si en las primeras 6 horas no tuvo deposiciones y se mantiene la sospecha de cólera,
se podrá recoger la muestra mediante hisopado rectal.
b) Colocar el frasco en DOBLE BOLSA CERRADA y rotulada con: Nombre y Apellido,
domicilio, puesto o centro de salud donde se asistió al paciente, fecha y Nombre y Apellido del
Médico que atendió al paciente.
c) Enviar el Material al Hospital Base.
d) El Laboratorio del Hospital Base realizará los cultivos de los materiales recibidos. En caso
que los mismos sean positivos, se hará identificación bioquímica mínima y serológica (este
informe se puede proporcionar al médico en 24 horas).
e) Las muestras con resultados negativos, provenientes de pacientes con fuerte sospecha clínica
serán incubados durante 48 horas, en medio de enriquecimiento (gelatina) y se volverán a
sembrar.
f) Los negativos en cualquiera de los casos anteriores se descartan, los positivos se remitirán al
Servicio de Microbiología del Laboratorio Central de la siguiente manera:
• Muestra en medio de Carry Blair.
• Muestra en medio de gelatina.
• Cepa de V. Cólera en Agar nutritivo.
g) El caso queda confirmado con el diagnóstico del Laboratorio del Hospital Base. En el centro
de referencia se realizarán las pruebas bioquímicas de confirmación, determinación del bio y
serotipo y las pruebas de sensibilidad.
Normas de Cólera - 1
4. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA:
El Médico tratante deberá en forma INMEDIATA el caso CONFIRMADO a la Dirección del
Hospital y por esta vía a la Dirección de Epidemiologia.
5. CUADRO CLINICO:
El espectro clínico de esta patología es muy amplio, desde formas asintomáticas hasta formas
graves, que si no reciben tratamiento inmediato pueden llevar en horas a la acidosis, shock y muerte.
a) Período de Incubación: desde horas hasta 5 (cinco) días.
b) Síntomas Principales: DIARREA, VÓMITOS, CALAMBRES, DESHIDRATACIÓN.
c) Complicaciones:
Deshidratación Grave
Acidosis Metabólica
Hipokalemia
Arritmia Cardíaca
Shock
Hiponatremia
Hipoglucemia
Insuficiencia Renal Aguda
6. CRITERIOS DE INTERNACIÓN:
a)
b)
c)
d)
Formas Graves.
Menores de un año de edad.
Desnutridos de 2º y 3º Grado.
Pacientes con Patología asociada
inmunosuprimídos, etc).
e) Imposibilidad de acceso a control.
f) Alto riesgo social.
(cardiopatías,
renales
crónicos,
diabéticos,
7. GRADOS DE DESHIDRATACIÓN:
Grado de deshidratación
LEVE
MODERADA
GRAVE
Tensión Arterial
Normal
Normal o Baja
Baja/Indeterminable
Pulsos Centrales
Lleno
Lleno
Débil
Pulsos Periféricos
Lleno
Débil
Ausente
Ojos
Normal
Hundidos
Muy Hundidos
Pliegue
Ausente
Presente ++
Presente ++
Músculos
s/p
Pocos Calambres
Muchos Calambres
Conciencia
Lúcido
Aletargado
Estupor
Orina
s/p
Oliguria
Anuria
Normas de Cólera - 2
8. TRATAMIENTO DE LOS ADULTOS: CORRECCIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN:
A. DESHIDRATACIÓN LEVE
Reponer el total del déficit, según el cálculo de pérdidas con solución de rehidratación oral,
administrada en 4 horas (en promedio para un adulto de 60 Kg. = 3 LITROS).
Mantenimiento según balance que se realizará cada 2 horas.
B. DESHIDRATACIÓN MODERADA
1) Reponer el déficit con solución de rehidratación oral (que puede estimarse en 5
LITROS para un adulto de 60 Kg.), insistiendo para que el paciente tome
frecuentemente (cada 15-20 minutos) 250 cm3 cada vez hasta completar el volumen
total (5 litros) EN UN PLAZO DE 4-6 HORAS.
2) Cada una o dos horas debe controlarse el volumen que ha tomado y los cambios en
los signos de deshidratación que el paciente presente.
C. Si no toma el volumen esperado, o si persisten los signos de deshidratación hay que:
1) Controlar la Técnica con que se están administrando las sales de rehidratación oral.
2) Evaluar si el paciente tiene patologías asociadas o complicaciones (hipokalemia,
oliguria, acidosis, hipertensión, etc.).
3) Si la técnica es correcta o no hay patologías asociadas se debe alentar al enfermo y/o
a sus familiares para que insistan con la solución de rehidratación oral.
D. Si se niega a recibir la solución de rehidratación oral se deberá hidratar por vía
endovenosa de la siguiente forma:
1) RINGER LACTATO. El 50 % del déficit (2,5 litros) en 30 minutos o 1 hora por vía
endovenosa. El 50 % restante (2,5 litros) en las 3 horas siguientes también por vía
endovenosa.
2) EL MANTENIMIENTO se hará según balance, con solución de Rehidratación
Oral, aportado por vía oral.
3) Si el paciente sigue con vómitos o se distiende se colocará con sonda nasogástrica y
se mantendrá la hidratación por vía endovenosa según balance.
E. DESHIDRATACIÓN GRAVE:
1) Reponer el déficit con RINGER LACTATO por vía endovenosa de la siguiente
forma (el déficit puede estimarse en 6 litros para un adulto de 60 Kg.):
2)
*50 % (3 litros) en 30 a 60 minutos.
*El otro 50 % (3 litros) en 2 o 3 horas.
F. MANTENIMIENTO
1) Debe comenzar lo antes posible con Sales de Rehidratación Oral, que se deben
aportar por vía oral, cada 15-20 minutos, con volúmenes de acuerdo al balance de
pérdidas.
2) Si por cualquier motivo en 8-12 horas no se ha comenzado el aporte de Sales de
rehidratación Oral, los planes endovenosos deberán contener glucosa y electrolitos, y
se deberá controlar la glucemia.
Normas de Cólera - 3
9. TRATAMIENTO DE LOS ADULTOS: ALIMENTACIÓN.
REALIMENTACIÓN PRECOZ
1) Una vez hidratado el paciente, objetivo que debe lograrse en un plazo máximo de 6-8
horas de iniciado el tratamiento, debe comenzar a recibir alimentación hipofermentiva
con la frecuencia habitual; y además debe recibir Sales de Rehidratación Oral en forma
permanente, mientras dure la diarrea y en volumen de acuerdo con las pérdidas.
2) Se debe evitar que el paciente vuelva a deshidratarse.
10. TRATAMIENTO DE LOS ADULTOS: ANTIBIÓTICOS
A. SE PUEDE OPTAR POR LAS SIGUIENTES:
1) VIBRAMICINA: 3comprimidos de 100 mg. en dosis única.
