LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION DE LA FAMILIA EN

LOS SERVICIOS DE PLANIFICACION
ESTADOS UNIDOS DE AMERICA ’
DE LA FAMILIA
EN
Lic. Leo Morris*
En años recientes, Estados Unidos de América ha experimentado un verdadero progreso hacia IU meta de la prestación de
servicios de planificación de la familia. El presente artículo
expone ese progreso en función de las necesidades estimadas
de varios grupos y el nlímero calculado de personas atendidas.
(3). Los fondos que el gobierno federal
de Estados Unidos destinó para los servicios
En los últimos cinco años se ha obserorganizados de planificación de la familia
vado un notable progreso hacia la consecuaumentaron en EUA$l 1 millones en el año
ción de la meta establecida por el Poder
fiscal de 1967, a unos $144 millones en el
Ejecutivo de Estados Unidos de América
ejercicio de 1973 (4). Más de cuatro
en 1969, de ofrecer servicios de planificaquintas partes de todos estos fondos fedeción de la familia para quienes los deseen
rales se han utilizado en subvenciones dipero no puedan pagarlos. El número de
rectas para proyectos de planificación de la
mujeres atendidas en servicios de planificafamilia, y menos de una quinta parte coción de la familia aumentó de 700,000 en
rrespondió a pagos indirectos en forma de
1967, a 2.4 millones en 1972; en 1973,
reembolsos autorizados por la ley de Seguro
3.2 millones de mujeres recibieron informaSociaI. Se caIcuIa también que, en 1973,
ción a través de una red de más de 4,000
otros $35 millones fueron destinados a
dispensarios de consulta (1). De esos 3.2
programas organizados patrocinados por
millones de mujeres, 2.5 millones utilizaban
gobiernos estatales y locales e instituciones
métodos contraceptivos al finalizar el año,
privadas.
mientras que al terminar el año 1972, los
habían utilizado 2 millones. En noviembre
de 1974, el número de usuarias de contra- La fecundidad marital no deseada en
ceptivos registradas llegaba a los 3 millones Estados Unidos
Introducción
C-2).
EI aumento del número de personas
atendidas puede atribuirse, en gran parte, a
la mayor cantidad de fondos federaIes
disponibles como consecuencia de las enmiendas efectuadas en 1967 a las leyes de
Seguro Social y de Oportunidades Económicas, y a la promuIgación de la Ley
de Servicios de Planificación de la Familia
e Investigación sobre Población de 1970
1 Versión revisada de un trabajo presentado a la XXXIII
Reunión Anual de la Asociación
Fronteriza
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Epidemiología,
Centro para el Control de EnServicio de Salud Pública, Secretaría de Salud,
Y Bienestar de E.U.A., Atlanta, Georgia.
55
Cuando en el decenio de 1950 Ilegó al
máximo el número de nacimientos-el llamado “baby boom” de Ia posguerra-la
tasa bruta de natalidad en Estados Unidos
era de 24.0 por 1,000 habitantes, Ia cifra
más elevada que se había registrado desde
el comienzo del decenio de 1920. Después
de 1957, la tasa bruta de natalidad disminuyó, registrándose en 1973 Ia cifra más
baja a que jamás se hubiera llegado, de
14.9 por 1,000 habitantes, aproximadamente 5% inferior a la correspondiente a
1972 (figura 1) (5). Sin embargo, los
datos provisionales de 1974 señalan una
tasa de nacimientos registrados de 15.0 por
56
BOLETIN
FIGURA
l-Tosas
brutas
Estados
Unidos,
1960-1974.
anuales
DE
de
LA
OFICINA
natalidad
SANITARIA
en
FIGURA
Estados
PANAMERICANA
2-Tosas
Unidos,
anuales
Enero 1977
*
globales
de
fecundidad
en
1960-1974.
40
1,000 habitantes, lo cual indica que no ha
habido otro descenso (6). Desde 1972,
las tasas de fecundidad se han reducido
a un nivel ligeramente inferior a las tasas
de reproducción requeridas para la renovación de la población, pues las tasas totales
de fecundidad registradas en 1972 han sido
de 2.0 nacimientos por mujer; y en 1973,
de 1.9 por mujer en comparación con 2.3
en 1971 (figura 2).
