Cuidados y prevención
Detectar personas con pie
y
diabético: cuándo y cómo
Edgar Peters
Dadas las dimensiones de la pandemia actual de diabetes, el
Otro instrumento, el “biotesiómetro”, se
número de personas que corren el riesgo de desarrollar una
utiliza para examinar la percepción de
complicación del pie de origen diabético es enorme y va en
alternativa, esto se puede hacer usando un
aumento. Cualquier persona con la afección corre el riesgo,
diapasón de horquilla, que es más barato
independientemente del tipo o la gravedad de su diabetes. El
objetivo de los rastreos es identificar a las personas de mayor
riesgo a fin de asignarse unos recursos médicos limitados.
Existen varias técnicas simples de rastreo que pueden ayudar
a suministrar atención terapéutica y preventiva al pie para
quienes más la necesiten. Edgar Peters nos habla del tema.
vibraciones en el dedo gordo. De manera
que un biotesiómetro, pero menos fiable.
( )
Las infecciones tienen
menos probabilidad de
curarse en personas
con diabetes.
Enfermedad vascular
Si la persona tiene falta de riego sanguíneo
hacia los pies (enfermedad vascular
>>
periférica), también frecuente entre personas
con diabetes, las heridas y las infecciones
Las lesiones nerviosas son frecuentes entre
Lesiones nerviosas
tienen menos probabilidades de curar: hay
las personas con diabetes y afectan al 50%
Se han desarrollado una serie de
menos nutrientes y oxígeno disponibles y la
de las personas con la afección. Cuando
métodos para examinar los trastornos
células inmunes protectoras no consiguen
las sensaciones de dolor y temperatura
de la sensibilidad. El más conocido es el
llegar al tejido del pie. En algunos casos
que suelen proteger nuestros pies de las
que utiliza un monofilamento de nailon
de falta de riego, se desarrollan úlceras
lesiones se ven reducidas o se pierden, las
“Semmes-Weinstein” (ver figura).
incluso sin que existan lesiones nerviosas.
Entre las técnicas para rastrear a las
personas pueden lesionarse un pie sin darse
cuenta de que existe un problema. (Para
Éste aplica 10 g de fuerza sobre la piel. Si
personas con falta de riego sanguíneo
saber más sobre la neuropatía diabética,
la presión no es percibida en tres o cuatro
se encuentra la identificación de vasos
consulte los artículos de Andrew Boulton
áreas definidas del pie, se considera que
sanguíneos pulsantes en el pie y la medición
y Vilma Urbancic-Rovan en este número).
la persona tiene pérdida de sensación.
de la presión sanguínea en estos vasos.
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Número especial
Cuidados y prevención
Todos los factores de riesgo mencionados
un grupo de bajo riesgo de personas
diabéticas del pie puede prevenir
anteriormente suelen estar presentes en
sin factores de riesgo hasta quienes ya
las úlceras y, en consecuencia, las
las personas que han sufrido úlceras o
han tenido una úlcera previamente.
amputaciones. La reducción del número
amputaciones previamente. De hecho, el
tejido de cicatrización y las amputaciones
menores una vez curadas son deformidades
en sí mismas y pueden generar alteraciones
de la distribución de presión sobre la
planta del pie al caminar o estar de pie.
( )
1
de amputaciones va desde el 48% al 79%.
Los que ya han sufrido
Como resultado de estos programas
una amputación tienen
de prevención, no sólo desciende el
100 veces el riesgo de
desarrollar úlceras.
número de amputaciones, sino que se han
documentado reducciones del número
de hospitalizaciones, visitas a urgencias,
No es sorprendente que las personas
Las personas con úlceras previas tienen,
recetas de antibióticos, operaciones
con amputaciones previas sean las que
de hecho, una probabilidad 34 veces
del pie y pérdida de días laborales.
más riesgo corren de desarrollar otras
mayor de desarrollar una úlcera nueva en
complicaciones diabéticas del pie.
