Carcinoma Microcitico de Pulmon. Espectro de manifestaciones

Carcinoma Microcitico de Pulmon. Espectro de
manifestaciones radiológicas. ¿Se puede preveer su
respuesta a quimioterapia y su evolucion por la imagen?.
Poster no.:
S-1329
Congreso:
SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
J. J. Egea Martinez , J. E. Garramone Ramirez , M. I. Moya
2
2
Garcia , E. Perez-Templado Ladron de Guevara , M. T. Agullo
2
3 1
2
3
Baeza , I. Albert Garcia ; Elche (Alicante)/ES, Elche/ES, Elche,
Alicante/ES
Palabras clave:
Tórax, TC, Estadificación, Análisis de resultados, Neoplasia
DOI:
10.1594/seram2012/S-1329
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Objetivo docente
El Carcinoma Microcítico de pulmón (CMP) supone hasta el 20% de todas las neoplasias
de pulmón.
Pertenece al espectro de los Tumores Neuroendocrinos del pulmón junto con el Tm
Carcinoide típico, el Tm carcinoide atípico, y el Tm neuroendocrino de Cel Grandes.
La media de edad es de 70 años.
La exposición al tabaco se relaciona con mas intensidad en esta neoplasia que en los
otros tipos de neoplasia pulmonares.
Es la Neoplasia de pulmón mas agresiva, al diagnóstico el 70% de los pacientes tienen
enfermedad metastásica diseminada (hueso, hígado, suprarrenales, SNC).
Buena respuesta al tto inicial, pero la recaída es la norma.
Actualmente se debe estadificar con la clasificación TNM (IASLC 7ª Ed), ya que
dependiendo del estadio y comportamiento dinámico del tumor la respuesta al
tratamiento y por lo tanto la supervivencia puede ser favorable.
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Fig. 1
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Fig. 2
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Revisión del tema
MANIF RADIOLOGICAS
Caracteristicas de nuestra serie (Fig 3).
La mayoría se localizan en los lobulos superiores (58%)
Generalmente se localizan centralmente parahiliares o paramediastinicos (90%)
Es frecuente el desplazamiento de las estructuras bronquiales-vasculares y el
estrechamiento u obstruccion bronquial con atelectasia lobar (33%) (Fig 4)
Siempre presentan una llamativa Linfadenopatia patologia mediastinica, y tambien
hiliarnLos ganglios afectos siguen la distribucion linfatica de la localizacion del tumor
siendo los mas frecuentemente afectados los Pretraqueales, precarinales, subcarinales,
y los peribronquiales del lado afecto (Niveles 2R-L, 4R-L, 7 y 10R-L)
Se considera patologica la adenopatia > 1 cm de eje corto excepto en el subcarinal (7)
> 2 cm (Fig 5)
La masa pulmonar con frecuencia es de gran extensión en el parénquima pulmonar y
se adapta a la morfología del pulmón
Puede presentar necrosis (Fig 6)
A veces pueden presentar una masa intraparenquimatosa no contigua o separada del
conglomerado adenopatico
Puede ser muy pequeña en comparación con la linfadenopatia y a veces incluso pasar
desapercibida (Fig 7)
Pueden presentar derrame pleural hasta en 40%, generalmente ipsilateral, pero puede
ser contralateral (Fig 8)
Pueden presentar Calcificacion intratumoral hasta en el 20%
En nuestra serie solo 1 caso (8%) (Fig 9)
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70 % presentan Metastasis a distancia en el diagnostico (Fig 11)
ESTADIFICACION (TNM 7ª Ed)
Ver figuras (Fig 12, 13, 14)
Es recomendable ampliar con PET-TAC para completar estadificacion en el CMP.
MEDIR REALCE
En CMP esta comprobado estadísticamente que a mayor realce por contraste del tumor,
mejor respuesta a la quimioterapia. El realce tumoral > 30 UH es una guia que sugiere
respuesta a la QT en pacientes con CMP.
(Ver figuras 16 - 19)
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Fig. 3
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Fig. 4
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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8
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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12
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Fig. 13
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Fig. 14
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Fig. 15
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Fig. 16
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Fig. 17
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Fig. 18
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Fig. 19
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Conclusiones
El CMP sigue siendo un tumor agresivo con escasas posibilidades terapéuticas.
Se puede orientar la presencia de un CMP por sus manifestaciones características por
imagen, no siendo difícil su reconocimiento.
Se debe realizar la estadificación mediante la clasificación TNM actual, y se debe medir
el realce por contraste de la masa tumoral.
Un realce medible de la masa superior a 30 UH y un estadio no avanzado de enfermedad
orientan a una respuesta favorable al tratamiento.
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