Pero todo ello no significa que haya sido
resuelto el problema de los nacimientos no
deseados. Si bien la tasa bruta de natalidad
en Estados Unidos era solo de 1X por 1,000
en 1970, el Estudio Nacional de la Fecundidad correspondiente a ese año reveló que
el 15 % de los niños dados a luz por mujeres
casadas en los años comprendidos entre
1966 y 1970 no habían sido deseados; que
el 27% de todos los hijos de mujeres de
bajos ingresos tampoco habían sido deseados en el momento de la concepción, en
comparación con el 12% de los hijos no
deseados de mujeres de ingresos más altos
(7). Así, aun cuando el nivel de fecundidad sea muy bajo, se producen embarazos
no deseados que pueden constituir un problema de importancia para los grupos de
población que no tienen acceso a los servicios de planificación de la familia.
El mismo estudio reveló que en ese
año los matrimonios estadounidenses deseaban menos hijos y lograban limitar su
descendencia al número deseado con mayor
rante su vida si, en cada año de edad, su fecundidad fuera
equivalente a la tasa de natalidad registrada en ese año
civil específico.
facilidad que parejas similares entrevistadas
en 1965. Además, desde la primera hasta
la segunda mitad del decenio de 1960, la
tasa de fecundidad no deseada entre las
mujeres casadas (definida como nacimientos
no deseados por mil mujeres-años de exposición al riesgo de nacimientos no deseados) se redujo más de una tercera parte,
o sea de 55 a 35.
Estimaciones
de la cobertura
del programa
Uno de los objetivos principales de la
Ley de Servicios de Planificación de la
Familia e Investigaciones sobre Población,
promulgada en 1970, era el de contribuir
a que los servicios globales de planificación
de la familia fueran fácilmente asequibles a
todas las personas que los desearan,
otorgando prioridad a las familias de bajos
ingresos (8). La finalidad de esta medida
era la de evitar los embarazos no deseados,
y permitir a los individuos elegir la cantidad
de hijos que querían y el momento de
tenerlos.
¿En qué forma se relacionan las cifras
de planificación de la familia con el número
de mujeres de bajos ingresos expuestas
al riesgo de un embarazo no deseado? Joy
Dryfoos, del Centro para el Desarrollo de
Morris
.
PLANIFICACION
DE
LA
FAMILIA
Programas de Planificación de la Familia
(9)) ha establecido un procedimiento, al
que se le ha dado el nombre de “fórmula
Dryfoos”, para calcular el número de
mujeres de bajos ingresos expuestas al
mencionado riesgo. Las estimaciones se
preparan sobre la base de los resultados
obtenidos por los Estudios Nacionales de
la Fecundidad correspondientes a 1965 y
1970, las Encuestas sobre Tendencias de la
Población de 1970 y 1972 y por el Estudio
sobre Sexualidad, Contracepción y Embarazo en la Adolescencia llevado a cabo
por la Universidad Johns Hopkins de Baltimore. Estas fuentes ofrecen cálculos de
fecundidad, actividad sexual, esperanza de
fecundidad y tiempo de embarazo o bien
las tentativas de concebir de todas las
mujeres en edad fecunda, en función del
grupo de edad, estado civil y situación económica de cada mujer.
Para determinar el número de mujeres
que necesitan servicios de planitìcación de
la familia, al número total de las que están
en edad de concebir (15-44 años), se resta
el número de las que no están expuestas a
un embarazo no deseado. Ello significa que
ha de sustraerse el número de las mujeres
presuntamente estériles, sexualmente inactivas, o que desean concebir. Es decir,
los servicios de planificación de la familamétodos contraceptivos, servicios de esterilización e infertilidad, y actividades
complementarias e informativas apropiadas
-serán necesarios para todas las mujeres
que se encuentran en edad de concebir,
que mantienen una vida sexual activa y que
no están embarazadas o tratan de estarlo.
