Valor de la repetición de analíticas para la detección de infecciones

Valor de la repetición de biomarcadores en sangre para identificar
lactantes febriles menores de 90 días con infección bacteriana invasiva
Catediano E, López A, Bárcena N, Benito J, Gómez B, Mintegi S
Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces
INTRODUCCIÓN: los lactantes menores de 90 días con fiebre sin foco (FSF) tienen una
elevada tasa de infección bacteriana invasiva (IBI). El consultar de manera precoz hace
que, aun siendo los biomarcadores sanguíneos normales, el pediatra decida en
ocasiones hospitalizarlos unas horas en Urgencias y realizar un control analítico, por un
posible mejor rendimiento de esos tests.
OBJETIVO: analizar el rendimiento de una segunda analítica para identificar IBI entre
lactantes febriles menores de 90 días y biomarcadores anodinos a su llegada a
Urgencias.
MATERIALES Y MÉTODO: estudio basado en un registro prospectivo que incluye a
todos los lactantes menores de 90 días con FSF atendidos en un Servicio de Urgencias
Pediátrico durante 9 años. Se definió IBI como el aislamiento de un patógeno
bacteriano en sangre o líquido cefalorraquídeo y parámetros infecciosos normales los
siguientes: PCT<0.5 ng/mL, PCR≤2 mg/dL, recuento leucocitario 5,000-15,000/mcl,
recuento absoluto de neutrófilos<10,000.
RESULTADOS: se atendieron 2,148 lactantes. De ellos, 1,526 presentaban buen estado
general a su llegada, tira reactiva de orina normal y analítica practicada (20 IBIs; 1.3%),
presentando parámetros infecciosos alterados 534 (16 IBIs, 3.0%) y dentro de la
normalidad 992 (4 IBIs, 0.4%; p<0.01). De estos últimos, se realizó control analítico a
244 (24.2%), grupo en el que la tasa de ingreso en planta fue 32.7% (vs 16.7% del
grupo sin control analítico posterior, p< 0.01), si bien la tasa de IBI no mostró
diferencias significativas (0.8% vs 0.3%; p=0.25).
De los 4 pacientes con IBI y primera analítica normal, en dos se realizó control
analítico, presentando ambos los parámetros infecciosos nuevamente normales: una
bacteriemia oculta por E. faecalis y otra por S. aureus con controles analíticos a las 12 y
13 horas de su llegada a Urgencias. La tasa de ingreso fue superior en aquellos en que
la segunda analítica mostró alteración de alguno de los parámetros infecciosos (62.1%
vs 23.6% en aquellos en que se mantuvieron normales; OR 5.28 [IC 95%: 2.69-10.42]).
CONCLUSIONES: aunque es relativamente frecuente la repetición de analítica
sanguínea en aquellos lactantes menores de 90 días con FSF, buen estado general y
analítica inicial anodina, esta estrategia no parece ser adecuada para identificar
pacientes con IBI. Además, es probable que esta práctica conlleve un aumento en la
tasa de ingresos.