Diagnóstico diferencial de linfadenopatías de procesos patológicos

Diagnóstico diferencial de linfadenopatías de procesos
patológicos poco frecuentes. Evaluación mediante ecografia
y TC
Poster no.:
S-0058
Congreso:
SERAM 2014
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores:
1
2
P. Pérez Sánchez , J. J. Herrero Reyes , J. Gracia Madrid3
3
3
Salvador , C. M. Asencio Moreno , C. E. Touma Fernández ;
1
2
Valdepeñas, Ciudad Real/ES, ValdepeñAs . Ciudad Real/ES,
3
Valdepeñas/ES
Palabras clave:
Ganglios linfáticos, , TC, Ultrasonidos-Doppler color
DOI:
10.1594/seram2014/S-0058
Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente
a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de
presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de
terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo
como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM,
patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no
se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación
con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las
regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes
del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método
de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted
acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo
reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o
es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas,
presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la
versión en PDF de las presentaciones.
Página 1 de 27
Objetivo docente
Describir los hallazgos radiológicos de las adenopatías de diferentes procesos
patológicos, que permitan establecer un diagnóstico diferencial correcto.
Revisión del tema
Se revisan casos de linfadenopatías de procesos patológicos poco frecuentes:
enfermedad de Castleman (figuras 1,2), enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (figura 3),
linfoma atípico VIH (figura 4), adenopatías en carcinoma de tiroides (figuras 5 y
6), adenopatías tuberculosas/escrófula (figura 7), paniculitis mesentéricas (figura 8) y
adenopatías metastásicas (figuras 9-11).
La enfermedad de Castleman es un trastorno benigno proliferativo ganglionar, no
neoplásico y de etiología incierta (figuras 1,2). Afecta más frecuentemente al tórax, como
masa mediastínica o hiliar asintomática (70%), cervical (14%) y abdominal 12%).
El diagnóstico diferencial se realiza con procesos con adenopatías generalizadas
(TBC, linfoma, enfermedad metastásica), tumores vascularizados (hemangioma,
hemangiopericitoma) o tumores neurogénicos . También se incluye la de masa
mediastínica, así como intra y retroperitoneal.
Por ecografía se observan tumoraciones bien delimitadas, hipoecogénicas, con refuerzo
acústico posterior y a veces con calcificación en su interior.
En TC se observan masas bien delimitadas o adenopatías hipodensas o con densidad
partes blandas, con realce precoz, importante y uniforme. La TC detectará las
calcificaciones cuando existan. Según algunos autores un tipo de calcificación radiada
hacia la periferia de la masa sería sugestivo.
La enfermedad de Kikuchi es una rara enfermedad se incluye en el diagnóstico
diferencial de pacientes con cuadro febril y adenopatías, principalmente, láterocervicales, sobre todo si por TC hay afectación múltiple y realce anular con centro
hipodenso, si bien otros patrones radiológicos no descartan esta entidad (figura 3).
Página 2 de 27
Images for this section:
Fig. 1: Figura 1A. Enfermedad de Castleman. A,B: TC cervical con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo con realce homogéneo e importante y
calcificaciones periféricas, en celda parotídea izquierda (flechas blancas) (A) y triángulo
Página 3 de 27
graso posterior derecho (flechas huecas) (B). C,D: TC, imágenes axiales, ventana ósea.
Lesiones esclerosas que afectan de forma parcheada a los cuerpos vertebrales dorsales
y lumbares.
Página 4 de 27
Página 5 de 27
Fig. 2: Figura 1B. Enfermedad de Castleman. A,B: TC cervical con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo con realce homogéneo e importante y
calcificaciones periféricas, en celda parotídea izquierda (flechas blancas) (A) y triángulo
graso posterior derecho (flechas huecas) (B). C,D: TC, imágenes axiales, ventana ósea.
Lesiones esclerosas que afectan de forma parcheada a los cuerpos vertebrales dorsales
y lumbares.
Fig. 3: Figura 1C. Enfermedad de Castleman. A,B: TC cervical con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo con realce homogéneo e importante y
calcificaciones periféricas, en celda parotídea izquierda (flechas blancas) (A) y triángulo
graso posterior derecho (flechas huecas) (B). C,D: TC, imágenes axiales, ventana ósea.
Lesiones esclerosas que afectan de forma parcheada a los cuerpos vertebrales dorsales
y lumbares.
Página 6 de 27
Fig. 4: Figura 1D. Enfermedad de Castleman. A,B: TC cervical con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo con realce homogéneo e importante y
calcificaciones periféricas, en celda parotídea izquierda (flechas blancas) (A) y triángulo
graso posterior derecho (flechas huecas) (B). C,D: TC, imágenes axiales, ventana ósea.
Lesiones esclerosas que afectan de forma parcheada a los cuerpos vertebrales dorsales
y lumbares.
