TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO Descripción y

TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEANO
Descripción y epidemiología del problema de salud en Chile
El TEC es una las primeras causas de muerte en la población de 20 a 40 años en Chile.
Es también causa importante de secuelas neurológicas en pacientes de edad productiva.
El TEC es la causa de muerte en alrededor de un 40% de los accidentes de tránsito (otro 40% son
los poli traumatizados) en nuestro país.
Signos y síntomas
Subjetivos
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Cefaleas
Parestesias (Hormigueos)
Pérdida de sensibilidad en alguna extremidad.
Parálisis
Signos y síntomas
Objetivos
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Disfunción de los pares craneales
Tamaño y reactividad pupilar
Forma pupilar
Diaforesis (Daño axonal difuso)
Náusea y vómito.
Cambios en el nivel de conciencia
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Convulsiones.+
Salida de LC.R por nariz y oído
(Fx de base de cráneo)
Signo de Batle,
( Equímosis sobre el apófisis mastoide, o hueso temporalFx basilar)
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Signo de ojos de mapache
( Equimosis peri orbitario en FX de base de cráneo)
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Bradicardia ( se presenta con > de la PIC y PA) signo tardío de la herniación
Patrón respiratorio anormal, ( Compromiso de protuberancia y bulbo).
Hipertermia ( Disfunción hipotalámica o infección)
Cambios en la función motora.
Reflejo de Babinski (+)
Manejo de la Vía aérea
Debe ser intubado todo usuario con escala de Glasgow = o < a 8 puntos.
Soporte ventilatorio
Evite la hipoxia
* Oxígeno SAO2 95%
* Mantenga normal la PCO2
* Ventilación asistida sin hiperventilar
* Use ETCO2 Capnógrafo
** Si no lo tiene mantenga FR en :
** Adultos, 10 por/min
** Niños, 20 por /min
** Infantes, 25 respiraciones por/min
Circulación
Prevenga la anemia
* Controle hemorragias
* Externas
* Internas
Restaure volumen sanguíneo
* Inicie resucitación con fluidos durante el transporte
* Mantenga la PA sistólica como mínimo en
90 a 100 mmHg
Daño Neurológico
Efectúe inmovilización espinal
Controle convulsiones
* Administre benzodiazepinas IV
Transporte
Traslade al hospital “apropiado”
* TAC scanner
* Neurocirujanos
Reevaluación frecuente
Posición supina es la preferida
Signos de posible incremento de la PIC o
herniación :
* Caída del GCS en 2 puntos o más
* Desarrollo de enlentecimiento reflejo pupilar
o pupilas no reactivas
* Desarrollo de hemiplejía o hemiparesias
* Fenómeno de Cushing
Sospecha de Hipertensión Intracraneana
Opciones de manejo:
* Sedación
* Coma medicamentoso.
* Osmoterapia (manitol)
* Hiperventilación, leve controlada
LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 1 indica daño del mesencéfalo, relacionado con fx de la fosa anterior:
Olfatorio (I).
Optico (II).
Motor ocular común (III).
Patético (IV).
LESIONES DE PARES CRANEALES
Las del grupo 2 señala daño de la protuberancia anular, se relacionan con fracturas de hueso
pétreo:
Trigémino (V).
Motor ocular externo (VI).
Facial (VII).
Auditivo (VIII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 3 indica daño al bulbo raquídeo, pueden estar afectados en fx de la fosa
posterior, con afección del cóndilo occipital:
- Glosofaríngeo (IX).
Vago (X).
Espinal (XI).
Hipogloso (XII).
MANEJO INICIAL
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Circulación con control de hemorragias.
Debe consistir en una revisión rápida, reanimación y restauración de sus signos vitales.
Mantenimiento de vía aérea permeable.
Respiración, ventilación y oxigenación.
Valorar el déficit neurológico.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Realización de:
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Control de signos vitales en forma horaria, por A. P.
Mantención de posición en 30º permanentemente.
Control de PIC, si corresponde. según indicación
Manejo del sistema de medición.
Supervisión de cumplimiento del tipo de reposo indicado
Administración de medicamentos según la indicación médica.
Realización de :
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Administración de medicamentos según indicación.
Control de Tº. C/4 Hrs. ........
Curación de heridas y accesos venosos de acuerdo a protocolos del Servicio y de acuerdo a
necesidad.
Manejo de dispositivos de medición de PIC con técnica aséptica......
Realización de :
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Ejercicios motores c / 6 Hrs por 3 veces
Asistencia en la deambulación
Asistencia con los autocuidados baño/higiene
Asistencia con los autocuidados vestir/arreglo personal
Asistencia con los autocuidados alimentación
Asistencia con los autocuidados aseo (eliminación)
Educación, actividad/ejercicio prescrito
Realización de :
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Promoción de sueño reparador con actividades de higiene del sueño.
Escucha activa.
Explicación de su estado y de los procedimientos que se realicen.
Entregar apoyo emocional, permanentemente.
Colocación de Barandas en su cama y mantenerlas alzadas.
Colocación de contención en caso necesario.
Asistencia en la deambulación.
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Supervisión permanente.
Realización de:
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Cambios de posición c/4 hrs 6-10-14 ETC
Mantener cama ordenada, limpia y estirada.
Mantener piel limpia seca y lubricada.
Masajes en prominencias óseas.
Protección en zonas de apoyo.
Cambio frecuente de pañales.
Intervenciones:
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Realización de :
Educación sobre patología.
Educación sobre cuidados de su enfermedad.