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ACCESO A MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO EN AMÉRICA LATINA: ¿QUIÉN VA PRIMERO? Moderator
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Actualmente los sistemas de salud de América Latina están experimentando presiones constantes por parte de grupos de pacientes – muchos de ellos apoyados por los propios fabricantes – que muchas veces se expresan inclusive en la judicialización de estas demandas, cuyo objetivo es lograr el financiamiento de medicamentos de alto costo.
Rony Lenz Alcayaga, MA
University of Chile, and Lenz Consulting
Santiago, Chile
“Marcha de los
Enfermos”
Santiago, 5 de Mayo 2015
¿Que son Medicamentos de Alto Costo?
¿Que son Medicamentos de Alto Costo?
 Existen varios conceptos que se tienden a confundir:
 Existen varios conceptos que se tienden a confundir:
– Gasto catastrófico. El gasto que las familias dedican a la salud –medicamentos- es tal
que genera una catástrofe desde el punto de vista económico. Las familias se
empobrecen por este concepto. Aquí el gasto catastrófico depende de la relación
Gasto/Ingreso o (P*X)/Ingreso. En ese sentido, en una familia pobre, aun un pequeño
gasto en salud puede ser catastrófico.
– Enfermedad rara. Una enfermedad rara es aquella cuya prevalencia es
extremadamente baja. No existe una definición única de lo que se considera enfermedad
rara. En EEUU una enfermedad se considera rara si tiene una tasa de prevalencia
inferior a 7,5 por 10.000 habitantes. En la Unión Europea este guarismo es aun inferior, 5
por 10.000 habitantes, mientras que en Japón es 4,0 y en el Reino Unido es 0,18. Se
estima que cerca de un 75% de estas enfermedades son de origen genético (1).
• A pesar de que cada una de las enfermedades raras, tomadas de manera aislada, son
muy poco frecuentes, el conjunto de enfermedades raras afectan a una proporción
significativa de la población. Se estima que entre un 6,0 y un 8,0% de la población de
la Unión Europea sufre de alguna enfermedad rara.
– Droga Huérfana. Los laboratorios farmacéuticos tienen pocos incentivos
económicos para generar medicamentos que curen las enfermedades
raras –los denominados medicamentos huérfanos-. Cuando existen, son
extremadamente costosos, ya que el exiguo tamaño del mercado no
permite prorratear los costos de desarrollo sobre una base poblacional
amplia. Esto hace que estas inversiones sean muy poco rentables, más
aun cuando los gobiernos, a través de seguros y fondos, no las financian.
– Medicamento de Alto Costos. No hay una definición única. Son
medicamentos en que los sistemas de salud gastan mucho debido a su
alto precio unitario.
(1) Plaza, Sylvia (2009). Nuevos enfoques para el mejor conocimiento de las enfermedades
raras. Med Clin(Barc).2009;133(5):193–195.
(2) Council Recommendation of 8 June 2009 on an action in the field of rare diseases
(2009/C 151/02). Official Journal of the European Union.
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ACCESO A MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO EN AMÉRICA LATINA: ¿QUIÉN VA PRIMERO? Lo que entienden los países alto costo
varía…
 Las definiciones de lo que los países por alto costo de
medicamentos son variables.
 Por ejemplo, mientras que en Colombia condiciones como la
insuficiencia renal crónica, la hemofilia y el VIH, son
consideradas como parte de los gastos de la Cuenta de Alto
Costo, en Chile estas patologías y los tratamientos asociados,
son considerados como parte de los gastos del Régimen de
Garantías Explícitas (GES), plan básico del sistema público y
privado.
 No obstante, existe coincidencia, en ambos países en
considerar como medicamentos de alto costo a los gastos en
drogas oncológicas, artritis y enfermedades raras.
• En respuesta a esta tendencia, y a la natural complejización de las terapias farmacológicas, los países están desarrollando estrategias para financiar el acceso a medicamentos de alto costo. 5
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Estrategias Posibles
Las Interrogantes
 Estrategia reactiva. Se produce la presión. Cuando esta escala
comunicacional y políticamente, la autoridad da una respuesta parcial al
problema puntual. Se gana tiempo, de manera que el problema de
fondo, lo resuelva el próximo gobierno. Solución transitoria.
 Estrategia mediática. Se produce la presión. La autoridad ve la
oportunidad política y antes de que el problema se torne en contra,
monta una respuesta –usualmente improvisada- y aparece resolviendo
el problema, a pesar de la respuesta parcial y desarticulada. Solución
transitoria.
 La no estrategia. Se produce la presión. El problema escala por la vía
jurídica antes de que la autoridad pueda actuar políticamente. La
autoridad pierde el juicio frente a las Cortes. Se comienza a judicializar
el acceso a la atención de salud. Ciclo vicioso.
 Estrategia propositiva. Se produce la presión. La autoridad comienza
a desarrollar un sistema de ETESA para generar un canal de gestión de
las demandas, que progresivamente gane en legitimidad. El problema
no siempre se resuelve, pero es administrado de la mejor manera que
esta al alcance de la sociedad. Ciclo vituoso…esperamos.
 Se requiere revisar las principales experiencias de la Región,
indagando en torno a algunos aspectos críticos de la
priorización:
– ¿Qué problemas de salud han sido favorecidos y porque?
– ¿Qué tipos de terapias medicamentosas de alto costo han sido
priorizadas?
– ¿Quiénes realizan estas asignaciones?
– ¿Qué criterios se utilizan en la priorización?
– ¿Qué grupo de pacientes han sido privilegiados y porque?
– ¿Son estas soluciones de largo plazo o respuestas coyunturales?
– En definitiva, ¿Quienes vienen primero y quienes
deben esperar en el acceso a medicamentos de alto
costo?
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Second Plenary (Tuesday)
ACCESS TO HIGH COST DRUGS IN LATIN AMERICA: WHO
GOES FIRST?
Rony Lenz Alcayaga, MA
University of Chile, and Lenz Consulting, Santiago, Chile
Jeanette Vega Morales, María Luisa González Lizbeth Acuña
MD, MPH, PhD
Rétiz, MA
Merchán, MD
National Center for High Cost Diseases National Health Fund (FONASA), Santiago, Health Technology Fund
Chile
Excellence
Bogota, Colombia
México D.F., México
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