Página 7 de 27
Fig. 5: Figura 2A. Enfermedad de Castleman. A: En la ecografía cervical se observa una
adenopatía hipoecogénica bien definida y ovoidea, en celda parotídea derecha (flechas
huecas). B: TC cervical con civ, corte axial. Tumoración parotídea derecha, bien definida
y homogénea e hipercaptante (flechas blancas). C: TC, ventana ósea, imagen axial.
Lesiones blásticas en el esqueleto axial, en el contexto de enfermedad de Castleman.
Página 8 de 27
Fig. 6: Figura 2B. Enfermedad de Castleman. A: En la ecografía cervical se observa una
adenopatía hipoecogénica bien definida y ovoidea, en celda parotídea derecha (flechas
huecas). B: TC cervical con civ, corte axial. Tumoración parotídea derecha, bien definida
y homogénea e hipercaptante (flechas blancas). C: TC, ventana ósea, imagen axial.
Lesiones blásticas en el esqueleto axial, en el contexto de enfermedad de Castleman.
Página 9 de 27
Fig. 7: Figura 2C. Enfermedad de Castleman. A: En la ecografía cervical se observa una
adenopatía hipoecogénica bien definida y ovoidea, en celda parotídea derecha (flechas
huecas). B: TC cervical con civ, corte axial. Tumoración parotídea derecha, bien definida
y homogénea e hipercaptante (flechas blancas). C: TC, ventana ósea, imagen axial.
Lesiones blásticas en el esqueleto axial, en el contexto de enfermedad de Castleman.
Fig. 8: Figura 3A. Enfermediad de Kikuchi-Fujimoto. A,B: TC con civ, imágenes axiales.
Adenopatías axilares de tamaño significativo, inespecíficas radiológicamente (flechas
blancas).
Página 10 de 27
Fig. 9: Figura 3B. Enfermediad de Kikuchi-Fujimoto. A,B: TC con civ, imágenes axiales.
Adenopatías axilares de tamaño significativo, inespecíficas radiológicamente (flechas
blancas).
Página 11 de 27
Fig. 10: Figura 4. Linfoma atípico VIH. TC cervical con civ, imagen axial. Adenopatías
láterocervicales izquierdas de tamaño significativo, con realce periférico (flechas
blancas)
Página 12 de 27
Fig. 11: Figura 5A. Carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares cervicales
bilaterales. A,B: Ecografía. Nódulos sólidos mal definidos en ambos lóbulos tiroideos,
con finos ecos puntiformes en su interior (flechas blancas). C: En la ecografía cervical
se observan adenopatías cervicales de tamaño significativo con microcalcificaciones en
su interior (flechas huecas).
Página 13 de 27
Fig. 12: Figura 5B. Carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares cervicales
bilaterales. A,B: Ecografía. Nódulos sólidos mal definidos en ambos lóbulos tiroideos,
con finos ecos puntiformes en su interior (flechas blancas). C: En la ecografía cervical
se observan adenopatías cervicales de tamaño significativo con microcalcificaciones en
su interior (flechas huecas).
Página 14 de 27
Fig. 13: Figura 5C. Carcinoma papilar de tiroides con metástasis ganglionares cervicales
bilaterales. A,B: Ecografía. Nódulos sólidos mal definidos en ambos lóbulos tiroideos,
con finos ecos puntiformes en su interior (flechas blancas). C: En la ecografía cervical
se observan adenopatías cervicales de tamaño significativo con microcalcificaciones en
su interior (flechas huecas).
Fig. 14: Figura 6A. Carcinoma tiroides medular con metástasis ganglionares cervicales.
A: Ecografía cervical. Nódulo sólido mal definido en lóbulo tiroideo derecho, con
microcalcificaciones en su interior (flechas blancas). B: Ecografía cervical. Adenopatía
laterocervical derecha aumentada de tamaño y con microcalcificaciones en su interior
(flechas huecas).
Página 15 de 27
Fig. 15: Figura 6B. Carcinoma tiroides medular con metástasis ganglionares cervicales
A: Ecografía cervical. Nódulo sólido mal definido en lóbulo tiroideo derecho, con
microcalcificaciones en su interior (flechas blancas). B: Ecografía cervical. Adenopatía
laterocervical derecha aumentada de tamaño y con microcalcificaciones en su interior
(flechas huecas).
Página 16 de 27
Fig. 16: Figura 7A. Escrófula/adenopatías inflamatorias de origen tuberculoso. A,B:
Ecografía cervical. Adenopatías de tamaño aumentado láterocervicales izquierdas. C:
TC con civ, imagen axial. Gran conglomerado adenopático láterocervical izquierdo con
componente intratorácico, compatible con escrófula (flechas blancas).