2) AMPICILINA: de elección en embarazadas, 500 mg. cada 6 hs. vía oral, durante 5 días.
3) TETRACICLINA BASE: 500 mg. cada 6 hs., vía oral, durante 5 días.
4) CLORAMFENICOL: 500 mg. cada 6 horas durante 5 días.
B. EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS:
Mantener tratamiento antibiótico durante 7 días como mínimo.
11. TRATAMIENTO
DE
DESHIDRATACIÓN
NIÑOS:
CORRECCIÓN
DE
LA
A. FORMAS LEVES Y MODERADAS
1) Se rehidratan por vía oral, con Sales de Rehidratación Oral, de acuerdo a las Normas
Provinciales de Diarrea (Plan “A” y “B” de la O.M.S.).
2) Realizar estricto balance, peso cada 4-6 horas y frecuente evaluación clínica del estado
de hidratación del paciente. Ver Plan “A” y “B” en Anexo I (pág. Normas de Cólera –
16) de esta norma.
B. FORMAS GRAVES
1)-COLOCAR DE INMEDIATO UNA VENOCLISIS en una vena del
calibre más grueso posible.
Normas de Cólera - 4
2)-SI EN 10 MINUTOS NO SE CONSIGUIÓ COLOCAR VENOCLISIS EN
VENA DE GRUESO CALIBRE, COLOCAR SONDA NASOGÁSTRICA Y
DE INMEDIATO COMENZAR A PASAR SALES DE REHIDRATACIÓN
ORAL A 20 ml/kg/hora HASTA QUE SE CONSIGA COLOCAR LA
VENOCLISIS.
C. LUEGO DE COLOCADA LA VENOCLISIS:
1) Iniciar tratamiento con RINGER LACTATO de la siguiente forma : *30
ml/kg a pasar en 1 hora.
2) Evaluar al paciente (peso, perfusión periférica, frecuencia cardíaca, sensorio,
diuresis).
3) Si persiste con deshidratación grave o con signos de shock, repetir Ringer
Lactato: 30 ml/kg en 1 hora.
4) Si hay mejoría clínica y cedieron los signos de shock, continuar con Ringer
Lactato: 40 ml/kg en las 2 horas siquientes.
5) Nueva evaluación del paciente, se ha mejorado su estado de hidratación pasar a:
*VÍA ORAL: Sales de Rehidratación Oral, ofrecerle cada 15 minutos, estimando que
debe tomar 20 ml/kg/hora durante las 3 horas siguientes (en total 60 ml/kg en las 3
horas. Luego proseguir con el plan “A” de la O.M.S., con alimentación y S.R.O. de
acuerdo a las pérdidas.
*VÍA PARENTERAL: su uso en la etapa de mantenimiento solamente se justifica
cuando el paciente tiene posibilidad de utilizar la vía oral por presentar vómitos,
distensión abdominal o compromiso del sensorio. En estos casos el volumen de
líquido a reponer será de acuerdo a las pérdidas y al balance que se realice, siendo en
general 250 cm3/kg/día de dextrosa 5 %; Na=10 mEq/kg/día; K=5-8 mEq/kg/día.
D. UNA VEZ PASADA LA DESHIDRATACIÓN GRAVE:
1) La venoclisis se mantendrá durante 8 horas a goteo mínimo, para controlar
eventuales descompensaciones.
2) Una vez hidratado el paciente, en 6-8 horas, se iniciará la alimentación con
pecho o leche al 5 % y dieta hipofermentiva.
3) Evitar el uso prolongado de dietas hipocalóricas.
4) La diarrea dura 5-7 días, con disminución progresiva de las pérdidas por
materia fecal. Estas pérdidas se reponen con S.R.O. que se ofrecen luego de cada
deposición sin suspender la alimentación.
12. TRATAMIENTO DE NIÑOS: ANTIBIÓTICOS
A. NIÑOS MAYORES DE 8 AÑOS
Se puede optar por las siguientes alternativas:
*VIBRAMICINA: 2 comp. De 100 mg. en dosis única.
*TETRACICLINA: 50 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.
B. NIÑOS MENORES DE 8 AÑOS.
Normas de Cólera – 5
Se puede optar por las siguientes alternativas:
*AMPICILINA: 100 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.
*CLORAMFENICOL: 75 mg/kg/día, cada 6 horas, vía oral, durante 5 días.
*TMP + SULFAMETOXAZOL: 8 mg/kg/día, cada 12 horas, vía oral, durante 5 días.
13. CRITERIOS DE DERIVACIÓN:
A. SE TRATARÁ DE MANTENER A LOS PACIENTES EN EL LUGAR DONDE
EFECTUARON LA CONSULTA.
B. SE DERIVARÁ EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES:
1) Cuadro clínico del paciente que supere la capacidad de tratamiento y control
del lugar en que se efectuó la consulta.
2) Presencia de Complicaciones Graves, cuyo manejo no puede realizarse en el
lugar en que se encuentra:
• Insuficiencia Renal.
• Shock Refractario.
• Trastornos Metabólicos graves.
• Insuficiencia Cardiaca descompensada.
3) Presencia de Patologías asociadas graves:
• Cardiopatías.
• Hipertensión Arterial Grave.
• Diabetes.
• Otras Patologías no manejables con mediana o baja complejidad.
C. LUGAR DE DERIVACIÓN: La derivación se realizará al hospital cabecera de la zona.
D. TODA DERIVACIÓN DEBE REALIZARSE CON:
1) Datos epidemiológicos completos.
2) Epicrisis Clínica.
3) Resumen de balance de ingresos y egresos realizados hasta el momento de la
derivación.
14. MANEJO DE CONTACTOS:
A. VIBRAMICINA 100 mg.:
1) ADULTOS : 3 comprimidos en dosis única.
2) NIÑOS: 5 mg/kg/día, en dosis única.
B. OTROS ANTIBIÓTICOS : pueden usarse los antibióticos anteriormente citados, en iguales
dosis, durante 3 días.
C. EDUCACIÓN PARA LA SALUD: dar instrucciones sobre eliminación de excretas, manejo de
utensilios, normas de higiene en general y rehidratación oral y consulta precoz al médico si ocurren
otros caso de diarrea o vómitos.
Normas de Cólera – 6
NORMAS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA EL
PACIENTE DE CÓLERA
A. DEFINICIONES IMPORTANTES
1) PORTADOR SANO: es aquella persona con:
CLÍNICA NEGATIVA.
COPROCULTIVO POSITIVO.
2) SOSPECHOSO: es toda aquella persona con:
EPIDEMIOLOGÍA POSITIVA y/o
CLINICA POSITIVA.
3) CASO DE CÓLERA: es toda aquella persona con:
CLINICA POSITIVA y
COPROCULTIVO POSITIVO para vibrio cólera tipo 01.
