infecciones bacterianas en menores de 90 días con fiebre sin foco

INFECCIONES BACTERIANAS EN MENORES DE 90 DÍAS CON FIEBRE SIN FOCO: CAMBIOS
EPIDEMIOLÓGICOS Y MICROBIOLÓGICOS
L Martínez, O Morientes, S Mintegi, S García, J Benito, B Gómez
OBJETIVOS: Conocer la prevalencia actual de infección bacteriana no invasiva (IBNI) y de
infección bacteriana invasiva (IBI) en los lactantes febriles menores de 90 días con fiebre sin
foco (FSF), los cuadros clínicos identificados y las bacterias causantes.
METODOLOGIA: Estudio descriptivo basado en el registro prospectivo de todos los lactantes
≤90 días con FSF atendidos en un Servicio de Urgencias de Pediatría de un hospital terciario (1
Septiembre 2003 - 30 Agosto 2014). Se incluye aquellos lactantes en los que se identifica el
foco de la fiebre durante el ingreso o en visita posterior. Se recogen datos epidemiológicos,
resultados de pruebas complementarias, diagnóstico y destino de cada paciente. Se definió IBI
como el aislamiento de bacteria patógena en sangre, líquido cefalorraquídeo u otro líquido
estéril. Se consideró IBNIs a las infecciones de orina (urocultivo>10,000 UFC/mm3 con
leucocituria asociada) y a las gastroenteritis bacterianas.
RESULTADOS: Se atendieron 2,555 lactantes con FSF y una Tª≥38ºC registrada en domicilio y/o
a su llegada al SUP. De ellos, 68 pacientes (2.7%) tuvieron una IBI (mediana de edad: 31 días
[rango IQ 17.2-54.5]): 26 infecciones del tracto urinario (ITUs) con bacteriemia asociada, 22
bacteriemias ocultas, 9 meningitis bacterianas, 8 sepsis, 2 celulitis con bacteriemia asociada y 1
OMA con bacteriemia asociada. Otros 376 pacientes (14.7%) tuvieron una IBNI (mediana de
edad: 56 días [rango IQ 32.2-76]): 374 ITUs no bacteriémicas y 2 GEAs bacterianas.
La principal bacteria causante de IBI en todos los grupos de edad fue la E. coli (27; 39.7%),
seguido por el S. agalactiae (14; 20.5%). Cinco IBIs por S. agalactiae se dieron en mayores de
30 días. Se diagnosticaron 6 IBIs por S. pneumoniae (8.8%), identificándose 5 en los 7 años
previos a la introducción de la VCN-13v y 1 en los 4 años siguientes (prevalencia 0.32% vs
0.09%; n.s.). Se aisló un E. faecalis en 6 pacientes.
La mediana de edad de los 17 pacientes diagnosticados de sepsis y/o meningitis fue de 17 días
(rango IQ 10.0-41.5]). La principal bacteria aislada fue el S. agalactiae (6; 35.2%), seguida de la
E. coli (3; 17.6%) y la L. monocytogenes (3; 17.6%). De las 3 IBIs por L. monocytogenes, se
diagnosticó una en los últimos 7 años.
La prevalencia de IBI en lactantes >21 días con buen estado general y tira reactiva de orina sin
leucocituria fue de 1.1% (vs 6.0% si no presentaba alguno de estos tres factores; OR 5.56 [IC
95%: 3.19-9.76].
CONCLUSIONES: la E. coli ha superado al S. agalactaie como principal agente causal de
infección bacteriana en el lactante pequeño, aunque este último sigue siendo la primera causa
de sepsis-meningitis. La Listeria presenta en la actualidad un papel anecdótico como agente
causal de infección en este grupo de edad y el número de IBIs por neumococo ha disminuido
en los últimos años. Dentro de las infecciones bacterianas, la mayor invasividad se relaciona
con menor edad del paciente. El estado general, la edad y la tira reactiva de orina permiten
identificar y un subgrupo con menor riesgo de IBI.