Página 17 de 27
Página 18 de 27
Fig. 17: Figura 7B. Escrófula/adenopatías inflamatorias de origen tuberculoso. A,B:
Ecografía cervical. Adenopatías de tamaño aumentado láterocervicales izquierdas. C:
TC con civ, imagen axial. Gran conglomerado adenopático láterocervical izquierdo con
componente intratorácico, compatible con escrófula (flechas blancas).
Fig. 18: Figura 7C. Escrófula/adenopatías inflamatorias de origen tuberculoso. A,B:
Ecografía cervical. Adenopatías de tamaño aumentado láterocervicales izquierdas. C:
TC con civ, imagen axial. Gran conglomerado adenopático láterocervical izquierdo con
componente intratorácico, compatible con escrófula (flechas blancas).
Página 19 de 27
Fig. 19: Figura 8A. Paniculitis mesentérica. A,B: TC abdominal con civ, cortes axiales.
Aumento de la densidad de la grasa mesentérica que rodea a los vasos mesentéricos y
adenopatías mesentéricas de tamaño significativo (flechas blancas).
Página 20 de 27
Fig. 20: Figura 8B. Paniculitis mesentérica. A,B: TC abdominal con civ, cortes axiales.
Aumento de la densidad de la grasa mesentérica que rodea a los vasos mesentéricos y
adenopatías mesentéricas de tamaño significativo (flechas blancas).
Página 21 de 27
Fig. 21: Figura 9A. Carcinoma embrionario intratesticular. A. Ecografía. Tumoración que
infiltra de forma heterogénea el testículo izquierdo. B. En la TC abdómino-pélvico con
civ se aprecian adenopatías retroperitoneales de tamaño significativo (flechas blancas).
Fig. 22: Figura 9B. Carcinoma embrionario intratesticular. A. Ecografía. Tumoración que
infiltra de forma heterogénea el testículo izquierdo. B. En la TC abdómino-pélvico con
civ se aprecian adenopatías retroperitoneales de tamaño significativo (flechas blancas).
Página 22 de 27
Fig. 23: Figura 10. Metástasis de rabdomiosarcoma alveolar. Ecografía cervical.
Adenopatías axilares aumentadas de tamaño, anecogénicas y con cortical engrosada,
de aspecto patológico.
Página 23 de 27
Fig. 24: Figura 11A. Linfoma no Hodking. A-C: TC tóracoabdominal con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo axilares, retroperitoneales e inguinales.
Fig. 25: Figura 11B. Linfoma no Hodking. A-C: TC tóracoabdominal con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo axilares, retroperitoneales e inguinales.
Página 24 de 27
Fig. 26: Figura 11C. Linfoma no Hodking. A-C: TC tóracoabdominal con civ, cortes
axiales. Adenopatías de tamaño significativo axilares, retroperitoneales e inguinales.
Página 25 de 27
Conclusiones
Es fundamental realizar el diagnóstico diferencial correcto de las adenopatías por
imagen, aunque el diagnóstico definitivo se realizará mediante biopsia ganglionar.
Bibliografía
1. Symmers D. Primary hemangiolinphoma of the nodes: an unusual variety of malignant
tumor. Arch Intern Med 1921;28:467-74.
2. Castleman B, Iverson L, Menendex V. Localized mediastinal lymphnode hyperplasia
resembling thymoma. Cáncer 1956;9:822-30.
3. Weisenburger DD, Nathwani BN, Winberg CD. Multicentric angyofollicular lymph node
hyperplasia: a clinicopathologic study of 16 cases. Human Pathol 1985;2:162-72.
4. Keller AR, Hochholzer L, Castleman B. Hyaline-vascular and plasma-cell types of giant
lymph node hyperplasia of the mediastinum and other locations. Cáncer 1972;29:670-83.
5. Barrie J, English J, Müller N. Castleman''s disease of the lung: radiographic, highresolution CT and pathologic findings. AJR 1996;166: 1055-6.
6. Escribano A, Vargas J, Muñoz JA, Miño J. Enfermedad de Castleman retroperitoneal
con calcificaciones. Presentación de un nuevo caso. Radiología 1995;37:136-8.
7. Ribas A, Ribas-Mundó M. Enfermedad de Castleman multicéntrica. Aspectos actuales
de su patogenia y tratamiento. Sangre 1995;40:401-6.
8. Vallina E, Fresno M, Colunga D, Díaz J, Arribas JM. Enfermedad de Castleman: un
concepto histológico para un amplio abanico clínico. An Med Intern 1996;13:232-4.
9. Gómez-Espuch J, Ribera JM, Vaquero M, Feliu E. Anemia hemolítica autoinmune
asociada a la enfermedad de Castleman. Respuesta de ambas enfermedades al
tratamiento con glucocorticoides. Med Clín 1996;106:677-8.
Página 26 de 27
10. Chen KTK. Multicentric Castleman''s disease and Kaposi''s sarcoma. Am J Surg
Pathol 1984;8:287-93.
Página 27 de 27