En caso de personas muertas sin atención médica: evidencia de haber padecido diarrea y coprocultivo
positivo para vibrio cólera tipo 01.
B. PEDIR COPROCULTIVO EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS:
Diarrea Común: 1 coprocultivo cada 5 pacientes.
Diarrea + deshidratación.
Diarrea + Epidemiología de Cólera.
Deshidratación sin causa detectable.
C. CONTROL DE FOCO:
1) EN QUE CASOS SE REALIZA CONTROL DE FOCO:
A los convivientes con casos sospechosos o confirmados.
A los que comparten la misma fuente de infección.
A los que surjan de acuerdo a cada caso (viajeros, visitas, etc.)
2) QUE ACCIONES SE REALIZAN EN EL CONTROL DE FOCO:
Educación para la Salud.
Investigación de la fuente de Infección.
Tratamiento de la fuente de infección si es posible.
Quimioprofilaxis.
3) ACCIONES INNECESARIAS O CONTRAPRODECENTES:
Cordón Sanitario.
Quimioprofilaxis Indiscriminada.
Rastrillaje sin Programación.
Certificado de libre Cólera a los viajeros.
D. NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA:
1) Los casos se notifican antes de las 10 hs. a la DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA (T.E. 0388) cuando se
confirme el diagnóstico.
2) Se informará: nombre, edad, nacionalidad, sexo, domicilio, si está internado o no, establecimiento donde
está internado, fuente probada de infección y si se hizo el control de foco.
E. FICHA EPIDEMIOLÓGICA:
1) FICHA ÚNICA PROVINCIAL: la elaborada en el Hospital Arturo Zabala (modificada), cuyo modelo
se adjunta.
2) Cada Hospital debe designar un responsable de Vigilancia Epidemiológica quién a su vez es
responsable de enviar las Fichas Epidemiológicas a Nivel Central.
3) Las fichas epidemiológicas se enviarán semanalmente luego que el paciente esté de alta.
F. VIBRIONES TIPO Nº 01: deben enviarse a Laboratorio Central para Investigación de cepa 0139.
Normas de Cólera – 7
NORMAS DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL
PACIENTE DE CÓLERA
ACCIONES Y ELEMENTOS
PACIENTE CON CLINICA
INGRESO POR GUARDIA (diRectamente a la unidad de Cólera);
PACIENTE CON SINTOMATOLOGÍA ESPECÍFICA
REHIDRATACIÓN PARENTERAL (si el grado de deshidrataCión lo hace necesario)
CONSIDERAR:
EL MÉDICO DE GUARDIA:
ACCIONAR DE ENFERMERÍA:
¿CÓMO? ¿CUÁNDO? ¿EN QUE CASOS?
Es sospechoso de Cólera si presenta:
• CLINICA DE CÓLERA
• EPIDEMIOLOGÍA DE CÓLERA.
Si el paciente presenta:
• Diarrea acuosa.
• Deshidratación.
• Calambres.
• Vómitos.
Registrar: nombre, apellido, edad y sexo.
COMUNICAR
DE
INMEDIATO
AL
MÉDICO DE GUARDIA, ES UNA
¡URGENCIA!.
El paciente con diagnóstico definitivo de
CÓLERA deberá ser internado en una
habitación aislada si es posible, con fácil
acceso a los sanitarios observando las medidas
de bioseguridad.
• Comenzar de inmediato la rehidratación
Oral.
• Verificar vía.
• Recolección de muestra de acuerdo a
normas de bioseguridad.
• Balance hídrico cada hora (todos los
detalles).
•
Antibióticos y otra medicación según
indicación médica.
• Considerar otras patologías: diabetes,
hipertensión, etc.
• Higiene y confort del paciente:
• Baño Parcial.
• Lavado de Manos.
• Cortado de Uñas.
• Camisolín.
• Cambiar de Posición: primera hora sin
almohada alta.
• Realimentación precoz del paciente.
• Educación del paciente: normas de
prevención y de bioseguridad.
• Paciente de Alta.
• Colocar vía, si es posible abocatt y pasar
ringer lactato.
• Epoca estival.
• Procedencia.
• Alimentación.
• Evalúa al paciente, niño o adulto, decide su
tratamiento con internación o ambulatorio.
• EL PACIENTE ingresa a la sala de Cólera.
• TRATAMIENTO SEGÚN INDICACIÓN
MÉDICA:
• Proceder al control de SIGNOS VITALES
Y GRADO DE DESHIDRATACIÓN.
• PROCEDER DE ACUERDO A NORMAS
DE BIOSEGURIDAD (Pag. Normas de Cólera
– 12).
Normas de Cólera – 8
ACCIONES Y ELEMENTOS
MUESTRAS DE
LABORATORIO
• COPROCULTIVO.
• HISOPADO RECTAL.
PREPARACIÓN
DE
SOLUCIÓN
DE
REHIDRATACIÓN ORAL.
MANOS DE PACIENTE.
MATERIA
VÓMITOS.
FECAL.
HABITACIÓN
PACIENTE Y BAÑOS.
MANIPULACIÓN
CADAVERES.
DEL
DE
¿COMO? ¿CUANDO? ¿EN QUE CASOS?
•
Para coprocultivo utilizar frascos esteril boca ancha.
•
NO TOMAR DE LA CHATA O RECIPIENTE, SINO
AL ACECHO.
•
LAVADO EXTERNO con hipoclorito de sodio al 1 %.
•
LUEGO COLOCAR EN DOBLE BOLSA PLASTICA
ROTULADA.
•
Enviar rápidamente al laboratorio.
•
Las muestras (Vómitos, copro, uro, hemocultivo)
deberán ser registradas en un cuaderno a tal efecto, firma y
aclaración de la persona que la envia, además de fecha y
datos del paciente, y localidad si se remiten al centro de
referencia.
•
Medir un (1) litro de agua potable (de la red
domiciliaria, en su defecto agua clorada o hervida) y agregar
el contenido de un (1) sobre de sales de rehidratación oral.
•
Esta solución bien preparada se absorve 100 veces más
rápido que el agua pura y que otros líquidos.
•
PARA
CONSERVAR
ESTA
NOTABLE
PROPIEDAD: NO se le debe agregar azúcar ni mezclar con
gaseosas.
•
Cortado de uñas.
•
Si el paciente puede utilizar el baño, instruirlos sobre
como prevenir la transmisión de la enfermedad y la
importancia del lavado de manos.
•
El servicio contará con catres coléricos.
•
En su defecto se utilizarán 2 chatas y 2 papagayos por
cama.
•
Se debe conocer la capacidad de cada recipiente su
graduación estará señalada con material resistente al agua.
•
Registrar las caracteristicas de las deposiciones.
•
El paciente ambulatorio se deberá adecuar las normas
de cada necesidad.