Según la fórmula de Dryfoos, una proporción calculada en el 58% de las mujeres
en edad de concebir, pertenecientes a
familias de bajos ingresos (situadas en
150% del índice federal de pobreza o por
debajo de él) necesitan servicios subvencionados de lanificación de la familia durante
todo xe año. Ello significaría que durante
‘1973, aproximadamente 5.7 millones de
EN
ESTADOS
UNIDOS
57
mujeres de bajos ingresos necesitaban esos
servicios. En un estudio, Corey (1) calcula
que, 2.3 millones de los 3.2 millones de
mujeres atendidas por programas organizados de planificación de la familia en ese
año, pertenecían a este grupo de bajos ingresos. Esto representaría el 40% de los
5.7 millones de mujeres de este grupo
socioeconómico que se calculaba estuvieron
expuestas a embarazos no deseados en
1973. Además, se calcula que 1.3 millones
de mujeres de bajos ingresos fueron atendidas por médicos particulares (10). Por lo
tanto, en dicho año, 3.6 millones de
mujeres, casi dos terceras partes de todas
las de bajos ingresos expuestas a embarazos
no deseados, recibieron servicios de planificación de la familia.
iCuáles eran las características demográficas de este grupo? Los datos disponibles sobre 2.1 millones de mujeres, incluido
1.0 millón de pacientes nuevas, que recibieron servicios en los consultorios públicos de pIanificación de la familia durante
el año fiscal 1973, indican que el 76% de
todas las mujeres que empiezan a aceptar
los métodos de control de la natalidad,
eligen contraceptivos orales y el 10%
dispositivos intrauterinos (4). Antes de
inscribirse en el programa, el 47% de estas
mujeres no empleaban contraceptivos o,
en todo caso, utilizaban métodos menos
eficaces. El 43 % de ellas tenían de 15 a
19 años de edad y el 47% eran de 20 a 29
años, períodos ambos de mayor fecundidad
femenina. Las mujeres sin descendencia o
con un solo hijo representaban el 75% de
las que recibían los servicios; en cambio,
las madres de cinco o más hijos no llegaban
al 4%. En general, el 50% de las mujeres
adultas atendidas no se habían casado, y
lo mismo ocurría con el 80% de las adolescentes.
Cobertura
de la adolescencia
Este perfil de juventud y bajo número
de partos muestra que en Estados Unidos,
58
BOLETIN
DE
LA
OFICINA
SANITARIA
al mismo tiempo que disminuye la fecundidad total, se ponen de manifiesto de manera
más aguda ciertos temas relacionados con
la fecundidad de las adolescentes. Por
ejemplo, las tasas de nacimientos fuera del
matrimonio entre las adolescentes-que ya
habían ido en aumento durante los últimos
50 años-ascendieron de 15.3 por 1,000
en 1969 a 22.4 por 1,000 en 1970 (II).
En 1973, el 13 % de todos los nacimientos
vivos y el 35 % de todos los nacidos registrados fueron hijos de mujeres no casadas de
19 años o menos (5). Además, ciertos
estudios han demostrado que entre el 42
y el 60% de los hijos de madres casadas
pertenecientes a este grupo de edad, habían
sido concebidos antes del matrimonio (22,
13). Asimismo, el 30% de los abortos
legales notificados en 1972 correspondían
a mujeres de 15 a 19 años (14). Los
problemas médicos que acompañan a los
embarazos de la adolescencia, entre los que
figura el mayor riesgo de nacimiento prematuro y de mortalidad fetal e infantil, han
sido documentados suficientemente (15-17).
El Estudio realizado por la Universidad
Johns Hopkins sobre Sexualidad, Contracepción y Embarazo en la Adolescencia
contiene los únicos datos nacionales sobre
fecundidad no deseada entre mujeres que
nunca contrajeron matrimonio (18). Estos
datos indican que únicamente el 20% de
los primeros embarazos premaritales fueron
deseados por las mujeres del grupo de 15
a 19 años no casadas en la fecha en que
terminó la gestación. En el caso de las
mujeres del mismo grupo casadas en ese
término, casi la mitad había concebido
intencionadamente por primera vez antes
del matrimonio. Es importante advertir
que, en ambos grupos, el 85% de las
mujeres no empleaban contraceptivos en la
fecha de la concepción no deseada (19).
El hecho de que la fecundidad haya descendido, desde 1972, por debajo del nivel de
reproducción requerido para renovar la
población, pone de manifiesto cada vez
PANAMERICANA
.