los siguientes tres años que quienes no
Una reducción del consumo sanitario lleva
tienen ningún factor de riesgo. Durante el
a una reducción de los costes generales
Clasificación del riesgo
mismo período de tres años, las personas
sanitarios. Un estudio sueco calculó que
El Grupo Internacional de Trabajo sobre
que se han sometido previamente a una
el coste total directo de una amputación
Pie Diabético ha desarrollado un sistema
amputación tienen una probabilidad 100
estaba entre los 16.500 y los 66.000 USD,
para la clasificación del riesgo que puede
veces mayor de desarrollar una úlcera
mientras que los costes directos por
predecir qué personas con diabetes corren
del pie en comparación con quienes
curar úlceras del pie infectadas iba de los
el riesgo de desarrollar problemas de
no tienen ningún factor de riesgo.2
1.000 a los 17.500 USD. Se calculó que
los programas de control intensivo del
pie diabético. Las personas pueden ser
evaluadas mediante instrumentos fáciles
Prevención
pie son económicamente eficaces si se
de conseguir y relativamente económicos.
Se ha demostrado en clínicas de
consiguen prevenir más del 25% de las
Esta clasificación (ver tabla) consiste en
América del Norte, Europa e India que
úlceras del pie (Para saber más sobre los
cuatro grupos de riesgo que van desde
el control agresivo de las complicaciones
factores económicos de las complicaciones
Figura: Aplicación del monofilamento
Semmes Weinstein
El monofilamento presiona contra la piel
durante un segundo y luego se retira en las
tres áreas designadas. Si una o más de las
aplicaciones no se siente, se considera que el
pie ha perdido sensibilidad.1
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Tabla: Sistema de categorización del riesgo de complicaciones diabéticas del pie (Grupo de trabajo internacional sobre pie diabético)
Categoría
Perfil de riesgo
0
Sensación intacta
Frecuencia de las revisiones
Anuales
Pérdida de sensación
1
Riego sanguíneo intacto, sin deformidades del pie como dedos en martillo
o en garra
Semestrales
Pérdida de sensación
2
Riego sanguíneo afectado o deformidades del pie como dedos en martillo
o en garra
Trimestrales
3
Úlceras o amputaciones previas
De mensual a trimestral
diabéticas del pie, consulte el artículo
de seguir los consejos de un profesional
y Edgar Peters
de Jan Apelqvist y Gunnel Ragnarson
sanitario tenían un índice más bajo de
Edgar Peters es médico y residente en
Tennvall en este mismo número).
problemas del pie (5%), en comparación
medicina interna del Departamento de
con quienes no observaban sus
Medicina Interna del HagaZiekenhuis, en La
Las distintas áreas de intervención son
recomendaciones (25%). Además, cuando un
Haya y del Centro Médico de la Universidad
importantes en la prevención. Deberíamos
profesional sanitario inspeccionaba los pies
de Leiden (Holanda).
centrarnos en la educación sobre cuidados
de las personas se conseguía la detección
del pie para personas con diabetes y sus
precoz de problemas potenciales del pie.
familiares y en el abandono del tabaco.
A fin de ser eficaces, estos exámenes
Tal y como describe Margaret McGill en
deberían ir seguidos, cuando sea necesario,
este número, la educación debería incluir
de un envío al especialista adecuado.
instrucciones prácticas sobre cómo:
inspeccionar los pies y los zapatos
Un cirujano o podólogo debería eliminar los
escoger el calzado adecuado
tejidos muertos y callos (desbridamiento)
notificar a un profesional sanitario
con regularidad, especialmente en el
inmediatamente si se produce un
caso de personas de alto riesgo. Es de
corte, una ampolla o una rozadura.
destacar que algunos grandes estudios
( )
han indicado que el control óptimo de
El control óptimo de
la glucosa en sangre es fundamental
Bibliografía
la glucosa en sangre
para prevenir problemas del pie.
1 International Consensus on the Diabetic Foot and
Practical Guidelines on the Management and the
Prevention of the Diabetic Foot. International Working
Group on the Diabetic Foot, 2003, Amsterdam, the
Netherlands, on CD-ROM (www.idf.org/bookshop).
es fundamental
para prevenir los
problemas del pie.
2 Peters EJ, Lavery LA. Effectiveness of the diabetic foot
risk classification system of the International Working
Group on the Diabetic Foot. Diabetes Care 2001; 24:
1442-7.
Un estudio realizado en India sugirió que
las personas con diabetes que eran capaces
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