•
Antes de reutilizar descontaminar el material con
hipoclorito al 1 %.
•
En el recipiente que recibirá los fluidos corporales
agregar hipoclorito de sodio al 10 % en igual cantidad que
los fluidos al eliminar durante 30 a 60 minutos, para que se
complete la descontaminación en forma eficaz.
•
El papel Higiénico deberá ser desechado en inodoros,
chaperas o letrinas.
•
Lavado DOS (2) veces al día con metodo de doble
balde- doble trapo con solución de lavandina al 1 %
•
El enfermo deberá tener en el baño solución de
lavandina al 1 % en un recipiente con tapa, preparada en el
día, para enjuagar el inodoro o videt después de cada uso de
los mismos.
•
Lavar cuidadosamente con agua jabonosa y luego
enjuagar y desinfectar con hipoclorito al 1 %.
•
Los cadáveres deberán ser trasladados a la morgue
donde deben desinfectarse (formalizarse).
•
El cuerpo deberá ser retirado en una bolsa plástica de
100 micrones de espesor y enterrado en cajas metálicas si la
hubiera.
•
Los familiares deben ser informados de la necesidad de
llevar a cabo los funerales lo más pronto posible, reduciendo
al mínimo los rituales funerarios.
•
La morgue: la superficie que hubiesen estado en
contacto con el cadáver deberán ser desinfectado sin demora.
Normas de Cólera - 9
ACCIONES Y ELEMENTOS
¿COMO? ¿CUÁNDO? ¿EN QUE CASOS?
•
Se realizará una vez que el paciente a dejado la
unidad.
•
Estará dirigida a todos los elementos que estuvieron
en contacto con el paciente.
•
Todo elemento no descartable deberá ser lavado y
desinfectado con hipoclorito al 1 %.
•
Pisos y paredes: método de DOBLE TRAPODOBLE BALDE:
LIMPIEZA TERMINAL DE LA
o Utilizar un balde con agua y detergente
UNIDAD DEL PACIENTE
hasta que haga espuma, fregar bien la
superficie luego enjuagar (arrastre de
materias orgánicas).
o El otro balde se utilizará para desinfectar
con hipoclorito al 1 % dejando secar.
o La solución de hipoclorito debe ser fresca,
preparada al momento y protegida de la
luz.
•
Todo el material descartable debe ser incinerado en
cada turno de trabajo a la mayor brevedad.
•
Los pañales descartables deben ser incinerados.
•
Desinfección de la sala con hipoclorito al 1 %.
•
Retirar del sector de internación DOS veces por
turno de enfermeria.
•
Si en la sala de desinfección no fuera posible
ROPA DEL PACIENTE
colocar la doble bolsa plástica cerrada y rotulada como
MATERIAL CONTAMINADO y enviar al lavadero
donde se procederá a la desinfección y posterior lavado.
•
Las bolsas plásticas deberán ser destruidas
(quemadas), no reutilizadas.
•
En lo posible no deberá desplazarce fuera del área
de internación del paciente colérico.
•
En el medio hospitalario tendrá tarea del sector
PERSONAL DE ENFERMERIA
limpio y sucio.
•
Todo el personal del hospital deberá estar
capacitado para colaborar, con la difusión de las medidas
de prevención y control.
REGISTROS
•
Cada turno de enfermería anotará los resultados de
balance y toda observación que considera importante.
USO DE LAVANDINA
MATERIAL
% DE
DILUCION
Materia Fecal, 10 %
Vómito y Sangre
Pisos,
ropa, 1 %
unidad
del
paciente,
limpieza
de
sanitarios, chatas
o similares, etc.
p.p.m.
5.000
500
DILUCION
TIEMPO
100 cm3 cada 30 min.
uno (1) litro de
agua
100 cm3 cada 30 min.
diez (10) litros
de agua.
NOTA: No es conveniente mezclar jabón o detergente con lavandina, dado que se inactiva y
producen gases tóxicos.
Normas de Cólera - 10
CONTROL DE FOCO POR PARTE DEL AGENTE SANITARIO:
Educación para la Salud y colaboración con la Comunidad en:
1. Saneamiento básico: Agua, Basura, Excretas.
2. Higiene personal.
3. Higiene de la vivienda.
4. Identificación de la fuente de infección.
5. Control de dicha fuente si es posible.
6. Quimioprofilaxis al grupo familiar convivientes.
7. detección de otros casos de diarrea, rehidratación oral y derivación para atención médica.
Normas de Cólera - 11
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
PARA CONTENCION DE PACIENTES COLERICOS
ACCIONES Y ELEMENTOS
LAVADO DE MANOS CON
TÉCNICA NO QUIRÚRGICAS.
GUANTES DESCARTABLES DE
BUENA CALIDAD.
BARBIJOS.
CAMISOLIN
PLASTICO
DELANTAL (siempre con
abrochadura para atrás)
O
la
RESIDUOS.
RESTOS
DE
COMIDA
Y
MATERIALES
DESCARTABLES.
OBJETOS CONTAMINADOS.
MUESTRAS
DE
LABORATORIO:
(coprocultivo, hisopado rectal)
TENSIOMETRO.
ESTETOSCOPIO.
TERMOMETROS.
RESTRICCIÓN DE VISITA.
COLCHONES Y SABANAS.
¿COMO? ¿CUANDO? ¿EN QUE CASOS?
•
Al llegar al servicio.
•
Antes y después de atender al paciente.
•
Después de tocar elementos contaminados.
•
Antes de preparar la medicación y/o soluciones
parenterales.
•
Antes y después de comer.
•
Antes de preparar y dar el biberón.
•
Antes de colocarse los guantes.
•
Después de ir al baño.
•
Para estar en contacto directo con objetos
potenc ialmente contaminados (chatas, ropas, pañales,
fluidos corporales, muestras de laboratorio).
•
En procedimientos invasivos.
•
De manipulación de cadáveres.
•
El hecho de utilizar guantes no exime del lavado
de manos.
•
No es necesario a menos que el paciente presente
Vómitos.
o En zonas de alta temperatura, podrá ser
utilizado como barrera para evitar tocar la
boca con las manos (por sudoración).
•
Cuando se tiene contacto directo con materia fecal
o vómitos del paciente, evitando de esta manera que se
contamine el uniforme del personal.
•
Para desechar residuos o material usado por el
paciente, deberá utilizarse bolsas resistentes de 100
micrones.
•
Evitar el llenado completo para que no se rompan
con el peso y cerrar bien.
•
Descontaminar aquellos elementos que deberán ser
utilizados con hipoclorito de sodio al 1 %.
•
La toma de muestra se realizará con guantes.
•
No hay preocupaciones especiales, salvo que se
contamine con material efectivo, debiéndose reemplazar
por uno limpio y descontaminar el usado con hipoclorito
al 1 %.