Enero 1977
más que una proporción considerable de la
fecundidad no deseada en Estados Unidos
puede atribuirse a las adolescentes no
casadas.
Puesto que las muchachas de esa edad
tropiezan con grandes obstáculos-no económicos-para obtener servicios de planificación de la familia, el autor ha tratado
de calcular, en una publicación reciente, los
servicios del programa de planificación de
la familia que requieren las adolescentes
solteras, independientemente de su situación
económica (20). Según estas estimaciones,
en 1973, el número de adolescentes no
casadasexpuestas al riesgo de un embarazo
no deseado y que necesitaban los servicios
organizados de planificación de la familia
estaba entre un mínimo de 1.3 millones y
un máximo de 2.2 millones. Puesto que
se calculó que 900,000 de los 3.2 millones
de mujeres atendidas en los servicios eran
adolescentes que no se habían casado, se
estima que se prestó asistencia a una proporción de 41 a 69% de mujeres de esa
edad no casadasen 1973.
Conclusiones
El Estudio Nacional de Fecundidad de
1970 reveló que en Estados Unidos en ese
año los tres métodos anticoncepcionales
más eficaces (contraceptivos orales, dispositivos intrauterinos y esterilización) representaban el 58% de los métodos practicados mientras que en 1965 solo constituían
el 37% de ellos. El estudio indicó también
que en 1970 las parejas de bajos ingresos
habían alcanzado un nivel de protección
anticoncepcional casi igual al que gozaban
las parejas de ingresos altos. C. F. Westoff
(21) ha calificado esta “modernización de
las prácticas anticoncepcionales” como uno
de los factores fundamentales de la disminución de la fecundidad en ese país y, además,
como factor contribuyente de la disminución de la fecundidad no deseada entre los
grupos de bajos ingresos, disminución que
._
se atribuye, en gran parte, a los esfuerzos
Morris
.
PLANIFICACION
DE
LA
FAMILIA
de los programas públicos y privados de
planificación familiar. Este estudio reveló
que entre 1966 y 1970 hubo una disminución de 36% en el total de embarazos no
deseadosmientras que esta disminución llegó
a 55% entre las parejas de bajos ingresos.
Una vez que se obtengan los resultados de
la Encuesta Nacional de Crecimiento de la
Familia de 1973 se podrá saber si el importante adelanto que tuvieron los servicios
públicos de planificación de la familia en los
primeros años del decenio de 1970 han
provocado una nueva reducción de los
embarazos no deseados.
F. S. Jaffe ha preparado estimaciones de
la razón costo/beneficio a corto plazo, en
relación con el programa federal de planificación de la familia en Estados Unidos
(3). El estudio muestra que por cada cien
dólares que el Gobierno Federal invirtió en
la planificación de la familia de 1967 a
1971, se ahorraron entre $180 y $250 de
los fondos públicos, solo durante el transcurso del año siguiente. Esta economía
refleja solo los costos a corto plazo de la
asistencia materna y pediátrica que hubieran
representado los nacimientos no deseados
(y que se evitaron gracias al programa),
así como los gastos de asistencia pública
que hubieran causado esos nacimientos.
Estos datos deben considerarse como un
cálculo mínimo, porque también se lograron
economías a largo plazo, entre ellas se
deben incluir los importantes beneficios de
salud personal y beneficios sociales derivados de la prevención de nacimientos no
deseados. Conviene advertir que cuatro
quintas partes del ahorro monetario mencio-
EN
ESTADOS
UNIDOS
59
nado estaban relacionadas con gastos de
atención médica y solo una quinta parte
con los de asistencia pública. En principio,
naturalmente, estos fondos economizados
en servicios médicos podrían utilizarse para
contribuir al financiamiento de otros programas urgentes de salud y asistencia social.
Resumen
En años recientes se ha observado en
Estados Unidos un considerable progreso
en la prestación de servicios de planificación
de la familia a las personas que los necesitan. Sin embargo, ello no significa que se
hayan dominado totalmente los problemas
que plantean los embarazos y nacimientos
no deseados.
