Segunda parte: Atención logopédica de las demencias: del énfasis

Segunda parte:
Atención logopédica de las demencias: del énfasis en la rehabilitación del
trastorno al énfasis en la ralentización de sus efectos.
Los resultados de los estudios desarrollados en los últimos años han
definido una nueva dirección en la atención logopédica de la persona con
demencia (Malagón et. al., 2005; Bayles y Tomoeda, 2007; Jaramillo, 2010;
Valles 2013; entre otros). De esta forma, la actuación del logopeda se ha visto
enfrentada a exigencias diversas. La principal es tener que planificar una
intervención dirigida a ralentizar los efectos del deterioro cognitivo sobre tres
grandes aspectos: la actuación lingüística de la persona con demencia, sus
habilidades lingüísticas-cognitivas y las funciones de masticación y deglución.
De allí que el objetivo de la atención logopédica en las demencias no es
rehabilitar, nuestro esfuerzo debe dirigirse a la preservación de las funciones o
habilidades ya señaladas, durante el mayor tiempo posible, y además en
buscar nuevas alternativas para establecer una comunicación efectiva a pesar
de los cambios y pérdidas que el deterioro cognitivo provoca.
Para poder enfrentar este cúmulo de tareas es necesario desarrollar
nuestro trabajo en diversos contextos e influir en diferentes personas, en primer
lugar en nuestros pacientes, pero además sobre los cuidadores y familiares y
sobre los diferentes profesionales que conforman el equipo de atención, para lo
cual se hace necesario incluir en su foco de atención al cuidador, a la familia y
a los demás especialistas que lo atienden, poniendo el acento en la posibilidad
de realizar intercambios de información exitosos utilizando diversas estrategias,
ajustadas a las posibilidades de cada paciente.
La Asociación Americana de Especialista en Audición y Lenguaje
(ASHA) elaboró un documento en el cual se recogen una serie de
recomendaciones para elaborar propuestas de diagnóstico y atención
ajustadas a las necesidades de esta población, específicamente apuntan a que
la persona con demencia presenta un trastorno cognitivo-comunicativo y a
partir de este hecho, el logopeda debe ajustar su actuación profesional. Las
ideas principales de este documento pueden resumirse en:
1)
La demencia afecta inexorablemente la habilidad comprender y producir
información lingüística
2)
Los problemas conductuales provocados por la demencia interfieren con
la posibilidad de comunicarse eficientemente
3)
La persona con demencia presenta fallas importantes para poder seguir
o mantener una conversación (ASHA, 2005)
Los programas logopédicos pueden ser incluidos en las llamadas
Terapias No Farmacológicas (TNF), término que se refiere al conjunto de
estrategias utilizadas por diferentes profesionales (fisioterapeutas, músicoterapeutas, psicólogos, logopedas, médicos) con el objetivo de ofrecer una
mejor calidad de vida al paciente a través de la estimulación de diversas
funciones: movilidad corporal, evocación de eventos pasados, comunicación,
canto o baile. Las TNF han demostrado ser efectivas en mantener el nivel de
funcionamiento global o retardar el deterioro en los pacientes con demencia,
además en el tratamiento de algunos síntomas tales como problemas del
lenguaje, confusión, agresión y depresión (Maestre 2007; Gaona et. al., 2012).
Horner y Ripich (2004) afirman que el trabajo del logopeda es relevante
en dos grandes áreas: el diagnóstico y la atención directa. Estos autores
insisten en la necesidad de incorporar nuevos conocimientos en la práctica
logopédica para poder ofrecer un servicio de calidad a pacientes, familiares y
cuidadores. Destacan además, la imperiosa necesidad de realizar diagnósticos
tempranos e iniciar el tratamiento lo antes posible, pues solo así se puede
asegurar el beneficio del uso de técnicas novedosas que puedan ayudar a
aumentar o mantener la comunicación a lo largo de la enfermedad y garantizar
una mejor calidad de vida para todos.
Al diseñar el plan de atención lingüística de la persona con demencia el
logopeda debe tener presente que su trabajo debe orientarse a mejorar
diferentes aspectos:
1. Comunicación, para lograr intercambios de información exitosos
utilizando diversas estrategias, ajustadas a las posibilidades de cada paciente y
al avance de la demencia,
2. Habilidades lingüísticas-cognitivas de base esenciales para poder
establecer relaciones semánticas, mejorar el acceso al léxico y mantener un
mejor desempeño en atención, concentración y memoria
3.
Masticación y deglución, aspecto relevante para garantizar una
adecuada alimentación, prevenir la disfagia en la medida de lo posible y
contrarrestar la malnutrición.
Los logopedas debemos diseñar los planes de atención teniendo en
cuenta las necesidades reales de nuestros pacientes. Algunos programas
elaborados específicamente para esta población pueden ser de utilidad, como
los de Harley et. al., (2008) y Young et. al., (2010); o de algunos recursos
diseñados originalmente para ser empleados en pacientes con afasia. Entre las
investigaciones en el área de la afasia destacan las realizadas por Moreno
(2010), Pietrosemoli (2007), Gallardo Paúls (2005), y Tinti y Marogna (2000).
La información aportada por estos estudios señala la necesidad de analizar
diferentes aspectos de la comunicación y enfocarse en las características de la
conversación.
El uso de estos datos puede ser útil para analizar de forma más
estructurada y objetiva la comunicación de la persona con demencia. Sin
embargo, las necesidades de un caso con demencia difieren de una persona a
otra y de un contexto familiar a otro, lo que complica el análisis de los síntomas
y la toma de decisiones en torno a la atención, por esta razón siempre se
tendrá que tener como norte la necesidad de valorar cada caso como particular
y único, y tener en cuenta la multiplicidad de síntomas cognitivos, emocionales
y motores que ya se señalaron.
Referencias
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Maracaibo:
Colección
Textos
Universitarios
de
la
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Nuevas Perspectivas, Nuevos Enfoques. España: Editorial UOC.