•
No mezclar termómetros axilares con rectales en
ningún momento.
•
En caso de utilizar un mismo termómetro entre
paciente y paciente, se debe descontaminar con
hipoclorito al 1 %.
•
Familiares cercanos previa instrucción de medidas
de prevención.
•
Los familiares deberán cumplir las medidas de
bioseguridad: lavado de manos, objeto y ropas utilizados
por el paciente y uso de sanitarios.
•
Estarán cubiertos por fundas impermeables.
•
De no poseer estas, utilizar plásticos o bolsas
resistentes que deberán ser descontaminados con
hipoclorito al 1 % antes de ser utilizados.
•
Caso contrario disponer del catre con orificio
central.
Normas de Cólera - 12
ACCIONES Y ELEMENTOS
MANIPULACIÓN DE
CADAVERES
¿COMO? ¿CUANDO? ¿EN QUE CASOS?
•
El personal deberá usar la misma precaución de
protección que utilizaba con el enfermo.
•
El personal deberá utilizar las mismas precauciones
para su protección, que las usadas cuando el paciente
LIMPIEZA TERMINAL DE LA estaba en la unidad.
UNIDAD DEL PACIENTE
•
El personal que realice la limpieza deberá usar
guantes sin excepción y botas de goma o similar.
•
Además deberá lavarse las manos al finalizar la
limpieza y antes de ingerir alimentos.
•
Bajo ningún concepto llevará uniformes a su hogar.
PERSONAL
•
Bajo ningún concepto ingerirá ningún tipo de
alimentos en la sala de Cólera.
Normas de Cólera - 13
NORMAS DE SANEAMIENTO AMBIENTAL PARA
PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DIARREICAS Y CÓLERA
1. USO DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO:
A. Si utiliza agua de red domiciliaria solo vigilar la higiene del tanque de reserva, debe ser
limpiado y desinfectado por lo menos 1 vez por año.
B. Si tiene grifos o cañería que pierdan agua, repararlas de inmediato.
C. NO DERROCHE EL AGUA DE LA COMUNIDAD.
D. Si utiliza agua de grifo público preservar la higiene del recipiente de transporte y del deposito en
el domicilio.
E. Si no tiene acceso al agua potable y esta utilizando cualquier fuente no protegida, como ríos,
arroyos, vertientes, acequias, manantiales o pozos:
1.
Desinfectar el agua con hipoclorito de sodio, agregando dos gotas de lavandina
concentrada por cada litro de agua y dejar reposar media hora antes de su uso.
2.
En su defecto hervir el agua hasta 10 minutos, enfriar y emplear para bebida.
3.
las frutas y verduras que se consumen crudas deber ser sumergidas durante 30
minutos en agua con lavandina (dos gotas por litro).
2. DISPOSICIÓN DE EXCRETAS:
A. Si la vivienda esta conectada con la red cloacal, mantener los baños y cocinas en buenas
condiciones de higiene y funcionamiento. No arrojar elementos extraños, sólidos o solubles, que
puedan obstruir el sistema de red cloacal.
B. Si su vivienda tiene cámara séptica y pozo ciego, observe su funcionamiento, pues si esta lleno y
se vierten líquidos al exterior deberá proceder a su desagote inmediato, reclamando o
contratando los servicios del camión Atmosférico municipal o privado. Si esto no es posible,
consultar con la Dirección General de Medio Ambiente, o con el Hospital más cercano, para
resolver esta situación de emergencia.
C. Si tiene letrinas (excusado), debe mantenerlas en buenas condiciones de uso y conservación;
para ello:
1.
Usar la letrina para disponer solamente materia fecal, orina (también los papeles
utilizados en la higiene personal).
2.
No arrojar en el pozo resto de comidas, vidrios, basura, etc. Pues el pozo se llenara
rápidamente.
3.
Tampoco arrojar al pozo aguas servidas provenientes de la cocina, lavado de ropas,
etc. Pues el jabón y las grasas taparan los orificios de la tierra impidiendo que los líquidos
filtren en el suelo absorbente.
4.
Mantener tapado el pozo cuando no se usa para evitar la entrada de moscas.
5.
Mantener limpios los pisos y paredes de la letrina; usar escoba y agua con lavandina
para desinfectarla.
Normas de Cólera - 14
6.
Volcar en el pozo cada cierto tiempo 1 o 2 kg. De cal viva para evitar malos olores.
7.
Cuando la letrina se llena (pozo casi lleno) retirar la loseta si es de hormigón, agregar
cal y taparlo con tierra en exceso, previendo su asentamiento. Luego construir la letrina en
otro lado empleando la loseta y casilla si están en buenas condiciones.
3. BAÑOS DE USO PÚBLICO:
A. En todos los baños con acceso público como los existentes en escuelas, colegios, estaciones de
ferrocarril, terminales de ómnibus, mercados, ferias, etc. Deberán efectuarse 3 o 4 limpiezas y
desinfecciones por día.
B. Emplear para el lavado agua, jabón, escobas y sepillos.
C. Preparar soluciones cloradas en baldes y desinfectar con ellas los mingitorios, inodoros, lavados,
pisos y paredes.
D. Pueden emplearse para la desinfección cualquier producto comercial en base a hipocloritos o
fenelinas, en las proporciones recomendadas en el envase.
E. Los locales de los baños deberán ser bien iluminados y de colores claros, azulejados si es
posible, a fin de facilitar la limpieza.
Es conveniente que los baños tengan el control de un encargado y se mantengan abiertos al uso
público las 24 horas para evitar que las personas usen la vía pública para sus necesidades.
4. BASURA (RESIDUOS SÓLIDOS )
A. Si su vivienda está ubicada en una localidad con servicio de recolección:
1. Almacene la basura del día en un recipiente adecuado, manteniéndolo limpio y tapado
para evitar las moscas.
2. Use bolsas de polietileno.
3. disponga el recipiente o la bolsa en la vereda una media hora antes del horario normal
de recolección.
4. NO ARROJE BASURAS NI DESECHOS A LA VÍA PÚBLICA.
B. Si no dispone de servicios de recolección (zona rural por ejemplo):
1. Construya en su terreno un pozo basurero de 0,90 metros de diámetro y 1 metro de
profundidad. Cubralo con una tapa y manténgalo siempre cerrado.
2. cuando este por llenarse (a unos 30 cm. Del nivel del terreno), retire la tapa y rellene
con tierra bien apisonada. Luego construya otro pozo semejante.
3. También puede quemar la basura quedando en el pozo el material inerte.
4. Cuando se procede a la incineración o quema debe hacerse con cuidado y apagar el
fuego con agua una vez terminada la operación.
5. No use la basura cruda para alimentar animales, principalmente cerdos, por el peligro
de infección con triquinosis; solo puede hacerlo con los desperdicios cocidos o hervidos.