Las estimaciones del número de mujeres
de bajos ingresos que necesitan y reciben
servicios de planificación de la familia indican que en 1973, aproximadamente 3.6
millones de mujeres expuestas a embarazos
no deseados recibían estos servicios. Esta
cifra representaba casi dos terceras partes
de las mujeres que en ese momento necesitaban los servicios.
Asimismo, son muchos los programas
que tratan de atender las necesidades de la
adolescencia, indicadas por las elevadas
tasas de nacimientos fuera del matrimonio,
concepciones premaritales, problemas obstétricos y peticiones de aborto legal por
parte de mujeres de 15 a 19 años. En 1973,
al parecer, las adolescentes no casadas que
necesitaban servicios organizados de planificación de la familia oscilaban entre 1.3 y
2.2 millones y una proporción de 41 a 69%
estaban recibiendo esos servicios. 0
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[Summary)
represented almost two-thirds of those in need
at the time.
Many programs are also seeking to meet the
teenage need demonstrated by very high rates
of out-of-wedlock births, premarital conceptions, obstetric problems, and legal abortion
demands of women 15 to 19 years of age. As of
1973, it appeared that between 1.3 and 2.2
million never-married teenagers were in need of
organized family planning services, and that of
these, services were being received by between
41 and 69 per cent.
da família
Nos últimos anos, os Estados Unidos registraram considerável progresso na presta&0 de
.
PANAMERICANA
services in the United
considerable progress in providing family planning services for those in need. This does not
mean, however, that the problems posed by
unwanted pregnancies and unwanted births
have been completely overcome.
Estimates of the number of low-income
women needing and receiving family planning
services indicate that roughly 3.6 million
women at risk of an unwanted pregnancy were
receiving family planning services in 1973. This
Os servicos
SANITARIA
nos Estados
Unidos
(Resumo)
servicos de planejamento familiar 5s pessoas
necessitadas. Contudo, isso náo significa que
Morris
*
PLANIFICACION
DE
LA
FAMILIA
EN
se tenham superado completamente os problemas representados pela gravidez e o parto náo
desejados.
De acorde com estimativas do número de
mulheres de baixa renda que necessitam e
recebem servicos de planejamento familiar, em
1973 eram beneficiárias desses servicos cerca
de 3,6 milhões de mulheres em risco de gravidez náo desejada. Essa cifra representava quase
dois tercos das mulheres que necessitavam dos
servicos naquele ano.
Muitos programas também procuram satisles services de planification
61
UNIDOS
fazer as necessidades das adolescentes, demonstradas por elevados índices de nascimentos
fora dos vínculos matrimoniais, concepcóes
pré-conjugais, problemas obstétricos e pedidos
de aborto legal de mulheres entre 15 e 19 anos
de idade. Em 1973, o número de adolescentes
náo casadas que necessitavam de servicos organizados de planejamento da família oscilou, ao
que parece, entre 1,3 e 2,2 milhóes, dos quais
entre 41% e 69% recebiam efetivamente esses
servicos.
familiale
On a enregistré ces dernières années, aux
Etats-Unis d’Amérique, des progrès considérables dans la fourniture de services de planification familiale aux personnes qui en ont
besoin. Cependant, cela ne signifie pas que
I’on alt réglé tout à fait les problèmes que
posent les grossesses et les naissances non
désirées.
Les estimations relatives au nombre de
femmes à faibles revenus qui ont besoin de
services de planification familiale et en recoivent, indiquent qu’en 1973, environ 3,6
milhons de femmes exposées aux grossesses
non désirées bénéficiaient de ces services. Ce
chiffre représentait près des deux tiers des
ESTADOS
aux Etats-Unis
(Résumél
femmes qui, à cette époque, avaient besoin
de tels services.
De même, il existe de nombreux programmes qui essaient de répondre aux besoins
des adolescents, besoins qui se manifestent par
le nombre élevé des naissances hors mariage
et des enfants concus avant le mariage, les
problèmes d’obstétrique, et les demandes d’avortement Iégal de la part des femmes de
15 à 19 ans. En 1973, il semble que le
nombre des adolescents non mariés qui avient
besoin de services organisés de platication
familiale variait entre 1,3 et 2,2 millions, et
qu’un pourcentage de 41 à 69% bénéficiaient
des services en question.