TRASTORNOS POR ENFERMEDAD MÉDICA

TRASTORNOS POR ENFERMEDAD
MÉDICA
ESQUEMA
• Introducción
• Clínica en trastornos cerebrales focales
• E.M. como causas de los SCO crónicos
INTRODUCCIÓN
• Relación clara con el resto de la medicina
• Un único enfermo con patología (única o comorb.)
• Con frecuencia combinación de patología
(somatopsiquia)
• Importancia de determinar posibles causas
somáticas/biológicas
• Posibilidades:
1. Enfermedades de naturaleza psíquica con síntomas
somáticos.
2. Enfermedades de naturaleza somática con síntomas
psíquicos.
3. Situaciones mixtas.
“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos
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Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…
Trastornos psicosomáticos
Trs. somatomorfos, facticios y disociativos
Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.
“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos
• Otros problemas (eje I):
– Factores psicológicos que afectan a E.M.
– Tr. inducidos por medicamentos
• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias
CLÍNICA EN TRASTORNOS CEREBRALES
FOCALES
Lóbulo frontal
• Cambio de personalidad:
– Desinhibición, familiaridad excesiva en el trato,
pérdida de tacto social, hiperlocuacidad, juegos y
bromas infantiles. Indiscreciones sexuales.
Euforia insulsa.
– Apatía: Pérdida de espontaneidad e iniciativa.
Enlentecimiento. Aparente deterioro cognitivo.
Lóbulo parietal
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Alteraciones cognitivas
Disfasias, alexia, agrafia
Agnosias visoespaciales
Dispraxias
Orientación topográfica
Trastornos de imagen corporal
Síndrome de Gerstmann: agnosia digital,
discalculia, desorientación izq-dcha, agrafia
Lóbulo temporal
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Asintomático
Alteración del lenguaje
Déficits visoespaciales
Amnesia
Cambios de pers: impulsividad, agresividad
Despersonalización
Psicosis
T. sexuales
Lóbulo occipital
• Síntomas visuales:
alucinaciones / otros trastornos sensoperc. /
prosopagnosia / agnosia / alexia
Diencéfalo y tronco cerebral
• Amnesia (sd. Korsakov)
• Hipersomnia: aguda / crónica
“Enf. psíquicas” con síntomas somáticos
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Cualquiera con trs. alimentación, sueño, astenia…
Trastornos psicosomáticos
Trs. somatomorfos, facticios y disociativos
Otros problemas: Simulación / Incumplimento ter.
“Enf. somáticas” con síntomas psíquicos
• Otros problemas (eje I):
– Factores psicológicos que afectan a E.M.
– Tr. inducidos por medicamentos
• T.M. debidos a E.M. / relacionados con sustancias
TRASTORNOS E.M. Y SUSTANCIAS
• Trastornos cognoscitivos:
– Delirium
– Demencia
– Trastorno amnésico
Curso subagudo
o crónico
• Otros trastornos:
Trastorno psicótico / del estado de ánimo /
de ansiedad / sexual / del sueño / catatónico /
Cambio de personalidad
E.M. COMO CAUSAS
DE LOS SCO CRÓNICOS
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Lesiones invasivas
Traumatismos
Tóxicos
Epilepsias
Infecciones
Enf. vasculares
Heredodegenerativas
Enf. metabólicas y nutricionales
Endocrinopatías
Tumores cerebrales y pat. psiquiátrica
• Regiones frontales o límbicas
• Menos frec: parietales o temporales
• Posible sin sts. neurológicos / HTIC
errores diagnósticos /
retraso terapéuticoe
• Tipos: meningiomas / gliomas
• Cualquier síntoma o sd. psiquiátrico
• Mutismo acinético o coma vigil
Traumatismos craneales
• Etiología: tráfico, caídas, agresiones, deporte
• Tipos:
– Penetrantes / cerrados o contusos
– Gravedad. Sd. postconmocional
• Mecanismos
• Agudos:
– T. amnésicos. Factor pronóstico: ammesia anterógrada
– Otros
Traumatismos craneales
pat. psiquiátrica crónica
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Factores
Trastornos cognoscitivos globales
Alt. cognitivas focales: sd. Korsakov, otros
Cambios personalidad
Síndrome postraumático: fact. físicos / psíquicos
cefalea / fatiga / tr. sueño / < atención y conc /
irritabilidad / labilidad afectiva
• Suicidio
• Otros
Tóxicos
• Alcohol
• Otras sustancias psicoactivas
• Fármacos
Atropina / barbitúricos / disulfiram
• Monóxido de carbono / otros comp C
• Oxígeno
• Metales:
mercurio / plomo / arsénico / manganeso
Epilepsias
Clasificación
• Parciales
– Con síntomas elementales
– Con síntomas complejos
– Parciales secundariamente generalizadas
• Generalizadas
–
–
–
–
Ausencias
Tónico-clónicas
Atónicas
Otras
• Unilaterales
• No clasificadas
Epilepsias
Manifestaciones psíquicas ictales
• Ictales de corta duración
– Ausencias
– Crisis parciales complejas
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Pérdida de conciencia
Síntomas cognitivos
Síntomas afectivos
Psicosensoriales
• Ictales de larga duración
Estados de mal confusionales de
Ausencias / crisis parciales complejas
Epilepsias
Manifestaciones psíquicas perictales
• Preictales
– Aura
– Pródromos
• Postictales
– Estados confusionales
– Estados crepusculares
• Interictales
– ¿Personalidad viscosa?
– Posible comorbilidad con tr. psiquiátricos
Infecciones
• Sífilis
– Parálisis general progresiva
• Modelo médico de patología psiquiátrica
• Fase de estado: demencia paralítica / megalomanía
– Otras formas
• Meningitis
• Encefalitis
• Virus de la inmunodeficiencia humana
– Complejo demencia-sida
– Trastorno cognitivo-motor (VIH-1)
Vasculares
• Arterioesclerosis cerebral: demencias
• Enf. cerebrovascular de pequeños vasos
– Enfermedad oclusiva de carótida bilateral
– Malformaciones arterio-venosas
– Lupus eritematoso diseminado
• Síndrome de hidrocefalia normotensiva
• Síndrome portocava
Enf. heredodegenerativas
• Corea de Huntington
Mov. coreicos / tr. afectividad / tr. conducta
• Epilepsia mioclónica progresiva (Lafora)
• Enf. de Wilson (metab. cobre, demencia)
• Periféricas
– Enf. De Charcot-Marie-Tooth
• Espinocerebelosas
– Enf. Friedrich
Trastornos metabólicos y nutricionales
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Insuficiencia renal
Insuficiencia hepática
Insuficiencia respiratoria
Diabetes
Porfirias: aguda intermitente
Enf. Wilson
Pelagra: dermatitis, diarrea, demencia
Déficit de B1 o tiramina (Wernicke-Korsakov)
Pregunta
Ante un paciente varón de 43 años que en los dos
últimos meses muestra conductas desinhibidas en el
ámbito sexual y social, conducta pueril y alegría
absurda, ha de sospechar fundamentalmente:
a. Patología occipital.
b. Patología parietal.
c. Patología frontal.
d. Patología temporal.
e. Patología neurótica.