Normas de Cólera - 15
ANEXO I
PLAN “A”
I. Se aplica a paciente pediátricos SIN DESHIDRATACIÓN O CON DESHIDRATACIÓN
LEVE.
II. Es un plan de hidratación y/o prevención de deshidratación que se aplica por vía oral
exclusivamente.
III. Si el niño toma pecho, debe continuar recibiendo el pecho, más seguido que lo habitual.
IV. Si toma viverón debe darle la leche más diluida durante 2 días; luego de los 2 primeros días debe
darle la leche en forma habitua l.
V. Además el pecho o del viberon debe ofrecerle liquidos bien seguido mientras dure la diarrea;
agua, agua de arroz, caldo, te de te suave.
VI. Si tiene más de 5 meses de edad, debe ofrecerle varias veces al día comidas; sopa de arroz o de
fideos bien cocidos, arroz o polenta o fideos bien cocidos, con aceite o manteca, carne o pollo,
huevo, pan tostado, gelatinas, banana bien madura.
VII.
Luego de cada deposición los niños menores de 2 años deben recibir 50 a 100 cm3 de
Solución de Rehidratación Oral; los niños mayores de 2 años deben recibir 100-200 cm3 de
Solución de Rehidratación Oral luego de cada deposición liquida. La Mamá debe ser instruida
sobre la necesidad de que le ofrezca con insistencia, luego de cada deposición líquida, las Sales
de Rehidratación Oral; es conveniente aclararle que a veces comienza a aceptarlas luego de
haber tenido varias deposiciones.
VIII. Se debe instruir a la madre para que vigile en sus niños los signos de deshidratación; si
aparece algunos de estos, o si rechaza la leche y/o líquidos, debe concurrir de inmediato a
control.
PLAN “B”
I. Se aplica a pacientes pediátricos con DESHIDRATACIÓN MODERADA.
II. Es un plan de REHIDRATACIÓN por vía oral exclusivamente, que se debe aplicar bajo estrecha
vigilancia del Médico, Enfermera o Agente Sanitario.
III. Se debe explicar a la madre que ella va a participar activamente en el tratamiento de su hijo,
dándole la Solución de Rehidratación Oral.
IV. La Solución de Rehidratación Oral se administrara con taza y cuchara o con viberon si el bebe lo
utiliza habitualmente.
V. Se le debe ofrecer cada 15-20 minutos, todo lo que sea de tomar; la cantidad que el niño tomará
cada vez depende de su sed; en general toma mucho en las primeras tomas y luego cuando se van
hidratando, disminuyen la cantidad que aceptan.
VI. Se debe anotar cada hora la cantidad que va tomando; se debe evaluar cada 1 o 2 horas la
evolución de los signos de deshidratación encontrados al comienzo.
VII.
En general el paciente toma con avidez y se logra llevarlo a una hidratación normal en un
plazo de 4-6 horas.
VIII. Cuando está normohidratado se pasa al Plan “A”.
Normas de Cólera – 16
IX. POSIBLE DIFICULTADES EN LA APLICACIÓN DEL PLAN “B”.
A. Que el niño no tome cantidades suficientes.
1.
Controlar que la madre le este ofreciendo con técnicas correctas.
2.
Verificar que realmente sean un deshidratado moderado (el deshidratado leve
puede no tomar por que no tiene sed; y el grave puede rechazar por imposibilidad de
tomar).
3.
verificar mediante un examen clínico minucioso que no tenga patología
asociada.
4.
si todo lo anterior esta descartado; es decir que es un deshidratado moderado
se le ofrece con técnica correcta y no tiene patología asociada y persiste en el
rechazo, se el puede colocar Sonda naso gástrica e hidratarlo a un ritmo de 20
cm3/kg/hora, con Solución de Rehidratación Oral.
B. Que el niño vomite:
1.
Se le debe insistir; los vómitos pueden ceder dentro de la primera hora de
iniciada la deshidratación.
2.
puede disminuirse el aporte de cada toma durante 30-60 minutos.
3.
Si persisten se puede colocar una S.N.G. e hidratarlo por goteo continuo a un
ritmo de 20 cm3/kg/hora.
C. Que el niño presente distensión abdominal:
1.
Se lo debe examinar para descartar complicaciones: enteritis, íleo por
hipokalemia, patología asociada, etc.
2.
Si lo anterior está descartado disminuir el ritmo de aporte durante 1 hora y
luego revalorarlo.
D. Que el niño tome buena cantidad, no vomite y no mejore su hidratación luego de 2
horas (o que no se normohidrate en 4-6 horas):
1.
Se debe repasar el balance, controlando cuanto tomo y cuanto perdió.
2.
Vigilar la Diurecis.
3.
se puede insistir bajo estricto control durante 2 hora más por la vía oral,
siempre y cuando la deshidratación no se haya agravado.
4.
Si la deshidratación se agravo, o si en 6 horas no se logro normohidratarlo,
recurrir a la vía endovenosa con esquema similar al utilizado en la deshidratación
grave.
Normas de Cólera - 17
ANEXO II
EVALUACION DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN DE
PACIENTES PEDIÁTICOS
LEVE
MODERADO
GRAVE
Menos
de
4
deposiciones por día.
Ninguno
Normal
Normal
Entre 4 y 10 por día.
Más de 10 por día.
Pocos
Más de lo normal
Escasa y oscura
Muy frecuentes
No puede beber
No orina hace 6-8
horas.
OBSERVE
•
Estado General
Bueno, alerta.
Soñoliento o irritable.
•
•
Lagrimas
Ojos
Presentes
Normales
Disminuidas
Hundidos
•
•
Boca y Lengua
Respiración
Húmedas
Normal
Seca
Más rápida
Muy
soñoliento,
hipotónico
Ausentes
Muy
secos
y
hundidos.
Muy secas
Muy
rápida
y
profunda
PREGUNTE:
•
Diarrea:
•
•
•
Vómitos:
Sed:
Orina:
EXPLORE
•
Piel
•
Pulso
•
Fontanela
PESE
Pliegue se recupera Pliegue se recupera
rápido.
lento.
Normal
Más rápido de lo
normal
Normal
Hundida
No perdió peso.
Perdió menos de 100
gramo por cada kg.
De peso.
Pliegue se recupera
muy lento
Muy rápido, débil o
no se siente
Muy hundida
Perdió más de 100
gramos por cada Kg.
De peso.
INTERPRETACION DEL CUADRO
ESTA DESHIDRATADO GRAVE. En este
Si el niño tiene 2 o más signos de la columna caso se debe aplicar el Plan para
GRAVE:
deshidratados graves que figura en la
norma de cólera por vía endovenosa.
