reparación de colgado mediante punto U semienterrado.

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Técnicas de sutura: reparación de
colgajo mediante punto en U
semienterrado
JOSÉ CARLOS BELLIDO VALLEJO.
Enfermero. Supervisor Unidad de Formación, Investigación y Calidad del Complejo Hospitalario de Jaén.
1. INTRODUCCIÓN.
Las heridas que ocurren como
consecuencia de traumatismos o
accidentes, pueden presentar características muy variadas 1 , tanto en
afectación de estructuras como en la
geografía que describen las roturas de
la piel; con bordes que pueden ser
rectos, biselados; irregulares, mal
definidos; abrasiones, arrancamientos
y pérdidas de piel, colgajos, etc.
OBJETIVOS
Describir la reparación de colgajos, mediante la
utilización de un punto de sutura en U o Colchonero
horizontal semienterrado.
DESARROLLO
2. INICIO DE LA SUTURA.
Tras la observación, valoración y planteamiento
de la herida, el abordaje del
colgajo se inicia por la parte de la herida no colgante3.
La sutura comienza presentando con la pinza de disección el borde de la herida en un ángulo de 90º al
material de sutura. El material de elección para la realización de estás técnicas
de sutura se corresponde
con hilos atraumáticos engarzados en agujas curvas
de punta triangular montados en portaagujas.
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Los colgajos requieren establecer
unas condiciones apropiadas, dado
que si no se utilizan técnicas de sutura
adecuadas corren el riesgo de necrosarse, retrasar el proceso de cicatrización y alargar la curación de las
heridas2.
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Técnicas de sutura: reparación de colgajo
3. SALIDA DE LA AGUJA
EN EL TEJIDO SUBDÉRMICO.
Una vez la aguja ha perforado la piel del borde
no colgante (abordaje del
borde derecho para diestros e izquierdo para zurdos), la aguja sale por el
tejido subdérmico. Se hace necesario en este punto desmontar el portaagujas para poder realizar
el paso completo de la
aguja y parte del hilo de
sutura, de tal manera que
se pueda cargar el portaagujas de nuevo, antes
de abordar la parte de la
herida colgante.
4. ABORDAJE DEL COLGAJO.
La pinza de disección presenta el borde colgante por su parte más estrecha al material de sutura.
La entrada y la salida del material de sutura (aguja-hilo) debe realizarse por la dermis del colgajo en
sentido horizontal, de manera que esta parte del hilo quedará enterrado en la dermis del colgajo y no
visible una vez que se termine y anude la sutura.
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5. PUNTO SEMIENTERRADO.
El punto de salida de la aguja en el colgajo debe ser equidistante al de entrada y no a demasiada
distancia de la punta de la parte colgante, de manera que cuando se haga la aproximación del colgajo este quede centrado con la parte no colgante.
6. SALIDA DEL PUNTO.
La pinza de disección
presenta el borde de la
parte no colgante opuesto, a una distancia simétrica al de entrada. Este
punto se inicia de dentro
a fuera, es decir, desde el
tejido subdérmico al exterior.
Una vez perforada la
piel se desmonta el portaagujas, y con el mismo
se facilita la total salida
de la aguja.
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7. RECORRIDO DEL
HILO DE SUTURA.
La imagen muestra como el recorrido del hilo
forma una U en sentido
horizontal, siendo la parte central de la U la que
va a permitir la aproximación del colgajo.
Sí finalmente fuese necesario desplazar el hilo,
debe hacerse facilitando
el desplazamiento poco a
poco por cada uno de los
tramos, para evitar tensiones innecesarias en el
seno de la herida.
8. ANUDADO Y
APROXIMACIÓN DEL
COLGAJO.
La fase final de la sutura es la realización del
anudado. Una aproximación de los bordes sin generar tensión ni estrangulamiento es lo adecuado para que el proceso
de cicatrización sea eficaz.
CONCLUSIÓN
La reparación de colgajos asociados a las heridas traumáticas o accidentales requieren en ocasiones la reparación bajo puntos en U o colchoneros horizontales semienterrados.
El afianzamiento de la
sutura requiere de al menos un nudo simple4 (dos
lazadas, que pueden ser
dobles y preferiblemente
cruzadas entre sí), aunque dependiendo del material de sutura empleado (monofilamento) serán necesarios nudos adicionales para que no se
produzca dehiscencia.
La principal ventaja que aporta esta técnica, aunque no la única, radica en el
hecho de disminuir el riesgo de necrosis de la punta del colgajo que suele ser
una zona muy delicada y mal vascularizada.
BIBLIOGRAFÍA
1. López Pérez J, Rodríguez Borbolla FJ. Manual de atención enfermera en heridas y suturas. División Avances de
Enfermería. Madrid 2003.
2. Castro Navarro M, Muñoz Álvarez E, Yañez Caballero B. Abordaje y reparación de heridas. En técnicas de enfermería en
la asistencia al traumatismo menor (Manual Didáctico). Fundación Iavante. Octubre 2006.
3. Arribas Blanco JM, Castelló Fortet JR. Cirugía menor en urgencias de atención primaria. Ediciones Mayo S.A. Barcelona
2006.
4. Carrasco Carrasco E, Navarro Yepes J. Cirugía Menor: Sutura. Técnica y tipo. Suturas especiales. En cirugía menor.
Manual de práctica quirúrgica y traumatológica en atención primaria. Fundación Instituto Upsa del Dolor. Barcelona
2003.
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