Si tiene 2 o más signos de esta columna el
Si el paciente no esta deshidratado grave, paciente
tiene
DESHIDRATACIÓN
fijarse si tiene 2 o más signos de la columna MODERADA, en este caso se debe aplicar
MODERADO:
el Plan “B” por vía Oral que se detalla en
este anexo.
Si el paciente no se encuentra con signos de SE
ENCUENTRA
DESHIDRATADO
deshidratación moderada o grave, y LEVE, en este caso se aplica el Plan “A”
presenta 2 o más signos de la columna por vía Oral detallado en este anexo.
LEVE:
Normas de Cólera - 18
ANEXO III
INSUMOS NECESARIOS PARA LA LUCHA CONTRA EL CÓLERA
ELEMENTO
ABOCATT Nº 22
ABOCATT Nº 14
AGUA POTABLE
AGUJAS DESCARTABLES 40/8
AGUJAS DESCARTABLES 16/5
AGUJAS DESCARTABLES 25/8
AMOXILINA (Comp. X 500 mg.)
AMOXILINA (jbe. X 250 mg.)
BOLSAS PARA CADÁVERES
BUTTERFLY Nº 21
BUTTERFLY Nº 23
CATETER DE TEFLON 14
COTRIMOXAZOL (Jarabe)
COTRIMOXAZOL (Comp.)
DEXTROSA 10 %
DEXTROSA 5 %
DEXTROSA 25 %
GARRAFÓN PARA S.R.O. (por 10 o 20 litros).
GENTAMINA 400 MG. (Amp.)
GUANTES LATEX Nº 8
GUANTES LATEX Nº 71/2
GUANTES LATEX Nº 7
GUANTES LATEX (DOMESTICO)
GUANTES DESCARTABLES
BICARBONATO DE SODIO 1 MOLAR
CLORURO DE POTASIO 1 molar
CLORURO DE SODIO 20 % (Amp.)
HIPOCLORITO DE SODIO (80 Gs./dm3) (litros)
HISTORIA CLINICA PARA CÓLERA
JARRA GRADUADA (1 O 2 LITROS)
JERINGAS DE 10 cm3
JERINGAS de 5 cm3
JERINGAS DESCARTABLES 10 cm3
JERINGAS de 20 cm3.
PERFUS Nº 1
PERFUS Nº 5
POTABILIZADORES SOBRES
POTABILIZADORES TABLETAS
POTABILIZADORES COMPRIMIDOS
RINGER LACTATO (X 500 CM3)
ROLLOS DE PAPEL
SALES REHIDRATACIÓN ORAL
SOLUCION FISIOLÓGICA
SONDAS K 30
SONDAS k.33
SONDAS NASO GASTRICAS Nº 12
SONDAS NASO GASTRICAS Nº 16
TOALLAS DE PAPEL
VIBRAMICINA (DOXICICLINA)
CANTIDAD PARA 10 PACIENTES
20
20
C/S
20
20
20
72
3
1
10
10
10
40
72
10
10
5
1
10
100
100
100
20
250
15
25
40
C/S
10
5
20
20
20
10
30
30
40
40
40
300
2
C/S
10
10
10
20
20
40
180
NOTA: El calculo de los antibióticos se realizó con la estimación de 5 contactos por cada caso.
Normas de Cólera - 19
ANEXO IV
METODO DE LIMPIEZA DOBLE BALDE-DOBLE TRAPO
1. OBJETIVO: Dejar libre de impurezas la superficie.
2. EQUIPO:
a) Dos (2) baldes.
b) Dos (2) trapos.
c) Un (1) haragán.
d) Detergentes o Jabones.
e) Desinfectantes (lavandina).
3. PROCEDIMIENTO:
a) Colocar en uno de los baldes el agua jabonosa o el detergente y en el otro el agua para
enjuagar.
b) Sumergir el primer trapo en la solución jabonosa y proceder a lavar con movimiento de
arrastre. Una vez finalizada esta etapa el trapo debe quedar en el balde.
c) Sumergir el segundo trapo en el agua de enjuague del segundo balde y limpiar
cuidadosamente.
d) Desechar el agua del balde de enjuague y verter el agua con lavandina en proporciones
indicadas en Pag........ Normas de Cólera – 10, y proceder a limpiar cuidadosamente.
e) Dejar secar la superficie.
4. CUIDADO POSTERIORES DEL EQUIPO:
a) El balde o el trapo que se utilizaron para la solución limpiadora (con jabón o detergente)
debe ser enjuagado en agua con lavandina.
b) Cuando no están en uso todos los trapos deben colocarse en lugar aireado y soleado.
Normas de Colera - 20
ANEXO V
SISTEMA DE REGISTRO
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
JUJUY
AREA PROGRAMATICA Nº
FICHA Nº
HISTORIA CLINICA EPIDEMIOLÓGICA
(CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS DE COLERA)
PUESTO DE SALUD:
HOSPITAL:
1. DATOS PERSONALES
APELLIDO :
NACIONALIDAD:
DOMICILIO ACTUAL:
NOMBRES :
EDAD:
Nº
CALLE:
FINCA :
PROVINCIA .
SEXO:
BARRIO:
LOCALIDAD
PROCEDENCIA: (en caso PAIS:
de migratorios).
LOCALIDAD:
PROVINCIA:
OCUPACIÓN ACTUAL:
LUGAR:
2. PRESENTACIÓN CLINICA AL INGRESO: (encierre con un circulo lo positivo)
COMIENZO
HORA DIA
DE SINTOMA
TIEMPO TRANSCURRIDO
MES
AÑO
FECHA DE CONSULTA:
HORAS:
SI
NO DESHIDRATADO
SÍNTOMAS Y SIGNOS:
SI
NO LEVE
SI
CALAMBRES
SI
NO
FECHA DE CONFIRMACIÓN DE LABORATORIO (Vibrio Cholera 01):
DIARREA
VÓMITOS
DIA
MES
AÑO
DIAS:
NO
MODERADO
SI
NO
3.TRATAMIENTO:
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
ANTIBIOTICOS
INTERNADO
EN URO
SI
NO
SI
SI
INT.
HOSPITAL
OTROS LIQUIDOS
NO CANTIDAD
NO TIPO Y DOSIS:
SI
NO DERIV. OTRO HOSPITAL
SI
NO
MOTIVO
4. INFORME EPIDEMIOLÓGICO-FACTORES DE RIESGO: (encierre con un circulo lo positivo).
ALIMENTOS CONSUMIDOS EN LOS ULTIMOS 7 DIAS
TIPO DE ALIMENTO
HOGAR
TRABAJO
OTRO
CUAL?
PESCADO CRUDO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
PESCADO COCIDO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
VERDURA CRUDA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
FRUTAS
SI
NO
SI
NO
SI
NO
LÁCTEOS
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SANEAMIENTO BÁSICO
AGUA DE ASEQUIA
SI
NO
SI
NO
SI
NO
/POZO/VERTIENTE
AGUA DE GRIFO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
DISPOSICIÓN
SRIA.
SI
NO
SI
NO
SI
NO
DE BASURAS
ELIMINACIÓN SRIA.
SI
NO
SI
NO
SI
NO
DE EXCRETAS
CONTACTOS DE RIESGO EN LOS ULTIMOS 7 DÍAS
CONTACTO
CON
SI
NO
SI
NO
SI
NO
ENFERMO O SOSP.
SE TRASLADO
PAÍS:
PROVINCIA:
LOCALIDAD:
5.GRUPO FAMILIAR O CONTACTOS DOMICILIARIOS:
Nº DE CONTACTOS:
QUIMIOPROFILAXIS:
SI
Normas de Cólera - 21
NO
CONTROL DE FOCO
SI
NO
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
JUJUY
- MOTIVO DE CONSULTA
SI
DIARREA
NO
DESHIDRATACIÓN
AGUA DE ARROZ O
LIQUIDA
O VÓMITO
BLANDA
O
SI
OTROS:
NO
SI
NO
SI
CALAMBRE
NO
EXAMEN DE FÍSICO DE INGRESO:
ESTADO NUTRICIONAL:
PESO:
HORARIO
ESTADO
LÚCIDO
GENERAL
ALETARGADO
ESTUPOR
CONCIENCIA
NORMAL
HUNDIDO
MUY HUNDIDO
OJOS
HÚMEDA
SEMIHUMEDA
SECA
MUCOSAS
NORMAL
AUMENTADO
MUY AUMENTADO
PLIEGUE
NORMAL
CUTÁNEO
BORROSA
VISIÓN
NORMAL
BORROSA
VOZ
NORMAL
DISFONÍA
AUDICIÓN
NORMAL
HIPOACUSIA
MÚSCULO
NORMAL
CALAMBRE
CALAMBRES FREC.
PULSO CENTRAL LLENO ++
LLENO +
DÉBIL
PULSO
LLENO
PERIFÉRICO
DÉBIL
AUSENTE
LLENADO
NORMAL
CAPILAR
LENTO
AUSENTE
PRESIÓN
0
ARTERIAL
APARATO RESP. SI NO
POLIPNEA
ABDOMEN
DISTENSIÓN
DOLOR
RUIDOS HID.
ASAS VISIB.
PALPABLE
ORINA
NORMAL
OLIGURIA
ANURIA
TALLA:
0 HS. 2 HS. 4 HS. 6 HS. 12 HS. 24 HS.
0
0
0
0
0
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Normas de Cólera - 22
0
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0
0
0
0
0
0
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
JUJUY
-COMPLICACIONES:
HIPOGLUCEMIA
ACIDOSIS METABÓLICA
BRONCOASPIRACION
HIPONATREMIA
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
HIPOPOTASEMIA
ARRITMIA
CONVULSIÓN
INSUFICIENCIA RENAL
INSIFUCIENCIA CARDÍACA
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
OTROS:
-DIAGNÓSTICOS:
1
2
3
4
5
-LABORATORIO
COPROCULTIVO
FORMA DE MUESTRA
RESULTADO
POSITIVO
NEGATIVO
OTROS RESULTADOS:
-TRATAMIENTO:
-OBSERVACIONES:
Normas de Cólera - 23
FECHA
FECHA
/ /
/ /
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
JUJUY
BALANCE HÍDRICO
FECHA HORA
INGRESOS
EGRESOS
SIGNOS PESO BALANCE
VITALES
E/V SRO OTROS CATARSIS DIURESIS VÓMITO SNG OTRO T P PA
06-08
08-10
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE TOTAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE TOTAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
BALANCE TOTAL: INGRESO:
EGRESO:
BALANCE:
10-12
12-14
14-16
16-18
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
18-20
20-22
22-24
24-02
BALANCE PARCIAL: INGRESO:
02-04
04-06
Normas de Cólera - 24
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
PROVINCIA DE JUJUY
CUADRO DE BALANCE HÍDRICO
NOMBRE DEL PACIENTE:
FECHA:
/
/
DOMICILIO:
H. C. Nº:
ÁREA PROGRAMÁTICA:
CAMA:
SECTOR:
HORA
ADMINISTRACIÓN
ELIMINACIÓN
PAREN ORAL OTROS TOTAL ORINA M.FECAL VÓMITO OTROS TOTAL
06.00
07.00
08.00
09.00
10.00
11.00
12.00
13.00
TOTAL
DIFERENCIA INGRESO – EGRESO =
ENFERMERIA:
HORA
ADMINISTRACIÓN
ELIMINACIÓN
PAREN ORAL OTROS TOTAL ORINA M.FECAL VÓMITO OTROS TOTAL
14.00
15.00
16.00
17.00
18.00
19.00
20.00
21.00
TOTAL
DIFERENCIA INGRESO – EGRESO =
ENFERMERIA:
HORA
ADMINISTRACIÓN
ELIMINACIÓN
PAREN ORAL OTROS TOTAL ORINA M.FECAL VÓMITO OTROS TOTAL
22.00
23.00
24.00
01.00
02.00
03.00
04.00
05.00
TOTAL
DIFERENCIA INGRESO – EGRESO =
ENFERMERIA:
Normas de Cólera - 25
MINISTERIO DE BIENESTAR SOCIAL
PROVINCIA DE JUJUY
CUADRO DE ENFERMERIA EN CÓLERA
NOMBRE DEL PACIENTE:
H.C. Nº:
NAC:
TOMA DE MUESTRA
TURNO:
DOMICILIO:
FECHA:
/
/
SECTOR:
CAMA:
F. NAC:
/
/
ANTIBIOT.(últ. 24 hs.)
SI NO
PUESTO DE SALUD
GUARDIA
SALA
HORA MÉTODO HORA MÉTODO HORA MÉT ODO
MAÑANA
TARDE
FORMA DE CANALIZACIÓN
BUTTERFLY
ABOCATT
FLEBOTOMÍA
TOT. DE VÍAS
SIGNOS VITALES
HORA
PULSO
RESPIRACIÓN
TENSIÓN ART.
TEMPERATURA
ESTADO GENERAL DEL PACIENTE
HORA
PESO
LÚCIDO
OBNUBILADO
INCONSCIENTE
MEDICACIÓN
HORA
MEDICACIÓN
VÍA
MATERIA FECAL
HORA
CONSISTENCIA
COLOR
ORINA
HORA
CANTIDAD
COLOR
VÓMITOS
HORA
CARACTERÍSTICA
ALIMENTACIÓN
HORA
DIETA LÍQUIDA
DIETA ASTRING.
OTRAS
EVOLUCIÓN
HORA
BUENA
REGULAR
MALA
ENFERMERO/A
OBSERVACIONES
Normas de Cólera - 26
NOCHE